腹膜透析隧道感染
一例腹膜透析皮下隧道感染的护理体会
１ ９ ５
一
例 腹膜透析 皮下隧道感染 的护理体会
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ １ ９ ５ — ０ １ 生理盐水 冲洗 。然后将 ８万单位的庆大霉素借助套 管针分别 沿 口处 的上 下左 右四个部位注入隧道 ，拔除套管针后 生理 盐水清洁 出口处 ， 无菌纱布覆盖 。每 日一次。 ２ ． ４健康教育 ： 告知 患者皮下 隧道 出 口管理不 当是导致感 染的 主要 因素 。 平时需做好 日常护理及 突发状况的应急处理。 尤其 当存在腹透管外 ｃ ｕ ｆ外露时 ， 由于缺乏 ｃ ｕ ｆ保护 ， 细菌更 容易 侵入 ， 感染的概率增加 。通过 图片宣传 、 资料发放 、 问题解答 、 培 训 后 考 试 等 形 式 对 患 者进 行 腹 透 知 识 再 教 育 。
如下： １临 床 资 料
患者 ， 男性 ， ３ ７岁 ， 因腹膜透析八年余 ， 隧道皮肤 红肿 三天 收住入 院。步入病房 ， 入院查体 ； Ｔ ： ３ ６ ． ０ ， Ｐ ： ６ １ 次 钟 ， Ｒ： １ ９ 次份 钟， Ｂ Ｐ ： １ ６ Ｗ１ １ ２ ｍｍ Ｈｇ ， 腹 透 管外 ｃ ｕ ｆ ｆ 外露 ， 出１ ５ 处无 异 常 ， 隧道 中 段有 ３ 厘米× ３ 厘米皮肤红肿 ， 有触痛 ， 皮温增高。 患者诉一周前游 泳时腹透管出口处保护袋发生渗漏 当时未予重视 ， 未Байду номын сангаас取相关措 施 。隔 Ｅ ｔ ， 腹透管出 口处 现轻微红肿 ， 患者 自行每 Ｈ用碘伏消 毒 出 口处两次 ， 两 日后 口处红肿消退 ， 但 出现 隧道 中段皮肤 红肿 ， 按 压 有 脓 液 自出 口处 流 出 ， 遂来 我 科 住 院进 一 步 治疗 。入 院后即予隧道分泌物培养 ， 局部应用抗生素。
居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理
合 腹 膜 透 析 致 隧道 感 染 １ 例 护 理 ，对居 家腹 膜 透 析 护 理措 施 进 行 阐述 。
关键词 腹膜透析 隧道 炎 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文献标识码 ： Ａ
Hale Waihona Puke 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — １ ５ ３ ３（ ２ ０ １ ３） ２ ２ — ０ ０ ２ ０ — ０ ２
腹 膜 透析 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，Ｐ Ｄ） 是治疗 终 末期 肾 病 的主要 方法之一 ，居家 腹膜透析 因其操 作方便 、透析 效果 良好 而被更多 的患者所应用 。隧道是指腹 膜透析导 管从腹膜 外经肌 肉，皮下 组织至皮肤 出 口处的通道 ，隧
３月 ２ ２日诊 断 为腹膜 透 析隧 道炎 收治 入 院。入 院时检
测 ：白细胞 ３ ． ５ × １ ０ ／ Ｌ ，中性粒 细胞 ７ ９ ． ２ ％，尿素氮 ２ ５ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，肌酐 ４ ６ ０ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，腹水李凡他试验 阴性 ，留取 隧道 口分泌物细菌培养提示 金黄色葡萄球菌 。根据药 物 敏感 试验予 以万古霉素 隧道内抗感染治疗 ，加强 隧道 出 口处皮肤 的换药 。８ ｄ 后 患者 隧道 口皮肤红肿触痛 消失 ，
ＭＡ ＯＨ ｕ ｉ ， Ｇ ＵＹ ａ ， ＢＡ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｏ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｕ ａ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
腹膜透析皮下隧道出口处感染护理论文
腹膜透析皮下隧道出口处感染1例护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0142-01【关键词】腹膜透析；隧道出口；感染；护理腹膜透析（下称腹透）是治疗终末期肾病的有效手段，腹膜炎是腹透的主要并发症，腹透导管出口处感染和隧道炎是引起腹膜炎的主要原因，也是腹透病人拔除导管的常见原因1。
隧道感染主要表现为腹透管出口处红肿、触痛、渗液或流脓，管的皮下隧道行程有压痛，有时伴全身炎症反应。
出口感染主要表现为管出口处红肿渗液，时有肉芽生长，压痛限于出口附近。
出口感染经积极治疗后大多能治愈，但隧道感染往往需拔管处理。
我科于2012年5月收治1例腹透隧道出口严重感染的患者，在医护人员的积极治疗与精心护理下康复出院。
现报道如下。
1 临床资料患者男，45岁。
主诉腹透2年，因导管出口、隧道处红肿3天伴有压痛于2012年5月13日来院就诊。
体格检查：体温37.6℃，心率94次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmhg，神志清，精神一般，贫血貌。
腹平，腹部见一腹透管，腹透导管出口处红肿，挤压后有黄白色分泌物，皮下隧道处见8*3cm大小硬块，有压痛，全腹无反跳痛。
询问病史，患者腹透短管1年未更换，有复用碘伏帽及使用不消毒纱布覆盖出口现象。
入院诊断：腹透相关出口处感染、隧道感染。
入院后即予以腹透导管出口处分泌物及鼻腔分泌物培养，腹透液常规生化、腹透液细菌涂片+抗酸杆菌染色，腹透液培养等。
予腹透导管出口处隧道处换药每日2次，高渗盐水外敷隧道处，静脉滴注头孢唑啉抗炎等经验治疗。
