水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】
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水电解质紊乱酸碱平衡课件
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2. 失钾过多 (increased K+ excretion)
消化液丢失
肾失钾
排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑ Cusing’s disease … …
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3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells)
胰岛素治疗(insulin therapy)
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体液含量及分布
60%
细胞内液40%
细胞外液20%
血浆5%
组织间液15%
成人体液含量占体重
*
*
进
出
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
Na+
代谢水 300ml
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天 Na+
粪便 排出 150ml/天
尿 1500 ml/天 Na+
水钠摄入=水钠排出
*
*
复极延缓→T波低平,出现U波
传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽
自律性↑→房性、室性期前收缩
心电图的变化
*
*
严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死
*
*
诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。
*
两规律、三推论
*
*
二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡
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2. 失钾过多 (increased K+ excretion)
消化液丢失
肾失钾
排钾性利尿剂 渗透性利尿 皮质激素、醛固酮 ↑ Cusing’s disease … …
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3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells)
胰岛素治疗(insulin therapy)
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体液含量及分布
60%
细胞内液40%
细胞外液20%
血浆5%
组织间液15%
成人体液含量占体重
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进
出
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
Na+
代谢水 300ml
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天 Na+
粪便 排出 150ml/天
尿 1500 ml/天 Na+
水钠摄入=水钠排出
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复极延缓→T波低平,出现U波
传导性↓→P-R间期延长， QRS波增宽
自律性↑→房性、室性期前收缩
心电图的变化
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严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死
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诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。
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两规律、三推论
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二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质和酸碱平衡ppt课件
提纲
• 脱水及治疗 • 电解质紊乱 • 酸碱失平衡 • ICU中的输液管理
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
5
15
成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
葡萄糖酸钙 ：可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，
•
可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。 注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小 时），故半小时后可重复1～2次
碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：前者促使钾离子 从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血 pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 后者可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单 位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降
• 脱水及治疗 • 电解质紊乱 • 酸碱失平衡 • ICU中的输液管理
正常人体内水的分布（％体重）
人群组 体内水总量 细胞内 液
婴儿
75
45
细胞外液
血浆 组织间液
4
28
成年男性 60
40
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成年女性 50-55 30-35 5
15
成人每日水的出入量
摄入量（ml）
饮水
1000-1200
食物水 700-1000
实验室检查：血液浓缩，尿钠减少，血清Na< 135mmol/L
补钠公式
• 男性可选用下列公式 应补钠总量（mmol）=[142-血Na+(mmol/L)]×体重×0.6 应补氯化钠总量（g）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×0.035 应补生理盐水（ml）=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×3.888 应补3％氯化钠=[142-血Na+（mmol/L）] ×体重×1.1666
临床表现与诊断
按缺钠程度分为三度： 1. 轻度缺钠： < 135mmol/L 乏力，头晕，口渴不明显，尿
Na↓ 2. 中度缺钠： < 130mmol/L 除上述表现外，有恶心呕吐，
外周循环障碍，尿少，尿中几无钠离子 3. 重度缺钠： < 120mmol/L 意识障碍加重，抽搐，痉挛，
腱反射↓休克，尿少或无尿
葡萄糖酸钙 ：可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，
•
可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。 注射后数分钟即可见效；但持续时间较短（仅半小 时），故半小时后可重复1～2次
碳酸氢钠、葡萄糖-胰岛素溶液：前者促使钾离子 从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血 pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。 后者可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单 位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
