围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
围绝经期功能失调性子宫出血的科普知识课件
五、预防和注 意事项
五、预防和注意事项
健康生活习惯：保持规律的饮食和运动 ，避免不良的生活习惯。 定期体检：定期进行妇科检查，及早发 现问题。
五、预防和注意事项
平衡情绪：保持良好的心理状态， 避免过度压力。
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断性出血。 - 绝经期 功能失调性子 宫出血的危险
因素
三、围绝经期功能失调性子宫出血的危 险因素
年龄：随着年龄的增长，围绝经期 功能失调性子宫出血的发生率也会 增加。
妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿 等疾病的存在增加了发生功能失调 性子宫出血的风险。
三、围绝经期功能失调性子宫出血的危 险因素
二、围绝经期 功能失调性子 宫出血的分类
二、围绝经期功能失调性子宫出血的分 类
根据出血的原因： - 子宫内膜增生性出血：子
宫内膜增生导致出血。 - 子宫肌瘤性出血：子宫肌
瘤引起的出血情况。 - 子宫腺肌症性出血：子宫
腺体和肌层异常增生引发的出 血。
二、围绝经期功能失调性子宫出血的分 类
根据出血的类型： - 阵发性出血：出血时间不规律，间
生活习惯：不健康的生活习惯，如饮食 不规律、缺乏运动等，也会增加发生功 能失调性子宫出血的可能性。
四、围绝经期 功能失调性子 宫出血的诊断
与治疗
四、围绝经期功能失调性子宫出血的诊 断与治疗
诊断方法：包括详细病史询问 、体格检查、妇科检查、超声 检查等。
治疗方法：根据具体情况进行 针对性治疗，可能包括药物治 疗、手术治疗等。
介绍：围绝经期指的是女性进入更 年期前后的一段时间，功能失调性 子宫出血是在这个阶段出现的一种 常见问题。
症状：包括月经不规律、出血量过 多或过少、经期延长或缩短等症状 。
围绝经期异常子宫出血病例分享
围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月，阴道流血10天。
现病史患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。
近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。
近2月中药口服治疗，症状无明显好转。
BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。
10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。
发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。
既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。
月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。
婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。
家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。
一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。
会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。
辅助检查：(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L；血常规：Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常；性激素：(1) 影像学检查经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。
子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。
双侧附件区未见异常。
初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
围绝经期异常子宫出血诊治要点
COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
围绝经期功能失调性子宫出血的科普知识PPT
诊断
影像学检查：如超声检查、宫 腔镜检查等。
治疗
治疗
荷尔蒙疗法：根据患者情况补充适当的 荷尔蒙。
内膜刮除术：清除异常的子宫内膜组织 。
治疗
其他治疗方法：如中药治疗、改善 生活方式等。
预防与保健
预防与保健
规律生活：保持良好的作息习惯和饮食 习惯。 积极锻炼：进行适当的身体活动，保持 心情舒畅。
症状
颜色变化：血液颜色变浅或深 。
原因
原因
卵巢功能衰退：绝经前期女性卵巢功能 逐渐衰退，导致雌激素分泌不稳定。
子宫内膜增生不良：子宫内膜异常增生 ，容易发生出血。
原因
其他因素：生活压力、营养不良、 荷史询问：了解患者的年龄、出血 情况、病程等信息。
体格检查：包括外阴检查和宫颈检查等 。
预防与保健
避免荷尔蒙药物滥用：避免滥 用含有荷尔蒙的药物。
注意事项
注意事项
及时就医：如果出现明显的异常出血， 应及时就医。 遵医嘱用药：按医生的指导合理使用药 物。
注意事项
定期复查：定期进行复查以监测病 情变化。
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围绝经期功能失调性子宫出 血的科普知识PPT
目录 介绍 症状 原因 诊断 治疗 预防与保健 注意事项
介绍
介绍
子宫出血是指在经期结束后或停经 后，子宫出现异常出血的现象。 围绝经期功能失调性子宫出血是绝 经前期女性出现的一种常见病症。
症状
症状
定期出血：在绝经前周期性出现的不规 律出血。
月经量增多或减少：出血量明显增多或 减少。
围绝经期异常子宫出血专家共识
注意：虽然很多围绝经期AUB患者可能不确定出血频率或出血时间，但仔 细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。
①血常规，如果疑有出血性病或有其相关的指征时，应进 行针对出血性疾病的检查。 实验室检查 ②妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。 ③长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在 围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变， 当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。 明确排卵情况
④对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术， 以提高诊断率。
药物治疗
以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟 孕酮、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。
1. 止血：
(1)无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：
也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内 即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80 g/L且生命体征稳定 的患者。
（4）大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。因此 围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
1. 治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避 免再次的异常出血和重度出血。
2. 以药物治疗为主。 可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量 和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助 治疗。
①药物止血：【MPA】、【左炔诺孕酮片】
【MPA】 可每次10～20 mg，每8小时1 次，血止后减 量至每天10 mg， 共服2 次， 每次1 片（0.75 mg），血止后减 量至每天1片， 共服22 d。
②手术止血
当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严 重危急生命时，可考虑手术治疗。 【分段诊刮术】单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理 诊断的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要药物治疗。 应避免反复不必要的使用。 【子宫动脉栓塞术】作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有 治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早 衰的风险。 【子宫腔球囊压迫术】球囊内注射5～30 ml生理盐水后置入子宫 腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患 者。 【宫腔镜检查及手术】疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、 子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、 子宫黏膜下肌瘤切除术等。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
