对高血压性脑出血患者的治疗
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血阶梯化治疗
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等局灶性神经功能缺损症状，严重者 可出现昏迷、生命体征不稳定等表现 。
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查（ 如CT、MRI等）结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极控制高血压，改善不良生活习惯，保持情绪稳定，避免过度劳累等。
重要性
应用注意事项
应根据患者病情和药物特性选择合适的神 经保护剂，注意药物的剂量和疗程。
药物联合使用策略和效果评估
联合使用策略
根据患者病情和药物特性，制定合理的药物联合使用方案，以提高治疗效果和降低副作用。
效果评估
应定期对患者进行病情评估和药物疗效评价，及时调整治疗方案。同时，应关注患者用药后的不良反 应和并发症情况，及时处理和干预。
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，因此预防措施至关重要。通过 有效控制高血压和危险因素，可以降低高血压脑出血的发生率和死亡率，提高 患者的生活质量。
02
阶梯化治疗原则与策略
阶梯化治疗概念及优势
阶梯化治疗是指根据患者病情严重程 度，逐步采用不同强度的治疗手段。
优势在于能够针对不同阶段的高血压 脑出血病情，提供更为精准、有效的 治疗。
提高患者用药依从性
加强对患者的用药指导，提高患者对降压药物的认识和使用依从性 ，降低脑出血风险。
培养患者自我监测习惯
鼓励患者定期进行血压自我监测，及时发现血压异常并就医调整治 疗方案。
政策推动，优化资源配置
加大政府投入
增加政府对高血压脑出血防治工作的投入，提高防治水平和救治 能力。
优化医疗资源布局
止血药物使用注意事项和副作用防范
使用注意事项
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
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１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果高血压脑出血是指在高血压病变基础上，由于脑动脉破裂或血管壁脆性增加而出现脑组织出血。
高血压脑出血是一种以急性危重脑病为临床特征，死亡率较高的重症疾病，发病率和病死率均居各种脑卒中之首。
瑞舒伐他汀钙片是一种常用的治疗高血压脑出血的药物，其临床效果备受关注。
本文将对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行详细的探讨。
一、瑞舒伐他汀钙片的药理作用瑞舒伐他汀钙片是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的合成，在临床上被广泛应用于治疗高血脂症，预防心血管疾病和脑血管疾病的发生。
在高血压脑出血的治疗中，瑞舒伐他汀钙片通过降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，改善动脉壁的弹性，从而起到保护脑血管的作用，减少脑出血的发生。
1. 研究对象及方法国内外有不少研究对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行了探讨。
一项来自中国的研究对200例高血压脑出血患者进行了回顾性分析，其中100例接受了瑞舒伐他汀钙片治疗，另外100例则接受了常规治疗。
两组患者的基线特征相似，治疗前后的临床资料进行对比分析，评估瑞舒伐他汀钙片对高血压脑出血的治疗效果。
2. 研究结果研究结果显示，接受瑞舒伐他汀钙片治疗的高血压脑出血患者在治疗后神经功能恢复良好的比例明显高于常规治疗组，出院时的神经功能评分也明显优于常规治疗组。
瑞舒伐他汀钙片治疗组的患者术后并发症发生率更低，颅内感染、再次出血等并发症的发生率明显降低。
研究结论显示，瑞舒伐他汀钙片可显著改善高血压脑出血患者的神经功能恢复情况，减少并发症的发生率，是一种安全有效的治疗药物。
1. 抗炎作用研究表明，瑞舒伐他汀钙片可以通过抑制炎症反应来改善脑出血后的神经功能障碍。
脑出血后，患者体内的炎症因子会迅速释放，引发炎症反应，加重脑组织的损伤。
瑞舒伐他汀钙片能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应，从而保护神经细胞，改善患者的神经功能。
高血压脑出血诊疗指南-PPT
• 1、控制血压 • 急性脑出血患者常伴有明显血压升髙,且血压升高得幅度通常超过缺血
性脑卒中患者,这增加了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗 高血压研究(ATACH)和急性脑出血积极降压治疗研究(INTERACT、 INTERACT-2)三个研究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。研究 显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大得发生率而 不增加不良反应事件,但对 3 个月得病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压,但也要避 免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生得脑血流量下降。 如因 CUSHING反应或中枢性原因引起得异常血压升高,则要针对病因 进行治疗,不宜单纯盲目降压。 • ◢ 常用静脉降压药物:尼卡地平,乌拉地尔,硝酸甘油等。 • ◢ 常用口服降压药物:长效钙通道阻滞剂,血管紧张素 II 受体阻滞 剂,β1肾上腺素能受体阻滞剂等。
• ◢ 小骨窗开颅血肿清除术:小骨窗开颅对头皮颅骨 损伤小,手术步骤相对简便,可迅速清除血肿,直视
下止血也较满意。于患者颞骨上作平行于外侧裂
投影线得皮肤切口,长约 4-5cm,在颞骨上钻孔 1-2 孔,用铣刀铣成直径 3cm 左右游离骨瓣,硬脑膜十 字切开。在颞上回或颞中回脑针穿刺,确定血肿部 位后作脑皮质切口,切口长约 1cm,用小号脑压板 逐渐向深部分离进入血肿腔,轻柔吸除血肿。彻底 止血且确认脑压不髙,脑搏动良好后,缝合硬脑膜, 固定颅骨骨瓣,逐层缝合头皮。
• ◢ 药物治疗:若患者具有颅内压增高得临床或影像学表现, 和/或实测 ICP>20mmHg,可应用脱水剂,如 20% 甘露醇(13g/Kg/ 天)、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等,应 用上述药物均应监测肾功能,电解质,维持内环境稳定;必要 时可行颅内压监护。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压性脑出血病人的内科治疗及护理现状
注 意钾 的补充 和心 、肾功能 Ｊ 。
１ １２ 控 制 高 血 压 ．． 对 于脑 出 血 患 者 控 制 血 压 很 重 要出血 ，降 压过速 、过低 可 引起 脑 供 血 不 足 ，加 重 脑 损 害 。 。根 据 患 者 年 龄 ，病 前 无 高 血 。
加 大 氧流 量 ，一 般 情 况 下 ，吸尽 痰 液 ，Ｓ ｏ 可 恢 复 正 常 ，如 ｐ２ 病 人痰 多 ，应尽 早 行气 管 切开 术 ，以保 证 呼吸 道通 畅 。 ２２ 并 发 症 的 监 护 （ ） 脑 水 肿 和 脑 疝 。 威 胁 病 人 生 命 ． １ 的 病 理 改 变 是 出血 后 并 发 的 脑 水 肿 和 脑 疝 。脑 出 血 发 病 ２ Ｏ
对 于出血量 ＜ ０ ｌ ３ ｍ 的病人 ，一般给 予 内科 治疗 ，积极 给予
心理和 生理 的治 疗 ，有效 的脱 水 ，控制 血压 ，降低 脑耗 氧
量 ，有 利 于 脑 的恢 复 和减 轻 脑 水 肿 Ｊ 。
１１ 药物治疗 ．
是否有再 出血 、血压升高 、颅 内高 压等情况 的判断很重 要 ； 瞳孔变化对脑 出血病 人尤 为重 要 ，观 察两侧 瞳孔 是否 等大 等 圆以及对光反 射情 况 ；可 初步 判断 患者有 无进 一步 出血 的可能 ，或继发 别 的部位 的 出血 ；观察 体温 变化 并分 析是 中枢性高热还 是感 染性 高热 ，若 为 中枢性 高热 ，药物 降温
２ 高 血 压 性 脑 出 血 的 护 理
，
是死亡和致残 的一个 主要原 因 …。为 了降低 其病 死率