5月14日实验室腹透液检查及鼻腔分泌物培养报告均正常。
5月16日腹透导管出口处分泌物培养：金黄色葡萄球菌，腹透管出口处培养支持感染诊断，根据药敏停用头孢唑啉，改用万古霉素0.5静滴隔日1次使用，并加强腹部换药（每日3次），5月27日万古霉素改为每周2次。
5月28日患者出口处红肿有好转，隧道处皮肤无发红、硬结变小、压痛减轻，腹透液进出通畅、色清亮，改出口处换药及隧道处外敷高渗盐水每日1次。
腹膜透析隧道感染
针对患者的疑惑和担忧，耐心解答，消除患者的顾虑和恐惧。
引导患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法和注意事项，鼓励患者积极配合医护人员的治 疗和护理工作。
康复护理
指导患者进行适当运动
01
根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，增强体质，
提高免疫力。
调整饮食结构
02
根据患者的病情和营养状况，指导患者调整饮食结构，保证营
对于严重的感染，可能需要手术切开感染部位，彻底清创并 引流脓液。
腹膜透析管拔除
在某些情况下，如果感染无法控制或反复发作，可能需要拔 除腹膜透析管。
其他治疗方法
支持治疗
对于严重感染的患者，可能需要提供营养支持、补液等治疗，以维持患者的生命 体征。
免疫治疗
对于某些特殊类型的感染，如真菌感染，可能需要使用抗真菌药物或增强免疫力 的药物进行治疗。
定期接受医生检查，确保身体状 况良好，及时发现并处理潜在的
健康问题。
03
腹膜透析隧道感染的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病菌类型和严重程度，选 择适当的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、氨基糖苷类等。
局部用药
在感染部位涂抹抗菌药膏或使用抗菌 敷料，以减少细菌繁殖，促进感染愈 合。
手术治疗
感染部位清创
结局
通过预防措施的实施，患者未发生腹 膜透析隧道感染，生活质量得到提高。
案例三：长期护理与管理
患者情况
患者为青年男性，因红 斑狼疮肾炎接受腹膜透
析治疗。
护理与管理
建立患者档案，定期随 访评估隧道口情况，根 据需要调整治疗方案和
护理措施。
健康指导
对患者及家属进行健康 指导，提高其对腹膜透 析隧道感染的认识和自
一例腹膜透析患者皮下隧道破溃伴感染的护理
一例腹膜透析患者皮下隧道破溃伴感染的护理摘要：目的:总结分析1例腹膜透析伴皮下隧道破溃感染患者的临床资料和护理过程。
方法:回顾性分析2017年11月笔者所在医院肾脏内科收治1例维持性腹膜透析伴皮下隧道破溃感染的患者住院诊治过程。
结果:本例患者经积极治疗和护理后伤口愈合，感染得到控制,取得了满意效果。
其护理要点包括伤口换药、全身治疗、饮食指导、延续护理等护理措施。
结论:对于腹膜透析皮下隧道破溃伴感染的患者要在整体护理的基础上制定个体化护理方案,结合患者病情及伤口具体情况，动态评估，及时调整治疗方案，促进患者康复。
关键词：皮下隧道感染护理腹膜透析是治疗终末期肾脏病的重要替代治疗方法之一。
较血液透析而言, 具有保护残余肾功能、治疗成本低、操作方便、无需体外肝素化、家庭和社会回归率高等优点[1]。
皮下隧道是腹膜透析患者在置管时用于将腹透内置管固定于腹膜壁层及腹部皮下组织的通道，隧道走行为紧贴腹部肌肉表面的深层组织内，沿脐周弧形向下，约7cm，在隧道两端各有一涤纶扣套与组织呈荷包缝合固定，形成两个天然保护屏障，防止腹透液从腹膜腔中漏出，阻止外界皮肤衣物上的细菌侵入腹膜腔。
皮下隧道感染可导致腹膜炎发生率的升高, 重者可能需要退出腹膜透析治疗, 部分甚至拔除腹透导管并重新置管[2-3]，不仅给患者带来痛苦且费用高。
我科于2017年11月收治1例腹膜透析皮下隧道破溃伴感染的患者，经过积极治疗及护理，隧道中部伤口愈合，感染得到有效控制。
先将护理体会报告如下。
1病例介绍患者，男性，53岁，规律腹膜透析8年， 2017年8月皮下隧道中部出现硬质包块，无疼痛无瘙痒，9月包块开始破溃，分泌物自隧道口流出，经过当地诊所两个月换药处理，伤口未见好转。
2017年11月21日因“维持性腹膜透析8年余，皮下隧道破溃2月余”入院，诊断为：慢性肾功能不全、维持性腹膜透析、腹膜透析皮下隧道瘘管形成伴感染、肾性贫血、甲状旁腺瘤。
入院时患者右下腹隧道中部可见一2cmX1.5cm破溃，可见腹透外接短管，伴有脓性分泌物自隧道口流出。
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会
腹膜透析导管隧道口感染的护理体会作者：肖淑心李迎春朱瑞蓉刘敏王洋来源：《中国社区医师》2014年第14期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.80摘要目的：隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症，若处理不及时，就会发展为隧道感染。
应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义，从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高，生活质量得到提高。
本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因，介绍了相应护理措施。
