巧用虫类药物治疗胸痹心痛
叶天士治疗胸痹理法用药探讨
叶天士治疗胸痹理法用药探讨标签：叶天士；胸痹医案；中医治法；用药特色叶佳(1667～1746)，字天士，号香岩，祖籍在安徽歙县，出生于江苏吴县，是清代著名的医家。
叶氏一生忙于诊务，鲜少著述，其中《临证指南》是由其门人华岫云经数年随见随录采辑而成。
全书共十一卷，以疾病为纲分为89门，广涉内、外、妇、儿、五官各科，每病例医案若干，后附叶氏门人等所撰论治一篇，以提示治决大要。
笔者就叶天士对胸痹的治法，用药特点进行分析，现浅述如下。
1治疗胸痹三法1．1辛温通阳辛则能散、能行，温则温里散寒，温通经络，补火助阳，辛温祛寒而通其阳。
由于素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳。
或肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳，可致使胸阳不振，最终发展为胸痹。
正如《医门法律·中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。
”《类证治载·胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。
”叶氏说：“寒痰浊气凝遏，辛温定法。
”叶天士治疗胸痹，非常重视辛温通阳这一法则的运用，同时也十分认真谨慎，正如叶氏说：“夫用药如用兵，须投之必胜，非徒纪律己也。
”也很重视时令、季节、体质的研究，根据脏腑气血阴阳经络具体情况，辨证施治。
叶氏说：“辛以助阳之用”、“凡肾虚忌燥，以辛润温药”，除了阴寒凝聚需用温燥外，一般叶氏都认为桂附等温燥气雄猛烈易伤营阴。
叶氏常用药如：薤白、桂枝、生姜、干姜、白酒、附子、肉桂、小茴香、川椒等，在胸痹医案14个病例中，薤白、桂枝应用最多。
案例：浦中阳困顿，浊阴凝冱，胃痛彻背，午后为甚，即不嗜饮食，亦是阳伤，温通阳气。
处方：薤白三钱，半夏三钱，茯苓五钱，干姜一钱，桂枝五分。
1．2活血通络《医学入门》说：“经者，径也；经之支脉旁出者为络。
”络脉是分支，呈网状分布于全身。
血液流行于其中，通过气的推动、固摄作用，把精华物质运布全身，正如《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
老中医总结的虫类药应用临床经验，治风为主，有很好的窜透力
老中医总结的虫类药应用临床经验，治风为主，有很好的窜透力虫类药窜透性强,具深搜细剔之特性。
其治病既可挽危急之惊风,又可起痹证、中风偏瘫癌肿等沉菏病疾。
尤适用于久治不愈之疑难杂病,诚如叶天士所云:“初为气结在经,久则血伤入络,辄仗蠕动之物松透病根”。
本文拟就当代名老中医虫类药之临床应用经验,以药物功效为纲作以整理分析。
1搜剔风邪虫类药的最大特点是窜透而搜剔风邪。
故对风邪致病经久不愈者每每用之。
朱仁康对于风热久羁之尊麻疹,即用乌蛇、蝉衣等虫类药搜剔风邪,益以荆芥、白芷、羌活驱风,黄连、黄答苦寒清热,侧它、连翘、甘草解毒,大黄清泄于下“`。
奚风霖治尊麻疹因药、食、气、味过敏所致者加紫苏、僵蚕、蛇蜕、地龙、全蝎、乌梢蛇、苦参`”。
盖用作搜风之功。
因尊麻疹中医亦称“风疹块”,以风邪为主。
过敏所致,久治不愈者,乃风邪入络,唯虫类药可搜驱。
李寿山治疗尊麻疹之首乌饮(何首乌20一25`,黄茂15一309,当归、白芍、生地、苦参、仙灵脾、僵蚕、乌蛇、地肤子各15g,白鲜皮15一20g,紫草盆10g,即用了僵蚕与乌蛇。
李氏以为慢性茸麻疹,多为久病,伤其气阴,阴虚燥而生风,气虚卫表不固易招外邪而反复发作。
故治当养血祛风、益气固表。
李氏祛风,药用虫类,乃因病为慢性,虫可深搜细别而除病根。
不过虫类药之在方中只是一方面。
