腕部舟状骨骨折
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腕舟状骨骨折的科普知识课件
轻度骨折可通过石膏固定、休息和物理治疗等方 法进行保守治疗。
此方法适用于无移位或移位不明显的骨折。
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 手术治疗
对于严重骨折或骨折移位的患者，可能需要手术 治疗以恢复骨骼的正常功能。
手术后通常需要一段时间的康复训练。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
康复期
术后或治疗后，需要进行物理治疗以帮助恢复手 腕的力量和灵活性。
何时就医？
就医时机
若出现以上症状，建议及时就医以进行专业评估 和影像检查。
早期诊断与治疗可以减少并发症的风险，促进恢 复。
何时就医？
影像检查
医生通常会进行X光检查，以确认是否存在骨折 。
在某些情况下，可能需要MRI或CT扫描以评估骨 折的程度。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 保守治疗
特别是在高风险运动，如滑雪、滑板和篮球中， 发生率更高。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 高风险人群
主要包括年轻运动员、老年人及骨质疏松患者。
这些人群因为运动或跌倒等原因更容易造成手腕 损伤。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 运动相关
参与极限运动或球类运动的人群，尤其是篮球、 滑雪和滑板者，骨折风险显著增加。
腕舟状骨骨折科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗腕舟状骨骨折？ 5. 如何预防腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
定义
腕舟状骨骨折是指位于手腕的腕舟状骨发生的骨 折，通常因手腕受到强烈的撞击或扭转所致。
如何预防腕舟状骨骨折？ 定期体检
定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松等问题 。
此方法适用于无移位或移位不明显的骨折。
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 手术治疗
对于严重骨折或骨折移位的患者，可能需要手术 治疗以恢复骨骼的正常功能。
手术后通常需要一段时间的康复训练。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
康复期
术后或治疗后，需要进行物理治疗以帮助恢复手 腕的力量和灵活性。
何时就医？
就医时机
若出现以上症状，建议及时就医以进行专业评估 和影像检查。
早期诊断与治疗可以减少并发症的风险，促进恢 复。
何时就医？
影像检查
医生通常会进行X光检查，以确认是否存在骨折 。
在某些情况下，可能需要MRI或CT扫描以评估骨 折的程度。
怎么治疗腕舟状骨骨折？
怎么治疗腕舟状骨骨折？ 保守治疗
特别是在高风险运动，如滑雪、滑板和篮球中， 发生率更高。
谁容易发生腕舟状骨骨折？
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 高风险人群
主要包括年轻运动员、老年人及骨质疏松患者。
这些人群因为运动或跌倒等原因更容易造成手腕 损伤。
谁容易发生腕舟状骨骨折？ 运动相关
参与极限运动或球类运动的人群，尤其是篮球、 滑雪和滑板者，骨折风险显著增加。
腕舟状骨骨折科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是腕舟状骨骨折？ 2. 谁容易发生腕舟状骨骨折？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗腕舟状骨骨折？ 5. 如何预防腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
什么是腕舟状骨骨折？
定义
腕舟状骨骨折是指位于手腕的腕舟状骨发生的骨 折，通常因手腕受到强烈的撞击或扭转所致。
如何预防腕舟状骨骨折？ 定期体检
定期进行骨密度检查，及时发现骨质疏松等问题 。
手舟骨骨折
Scaphoid union 38 of 39
Surgical
40 of 40
Mean time for union (weeks)
Mean time for union in type-B fracture (weeks) Mean time to return to manual work (weeks)
腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用 于判断血供及有无缺血坏死的发生。
鉴别诊断
舟月损伤
腕关节扭伤
腕关节软组织挫伤
其他腕骨骨折
桡骨远端骨折
治
疗
非手术治疗---石膏固定
手术治疗---切开复位内固定
闭合复位内固定
关节镜辅助下内固定
Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4
病史及体格检查
外伤史，跌倒时手撑地
腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限， 尤其为背伸活动受限
鼻烟窝压痛
舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+）
辅助检查
蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10°
3.粉碎性
4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35°
辅助检查
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.