关键词腹膜透析隧道口感染护理Nursing experience of tunnel infection of peritoneal dialysis catheterXiao Shuxin，Li Yingchun，Zhu Ruirong，Liu Min，Wang YangDepartment of Renal Medicine of the Second Clinical College of Chengdu of Medical University Of Chongqing（the third people's Hospital of Chengdu City），610031Abstract Tunnel portal infectious is common complications of infection in peritoneal dialysis.If treatment is not promptly， it will develop into the tunnel.It is important significance that applicating comprehensive nursing measures and timely processing to reduce the incidence of infection of tunnel portal.Thus technical survival rate of peritoneal dialysis patients is improved， and the quality of life is improved.In this paper， through a retrospective analysis the tunnel portal infection causes of 4 patients with peritoneal dialysis from February 2011 to early March 2014，we introduced the corresponding nursing measures.Key words Peritoneal dialysis；Tunnel infection；Nursing腹膜透析（PD）是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，居家腹膜透析因其操作方便、经济，透析效果良好而被广大患者选择，并有利于基层医院推广。
腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策
腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策郑少莉;冯明亮;邓明;梁小华;陈小荷;石晓峰【摘要】目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生出口处感染和隧道炎的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果.方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料,发生出口处感染和隧道炎的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响.以单因素方差分析分别观察白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎的影响.结果 105例患者中有32例发生37次出口处感染和隧道炎,占我院腹透患者的30.4%,出口处感染31例,隧道炎6例.发生时间集中于6、7、8三月,该3个月发生的例数占总教的52.9%.其中致涤纶套外露4例,腹膜炎2例,住院6例.经相应的护理措施后均痊愈.白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎无影响.结论营养因素对出口处感染和隧道炎的发生影响少,而出口处的损伤、出血及护理不佳是导致出口处感染和隧道炎的重要因素.因此应注重CAPD患者出院的培训与教育.小心放置导管并防止任何可能的外伤有重要意义.出口处感染和隧道炎的发生时间大多集中在夏季,故在此季节更应加强观察、随访及护理.当患者已发生出口处感染和隧道炎时,可通过加强换药、适当使用抗生素,可避免进一步发展至隧道脓肿、腹膜炎及涤纶套外露.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)009【总页数】2页(P40-41)【关键词】腹膜透析;隧道炎;出口处感染【作者】郑少莉;冯明亮;邓明;梁小华;陈小荷;石晓峰【作者单位】广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000;广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000;广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000;广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000;广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000;广东省江门市中心医院肾内科,广东江门,529000【正文语种】中文【中图分类】R459.5腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)是终末期肾衰竭病人肾功能替代治疗的主要方法之一。
20110000 腹膜透析相关感染并发症及处理
500mg静滴，2/d；同时200-300mg口服1/d
NA 200mg，1/24-48h
1.5
2g，1/12h 1g，2/d 25mg/L，隔袋添加
LD1000，MD100 LD250，MD50
APD腹腔内使用抗生素推荐参考剂量
抗生素 头孢唑啉 头孢吡肟 万古霉素 妥布霉素 氟康唑 20mg/kg，1/d 1g，1/d LD30mg/kg，MD15mg/kg，1/3-5d（添加于长留腹的腹膜透析液中） LD1.5mg/kg，MD0.5mg/kg，1/d（添加于长留腹的腹膜透析液中） 200mg，1/24-48h 剂量