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主要内容:
一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗
1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断
9
(三)、水电平衡的调节 1、抗利尿激素（ADH） 远曲小管对钠重吸收
（1）丘脑下部视前区 渗透压感受器 （渗透压高）
（2）左心房处容量感受器 （容量低）
（3）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低）
cAMP
丘脑下部 垂体束 视上核 ADH
垂 体
10
2、醛固酮
血管紧张素原
血管紧张素 I 转变酶血管紧张素 II
12
1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异
水潴留使血浆Na+ < 120 mmol/L 中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ < 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ < 100 mmol/L 严重心律失常
脑水肿、 高颅压 反应
2、治疗：
① 高渗盐水或甘露醇
1 ml 3% NaCl可增加钠浓度1 mmol/L
眼窝凹陷、 皮肤弹性差
组织间液 血容量
少尿不显 尿钠
（2）表现与分度
醛固酮 血压低、 静脉萎陷
轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕 倒、恶心、呕吐---------------------- 一般症状
中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎 陷、皮肤弹性差、脉压低------细胞间液减少
肾素
肾上腺皮质球状带
球旁体细胞 入球容量低
Na+/K 醛固酮
+
保钠排钾
3、神经系统及肾脏的调节
11
2、水平衡紊乱
（一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低
如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，
大约需3%盐水 1×（140-130）×70×0.6＝420ml
② 严重时可用血液透析
13
3、麻醉管理 ① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良 －－负性心力药物应小心 ③ 增加对非去极化肌松药的敏感性 －－监测肌松情况
（1）机理 细胞外液 外 内 减少不显 ADH
血压不低 尿钠不低
细胞内液 减少明显
少尿
口渴 脱水热 神经细胞脱水
醛固酮不高
（2）表现与分度
轻度：缺水量为体重的2%，口渴
中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高)
重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋
脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症
6
(二)、电解质的平衡
1、钠平衡体内钠总量 40 ~ 44 mmol （1g左右）/kg体重 NaCl需要量 4.5 ~ 9.0 g
多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出） 2、钾平衡体内钾总量 49 ~ 54 mmol
（2g左右）/kg体重 K＋需要量 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）
（1）低钾对机体的影响
a. 神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）
神经肌肉的应激性 ∝
[Na+] + [K+]
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
b. 心肌－－兴奋 (心率加快、心律失常)
心肌应激性 ∝
[Na+] + [Ca2+]
[K+] + [Mg2+] + [H+]
ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长 21
补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值） ×公斤体重×60%
1 g NaCl ＝ 17 mmol Na+
19
3、等渗性脱水
细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法－－等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算
20
3、电解质平衡的紊乱
（一）、钾紊乱
1、低钾血症 [K＋] < 3.5 mmol/L
重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下 降、脉细弱等休克症状---------血容量减少
18
（3）处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水
① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水）
② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） ③ 按血清钠算
易化扩散
主动转运
3
水在不同体液腔隙间转移： 净水压 渗透压
等张溶液和等渗溶液 水平衡
摄入量（ml/d）
来源
饮水
1400
食物中水
850
氧化代谢产 350 水
总计
2600
排出量（ ml/d ）
途径
尿
1500
粪便
200
不感蒸发
900
总计
2600 4
二、水电解质平衡失常及其治疗
5
体液平衡：
1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
c. 中枢抑制 d. 肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症 e. 代碱
（2）低血钾在临床麻醉中的意义 ① 使非去极化肌松药作用明显延长 ② 硬膜外麻醉运动神经阻滞增强，易导致呼吸抑制 ③ 胃肠道麻痹，易引起返流误吸 ④ 最大的危险易引起室性心律失常 ⑤ 低钾碱中毒使氧离曲线左移，易造成组织缺氧 ⑥ 低钾中枢抑制，易造成苏醒延迟
16
（3）处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充
②按体重减少量算 ③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变
正常体液量×正常血液钠 现在体液量现＝在血钠
补液量Байду номын сангаас正常体液量－现在体液量
17
2、低渗性脱水
（1）机理
细胞内液 内 外 减少不显 ADH
细胞外液 减少明显
14
（二）总体水缺乏
脱水类型
脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L
正常
280-310 142（130-150）
等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310 142（130-150）
高渗性脱水 失水＞失盐 ＞310
＞150
低渗性脱水 失盐＞失水 ＜280
＜130
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1、高渗性脱水
一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗
1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断
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(三)、水电平衡的调节 1、抗利尿激素（ADH） 远曲小管对钠重吸收
（1）丘脑下部视前区 渗透压感受器 （渗透压高）
（2）左心房处容量感受器 （容量低）
（3）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低）
