透析中低血糖的应急预案

（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

（三）防治措施：

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透

析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：

血液透析中低血压的原因及预防措施

血液透析中低血压的原因及预防措施【摘要】低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适，并可造成透析不充分，超滤困难，诱发心脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等，因此临床医护人员必须高度重视，对低血压采取及时的防治措施。【关键词】透析;低血压;血容量;超滤 1 透析中低血压 IDH：指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30mmhg,或透析前收缩压＜100mmhg,透析时血压下降＜30mmhg，并有临床症状，多于开始透析1～2h后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 2 慢性低血压的三种类型 2.1 体质性低血压体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 2.2 体位性低血压慢体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmhg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。 2.3 继发性低血压继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析患者。 3 低血压患者的主要临床表现病情轻微患者可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重患者可有：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床；这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了患者生活质量。部分患者发生低血压时无任何症状直到血压降至底限，甚至危险水平时才发觉，因此，在整个透析过程中需常规监测血压，至于是每小时一次，抑或半小时一次，甚至是更短时间测一次，视个体异差异决定。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗死、心肌缺血、给患者、家庭和社会带来严重问题。 4 血液透析中低血压产生的原因 4.1 有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。透析患者有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就会产生低血压,另外除水速度过快也会出现低血压；患者自身循环血量的维持受损如消化道出血，大量呕吐，腹泻造

药物引起过敏性休克的应急预案及抢救流程

急性肺水肿患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。 (二)镇静。遵医嘱注射吗啡5～10 mg或杜冷丁50～100 mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。 (三)吸氧。加压高流量给氧6～8L／min，可给25％～70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。 (四)减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min，以保证肢体循环不受影响。 (五)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。 (六)血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。 (七)强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。 (八)护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。 (九)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： I、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。【程序】通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

药物引起过敏性休克的应急预案及抢救流程【过敏反应应急预案】（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药，并告知患者及其家属。（四）凡经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验阴性者，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察15～20min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱迅速有效输入抢救药品，必要时施行静脉切开、以保障抢救通道的畅通。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物等。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏等抢救措施。（六）密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他体征

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径一、定义血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，指血液透析时，病人血压较透析前明显下降，平均动脉压较透析前降低超过30mmHg，或者收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。二、血液透析相关性低血压的诊断依据 (一)诊断要点血液透析相关性低血压的诊断依据：①出现于血液透析过程或者血液透析结束后不久。②血压明显下降。③伴或不伴低血压的症状和体征。 (二)临床类型 1.无症状性血液透析相关性低血压血液透析过程血压明显下降，达到血液透析相关性低血压的诊断标准，但没有恶心、呕吐、心率增快、出汗、便意等低血压症状和体征。 2.症状性血液透析相关性低血压血液透析中血压明显下降，伴低血压的症状和体征。三、鉴别诊断 1.脑血管意外：脑出血、脑梗塞。 2.血液透析首次使用综合征。 3.心律失常。

低血糖。4. 5.低钙血症。四、一般检查 (一)常规必查项目血液透析相关性低血压通过血压监测即可明确诊断。(二)选查项目实验室检查主要帮助寻找血液透析相关性低血压的可能原因。 1.血气分析 2.心肌酶谱 3.血常规全套组合 4.基础代谢生化组合I及II 五、辅助检查根据病情，可选择心电图、超声心动图、颅脑CT或MRI。六、治疗 (一)治疗原则血液透析过程密切监测血压，尽早发现，无症状者密切观察病情变化，减慢或暂停超滤脱水，严重者应马上停止血液透析，同时给予抗休克治疗。 (二)血液透析透析相关性低血压的预防 1.确定合理的干体重 2.限制水钠的摄入。

调整血液透析方案：高钠透析、低温透析、碳酸氢盐3. 透析，或采用血液滤过。 4.透析过程避免进食。 5.血液透析过程补充胶体溶液。 6.使用血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg/次。 8.寻找血液透析相性低血压的原因及诱因，并积极去除之，纠正贫血、营养不良等。 9.转为腹膜透析。 (三)治疗方案 1.无症状血液透析相关性低血压的处理。 (1)调整血液透析治疗参数减慢超滤脱水速度，或暂时停止超滤脱水；调高透析液钠浓度，或使用透析机的钠按钮；调低透析液温度。 (2)补充血容量给予静脉滴注生理盐水100~250ml，效果不佳时可予高渗溶液。 (3)口服血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg。 (4)密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。 (5)其他处理吸氧、取平卧体位等。 3.症状性血液透析相关性低血压的处理 (1)立即停止超滤脱水。 (2)补充血容量常用的方案有：①快速静脉输入生理盐～50％