5. 其他单一革兰阴性菌
6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
多种致病菌混合感染性腹膜炎治疗流程
多种致病菌混合感染+
多种G-菌混合感染或G-菌与G+菌 混合感染：考虑来源于肠道
联合灭滴灵+氨苄西林/头孢他啶/氨基 糖甙类中一种 评估腹腔镜、剖腹探查等外科介入的 必要性，如发现腹腔脓肿等腹腔内脏 病变应及时拔管
症状缓解，透出液变清： 继续抗感染治疗 排除出口处或隧道感染 症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新 PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术
失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹透相关腹膜炎
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peritonitis is the primary goal of exit-site care.
PDI,2011,31,614-630
PD管道相关感染
• 预防
• •
诊断与评估
• 治疗
导管移除指征
• 导管再植
金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌
病原菌
金黄色葡萄球菌
比
例
28-85%
混合菌（包含金葡菌）
隧道感染：
• •
管道相关感染的诊断与评估
0 肿胀 痂皮 发红 分泌物 疼痛 无 无 无 无 无 1 <5mm <5mm 浆液 轻 2 >5mm >5mm 脓性、血性 严重 出口处，<5mm >5mm或隧道
• •
积分大于4和/或者分脓性/血性泌物提示感染 积分小于4且无脓性/血性分泌物不提示感染
Perit Dial Int 2005; 25:107
培养结果明确病原菌后做相应调整。
一般首选口服给药，MRSA金葡菌需静脉用药。
管道相关感染常用口服药
药 物
250 to 500 mg 500 mg 250 mg 500 mg 首剂, 500 mg
剂
量
BID BID TID BID
阿莫西林 头孢氨苄 环丙沙星 克拉霉素 红霉素 氟康唑
250 mg QID
管道相关感染的初始治疗
一、寻找可能危险因素
病人无菌操作？
病人出口护理方案？
外伤？
对于存在外伤的患者，应及时予以预防抗生素
使用
二、轻微感染——无明显分泌物
推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌
消毒剂，每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。
可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。 局部应使用透气敷料覆盖。 患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周 评估1次轻微感染的出口
表皮葡萄球菌 肠道革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌 培养阴性 真菌
6-35%
5-14% 7-14% 8-12% 7-11% 1-3%
Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66 PDI 2011；31： 614–630
导管相关感染的预防
• •
手术注意事项 出口处护理 早期术后护理 长期护理
难治性感染
定 义： 2-3周抗生素治疗无效的感染。
原
因： 病患对治疗方案依从性
隧道感染的证据
外卡夫突出
难治性感染
隧道感染：
存在隧道感染者，2-3周疗程后，超声检查未见隧道感染好 转迹象，延长抗生素治疗通常无效。
难治性感染
卡夫突出：
无论部分还是完全卡夫突出均应削除卡夫，防止涤 纶套摩擦损伤出口皮肤，并利于感染控制。
管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因
其他原因（36%）
难治性腹膜炎 （36%）
反复发作性腹 膜炎（17%）
难治性 管道相关感染（10%）
American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419
Prevention of catheter infections and thus
出口长期护理
•
• • • •
加强病患无菌操作的培训 出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁 避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体 清洁时应制动导管，避免牵拉损伤 避免强行去除硬痂 清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥
预防性抗生素使用
• •
在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定 植，从而减少损伤时细菌导致的感染 鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/
QD
200 mg QD*2 days, 100 mg QD
甲硝唑
莫西沙星 氧氟沙星 复方新诺明
400 mg
400 mg 80-400 mg
TID
QD QD QD
400 mg 首剂, 200 mg
管道相关感染的诊治流程
脓性分泌物 革兰氏染色/培养 革兰氏染色阳性
革兰氏染色阴性
耐酶青霉素 或一代头孢 72小时 培养结果调整 无改善，加用 利福平 再评估 改善，延长2周治 疗后再评估