Surgical
40 of 40
Mean time for union (weeks)
Mean time for union in type-B fracture (weeks) Mean time to return to manual work (weeks)
腕关节CT：评估骨折程度及不易发现的骨折。 腕关节MRI：用于诊断隐匿性骨折，结合造影剂用 于判断血供及有无缺血坏死的发生。
鉴别诊断
舟月损伤
腕关节扭伤
腕关节软组织挫伤
其他腕骨骨折
桡骨远端骨折
治
疗
非手术治疗---石膏固定
手术治疗---切开复位内固定
闭合复位内固定
关节镜辅助下内固定
Steven J Rhemrev, Daan Ootes, Frank JP Beeres, Sven AG Meylaerts, Inger B Schipper. Rhemrev et al. International Journal of Emergency Medicine 2011, 4:4
病史及体格检查
外伤史，跌倒时手撑地
腕关节桡侧肿胀、疼痛，活动受限， 尤其为背伸活动受限
鼻烟窝压痛
舟状骨远端结节压痛 舟骨挤压实验（+）
辅助检查
蝶侧位X片 不稳定骨折的诊断标准： 1.移位超过1mm 2.成角大于10°
3.粉碎性
4.桡月角大于15° 5.舟月角大于60° 6.舟骨内角大于35°
辅助检查
S. L. FILAN, T. J. HERBERT HERBERT SCREW FIXATION OF SCAPHOID FRACTURES J Bone Joint Surg [Br] 1996;78-B:519-29.
腕舟骨骨折的诊断和石膏固定位置探讨
稳 等并 发 症 的多 发 ， 临床 固定 时 间 过 长 导 致 遗 有 腕 关 节 疼 痛
和 不 同程 度 的功 能 丧 失 等 。 笔者 近年 来 收 治 １７例 腕 舟 骨 骨 ０
折 患 者 ， 将 其 临床 诊 断 和 采 用 传 统 的 背 伸 位 和 改 良 的 中 立 现
位 或 掌 屈 位管 型石 膏 外 固定 等 资 料报 道 如 下 。
当手 法 复 位 。其 要 点 是 ： 助 手 配 合 下 ， 向牵 引 １ ｎ 在 纵 ～２ｍｉ。 在 持 续 牵 引作 用下 向 掌 侧 屈 曲腕 关 节 ， 时 术 者 双 拇 指 与 近 同 排 腕 骨 背 侧 施 以手 法 加 压 ， 后 轻 轻 上 下 震 荡 ， 然 促使 复位 后 的
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９０ —０ １ ０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）６ ６ ８ ２ 不 同 固定 方 式 骨 折 愈 合情 况 见 表 １ 。
表 １ 不 同 固定 方 式骨 折 愈 合 情 况 例
骨折 线 嵌 插 ， 之 变 成 稳 定 骨 折 ， 前 臂 中立 稍 旋 后 ， 尺 偏 使 行 腕 或桡偏管型石膏外 固定。其中 ６ ３例 置 于 腕 背 伸 ２ ～ ３ 。４ ０ ０ ，４
指 出腕 舟 骨移 动 试 验 阳 性 者需 谨 慎 对 待 ， 其 是 未伴 压 痛 者 ， 尤
・
６８ ・ １
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔｄ ａｉｏａＣ ｉｅｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ０ ９Ｆ ｂ ８６ ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｅ ，１ （） ｏ Ｉ ｇ ｅ Ｔｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｃｅ
腕舟状骨骨折治疗进展
·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东 尹望平 董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。
本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。
一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。
表１ Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。
Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。
二、治疗作者单位：２００５４０ 上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。
有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。
此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。
手舟骨骨折
1.国内很多医院在处理舟骨骨折时多采用 肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主 张采用超肘关节石膏固定 。 2.早在 1973年 Thomaidis的解剖研究就证 明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋 前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活 动
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。
了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整
复和夹板固定方法
概述
腕舟骨骨折
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% 。 因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 ,所以骨折后对腕关节的活 动与稳定产生相当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢 性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟 骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。 腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段 骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
1.手伸展 2.腕桡偏 3.舟骨呈垂直 4.舟骨凹面受力
新鲜骨折一般不发生移位，两骨折端间只 有一条缝隙，出血较少。骨折后如未及时处理 ，1个月以上可变为陈旧性骨折。此时断端骨 质被吸收，肉芽组织形成，骨折缝隙加宽。34个月后由于缝隙加宽，骨折端边缘化，结缔 组织填充，在骨折线中部可出现圆形或椭圆形 的囊状变。
中药内服和熏洗。
腕舟骨骨折
• 用石膏管形固定 腕关节于背伸25°-30°、尺偏
10°、拇指对掌和前臂中立位。
复位视频
1.凡早期新鲜的骨折都必须进行固 定，常采用短臂圆衬管形石膏固定， 保持腕背伸30度，拇指与对掌位， 石膏包至远侧掌纹及拇指进近侧。 2.舟骨腰部或体部骨折固定时间8 至12周，结节部骨折固定6周左右。
手舟骨骨折PPT参考幻灯片
17
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
18
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
19
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
20
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
11
12
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
13
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
14
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
18
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
19
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
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骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
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腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
13
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
14
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
舟状骨骨折和腕关节扭伤
十一、预后 即使进行完全有效的固定，8％～10％的舟状骨骨折的患者也会出现骨不连或骨坏死的情况。对这些复杂的患者应采取手术治疗。如 果患者拒绝手术，继发性骨关节炎的发生率极高。 参考文献 [1] 方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.