低血糖应急预案与处理流程

低血糖应急预案低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于L。而糖尿病患者只要血糖值≤L就属低血糖范畴。引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量

■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。四、低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于L （70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。附图：低血糖应急处理流程

低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案演练时间：2014年6月16日演练地点：内三科病房演练内容：糖尿病低血糖昏迷应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：高伟副指挥长：程晓玲参加人员：医师：缪强护士：徐涛洋鸿王琪观摩人员：内三科全体人员二、工作职责 1、高伟负责发布演练令，组织协调 2、程晓玲负责演练方案的实施 3、缪强负责评估患者，下达口头医嘱 4、洋鸿负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录 5、王琪负责建立静脉通道、遵医嘱用药、备急救车和急救器材等操作 6、徐涛负责监测血糖、吸氧、心电监护。三、演练场景患者（小芳），女，28岁，因烦渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月以Ⅰ型糖尿病入住内三科，患者皮内注射优必林24单位后半小时，洋鸿巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，与病人家属交流了解情况后洋鸿初步考虑为低血糖引起的病人上诉症状，立即按床头铃，同时呼叫他人，通知医生和护士长，并将病人平卧，头偏向一侧。王琪迅速将抢救仪器和抢救物品推至

床旁，立即建立静脉通道。徐涛立即进行指尖血糖监测，血糖为L，吸氧，心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。四、演练流程

血液透析应急救援预案

专科应急预案目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案

29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机部机器处理应急预案

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml 维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。四、演练流程

低血糖应急预案

低血糖的应急预案（一）评估原因： 1．过量降糖药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、胰岛素促泌剂以及GLP-1 激动剂。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。 2．未按时进食或进食过少。 3．剧烈活动。 4．过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 5．糖尿病严重肾病致肾功能减退时或其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。（二）风险预案 1．患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立即通知医生，测定血糖水平，以明确诊断。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤ 3.9mmol/L时2．一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。神志清醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、果汁糖、蜂蜜、饼干、牛奶等代替。意识障碍者，遵医嘱给予葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。 3．遵医嘱及时复测血糖，根据血糖情况，遵医嘱继续给予葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等处理。 4．血糖未纠正遵医嘱继续给予葡萄糖注射或加用糖皮质激素。必要时需要长时间葡萄糖输注。 4．意识障碍者加强基础护理，保证安全。 5．了解发生低血糖的原因，遵医嘱调整用药，必要时行动态血糖监测。（三）预防措施： 1．观察患者有无心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋和神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 2．护士应充分了解患者使用的降糖药物，做好用药指导，保证服药到口，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。 3．告知患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。避免酗酒和空腹饮酒。