病之治疗还须辨证论治。
2息风止痉虫类之搜剔风邪,既可驱除外风,又可平肝息内风。
其息风止痉作用可用于外感热病,耗伤阴液,肝失滋养所生之风。
陕西张鹏祥老中医对高热神昏、澹语痉厥者,用加味升降散配合止痉散。
加味升降散药用住蚕、蝉衣、大黄、芥穗、连翘、牛子各10g,姜黄5g,银花15g,生石膏30g,甘草3g。
止痉散:全揭、蜈蚣各等分,研末冲服,每次2g。
张氏在此将虫类药之止痉散作为治疗痉厥之主要手段,“急则治其标”也。
小儿高热,更易致惊风。
盖小儿为“纯阳之体”,生机旺盛,起病急,传变速。
又“肝常有余”。
感受外邪,正邪相争,热势嚣张化火可引动肝风而发惊厥。
土鳖虫，治心脑血管疾病
土鳖虫，治心脑血管疾病土鳖虫资料土鳖虫别称土元、地鳖虫等,为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫干燥体。
中药土鳖虫性寒、味咸、归肝经,有小毒,具有破血逐瘀、续筋接骨之功效。
用于跌打损伤、筋伤骨折、症瘕痞块、血瘀经闭、产后瘀阻腹痛。
《神农本草经》记载该药“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”。
《本草经疏》：“咸寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕血闭诸症。
”现代研究表明，土鳖虫具有溶解血栓、抗凝血、抗肿瘤、促进骨折愈合、调节血脂等药理作用。
目前，土鳖虫在外科、妇科、心脑血管等疾病的临床应用日益广泛。
动物药多具有走窜的性质，文献研究提示土鳖虫在冠心病领域应用较多，我们来看相关研究吧。
虫类药特点冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，进而导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。
虫类药多为昆虫、软体动物、环节动物、节肢动物。
应用历史悠久，治疗作用广泛，尤善治疗络脉病。
虫类药善于走窜，使用虫类药治疗络病的方法始于张仲景的《金匮要略》。
吴鞠通认为虫类药“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。
虫类药均为血肉有情之品，善搜剔，或善飞行，或善游水，或善爬行，或善疏土。
虫类飞走迅速，具有“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”的特性。
含虫类药的自拟方剂“通心络胶囊”，使用水蛭、地鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等虫类药，用于心脑血管疾病，取得良好的临床疗效。
“冠心通”，含水蛭、地龙、全蝎等，治疗冠心病也取得满意疗效。
“息风止痛汤”，含全蝎、地龙、蜈蚣、蝉蜕等治疗冠心病，也取得较好疗效。
古今600首治疗冠心病的复方中，应用虫类药共9种，出现频率比依次为水蛭（54次）、地龙（35次）、全蝎（15次）、蜈蚣（9次）、地鳖虫（9次）、九香虫（5次）。
结尾土鳖虫的介绍就到这里啦，前面介绍堕胎药的时候提到，许多动物药因为很强的活血化瘀功能，会造成流产，孕妇禁用。
虫类药晒干后味道比较难闻，但其活血化瘀的功效，对于现代心脑血管疾病很有意义。
化虫定痛丹的功效与作用
化虫定痛丹的功效与作用
中药方剂可以说是有很多的种类，化虫定痛丹就是其中的一种，那么化虫定痛丹的功效与作用有哪些呢?下面就一起来看看吧。
【处方】
生地2两，白薇2钱。
【功能主治】
虫伤胃脘，久患心疼，时重时轻，大约饥则痛重，饱则痛轻。
【用法用量】
用生地水煎汁2碗，入白薇，水煎汁1碗，淘饭食之。
【各家论述】