舟状骨骨折和腕关节扭伤
发表时间：2013-08-15T08:53:07.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿 作者： 生率极高。
郑新民 （大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0150-02 【摘要】 目的 讨论舟状骨骨折和腕关节扭伤。方法 根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论 如果有腕关节严重 损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。 【关键词】 舟状骨骨折 腕关节扭伤
一、概述 简单的腕部扭伤通过局部冷敷、腕关节支具固定或限制活动7～10d可以获得满意的效果。当腕关节损伤严重导致鼻烟窝及腕背侧剧烈 的压痛，腕关节活动度减少50％时，医疗人员必须作出诊断和治疗可能存在的舟状骨骨折、月骨脱位或腕骨缺血性坏死。如果不能诊断出 骨折情况的存在，可能会导致预后不良，将会引发潜在的医疗纠纷。 二、症状 患者主诉腕关节肿胀、疼痛、活动受限。患者常常用另一只手托住腕部，避免活动。 “我滑滑板时摔倒，现在腕关节不能弯曲。” “腕关节的任何活动，我都会感到剧烈的疼痛。” “我在数周前摔倒过。医生告诉我腕关节X线片正常。但是现在我的腕关节活动越来越困难了。” “我又扭伤了我的腕关节。但是这次与以往相比不同，疼痛与腕关节僵硬更加明显。” 三、检查 检查每一位患者舟骨有无压痛、腕关节活动受限及背侧肿胀情况。 1.舟状骨骨折的典型表现为腕背部、鼻烟窝部位压痛。舟状骨近侧骨折，腕背部疼痛明显，远端骨折鼻烟窝压痛更为常见。 2.被动活动腕关节会导致剧烈的疼痛。多数的患者避免腕关节活动，不敢做使腕关节屈伸活动超过45°的动作(腕关节活动度受限一半 以上)。 3.腕背部肿胀最常见。轻度的肿胀使舟状骨凹陷处消失。中重度的肿胀会在舟状骨部位出现肿块。 4.未能在急性期时得到诊断和治疗的慢性舟状骨骨折患者会出现缓慢进行性腕关节活动度下降(减少正常的50％)，舟状骨背侧中度压 痛。 四、X线检查 建议拍摄腕关节正、侧、斜位X线。小的无移位的骨折最初X线结果可能是正常的。间隔2～3周拍摄X线片，直至骨折愈合。 五、特殊检查 骨扫描，MRI能够灵敏地诊断出舟状骨骨折的发生。 六、诊断 依据腕关节受伤史，检查发现舟状骨局部压痛，腕关节屈伸活动时因疼痛活动受限可以做出推测性的诊断。确诊依靠显示出骨折的腕 关节系列X线检查、舟状骨位X线摄片或特殊检查手段。 七、治疗 如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。 1.第一阶段检查腕关节屈伸活动度，拍摄腕关节X线平片(正、侧、斜位)。 (1)如果桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与累及桡腕关节的伸肌腱鞘炎的临床症状有碍于诊断，可以通过局部阻滞麻醉来鉴别。 (2)腕背部肿胀急性期采取局部冷敷治疗。 (3)在骨科医生会诊之前，持续应用拇指人字形石膏或夹板固定。 (4)使用止痛药物缓解疼痛。 (5)骨科急会诊，明确诊断及后续治疗方案。 2.第二阶段(2～4周) 间隔2～4周连续拍摄腕关节X线片以了解愈合过程，排除有无骨不连与骨坏死的可能。 3.第三阶段(急诊治疗后4～6周) 持续应用拇指人字形石膏或使用带有金属环的搭扣式腕关节固定器。 (1)开始腕关节轻柔的伸展功能训练以恢复关节完整的活动度。 (2)开始肌肉等长紧张性的握持、屈伸功能训练。 (3)逐步恢复日常工作与体育锻炼。 4.第四阶段(症状持续3个月的慢性患者) 如果症状持续存在，关节活动度丧失一半以上的患者可以考虑行关节融合术。 八、理疗 理疗在治疗舟状骨骨折的过程中作用不明显，但在关节固定与术后康复过程发挥重要的作用。冷敷可有效控制肿胀与疼痛。轻柔的腕 关节活动度训练有利于恢复整个腕关节的活动度。这些措施应在固定或术后实施。确定需要进行腕关节柔韧性恢复后，开始进行腕关节屈 伸和抓握功能训练。加强腕关节屈伸肌的力量，保持两者之间的力量平衡可以预防日后腕关节进一步的损伤与骨性关节炎的发生。 九、注射技巧 注射治疗只是适用于少见的舟状骨骨折合并狭窄性腱鞘炎或伸肌腱滑膜炎的情况。桡骨茎突或手背侧局麻阻滞可以排除是否存在肌腱 病变，明确有无皮质类固醇激素注射的指征。 十、外科治疗 舟状骨置换术或关节融合术是常用的手术治疗方案。近排腕骨切除术作为补救性手术用于治疗骨折不愈合或愈合差的患者。
腕舟骨骨折
舟骨骨折不愈合的手术治疗
X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1、游离骨移植 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3、 吻合血管骨移植 4、近排腕骨切除术 5、骨茎突切除术 6、近侧骨折块切除术 7、局限性腕关节融合 8、全腕关节融合
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腕舟骨骨折的流行病学
腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的 71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨 骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。 腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折 的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为 14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%， 且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。
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病例三
22岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4天入院，X线及CT检查 示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟pany Logo
病例四
一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后