• 增加腹膜炎发生机会
• 导致难治性腹膜炎
• 增加导管技术失败发生
谢 谢！
预防性抗生素使用——庆大霉素软膏
庆大霉素软膏在预防出口感染发生中至少和莫匹罗星软膏同样有效， 其对于预防阴性菌感染更为有效。
J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005
管道相关感染诊断与评估
出口感染： • 脓性分泌物表示出口感染
• • •
出口发红、变硬可能是感染 出口结痂并不代表感染 出口培养病原学阳性不代表感染 沿内外卡夫间隧道走形的皮肤红肿和压痛 超声波检查或CT扫描可以发现脓肿形成 或管周液体积聚
Scalamogna A等报道34例难治性金黄色葡萄球菌感染患者通过
削除外卡夫，有17例感染得到治愈，2例难治性表皮葡萄球菌感染
患者得到全部治愈。
Nephrol Dial Transplant 1995; 10:2325
难治性感染治疗
出口重建：
Am J Surg 190(1): 4-8
难治性感染治疗
全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱
抗生素口服
三、中度以上感染——局部出现明显分泌物
首先应留取分泌物培养。
所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆
盖革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感 染的一线经验性用药。 高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌 药物如环丙沙星（口服）。
延长抗生素疗程及外卡夫移除：
当既不存在卡夫突出，亦无证据表明隧道内感染和
脓肿形成时，延长2周抗生素疗程对于感染控制可能有效
。必要时可同时考虑手术移除外卡夫。
导管移除指征
• •
伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象 好转时，延长抗生素疗程通常无效。 当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染 仍不能控制者，应移除导管。
腹膜透析管道相关感染
张 苗
南京大学附属南京市鼓楼医院肾脏科
PD相关感染
管道相关感染
出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性
分泌物，红、肿、热和压痛
隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。
多由出口感染进展而至，通常不单独发生
腹膜炎
出口感染增加腹膜炎发生风险
Clin J Am Soc Nephrol 7: 1266–1271, August, 2012
环丙沙星
1周
2周
假单胞菌且无改善加 用第二种口服药
痊愈
无改善，考虑拔管
管道相关感染用药注意事项（一）
• •
利福平通常不单独使用，而是和抗葡萄球菌的药联用 如系假单胞菌感染，即使出口感染控制，仍有可能复 发。当单药效果较差或系复发者，应使用2联药物治 疗。如环丙沙星联合头孢他啶、氨基糖甙类等。
•
抗生素疗程应直到感染出口恢复正常。一般至少2周 ，假单胞菌感染至少3周。
•
预防性抗生素使用
手术注意事项
• 合理安排出口位置
避免皮肤皱褶、腰带区 避免位置过低
利于病患护理
• • • •
导管出口方向向下 止血 避免出口过大，有条件者利用隧道针 避免出口缝合
早期出口护理
• 导管制动，避免牵拉损伤
•
换药注意事项
1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用 酒精等刺激性液体。 碘 伏<0.001%; 过氧化氢<0.003% 次氯酸钠<0.24%; 洗必泰<0.005% 2、避免消毒液渗入出口内部 3、应待消毒液晾干后覆盖敷料 4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血 渗液敷料及时更换
杀菌软膏可减少出口感染发生
预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏
对象：267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者 方法：随机分为鼻腔局部使用莫匹罗星软膏组和对照组
时间：莫匹罗星软膏组：1236病人月
对照组：1390病人月 结果：莫匹罗星软膏组：14次金黄色葡萄球菌感染 对照组： 44次金黄色葡萄球菌感染 结论：鼻腔金黄色葡萄球菌携带者局部使用莫匹罗星软膏可以预防
•
•
存在隧道内脓肿。
金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导 致腹膜炎者，往往提示感染波及来自管全程，抗生素治疗通常无 效。
导管再植
当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除
导管的同时，在对侧腹部植入新的导管。 当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新 的导管。
PD管道相关感染
金黄色葡萄球菌导致的出口感染
J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408
预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏
出口处使用莫匹罗星软膏减少局部金黄色葡萄球菌定植，从而减 少金黄色葡萄球菌导致的出口感染，并减少相应的腹膜炎发生
Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349–352