血液透析过程中低血压原因分析及护理对策

血液透析过程中低血压原因分析及护理对策发表时间：2016-11-30T14:53:03.477Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：苏国平刘洪芳 [导读] 急慢性肾功能衰竭临床治疗过程中，血液透析为必要手段，是维持患者生命，保证其生存质量的关键疗法。（威海市立医院肾内科；山东威海264200）【摘要】目的：分析血液透析过程中，出现低血压的原因，并探讨护理对策。方法：择取本院于2013年9月-2016年6月期间收治的急慢性肾功能衰竭患者63例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，归纳总结低血压发生原因，并探索相应的护理对策。结果：63例急慢性肾功能衰竭患者，共接受8215次血液透析治疗，其中，有20例患者出现低血压情况，所占比为31.75%。结论：提高血液透析膜的生物相容性，采取有效措施避免有效血容量骤减，正确给予患者降压药，并对患者行高低钠梯度透析吗，可以有效避免患者在血液透析过程中，出现低血压的情况，为患者预后发展创造良好的条件。【关键词】血液透析；低血压；护理对策急慢性肾功能衰竭临床治疗过程中，血液透析为必要手段，是维持患者生命，保证其生存质量的关键疗法。血液透析过程中，患者出现低血压症状的可能性非常大，弱化脱水效率，导致透析不充分，给治疗效果造成不良影响[1]。因此，对血液透析过程中出现低血压的原因进行全面分析，并探索护理对策，至关重要。 1 资料与方法 1.1一般资料择取本院于2013年9月-2016年6月期间收治的急慢性肾功能衰竭患者63例，对其临床治疗资料进行回顾性分析，其中，有35例为男性患者，28例为女性患者，年龄介于24岁-85岁之间，平均为（53.7±6.2）岁。所有患者每周均接受2次-3次透析，透析后，动脉压平均降低4kPa左右，并伴有血压下降、胸闷、呼吸不畅、心率加快、腰腹疼痛、眩晕等症状，严重的甚至会出现肌肉痉挛、意识模糊等低血压症状。 1.2透析方法所有患者均接受碳酸氢盐透析治疗：使用日本生产的DBB27以及法国生产的Fressenius 4008s血液透析机，取6LR，或是17R透析器，透析液流量控制在500ml/min左右，而血流量控制在200ml/min-250ml/min之间，单次超滤介于0.5kg-6kg之间，每周透析2次-3次。 1.3观察指标记录并对比患者血液透析过程中出现低血压症状的概率。 2 结果 63例急慢性肾功能衰竭患者，共接受8215次血液透析治疗，其中，有20例患者出现低血压情况，所占比为31.75%。 3 讨论 3.1低血发生原因首先，血容量降低。主要原因为血液透析过程中，超滤速度过快，或是超滤量过多，远大于患者的组织液回流量，便会诱发低血压。其次，透析液。血浆中钠离子浓度大于透析液中的钠离子浓度，透析后，便会导致血液渗透压较小，血管水分便会深入到组织间隙中，减少有效血容量，诱发低血压；透析液温度较高，导致血管壁局部扩张，静脉容血量提升，心脏血液输出量降低，也会诱发低血压。再次，药物影响。透析前，依赖性高血压患者未遵医嘱服用降压药，导致超滤脱水，降低患者的心肌收缩力，弱化血管输出组里，也会诱发低血压。又次，自主神经功能异常。如果患者合并糖尿病，透析过程中，受自主神经功能障碍的影响，周围血管的收缩能力相对较差，极易出现低血压。又次，进食量过多。透析前，患者未遵医嘱饮食，进食量相对较大，扩张胃肠血管壁，增加血流量，诱发低血压。最后，其他因素。患者干体重判断失误，生物透析膜的机体相容性较差，导致患者出现过敏反应、透析系统管路异常、血液渗透压减弱、透析液细菌超标等，也会诱发低血压[2]。 3.2护理对策首先，高低钠梯度透析。血浆中钠离子浓度会直接影响低血压发生概率，择取高低钠透析技术，在透析初始3h，促使钠离子浓度维持在0.15mol/L左右，最后1h，降低至0.138mol/L，并联合超滤程序，可以有效防治透析过程中患者出现低血压情况。低温透析可以提高超滤量，且不会影响透析充分性，因此，应将透析液温度设定在35℃左右，保证患者心血管血流量稳定。其次，正确服用降压药。如果患者存在高血压症状，透析前、透析时，均不能服用快速持久，或是大剂量降压药；如果患者病情较为严重，可以取作用温和，或是服用剂量较小的降压药；透析过程中，以20min为间隔，对患者血压进行准确测量，确保可以及时发现患者是否存在低血压情况。再次，提高血液透析膜的生物相容性。可以应用血仿膜，其成分类似于血管内表皮，患者不会出现明显的反映，可以降低患者机体补体的激活程度以及细胞因子释放量，以此减少患者出现低血压的可能性。又次，避免有效血容量骤降。透析过程中，严格控制超滤速度、超滤量，在对超滤目标量进行明确时，要对患者血压以及透析过程中的体重增长幅度进行充分考虑；提高血容量检测仪使用的合理性，保证有效血容量变化检测有效，降低患者出现低血压的概率。又次，维持钙离子平衡。如果患者存在低血钙情况，透析液中应含有大量的钙离子，确保患者透析过程中，血钙供应充足，进而强化患者心脏的收缩能力，增加血液输出量，提升患者血压。最后，维持血浆渗透压稳定。透析过程中，如果患者出现低血压的频率较高，透析前2h之内，护理人员应提高透析液中的钠离子浓度，一般为0.14mol/L，后续1h内，逐渐降低其浓度，促使其与血清中的钠离子浓度等同后，在适宜条件下，透析与白蛋白注射同时进行，这样可以避免溶质清除过快诱发低渗透压情况[3-4]。结语：综观上述，在对急慢性肾功能衰竭患者行血液透析治疗过程中，要想有效降低患者出现低血压的可能性，应在提高降压药使用合理性、血液透析膜生物相容性的基础上，对患者行高低钠梯度透析，并采取有效措施稳定患者的有效血容量，避免其出现骤降的情况，只有这样，才能改善患者的肾功能，提高临床治疗有效率，并为患者的预后发展奠定良好基础，促使患者收获更好的生存质量。【参考文献】 [1]杨丽平,韩东彦,刘文军等.从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究[J].中国中医急症,2014,23(06):1007-1008,1035. [2]高海娥,王丽萍,肖秀丽等.细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):112-113.