生地杀虫于有形，而白薇杀虫于无形，合而用之，化虫最神，虫死而心痛自除，非生地、白薇能定痛也。
【摘录】
《辨证录》卷二
看完了上面的介绍后，大家是否对化虫定痛丹有一定的了解了呢。
其实化虫定痛丹本身是没有什么害处的，但是因为每个人的体质不同，有些人不适合服用，所以大家一定要在吃之前，咨询医生，问清楚后再食用。
冠心Ⅰ号胶囊治疗胸痹心痛临床观察
为一 身之元 ， 能激发推动脏腑 的功 能活 动 ， 阳虚 则 心 阳 亦 虚 ， 阳 虚 则 心 主 血 肾 心 脉的功能下降 ， 血脉也随之瘀滞 。故 在活 血化瘀 的基础上加用温 肾通阳之品 ， 以求 取得 预期效果。冠心 ｌ号胶囊 中水 蛭 、 土 鳖 虫 破 血 逐 瘀 ， 有 抗 凝 血 及 促 纤 溶 作 具 用 ， 研 究 表 明 ， 蛭 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 有 水
１ 张少 华． 水蛭 胶囊 治疗 不稳定 型心 绞痛 的 临 床 研 究 ． 川 中医 ．０ ４，２ ４ ：４— ５ 四 ２０ ２ （ ） ３ ３ ． ２ 张朝 进． 益气 活 血通脉 汤结合 西 医常规治 疗冠心 病 心 绞 痛 ２ ５例 ， 国 社 区 医 师 ， 中
２ ０ １ ０ ７， ９．
结 果
胶 囊 口服 ， 要 观 察 两 组 临床 症 状 及 心 电 主 图 、 脂 、 酸 酯 类 停 减 率 等 各 项 指 标 的 血 硝
冠心病 属祖 旧医学 “ 痹 ” “ 痛 ” 胸 、心 范畴。其病性有虚 实两方面 ， 常常为本虚 标实 ， 实 夹杂 ， 者 多 见气 虚 、 虚 、 虚 虚 阳 阴 虚 、 虚 ， 以气 虚 、 虚 多 见 ； 者 不 外 血 尤 阳 实 气滞 、 寒凝 、 痰浊 、 瘀 ， 血 并可交互 为患 ， 其
痹、 痛病 疗效明显。 心 关键 词
３ ３．】 ６６
冠 心 Ｉ号
胸 痹 心 痛
两 组 心 绞 痛 疗 效 比 较 ： 疗 组 有 心 绞 治
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２１．
近 ３年来 ， 笔者在西 医常规治疗胸痹 心痛基础 上加用冠 心 Ｉ 号胶囊 ， 取得 了较 好疗效 ， 并与 常规治 疗对 照 观察 ， 现报 告
卢思俭主任医师运用虫类药治痹经验
卢思俭主任医师运用虫类药治痹经验作者：向玮卢思俭来源：《风湿病与关节炎》2020年第09期【摘要】应用虫类药治痹历史悠久，虫类药善搜剔病邪，且专通络止痛，治疗痹证效果显著。
恰当地应用虫类药，对治疗痹证有事半功倍的效果。
根据卢思俭主任医师多年临床经验，对虫类药特点进行分析，总结其运用虫类药的治疗经验及应用宜忌，以期对临床有一定的指导作用。
【关键词】痹证;虫类药;临床经验;卢思俭卢思俭主任医师是山东省名中医药专家，国家优秀中医临床人才。
他从事临床30余载，善于运用体质、五运六气及经方诊治风湿病及杂病，在应用虫类药治疗痹证方面独具匠心。
痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证[1]。
卢思俭主任医师认为，痹证初发或外邪初犯人体，病位较浅;久治不愈或失治误治则病邪深入，多有气滞、痰凝、瘀血之征。
正如叶天士《临证指南医案》指出：“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，化为败瘀凝痰，混处经络。
”此时病位深在，寻常植物药往往效力不达，所以叶天士提出“邪留经络，须以搜剔动药”为治疗大法。
唐容川在《本草问答》中评价虫类药为“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性”。
