有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急救

口服 甲胺磷 ，４例 敌 敌 畏 ，２例 乐果 ，０例 服 用 １０ １ １ １ ６ ５杀 虫 剂， ４例 马拉 硫 磷 。剂 量 为 ５ ～ ０ ｌ ０ ５ ０ ｍ ，服 药 至 就 诊 时 间 为 ０５ ６０ｈ ． ． 。患者 人 院时 检查 Ｃ ＜ ．。７ ～ ＨＥ ０３ ０例患 者都 有不 同程
提高 治愈 率 。 【 考 文献１ 参
… 陆 启 峰 ， 锦 忠 ， 永 体， ． 机 磷 中毒 中 间综 合 征 患 者 炎 症 因子 变 化 １ 李 凌 等有 的研 究 ［ ． 国 急救 医 学，０ ８２ （） ３ — ４ ． Ｊ中 】 ２ ０ ，８６： ９ ５ ０ ５
【１ 邓 颖， 凤平 ， 辉 ， 影 响有 机 磷 中毒 合 并 中 间综 合 征 预 后 的 危 险 因 ２ 王 孙 等．
ＡＯ Ｐ常见 并 发 症 之 一 是 呼 吸 衰 竭 ， 报 道 ， 呼 吸 衰 Ｐ 据 因
竭 而 导致 的病 死 率高 达 ６ ％闭 ０ 。有 机磷 中毒 致 呼吸 衰竭 的作
用 机理 是通 过 调整 胆碱 酯 酶活性 值 ． 首先 出现 乙酰胆 碱 大量 的堆积 ， 腺体 分泌 大 幅度上 升 ， 随肺水 肿 等现 象 ， 次 乙酰 伴 其
率及其影响 因素 的对 比研究啊． 急诊 杂志，０ ０ｌ （） ５ ７ ，４ 临床 ２ １，Ｏ２： — ７８ ． ７
（ 稿 １期 ：０ ０ ０ — ６ 收 ３ ２ １－ ８ ０ ）
采 用 Ｓ ｓ ３０软件 进 行处 理 ， 数资 料采 用 卡方 检验 。 Ｐ Ｓ１． 计
ＣＨＩ Ａ Ｎ ＭＯＤＥ Ｄ ＣＩ ＲＮ ＭＥ 行动 脉血 血气 分 析应 为首要 检 查 ， 第
２步 为 机械 通 气 治疗 ， 治 疗 ０５ １０ｈ之 后 ， 了 对 比使 用 在 ．～ ． 为 呼 吸机 前后 的 Ｓ Ｏ 、Ｈ、 ａ Ｏ 、ａ ： ａ ｐ Ｐ Ｃ ：Ｐ Ｏ ，应 再 次进 行血 气 分析 。
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ｌ 第 ３ ７卷 ０期
医护论坛
有机磷 农药 中毒合并 呼吸衰竭 的急救
吴 丹 霞 ’ 刘 江 林 ，
（ ． 省 旺旺 医 院 ， 南 长沙 ４ ０ １ ２ 南省 浏 阳市 镇头 镇 中心 卫生 院 ， 南浏 阳 ４ ０ １ ） １湖南 湖 １ ０ ６；瑚 湖 １ ３ ９ 【 要】目的 ： 摘 提高 有机 磷农 药 中毒 合并 呼 吸衰竭 患 者 的治 愈率 ， 降低 死亡 率 。方 法 ： 院 ２ ０ 本 ０ ６年 １月－ ０ ９年 １ ２０ ２月
收治 呼吸机 辅助 呼 吸的急性 重 度有 机磷农 药 中毒合 并 呼吸衰 竭 的 ７ ０例 患者 ， 给予 呼吸 机机械 通气 治疗 。结果 ： 均 本 组有机 磷农 药 中毒合并 呼 吸衰竭 患者 ７ ０例 ， 治愈 ６ ４例 ， 亡 ６例 ， 死 治愈率 为 ９ ％， １ 病死 率为 ９ 结论 ： ％。 行气 管插 管呼
吸机 机 械通 气 治 疗 ， 出现 呼 吸停 止 前 经 口气 管 插 管 、 管切 气 开分 别为 ４ ８例 和 １ 。 ６例 为患 者进 行治 疗 的医 疗设 备 为纽 邦 Ｅ ２ ０型 （ 国 ） 采用 的 呼吸模 式 则 为 Ａ Ｃ 辅 助／ 一０ 美 ， ／（ 控制 ） 式 ， 模
Ｐ ００ ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｏ Ｐ 是 目前 医 院 急 诊 科 最 常 见 的 极 Ａ Ｐ ）
危 重 症 之一 ， 机 磷 农药 中毒 （ Ｏ Ｐ） 伴 有 多脏 器 功 能 障 有 Ａ Ｐ 常 碍 。 且 呼吸衰 竭是 其第 一 致死 因 素 ， 年来 ， 吸机 治疗 有 并 近 呼 机 磷农 药 中毒 （ Ｏ Ｐ 的广 泛应 用 是最 有价 值 的进 展【 本 院 Ａ Ｐ ） ｌ Ｊ 。
本组 治愈 ６ ４例 ． 亡 ６例 ， 死 治愈 率为 ９ ％ ， 亡率 为 ９ １ 死 ％。采 取机 械通气 Ｏ５ １ ．～ ． ｈ后 ， ５ 患者 呼 吸速率 能够 很快 调整 至 良好
２０ ０ ６年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 急性 重 度有 机 磷农 药 中毒 合 并 呼 吸衰竭 患者 ７ ０例 ， 予 呼吸 机辅 助 呼吸 治疗 ， 得满 意 给 取
者 的情况 ， 根据 患者 出现 不 同 的情况 调 整呼 吸参 数 。在 患 者
