特重型颅脑外伤紧急手术的意义
美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读
4、重症监测
对于重型颅脑损伤患者，应进行严密的监测。指南推荐在伤后24小时内每小时 进行一次生命体征监测，并定期进行神经系统检查和影像学检查。同时，应注 意观察并发症的出现，如肺部感染、深静脉血栓等。
5、康复治疗
康复治疗是颅脑损伤救治的重要环节。指南强调了早期康复的重要性，并建议 在伤后24-48小时内开始进行物理治疗、言语治疗等康复干预。同时，还推荐 了康复治疗应贯穿于整个病程中。
四、结论
《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》对于提高重型地中海贫血的诊断和治疗 水平具有重要意义。本次演示通过对该指南的解读，详细介绍了基因治疗、免 疫抑制剂治疗、输血治疗、饮食治疗和其他支持治疗等方面的治疗方法及其原 理、适应证和注意事项。在应用该指南时，应注意安全问题、医疗纠错和预后 评估等方面，以确保患者的治疗效果和安全性。
参考内容
重型地中海贫血（SEA-DMD）是一种严重的遗传性疾病，由于β-地中海贫血 或α-地中海贫血的相关基因突变所致。为了提高对重型地中海贫血的诊断和 治疗水平，本次演示将解读《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》，以期为相 关医务工作者和患者提供有益的参考。
一、概述
重型地中海贫血的病因是由于基因突变导致血红蛋白合成障碍，机体无法正常 制造足够的血红蛋白。诊断方法主要包括基因检测和血常规检查。治疗目的是 减轻患者症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗原则应综合 考虑患者的病情、年龄、并发症等多个因素，采取综合治疗方案。
4、饮食治疗和其他支持治疗
饮食治疗主要是限制患者的铁摄入量，以减轻铁过载的症状。此外，还可以采 用一些抗氧化剂、生长因子等支持治疗方法，以缓解患者的症状和提高生活质 量。
三、应用和注意事项
在应用《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》时，应注意以下几点：
重症颅脑外伤应急预案演练
一、演练目的为了提高我院对重症颅脑外伤患者的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验和锻炼医护人员对重症颅脑外伤患者的急救流程、救治措施和团队协作能力，进一步提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
二、演练背景某日，我院急诊科接到120急救中心电话，报告某地发生一起重型车祸，共有6名伤者，其中3名伤者颅脑损伤严重，需紧急救治。
我院立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
三、演练组织（一）演练领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：急诊科主任、神经外科主任、护理部主任、医务科、护理部等相关科室负责人（二）演练指挥部总指挥：医务科主任副总指挥：急诊科主任、神经外科主任成员：急诊科、神经外科、护理部等相关科室负责人（三）演练现场指挥组组长：急诊科主任成员：急诊科医护人员、神经外科医护人员、护理人员四、演练内容（一）演练流程1. 情报接收：120急救中心电话报告车祸情况，我院急诊科接收电话。
2. 启动应急预案：接到电话后，立即启动应急预案，成立演练指挥部和现场指挥组。
3. 患者转运：120急救车将伤者转运至我院急诊科。
4. 患者救治：医护人员对伤者进行初步评估，根据伤情轻重进行分级救治。
5. 手术准备：对于需要手术的伤者，立即通知手术室做好手术准备。
6. 患者转运：手术结束后，将伤者转运至ICU进行监护治疗。
7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结和分析。
（二）演练重点1. 患者接诊、救治流程的熟练掌握。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 对重症颅脑外伤患者的急救措施。
4. 对突发事件的应急处理能力。
五、演练评估（一）评估指标1. 演练过程中，伤者救治的及时性、有效性。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 医护人员的急救技能和应急处置能力。
4. 演练过程中出现的问题及改进措施。
（二）评估方法1. 观察法：观察演练过程中各科室、各岗位的协作配合情况。
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
神经外科手术在脑外伤恢复中的作用
脑外伤可导致严重的神经系统功能障碍，甚至危及生命。患 者可能出现长期昏迷、瘫痪、失语等严重后遗症，给家庭和 社会带来沉重负担。
02
神经外科手术概述
手术定义与分类
定义
神经外科手术是针对神经系统疾病的 外科治疗手段，通过手术干预，修复 或改善神经系统结构和功能。
分类
神经外科手术可分为开颅手术和微创 手术两大类。开颅手术包括颅骨切开 、颅内血肿清除等；微创手术则包括 神经内镜手术、立体定向手术等。
与药物治疗比较
药物治疗主要通过药物调节生理功能、缓解病痛，而 神经外科手术则是通过物理手段直接干预病变组织，