在多年的临床实践中，卢思俭主任医师对加用虫类药诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等有着独特的见解，尤对久病成“顽痹”者治疗效果显著。
现将其经验总结如下，以飨同道。
1 虫类药治痹特点1.1 搜剔病邪痹证初起，多由“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问·痹论篇》），病位轻浅。
而痹久者病邪或由表入里，深入骨骱经隧，气血不畅，痰瘀胶着难解;或耗伤气血，损及脏腑，虚实相兼，病机复杂，病程缠绵。
卢思俭主任医师秉承先贤之识，认为痹乃外邪深入，对于痹愈久邪愈深者，惟虫蚁方能深入病邪胶着之处，以叶天士“藉虫蚁血中搜剔以攻通邪结”之法治之。
20种人体杀虫、驱虫的中草药治疗配方
20种人体杀虫、驱虫的中草药治疗配方以下是20种中草药杀虫、驱虫的配方：1. 槟榔壳10克、苦楝10克、佩兰10克、白酒适量。
将槟榔壳、苦楝、佩兰一起研成细末，每天用30毫升白酒调服，治疗寄生虫感染。
2. 黑半夏20克、干姜15克、甘草10克。
将所有中药煎至汤色黄色，温服两次。
此配方可治疗积虫。
3. 若叶30克、苦蓬30克、薄荷6克，研成细末，每天用温水调服两次。
此配方可治疗蛲虫、小腹疼痛、便秘等症状。
4. 佩兰30克、苦楝叶30克、苦杏仁15克、黄莲10克。
将中药煎至汤色浅黄，温服两次。
此配方可治疗肝吸虫与肺吸虫病。
5. 干川楝子10克、苦杏仁20克、黑一半夏10克、黄芪15克，味甘者加入红枣10克，用开水煎汤，温服两次。
此配方可治疗腹泻、便秘、牛虱等症状。
6. 丁香10克、芎花10克、槟榔10克、白酒适量，将中药研成细末，用白酒调服，每日三次。
此配方可治疗尾虫感染。
7. 苦楝壳20克、苦核桃9克、苦杏仁18克、香橼皮9克，将中药煎汤，分早晚两次温服。
此配方可治疗黄芩虫感染。
8. 白及15克、鸭跖草15克、地肤子15克、青黛7克，将中药煎水代茶饮，每日三次。
此配方可治疗皮肤寄生虫感染。
9. 苦笋壳30克，黄苦丁、砂仁各20克，用开水泡饮。
此配方可治疗蜱虫感染。
10. 蒲公英30克，金银花20克，用开水泡饮。
此配方可治疗自虐行为引起的蚤虫侵染。
11. 白礞石30克，陈皮6克，干薄荷6克，研末后放进空茶袋中泡在开水中，泡好后饮用。
此方可治疗孕妇积虫。
12. 龙葵子30克，芦根20克，大青叶15克，将三味同煎入汤，趁温服用。
此配方可治疗箱虫侵染。
13. 真心牛胆10克，黄苦丁15克，笑脸草20克，将三味煎取汁液，趁温温服，每日三次。
此方可治疗体内各类虫虫侵染。
14. 朴实木20克，梧桐叶20克，枳实10克，砂仁15克，将以上药熬取汁液，趁温服用。
此方可治疗毒蛇、蜈蚣等外伤寄生虫。
15. 黑枸杞20克，黑一半夏15克，防风15克，每日煎汤一次，温服。
虫蝼的药用功效及食用方法
虫蝼的药用功效及食用方法虫蝼，又名蝗虫、蚂蚱，是一种常见的昆虫。
在中国古代，虫蝼被广泛用于中药和食用，并且被认为具有多种药用功效。
虫蝼含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，被认为是一种营养丰富的食物。
同时，虫蝼还被用于中医药材，被认为具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等功效。
在这篇文档中，我们将详细介绍虫蝼的药用功效及食用方法。
首先，虫蝼作为中药材，被广泛用于中医药的配方中。
虫蝼性味辛温，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。