血液透析中心应急预案

血液透析中心应急预案图文版(一) 余美芳2017-10-13 目录 1.血液透析中低血压的应急预案 2.血液透析中高血压的应急预案 3.透析器首次使用综合征的应急预案 4.失衡综合征的应急预案 5.空气栓塞的应急预案 6.管路和透析器凝血的应急预案 7.心力衰竭的应急预案 8.心律失常的应急预案 9.溶血的应急预案 10.动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案一．血液透析中低血压的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、

呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。（四）透析中低血压的应急示意图：

二．血液透析中高血压的应急预案（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透

析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。（三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1 kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。（四）、高血压的应急流程示意图：

血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下： 1 临床资料 1、1一般资料维持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。 1、2透析资料透析机使用费森尤斯4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水，血流量200- 270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小时。 2 发生原因 2、1有效血容量减少：透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。另外透析过程中超滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。 2、2血浆渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2、3失血：透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血压下降。 2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分配，内脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。 2、5 药物作用：透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。 3 处理对策 3、1 对于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量从50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中脱水过多过快。

透析中低血压应急预案演练

周口市中心医院血液净化室透析中低血压应急预案演练一、演练时间：2015.08.24 09:00 二、演练地址：血液净化室三、组织人：孙艳梅四、演练目的： 1.为了充分应对透析中引起的低血压并发症，确保医疗安全，我科血液净化室进行了一次透析中低血压演练。 2.使本科室医护人员熟练掌握透析中低血压的应急预案及程序。五、参加人员：张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰六、记录员：刘欢欢七、演练背景： 2015年8月24日09:00责任护士为患者测血压发现血压较前下降明显，并有头晕恶心、心慌等低血压的症状，立即开始了紧张的抢救工作。八、演练程序： 1、09:00责任护士甲发现患者透析中出现低血压，立即停止超滤，通知医生，同时采取头低足高位 2、09:01责任护士乙遵医嘱给予盐水100ml（静脉滴注）。 3、09:03丙做了用药记录，密切观察监测血压变化。

4、09:08患者生命体征稳定，血压好转，及时准确的补写抢救医嘱及护理记录单，继续密切观察病情变化，尤其血压变化。 5、09:20患者症状渐缓解，密切观察病情变化。 6、09:22责任护士丁给予健康宣教，日常生活控制饮水，加强锻炼等。存在问题与改进措施：整体演练效果较好，人员到位及时，职责明确，物品准备充分，医护配合协调，护士处理到位，执行医嘱准确，基本上达到预期目标。要求血液净化室认真总结此次演练经验，与相关科室共同解决演练中发现的问题。针对演练过程中暴露的一些薄弱环节应加强完善，并不断提高科室应对突发事件的应急能力及应急救援反应速度和协调水平。