围绝经期异常子宫出血的治疗
围绝经期异常子宫出血的治疗围绝经期，也被称为更年期，是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间。
这个阶段伴随着卵巢功能的逐渐减退和激素水平的波动，可能导致一系列症状，包括异常子宫出血。
这种状况可能会对女性的生活质量产生重大影响，但幸运的是，现代医学已经发展出了多种有效的治疗方法。
本文旨在帮助读者理解围绝经期异常子宫出血的原因，诊断过程以及治疗选择。
一、认识围绝经期异常子宫出血1.定义围绝经期异常子宫出血是指在女性进入更年期前后，出现异常的子宫出血情况。
更年期是女性生殖系统逐渐停经的过渡期，通常发生在45-55岁之间。
正常情况下，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜的生长和脱落也会逐渐减少，最终停止月经。
然而，在一些女性身上，异常的子宫出血可能在更年期期间发生，这被称为围绝经期异常子宫出血。
1.病因2.1激素失调在更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会不稳定，导致子宫内膜的生长和脱落不规律，可能引起异常出血。
2.2子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是围绝经期异常子宫出血的常见病因之一。
子宫肌瘤是由子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的，它可以导致子宫内膜异常增厚和出血。
2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉是指子宫腔内膜局部间质过度生长形成的病变，它通常是良性的。
子宫内膜息肉可以引起子宫内膜出血，导致围绝经期异常子宫出血的发生。
2.4其他因素：除了上述病因外，围绝经期异常子宫出血还可能与宫颈息肉、子宫内膜的异常增生、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜炎症以及一些血液系统的疾病等有关。
二、临床表现临床表现为月经紊乱，包括阴道流血量多、持续时间长；月经量少、淋漓不净；月经周期缩短，少于21天等，量多者可导致贫血，出现头晕、心慌、面色苍白等表现。
三、围绝经期异常子宫出血的诊断方式1.病史和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括月经经期、周期、量和持续时间的变化，同时了解有无相关的血液病病史以及家族遗传史等。
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CONGTE NT
目录
0 围绝经期AUB的诊 1断
0 2
围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB的 治疗
0 2 围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处 在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经 较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要 求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着
检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查
。
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1
羊水胎粪污染
实验室检查
2
明确排卵情
3
况
评估盆腔器官及子 宫内膜
4
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关
的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经
的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开
始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of swtawgwi.tnhegmreegaplrleordy.cuocmtive aging[J]Clinacteric
【2】.中华医学会妇产科学分会 绝经学组.绝经期管理与激素补 充治疗临床应用指南（2012版） 【J】.中华妇产科杂志， 2013.48（10）：795-799.DOI： 3760/cma.j. issn. 0529-
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异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）
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中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇 产科联盟(FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参 考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断 与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病特 点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医 师提供参考。
-M
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0 1 围绝经期AUB的诊断
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围绝经期AUB的诊断
• 围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分 类诊断。
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1
2
3
4
1.出血 史 2.出血 模式 3.全身 查体 4.妇科 查体
1.血常规 2.甲状腺 功能 3.Hcg 4.凝血功 能检查
1.明确排 卵 情况
1.评估盆腔 脏器
2.子宫内膜
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围绝经期AUB的 治疗
治疗
01
原则
控制急性出血 调整周期
保护子宫内膜 避免再次异常出血
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围绝经期AUB的 治疗
围绝经期AUB的治疗目的和原 则
围绝经期不同类型AUB的治疗 方法
围绝经期AUB-O的治疗
-O
围绝经期AUB-E的治疗
-E
围绝经期AUB-C的治疗
-C
围绝经期AUB-P的治疗
-P
围绝经期AUB-A的治疗
-A
围绝经期AUB-L的治疗
-L
围绝经期AUB-M的治疗
【3】：
超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率
以外的出血。AUB是围绝经期的标志性事件，在围
绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占70%U上【4】，
发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目
前国内外也无权威的指南或共识。
【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):22042【2048】.DSOpIe:n1c0e.r1C01P6,W/j.fheirttenhsetaedrtM.20I1.E1.n0d3o.0m7e9trial www.athsesmeesgsamlleeryn.ctomre-visited[J].Br J Obstet
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L/O/G/O
201 8
围绝经期异常子宫出血 诊断和治疗
中华医学会妇产科学分会绝经学组 中华妇产科杂志2018年06月第53卷第6期
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HOSPITAL
L/O/G/O
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•
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是
恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB
患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、
子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前
列腺素或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。与
所有规范的疾病诊断一致.
•
AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格