男性患者20岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术 前X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加 克氏针内固定。 诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折 特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高 有明确手术指征 手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加 压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用,避免再次手术之苦。
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病例二
该病人的诊断：
1.舟骨骨折 2.月骨周围脱位 3.尺骨茎突骨折
该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固 定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。 术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适 的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨 及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。 采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，Herbert钉固定， 断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。
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愈合时间
｝ 6~8周 愈合时间为4~5个月
10~12周 12~20周
➢占全身骨折的 2% ➢占腕部骨折的60～70％ ➢发病率仅次于桡骨远端骨折 ➢几乎全部发生于青壮年 ➢连接近排与远排腕骨的杠杆 ➢治疗过程长,效果相对较差
损伤机制
➢ 最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨
分型
治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节 用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动 时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治 疗
旋前/旋后45°
CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
MR
➢ 能很好的评价舟骨结构的完 整性
➢ 能准确的反映舟骨血液灌注 情况
➢ 发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件
➢ 可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死
➢ 评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
其它诊断方法 ➢核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 ➢腕舟脂肪垫征 其它➢音诊频断震方动法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 ➢超声检查
骨折不愈合伴关节炎
手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
怀疑舟状骨骨折
X光片检查
发现骨折，进行分类
稳定骨折
不稳定骨折
腰部及结节部骨折 近极骨折 不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
前臂管型石膏制动8周 长臂管型4周再前臂管型8周
阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性
腕部舟状骨骨折
➢ 最大的一块近排腕骨
➢ 4个关节面 ➢ ➢•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 ➢•尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint •（scaphotrapezotrapezoidal joint）
近极部
结节部 腰部
➢ 关节软骨覆盖80％
➢ 舟骨结节－重要韧带的附着 点
➢ 舟骨腰部－无关节软骨覆盖， 腰部最细又正对桡骨茎突
Blood supply to the scaphoid 70~80% - radial artery through the dorsal ridge 20~30%- volar radial artery branches
Radial artery
➢ 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角 骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折
查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者
移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) 任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过 60° 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15° 或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路
经皮穿针或螺钉内固定
植骨+内固定术
骨不连
骨不连
1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入
带血运骨移植术 ➢掌侧的旋前方肌带蒂植骨 ➢1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 ➢Fernandez血管束移植 ➢带游离血管髂骨嵴骨块植骨
手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节
舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推 移舟骨
X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
常规腕关节正侧位片
舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏.
支具固定一周
CT检查愈合情况
愈合
不愈合
植骨术 SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
Thank you！
谢谢大家！