透析中低血压应急预案演练

透析中低血压应急预案演练-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

突发低血糖反应应急预案及处理流程

突发低血糖反应应急预案及处理流程一、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖≦ 3.9mmol/L，立即通知医生。二、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。三、意识清楚者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）。四、意识障碍者，遵医嘱给予50%葡萄糖液20ml静推。五、严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。六、若血糖≦3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服。七、若血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。八、若血糖仍≦3.0mmol/L，继续给50%葡萄糖60ml。若血糖未恢复，继续遵医嘱处理。长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24-48小时。九、低血糖恢复后，需继续监测病人血糖变化、神志变化，做好护理记录。十、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。十一、做好病人和家属的心理护理，以及病人的健康教

育。附：处理流程

做好心理护理，健康教育寻找发生低血糖的原因，对症处理监测病人血糖变化、神志变化，做好护理记录血糖仍≦3.0mmol/L ，继续给50%葡萄糖60ml 。若血糖未恢复，继续遵医嘱处理血糖在3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≦3.9mmol/L ，再给予15g 葡萄糖口服遵医嘱每15分钟监测血糖一次意识障碍：遵医嘱50%葡萄糖液20ml 静推意识清楚：口服 15-20g 糖类食品病人取平卧位，吸氧，建立静脉通路，心电监护发生低血糖，立即通知医生病人表现为心慌、手抖、饥饿、头晕、严重者有胡言乱语、昏迷等

透析中发生低血压或休克的应急预案

透析中发生低血压或休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下： 1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1)采取头低位。 2)停止超滤。 3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。 4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3.预防 1)应用带超滤控制系统的血透机。 2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。 4)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温

内分泌科应急预案

低血糖应急预案低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于 2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值w 3.9mmol/L 就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH 夷岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。四、低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L （70mg/dL）,即需要补充葡萄糖或含糖食物。

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程糖尿病患者发生低血糖症应急预案及流程 [风险预案] （一）当糖尿病患者在胰岛素时或平时饮食不当时，随时有发生低血糖反应的风险。病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好记录。（二）当监测静脉血糖＜2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。（三）低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。（四）低血糖昏迷者处理： 1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。 4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 [程序] 低血糖昏迷急救流程：监测血糖，判断低血糖→通知医生→口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml →抽血测定静脉血糖 →保持呼吸道通畅→保暖→吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→告知家属 → 记录抢救过程→继续观察心电监护仪操作流程一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。三、操作方法及步骤：

糖尿病低血糖昏迷应急演练(课件)

糖尿病低血糖昏迷应急演练糖尿病低血糖昏迷一、演练场景患者（小芳），女，43岁,因口渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月拟2型糖尿病入内分泌科,患者皮内注射优必林2４单位后半小时，护士巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，立即打铃呼叫其他护士，同时叫旁边病人或家属通知医生,并将病人平卧,头偏向一侧，防止窒息.与此同时一名护士立即进行指尖血糖监测，血糖为１。6mmoｌ/L,吸氧，心电监护监测生命体征。医生到场后与病人家属交流，了解患者情况后初步考虑为低血糖引昏迷,护士迅速将抢救仪器和抢救物品推至床旁,立即建立静脉通道.医生到来，发现病情变化的护士汇报病情和血糖值、生命体征,并准确执行医嘱,执行护士复述一遍后医嘱后执行，先静脉给予2５%葡萄糖6０ml推注后，5％葡萄糖２5０ml维持静滴，另外一名护士在床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药,护士执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。护士清理抢救用物和另外一名护士核对急救车内使用后药物空瓶丢弃并书写抢救记录.......感谢聆听二、演练流程护士发现患者意识不清，面色苍白，大汗淋漓，判断低血糖立即呼救报告医生护士长

立即监测指尖血糖，吸氧心电监护，推抢救用物和抢救车到床旁建立静脉通道医生到达，护士汇报病情，医生下达口头医嘱，护士复述核对医嘱后执行护士静脉推注25%GS 60ml后5%GS250ml静脉维持滴入护士床旁观察记录，10分钟病人意识恢复，医生调整用药护士给予病人和家属糖尿病知识宣教和预防低血糖注意事项告知两名护士核对抢救药物空瓶，整理抢救用物和急救车责任护士书写抢救记录

透析中低血压的应急预案(优.选)

低血压的应急预案 1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。【应急流程】 ↙↘ 立即停止超滤，减慢应用高钠透析、序贯透析、血流量，同时输入生血液滤过、血液透析滤过、理盐水100~200ml 生理性透析 ↓↓ 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等【应急组成员】