清 醒并 且症 状 出现 好转 的 情况下 ， 呼 吸 医疗器 材使 患 者 调整 呼 吸频 率下 降到０， 只有 Ｐ Ｖ模式 时。慢慢 降低 Ｐ Ｖ的值 ． Ｓ Ｓ 在 Ｐ Ｖ 值 降 到 １ ｅ ｌ ０ 以下 时 采 用 脱 机 ；在 Ｐ Ｖ 不 会 降低 Ｓ ０ ｍｉ ２ Ｓ
１ｃ ２ 以下 时应 选择 间 断脱 机 。时长 理 想值 为 ０５ １ ０ ｍＨ ０ ．～ ． ｈ． ０ 脱机 时 间逐渐 延长 直 到完 全脱 机状 态 。
１３统 计 学 方 法 ．
素分 析 冲 国 急救 医 学，０ ８２ （） ０ — ０ ． ２ ０ ，８８： ４ ７６ ７ 【１ 王 育 珊 ． ３ 急救 医 学【 ． 京 ： 等 教 育 出版 社 ， ０ ： ０ Ｍ１ 北 高 ２ ６３ ． ０ ８ 【】 王 浩 春 ＇ ４ 张锡 刚， 跃 忠 ， ． 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 发 生 何 等 ６种
吸机辅 助呼 吸是抢 救 有机磷 农药 中毒 合并 呼 吸衰竭 患者 的有 效措 施 ， 能够 提高 患者 抢救 成功 率 ， 降低 死亡 率 。 ［ 键 词】有机磷 农 药 中毒 ； 关 呼吸 衰竭 ； 急救
【 中图分类号】 １ ９ Ｒ３． ３
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）０ ｅ 一 ６ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （） １３ ０
表 １ ７ Ｏ例 患者 通 气 ０５ １５ｈ前 后 血 气 变 化 ｆ ．～ ． ）
本组 急性 重度 有机磷 农 药 中毒合并 呼 吸衰 竭患 者 ７ 例 ， ０
其中， ２ 男 ４例 ， ４ 女 ６例 ； 龄 ６ ７ 年 － ９岁 ， 均 （３ ｙ ４ 岁 。 ３ 例 平 ３ ．３．） ６ ０
与 通 气 前 比较 ，Ｐ ００ ， ＜ ．１ ＜ ． ”Ｐ ００ ５
度 的气 促 、 吸 困难伴 意 识模 糊 特 点 ， 者 的症 状 和 有 机 磷 呼 患
农 药 中毒 和急性 肾功 能衰 竭 的诊 断标 准完 全 相吻 合 。
１２ 方 法 ．
３ 讨 论
在本 组 ７ ０例 患 者 中 ，患 者 送进 医 院后 应立 即对其 进 行 洗 胃治疗 ， 另外 采取 血管 活 性药 、 磷定 、 托 品及 维持 水 电 解 阿 解质 以及 酸碱 平衡 等 综 合 治疗 ， 用 阿托 品化 后 ． 状 无 明 使 症 显改 善 的患者 ， 再对 其进 行血 液 透析 。７ ０例患 者全 部采 用 呼
随时根 据 患者 的病情 调 整 为 ＳＭＶ Ｐ Ｖ 同步 间歇 指令 ＋ Ｉ ＋Ｓ（ 压力
胆 碱作 用 于呼 吸肌使 其 麻痹 随 后又 作用 于 中枢 ， 结果 使 患者
出现脑 水肿 和 中枢性 呼吸 衰竭 等症 状 。 因此 。 握 时间 、 把 高
效 地化 解 呼吸 抑制是 关 键 。 管插 管是 保证 呼 吸机 有效 通气 气
的 前提 ， 助 于清 除 呼吸道 分 泌物 ， 持 呼吸 道通 畅 。 有 保 在本 组
支 持 ）部分 患 者 加 用 Ｐ Ｅ （ 气 终末 加 压 ）通气 参 数 ： 气 ， Ｅ Ｐ呼 ， 潮 量 为 ８ １ ／ｇ 流速为 ２ － ０Ｌｍｉ，呼吸频率为 １ － ０ ｎ ～ ２ｍｌ ， ｋ ０－ ／ ｎ ４ ０ ２／ ， ｍｉ
患 者 中呼 吸停 止 之 前 出 现经 口气管 插 管 和 气 管 切 开者 分 别 为４ ８例 和 １ ６例 ， 死例 数 小于 呼 吸停 止后 插 管者 。综 上所 病 述 ， 择 气 管插 管 及 呼 吸机 。 有效 治 疗 急 性有 机 磷 农 药 中 选 能 毒合 并 呼吸 衰竭 ，减 低有 机磷 中毒合 并 呼 吸衰竭 的病死 率 ，
的治疗 效果 ， 报道 如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
状态 （＜ ．１， 和度 明显 升 高 （＜ ．１，Ｃ 压显 著 下 Ｐ ００ ）０ 饱 Ｐ ０Ｏ ） Ｏ 分
降 ＜ ． ）而 ｐ ｐＯ０ ， Ｈ值 却 无显 著变 化（ ００ ）见 表 １ ５ ． ， ５ 。
吸呼 比为 Ｏ５ １ 。Ｐ ． ． Ｓ等 于 １ ～ ８ ｍ ０， — ０ ０ １ｃ Ｈ２ 患者 的呼 吸道 会 像 平 常一样蒸馏水湿化 ，ｉ ３ ％￣ ５ 温度为 ３ ， ６（ 第 １ ＦＯ 为 ０ ５ ％， ４－ ＂ 。 天 － ２ ３
患 者 机 械 通 气 每 一 次 距 离 ２ ３ｈ 之 后 每 天 １ ， 细 检 查 患 ～ ， 次 仔