具有更直接的治疗效果。
药物治疗通常适用于病情较轻、无需手术治疗的患者 ，而神经外科手术则适用于病情较重、需要紧急处理
或手术治疗的患者。
药物治疗的副作用相对较小，但可能需要长期服药， 而神经外科手术虽然有一定的风险，但一旦成功，往
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
感染
由于手术创伤、植入物或免疫系统抑制 等原因，患者易发生感染，如脑膜炎、
颅内脓肿等。
脑水肿
手术创伤、炎症反应等因素可引起脑 水肿，导致颅内压升高，影响患者恢
复。
脑出血
手术后血管损伤或高血压等因素可能 导致脑出血，严重威胁患者生命。
癫痫发作
脑外伤后患者可能出现癫痫发作，与 脑部瘢痕、异常放电等因素有关。
根据患者术前术后的神经功能状况，评估 手术对神经功能的影响。
影响因素分析
损伤程度
脑外伤的严重程度直接影响手 术效果，损伤越重，手术效果
越差。
手术时机
手术时机的选择对手术效果至 关重要，过早或过晚的手术都 可能影响手术效果。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
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标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
16
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
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9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
3
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
颅脑创伤(急诊医学)
颅脑创伤1.颅骨容积有限，仅能容纳少量的出血，除婴儿外，单纯颅内损伤常不足以引起低血压。
2.原发性脑损伤是撞击发生时由机械性破坏作用导致不可逆的脑细胞损害。
继发性脑损害常由低血压、缺氧、颅内压升高和癫痫等引发。
减轻继发性损害的发生，有利于脑伤后功能恢复。
3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale assess，GCS）是广泛应用于颅脑创伤后评估意识水平的方法，客观、具有可重复性以及操作简单。
4.颅脑创伤患者体格检查首先是评估气道、呼吸和循环功能。
神经系统重点评价意识水平（GCS）、瞳孔对光放射、下脑干反射。
应触诊头部、轻柔探查每一处裂伤处，以明确有无颅骨骨折和异物。
应检查所有颅骨骨折的体征，包括鼓膜出血、脑脊液耳漏、乳突后瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（熊猫眼）以及颈抵抗。
首次评估应保护颈、胸椎，并在5～10分钟内完成。
5.颅脑损伤后瞳孔扩大伴昏迷常提示脑疝。
应采取经验性的处理以降低颅内压，紧急复查头颅CT。
6.神经系统检查通常不能反映颅内病理变化，颅脑CT扫描是颅脑创伤患者精确评估的首选方法。
急性期并不需要行MRI，MRI对于判断血肿的发生帮助并不大。
7.降低颅内压的措施包括：①控制气道防止低氧血症，并可采用控制性通气；②适度的过度通气，维持PCO2在30～35mmHg；③镇静；④焦虑烦躁和异常体位的患者给予神经-肌肉阻断药；⑤甘露醇，但不适用于低血压患者；⑥预防性使用苯妥英；⑦容量复苏。
8.外科治疗适用于所有颅内血肿继续扩大的患者。
有明显的占位效应和颅内压升高证据的急性硬脑膜外、硬脑膜下和颅内血肿都需要及时清除。
9.颅底骨折通常伴有脑脊液漏并可能发展为脑膜炎。
非手术治疗方法为保持头部抬高30°，至少72小时。
预防性应用抗生素并不能有效防止脑膜炎。
非手术治疗脑脊液漏无效时，可采用腰穿引流。
10.类固醇在治疗颅脑损伤患者中无作用，还会引发迟发型免疫反应、隐藏感染、胃肠道出血、影响伤口愈合和高糖血症等并发症。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
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特重型颅脑外伤紧急手术的意义
发表时间：2014-08-25T10:53:20.200Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：刘朝元冉光银
[导读] 治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。
刘朝元冉光银
（重庆市黔江中心医院 409000）
【摘要】目的研究特重型颅脑外伤患者实施紧急手术的治疗方法以及救治经验。
方法选择我院2012年1月—2014年1月诊治的84例特重型颅脑外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是严重多出脑挫裂伤、巨大颅内血肿、受伤后至手术时间长及弥漫性脑肿胀。
结论特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿及标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者预后。
【关键词】特重型颅脑外伤紧急手术临床意义
