腹部闭合性损伤--护理查房

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护理查房

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腹部闭合性损伤

腹部闭合性损伤目录

?病史

?护理诊断及护理措施

?健康教育?姓名:余泽胜性别:男年龄:40

岁床号:20床入院日期:2013-03-28

?主诉:“摔伤至左上腹疼痛两小时

余”

?入院情况:T36.8℃ P88次/分

R20次/分 BP150/90mmHg 体检:

左上腹压痛(+)、移动性浊音(+

),头面部皮肤擦挫伤,急诊上腹

部CT:脾破裂、腹腔积液。? 病程:于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术,术后患者麻

醉未醒入ICU治疗,于3.29病情稳定回

我科继续治疗 ,带回胃肠减压管一根

(4.2拔管),引流出少量胃液,左膈

下乳胶管(4.7)及双套管(4.4拔除)

均引流出少量淡血性液体,保留导尿管

(3.31拔除)引流畅,尿色清。医嘱予

以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后

诊断:失血性休克、创伤性脾破裂、胰

腺损伤。? 4.3患者因脾切除术后血小板高,医嘱

予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治

疗,因卧床胸腔积液,血象仍高,继续

抗感染治疗。4.12患者血小板升高明显,有血栓形成

危险,经血液科及中医科会诊后,医嘱

予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物

、抗凝治疗及中药口服等治疗。4.20患者血小板仍高、血象高,因个人原因出院,告知风险及注意事项。相关检查:

93.31:血红蛋白85.8g/L,血小板342.6*10 /L

9

,白细胞10.26*10 /L

94.2:中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*10 /L

94.6 :血红蛋白99.0g/L、血小板1258*10 /L

,谷丙转氨酶99U/L4.9:CT:脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、

两侧胸腔积液,血红蛋白105.0g/L、血小板

9 9

1318*10 /L、白细胞14.2*10 /L

9 94.12:血小板1309*10 /L、白细胞8.4*10 /L

94.15:中性粒细胞76.8%、血小板1135*10 /L

,D-二聚体0.7ug/ml

94.18:中性粒细胞82.5%、血小板1053*10 /L?1.P:循环血容量不足与大量失血有关

(3.29) I:(1) 立刻建立多路输液通道

(2)迅速扩充血容量,根据患者病情遵

医嘱予以输血输液,保证输液通畅,定

时抽血查血生化,维持水电解质平衡。(3)保持呼吸道通畅并合理给氧(4) 密切观察病情注意神志、尿量

变化,测T、P、R、BP,每15~30 min

一次,并详细记录各项抢救措施,另外

还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,

皮肤的温度、色泽、湿度,皮肤转暖,

红润表示休克好转;同时应观察周围静

脉及甲床的情况,准确记录液体出入量

。(5) 观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿

量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置

尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分

明显的异常分布,当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌

注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小

时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好。 (6)注意观察微循环的改变患

者出现面色苍白、皮

肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征

象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不

止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分

子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。

(7)严格执行无菌操作原则防止感染,并保证患者

输液、输血、导管等各装置管的通畅

O:患者无体液不足的存在(4.5)? 2.P:疼痛与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关(3.29) I:1)耐心听取病人主诉,解释疼

痛原因并教授病人应付技巧。有助于减

轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓

解疼痛压力。

(2)遵医嘱使用止痛剂,缓解疼痛。

(3)通过参加有兴趣的活动,看报、听

音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩

等方法分散病人对疼痛的注意力,以减

轻疼痛。做好家属的工作,争取家属的

支持和配合

(4)尽可能地满足病人对舒适的需要,

协助病人变换舒服体位,如半卧位,减

轻切口张力,使身体放松并使惯性渗出

物局限,减轻疼痛。做好各项清洁卫生

护理;保持室内环境舒适等。 O:病人主诉疼痛减轻或消失 (4.5)?3.P:恐惧对手术的安全和疼痛畏惧,知识

缺乏有关(3.29) I: (1)为病人提供主诉恐惧原因的机会

,并采取相应的办法减轻恐惧。(2)寻求支持系统,嘱病人家属多陪伴

并给予心理支持(3)分散注意力,减轻病人对恐惧的感

受性(4)为病人讲述疾病有关知识。(5)举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心O:患者恐惧情绪已消失(3.31)?4.P:活动无耐力与切口疼痛、疲乏

、体质虚弱有关 I: (1)补充病人禁食期间所需的

液体和电解质

(2)待患者可进食后,嘱患者多食高营

养的食物,加强营养支持。

(3)鼓励患者早期床上活动,病情允许

下协助患者早期下床活动。与病人共

同商量制定活动计划,合理安排活动与

休息时间,循序渐进,以病人耐受为宜

。 (4)保证病人充足的休息和睡眠,减少

不必要的体力活动(5)加强巡视,观察病人活动耐力是否

增加,并随时为病人解决日常生活需要(6)外出检查、上厕所时派专人陪同保证其安全(7)做好基础护理和生活护理,满足病

人基本需要 O:患者可在协助下下床活动。(4.5

)? 5.P:有管道脱落的危险 (3.29) I:(1)向患者及家人讲解引流管的目的