cAMP
丘脑下部 垂体束 视上核 ADH
垂 体
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2、醛固酮
血管紧张素原
血管紧张素 I 转变酶血管紧张素 II
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1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异
水潴留使血浆Na+ < 120 mmol/L 中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ < 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ < 100 mmol/L 严重心律失常
脑水肿、 高颅压 反应
2、治疗：
① 高渗盐水或甘露醇
1 ml 3% NaCl可增加钠浓度1 mmol/L
眼窝凹陷、 皮肤弹性差
组织间液 血容量
少尿不显 尿钠
（2）表现与分度
醛固酮 血压低、 静脉萎陷
轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕 倒、恶心、呕吐---------------------- 一般症状
中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎 陷、皮肤弹性差、脉压低------细胞间液减少
肾素
肾上腺皮质球状带
球旁体细胞 入球容量低
Na+/K 醛固酮
+
保钠排钾
3、神经系统及肾脏的调节
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2、水平衡紊乱
（一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低
如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，
大约需3%盐水 1×（140-130）×70×0.6＝420ml
② 严重时可用血液透析
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3、麻醉管理 ① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良 －－负性心力药物应小心 ③ 增加对非去极化肌松药的敏感性 －－监测肌松情况
（1）机理 细胞外液 外 内 减少不显 ADH
血压不低 尿钠不低
细胞内液 减少明显
少尿
口渴 脱水热 神经细胞脱水
醛固酮不高
（2）表现与分度
轻度：缺水量为体重的2%，口渴
中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高)
重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋
脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症
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(二)、电解质的平衡
1、钠平衡体内钠总量 40 ~ 44 mmol （1g左右）/kg体重 NaCl需要量 4.5 ~ 9.0 g
多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出） 2、钾平衡体内钾总量 49 ~ 54 mmol
（2g左右）/kg体重 K＋需要量 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）
（1）低钾对机体的影响
a. 神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）
神经肌肉的应激性 ∝
[Na+] + [K+]
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
b. 心肌－－兴奋 (心率加快、心律失常)
心肌应激性 ∝
[Na+] + [Ca2+]
[K+] + [Mg2+] + [H+]
ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长 21
补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值） ×公斤体重×60%
1 g NaCl ＝ 17 mmol Na+
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3、等渗性脱水
细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法－－等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算
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3、电解质平衡的紊乱
（一）、钾紊乱
1、低钾血症 [K＋] < 3.5 mmol/L
重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下 降、脉细弱等休克症状---------血容量减少
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（3）处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水
① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水）
② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） ③ 按血清钠算
易化扩散
主动转运
3
水在不同体液腔隙间转移： 净水压 渗透压
等张溶液和等渗溶液 水平衡
摄入量（ml/d）
来源
饮水
1400
食物中水
850
氧化代谢产 350 水
总计
2600
排出量（ ml/d ）
途径
尿
1500
粪便
200
不感蒸发
900
总计
2600 4
二、水电解质平衡失常及其治疗
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体液平衡：
1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡
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一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
c. 中枢抑制 d. 肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症 e. 代碱
（2）低血钾在临床麻醉中的意义 ① 使非去极化肌松药作用明显延长 ② 硬膜外麻醉运动神经阻滞增强，易导致呼吸抑制 ③ 胃肠道麻痹，易引起返流误吸 ④ 最大的危险易引起室性心律失常 ⑤ 低钾碱中毒使氧离曲线左移，易造成组织缺氧 ⑥ 低钾中枢抑制，易造成苏醒延迟
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（3）处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充
②按体重减少量算 ③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变
正常体液量×正常血液钠 现在体液量现＝在血钠
补液量Байду номын сангаас正常体液量－现在体液量
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2、低渗性脱水
（1）机理
细胞内液 内 外 减少不显 ADH
细胞外液 减少明显
14
（二）总体水缺乏
脱水类型
脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L
正常
280-310 142（130-150）
等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310 142（130-150）
高渗性脱水 失水＞失盐 ＞310
＞150
低渗性脱水 失盐＞失水 ＜280
＜130
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1、高渗性脱水