在中医药中，虫蝼常用于治疗风湿关节痛、跌打损伤、疮疡肿毒等疾病。
虫蝼可以研磨成粉末，或者煎煮成药膏，用于外敷或内服，对于一些慢性疾病有一定的疗效。
其次，虫蝼作为食材，也被广泛食用。
虫蝼富含蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，被认为是一种营养丰富的食物。
虫蝼可以烹饪成多种菜肴，如炒、煮、烤等，口感鲜美，营养丰富。
虫蝼还可以制成虫蝼粉，用于制作面食或者调味料，增加食物的口感和营养价值。
虫蝼的食用方法多种多样，可以根据个人口味和喜好进行烹饪。
一般来说，虫蝼需要先进行清洗和处理，去除杂质和异味，然后根据不同的菜肴选择烹饪方式，如炒、煮、烤等。
虫蝼也可以制成虫蝼粉，用于制作面食或者调味料。
虫蝼粉可以直接加入面粉中制作面食，也可以用于调味烹饪，增加食物的口感和营养价值。
总的来说，虫蝼作为一种昆虫类食材和中药材，具有丰富的营养价值和药用功效。
虫蝼可以作为中药材，用于治疗一些慢性疾病，也可以作为食材，制作成多种美味菜肴。
虫蝼的食用方法多样，可以根据个人口味和喜好进行烹饪。
在食用虫蝼时，需要注意清洗和处理，确保食材的卫生和安全。
希望通过本文的介绍，能让更多的人了解虫蝼的药用功效及食用方法，从而更好地利用这种资源，享受其带来的营养和健康。
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・临床经验・ 巧用虫类药物治疗胸痹心痛邬左莉(山东中医药大学附属医院,山东济南250011) 摘 要:运用虫类药物治疗胸痹心痛的临床经验总结。
虫类药物在功效方面主要有活血化瘀、化痰散结、通经活络、缓急止痛等作用。
在临床主要应用于胸痹心痛的心血瘀阻型、痰浊壅塞型、气虚血瘀型、气阴两虚、痰浊阻络型。
虫类药物还应根据病情缓急轻重选择正确的用药途径及用药方法,从而使药物发挥最好疗效。
关键词:中药治疗;虫类药物;胸痹心痛中图分类号:R256122 文献标识码:B 文章编号:1008-4231(2004)06-0467-02 虫类药特指昆虫类药物,是祖国传统医药学中动物类药的一个重要组成部分。
虫类药的应用源远流长,且历代均有发展,特别是近年来对虫类药的研究和开发,其临床应用越来越广泛,虫类药物在治疗胸痹心痛方面,充分显示出它的独到之处。
现就运用虫类药物治疗胸痹心痛的临床经验总结如下。
1 详辨功效特点力求用药准确 虫类药物种类繁多,功效主治各有所长,需详查明辨,方能扬长避短,真正做到用药准确,有的放矢,故将虫类药物治疗胸痹心痛的功效特点细分如下。
111 活血化瘀 水蛭、 虫、蛴螬、虻虫等皆有破血逐瘀、通经之功,具有化瘀血而不伤新血,即祛邪不伤正之特点。
如《本经》认为水蛭“主治恶血、瘀血……利水道。
”《本草汇言》曰:“水蛭,逐恶血、瘀血之药也。
”《本草经百种录》曰:“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。
”112 化痰散结 僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙、白螺壳、青娘子等虫类药物有散结通络,化痰行瘀,宣通胸阳,疏理气机之功。
朱振亨认为白螺壳可以“治痰积及胃脘痛。
”《饮片新参》认为其可以“化热痰,治膈气疼痛,利水热。
”《本草纲目》认为青娘子“消瘰疬,下痰结。
”113 通经活络 虫类药能够对心胸血脉,经络之瘀滞有疏通搜剔的作用,使痰瘀尽消,络道通畅而恢复心主血脉之功,其通经活络之力,与化瘀、祛痰等作用相辅相成。
《本经》认为蛇虫“逐瘀血,破下血积,坚痞……通利血脉及九窍。
”《本草经疏》亦曰:“主积聚 瘕一切血结为病”。
114 缓急止痛 虫类药物又多有熄风镇痉,缓急止痛之功效,可以缓解急性疼痛,治疗胸痹心痛如蜈蚣、地龙、九香虫等。