和致残率 ，提 高病 人 的生 存质 量 ，临床 工 作 者不 断 探 索 ，
使 本 病 的 治 疗 和 护 理 在 近 年 来 有 了 大 的 进 展 。现 就 近 年 来
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片是一种质子泵抑制剂，能够有效降低血清胆固醇水平，并在动物实验
和临床研究中显示出一定的抗炎、抗氧化和抗血小板聚集作用。
由于其独特的作用机制，
研究人员开始探索使用瑞舒伐他汀钙片来治疗高血压脑出血，并取得了一些积极的结果。
一项最新的临床研究显示，将瑞舒伐他汀钙片与传统治疗方法结合使用，可以显著改
善高血压脑出血患者的临床症状和预后。
该研究纳入了200例高血压脑出血患者，随机分
为两组，一组使用瑞舒伐他汀钙片辅助治疗，另一组接受常规治疗。
经过6个月的随访观察，结果显示辅助使用瑞舒伐他汀钙片的患者出现了明显的临床改善，病情稳定率和生存
率均高于对照组，且没有出现明显的不良反应。
研究人员进一步分析发现，瑞舒伐他汀钙片可能通过多种途径发挥治疗作用。
瑞舒伐
他汀钙片具有抗炎作用，可以有效抑制炎症介质的释放，减轻脑组织的炎症反应，从而保
护受损神经细胞。
瑞舒伐他汀钙片能够改善脑血管内皮功能，促进血管扩张，增加脑血流量，有助于预防再出血和脑梗死的发生。
瑞舒伐他汀钙片还具有抗氧化和抗血小板聚集作用，可以减少自由基的产生，改善微循环，减少血小板在血管壁的沉积，减少局部血栓的
形成，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
除了瑞舒伐他汀钙片，传统治疗在高血压脑出血中仍然起着重要作用。
包括控制血压、神经保护、脑水肿处理以及并发症的处理等措施，都是治疗高血压脑出血的重要手段。
在
临床中，不应只依赖瑞舒伐他汀钙片，而应根据患者的具体情况综合考虑，制定个体化的
治疗方案。
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对高血压性脑出血患者的治疗
发表时间：2016-08-07T10:25:02.773Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：陈万里[导读] 高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。
新疆乌苏市人民医院 833000 摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直
是医务人员努力探究的方向。
关键词：高血压；脑出血；手术；治疗
高血压性脑出血患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
一、高血压脑出血的发病
高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。
脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。
经较长病程发展到严重程度者较为少见。
临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。
一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。
如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。
临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。
二、高血压脑出血的内科治疗
1.一般治疗
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
2.调整血压
脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。
一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。
对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。
如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg（26．6kpa）以上时，可适当用速尿等温和降压药。
5％硫酸镁10ml，肌注。
如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。
急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。
对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。
3.降低颅内压
脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。
可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。
甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。
每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。
②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。
4.冬眠低温疗法
体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。
5.巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25～35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg计算。
6.激素治疗
地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
7.药物治疗
神经营养药物的应用有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。
可按病情选用或合并应用，应用2周。
三、高血压脑出血的手术治疗
传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。
以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。
或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。
进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中回）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。
小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。
清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。
CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。
有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。
随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。
四、总结
高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20 ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压促进恢复。
脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。
起病特急，短时间内病情即趋恶化，患者已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。
综上所述，加强急诊抢救是提高高血压脑出血抢救成功率，减少病死率的重要环节，积极完善的内科治疗和早期合理的手术治疗，可最大限度地提高治愈率，减少致残率，改善生存质量。
参考文献：
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[2]楼烨.福州市某区慢性病社区防治现状分析与对策[J]；医学与社会；2010年03期。