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0203-02 特重型颅脑损伤是指因暴力导致头颅损伤。
具体包括头部软组织损伤、脑外伤以及颅骨骨折，其中最严重的是脑损伤，应尤其对其注意观察。
患者的发病原因主要是工伤、意外交通事故以及火器等操作[1]。
在神经外科的疾病中，颅脑损伤是最常见的一类，患者死亡的几率很高，主要是由于严重脑挫裂伤引起脑疝，引起脑干损伤进而引起中枢衰竭导致死亡，在正确的时间实施开颅手术以及正确的手术方式是手术治疗的关键，及时的止血、血肿减压以及避免颅内压进一步升高是对颅内出血治疗的关键[2]。
因而，对特重型颅脑外伤应尽快开颅清除血肿以及降低颅内压。
我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，所有患者均实施手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，其中50例为男性，34例为女性；年龄在26—54岁之间，平均为（36.4±4.8）岁；致伤原因：38例为交通意外，30例为高空坠落伤，16例为打击伤；从受伤到入院治疗的时间在0.5—8个小时之间；受伤部位：42例在颞部，24例在颞顶部，8例在额颞顶部，6例在枕部，其中36例患者同时存在颅底骨折。
1.2临床表现临床对本文所选的84例患者进行查体，15项GCS评分中，22例为3分，36例为4分，26例为5分。
34例患者双侧瞳孔散大时间未超过3h，50例双侧瞳孔散大时间超过3小时。
58例伴有意识障碍，28例存在呼吸异常或者暂停，各项生命体征不稳定，30例患者的收缩压超过165mmHg或者舒张压超过90mmHg。
CT检查表明54例患者脑中线移位未超过10mm，26例脑中线移位在10～15mm之间，4例移位甚至超过15mm。
术前诊断：通过颅脑CT扫描以及神经系统检查发现10例患者为单纯硬膜外血肿，50例伴弥漫性脑肿胀，24例存在脑挫伤同时存在颅内血肿。
1.3治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。
对于血压不稳定同时伴有颅内压明显升高的患者应静脉滴注20%甘露醇，用量为每千克体重1g。
进行MRI或者CT检查，同时进行血常规、血型以及抽血配血等准备，结合患者的临床症状、影像学检查结果对病情进行诊断，制定适合的手术方法以及手术时机的选择。
术中对患者额生命体征密切监测，注意输血及补液治疗[3]。
术后实施重症监护，头部用冰帽覆盖，对各项生命体征进行检测，同时有效控制电解质、血糖以及血气水平，并给予抗炎、脱水、内源性脑保护因子、激素、预防并发症以及营养治疗等等。
1.4疗效判定运用格拉斯哥预后评分（GOS评分法）对疗效进行判定：5分为恢复良好，4分为中度残疾，3分为重度残疾，2分为持续性植物生存，1分为死亡。
2 结果
通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是脑挫裂伤般颅内血肿及弥漫性脑肿胀。
3 讨论
近些年，特重型颅脑外伤的患者数量越来越多，而且死亡率始终很高，约为60%。
随着医学技术的高速发展，颅脑手术的技术也在不断的提高和完善，患者的预后及存活率均有所提升。
本文作者通过自身的工作经验总结如下：(1)特重型颅脑外伤患者应争取每一份每一秒的时间，入院后立即送入抢救室，同时尽快完成各项必要的检查，当确定存在手术指证时，立即制定手术计划，实施开颅手术。
本文所选的患者中，死亡的32例患者受伤到进入手术室的时间明显比存活的患者长，这与国内的相关报道基本一致。
(2)确认手术指证后，应立即为患者建立有效的静脉通道和呼吸通道，如有必要可运用呼吸机对呼吸进行辅助。
对于休克的患者立即建立静脉通道对其输血和补液，并给与抢救的常规药品。
(3)对患者的病情密切观察。
随时观察患者的瞳孔变化以及有无意识改变，综合各项指标对患者的病情程度进行判断。
本文所选的死亡患者中，18例患者的双侧瞳孔散大时间超过3h。
(4)特重型颅脑外伤患者救治的关键是合理、及时的实施手术。
本文所选的患者均及时开颅行血肿清除术、脑挫裂伤清创术、大骨瓣减压术，术后患者的存活率可达到61.9%，而且术后者恢复较好的达到23.8%。
(5)降低颅内压最有效的方法为应用脱水剂，而且也是将手术风险降低的一种行之有效的方法。
术中多选择甘露醇进行降压，浓度为20%，甘露醇不但能够有效发挥利尿的作用，而且还可以将颅内压有效的降低，但是需要尽快的输注血液，促进血液循环。
综上所述，特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行者气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿同时标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者术后预后及存活率。
参考文献
[1]林友城,严国凤,胡慧华等.双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例[J].福建医药杂志.2009，24(05)：742-743
[2]魏磊,王恒,王克强,郭建松.急性重型颅脑损伤75例临床救治分析[J].临床误诊误治.2011,31(S1)：485-486
[3]林云东,黄斌,邓人富,李孝生.72例重症颅脑损伤的临床分析[J].中国当代医药.2011,40(05)：613-614。