《现代实用中药》认为九香虫“适用于……胸脘郁闷,因精神不快而发胸窝滞痛等症”。
虫类药物的作用部位主要在血脉经络,这一特点恰与心主血脉之理相一致,因此能针对胸痹心痛之痰瘀痹阻脉络之病机,发挥其治疗作用。
虫类药物治疗胸痹心痛,特异性强,功效全面,具有植物药无可比拟的优势。
2 强调审证求因治病必求其本 诊病应首先详审证候,分清表里寒热虚实,继而寻求病因,然后在明确病因及证候的基础上,立法选方遣药,使方药之矢,以中病证之的。
根据胸痹心痛的证候特点和病势转归,恰当选择不同的虫类药物是提高疗效的关键。
211 心血瘀阻型 症见心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜尤甚,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌下静脉迂曲青紫,脉沉涩或结代。
治以活血化瘀,理气止痛。
本型应重用水蛭、 虫等,作为方中君药,入煎剂一般10～15g,研粉冲服,可用5～8g;若疼痛剧烈,可在方中再加入蜈蚣4～6条,全蝎10～15g,以镇痉止痛。
常用方:水蛭12g, 虫8g,赤芍、川芎各15g,丹参24g,桃仁、炒延胡索、五灵脂各12g,檀香10g,甘草5g。
水煎服。
212 痰浊壅塞型 症见胸闷隐痛,气短喘促,脘痞痰多,舌质白腻,脉滑。
本型因痰浊阻滞,致使气机不畅,故治以宽胸化痰,理气止痛。
应用虫类药物为方中臣药,如僵蚕、地龙等功善化痰通络,清热痉。
常用方:瓜蒌30g,清半夏12g,僵蚕15g,地龙、檀香、炒延胡索、川芎各12g,甘草3g。
水煎服。
213 气虚血瘀型 症见心胸隐痛,时作时止,心悸懒言,动则加剧,舌质淡黯或有瘀斑,脉弱而涩或结代。
本型治当补益心气,散瘀止痛。
虫类药物可作方中佐药,如用地龙、九香虫等理气行血止痛。
因气以通为贵,故补气药须佐理气之品,方能补而不滞,发挥“气为血帅”的生理作用。
常用方:生黄芪60g,当归尾6g,川芎15g,地龙10g,九香虫6g,葱根20g,水煎服。
214 气阴两虚痰瘀阻络型 症见心胸隐痛,时作时止,久治不愈,心悸心烦,倦怠乏力等,舌体胖,舌质暗红或有瘀斑,脉细弱或结代。
本型治当益气养阴,通络止痛。
此证属久病入络,用一般药物难以取效,可用虫类药物为方中使药,搜剔络道,引诸药直达病所,以期显效。
如用蜈蚣、穿山甲等,但用量宜小,缓缓图之。
常用方:生黄芪、童参、麦冬各30g,赤芍15g,檀香12g,丹参30g,砂仁、穿山甲各6g,蜈蚣1条。
水煎服。
自拟肾气丸加减方在虚证高血压病中的运用陈丽英,张曼韵,张蓓莉(上海市第一人民医院中医科,上海200080) 摘 要:目的:用温阳利水的方法自拟肾气丸加减方治疗虚证高血压病。
方法:治疗组用自拟肾气丸加减方,每日1剂,水煎温服。
对照组用珍菊降压片。
结果:治疗组,总有效率8313%。
对照组,总有效率7510%。
两组收缩压与舒张压治疗前后自身对照经统计学处理(P<01001)有显著差异,组间比较无显著性差异。
结论:原发性高血压是一种常见的心血管疾病,综合传统医学与现代医学两者治疗高血压病的长处,采用平肝潜阳治则,加上温阳利水的中药,既能获取利尿降压的理想效果,又可避免西药利尿剂的副作用,从而进一步证实并扩展了肾气丸方在虚证高血压病中的临床运用。
关键词:高血压病;肾气丸加减方;虚证中图分类号:R2591441 文献标识码:B文章编号:1008-4231(2004)06-0468-02 肾气丸出自《金匮要略》,故又名金匮肾气丸。
因该方由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、桂枝八味药组成,故又称八味肾气丸。
由于该方以附、桂为主药,因而一般作为温补肾阳的代表方。
原发性高血压病是一种常见的心血管疾病。
属于中医学眩晕、头痛等范畴。
《黄帝内经》对高血压的病因病机已经有所认识,为温阳利水治法的使用奠定了理论基础。
如《灵柩・海论》指出,“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所风,懈怠安卧。
”认识到肾虚是造成眩晕的根本原因。
肾为水脏,主津液,津液依赖肾阳的蒸化而升清降浊。
肾阳虚。
蒸腾气化功能失常,导致水饮内生,上蒙清窍,发为眩晕。
因此温补肾阳便能达到利水降压的目的。
对于高血压病,现代医学一般并用降压药与利尿药治疗,然而长期使用利尿药容易产生副作用。
中医治疗高血压病通常以平肝潜阳为治则,但是由于不注重使用温阳利水治法,因而对有些病人的疗效不尽如人意。
有鉴于此,笔者在临床过程中,综合传统医学与现代医学二者的长处,采用中医清降之剂的治则,吸取现代医学运用利尿药的思路,而启用既使长期服用 临床上除辨证用药外,还应根据病情的轻重,注意辨病与辨证相结合,以提高疗效。
如胸痹心痛发展到真心痛,此时病情危重,多出现元气耗脱,心脉痹阻的征候,治疗应在重用人参等大补元气药物的同时,重用水蛭15g,娱蚣4条,以活血化瘀,搜剔络道,镇痉止痛,常获显效。
亦可同时用参附或参麦注射液,水蛭注射液静脉点滴。
3 根据病情缓急选好给药途径 胸痹心痛的病情轻重缓急差别很大,轻时可基本如常人,而重时则可危及生命。
因此,治疗时,还应在给药方法及给药途径上认真选择,正确运用,从而做到根据病情,慢病缓给,急重病快给,使药物直达病所,发挥药效,据胸痹心痛的病情分为如下3期。
311 胸痹心痛缓解期 心痛每周最多发作1次,并且疼痛程度较轻,范围很小。
平素略感胸闷气短,此期应常服片剂、散剂或胶囊等成药。
以使病人服药方便、持久。
如我院自制四虫片(蜈蚣、全蝎、 虫、地龙)与他药配伍应用,每获显效。
312 胸痹心痛发作期 每周或每天疼痛发作2次以上或数月无心痛,突然爆发剧烈心痛,且疼痛范围广,伴随症状多,此时多用汤剂治疗,可将虫类药研粉配于辨证施治的方药中冲服,往往起效迅速。
313 真心痛(急性心肌梗塞)发作期 此期疼痛剧烈,病可危急,应用起效快、作用强静脉或肌肉注射剂型的药物,疗效最为理想,应用方法如上述。
或者口服汤剂与静脉注射配合使用,以便达到治病救急的目的。
4 病案举例 周某,男,56岁。
2004年2月3日初诊。
胸痛10余年,加剧3天。
13年前因突然胸中剧痛,憋闷窒塞,气短喘促,大汗淋漓。
心电图示:急性下壁心肌梗塞。
经住院治疗65天,心电图示:陈旧性下壁心肌梗塞。
诸症消失出院,一直正常工作。
3天前因劳累而突然发作剧烈胸痛,日发3次,含化硝酸甘油后缓解,疼痛持续3～5min,伴心悸、气短,倦怠乏力,心烦少寐,纳呆食少,舌质黯红,苔白腻,脉弦细数,偶有结代。
心电图示:陈旧性下壁心肌梗塞;急性心肌缺血;偶发室性早搏。
诊断:中医:胸痹心痛,证属气阴两虚、痰瘀内阻。
西医:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治法:益气养阴,祛瘀化痰,通络止痛。
方药:生黄芪30g,人参12g,麦冬、全瓜蒌各30g,水蛭10g,僵蚕、檀香、砂仁、石菖蒲各12g。
水煎服,1日1剂。
同时,用参麦注射液(三九制药厂)60ml加入葡萄糖注射液静脉点滴,每日1次。
用药10天诸症消失,停静脉用药,继服中药汤剂,上方加丹参15g,又继服药20天后,心电图示:慢性冠状动脉供血不足较前明显好转;陈旧性下壁心肌梗塞。
遂停用汤剂,改服成药,心可舒片5片,日3次,四虫片5片,1日3次,以巩固疗效,随访半年,病未复发。
编辑:李兴宜。