中医喘证

大椎、曲池、太白清

方义： 操作：

李某，男，67岁。患咳喘已近20年，夏轻 冬重，感寒或稍劳即发，呼多吸少，以深吸为快， 动则喘甚，面青肢冷。今年反复发作多次，入冬 以来，病情加重。来诊时喘息加重已3日，气不得 续，张口抬肩，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无 根。
诊断：喘病(虚喘——喘脱型)。 证候分析： 治法：扶阳固脱、镇摄肾气。 方药：参附汤合黑锡丹。 人参 熟附子 黑锡丹 针灸处方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 丰隆 神阙、肾俞、心俞 方义： 操作：
针灸治疗

处方 ： 肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 丰隆

加减：

风寒闭肺—— 加风门、太渊疏风宣肺 痰热遏肺—— 大椎、曲池、太白清化痰热 痰浊阻肺—— 丰隆、 脾俞健脾化痰 肝气乘肺—— 太冲、肝俞 太渊、膏肓、气海 肺气虚—— 肾俞、命门、关元 肾气虚—— 水凌心肺—— 肾俞、命门、关元 喘脱—— 神阙、肾俞、心俞
针灸治疗

处方 ：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 丰隆 方义 ：



肺俞、中府——取肺之俞募穴肺俞、中府调理肺脏 机能，止哮平喘； 天突——降逆顺气，祛痰利肺； 膻中——为气之会穴，宽胸理气，舒展气机； 孔最——为肺经郄穴，主急性发作性病症，肃肺化 痰，降逆平喘； 定喘——为止哮平喘之经验效穴； 丰隆——为豁痰要穴。诸穴合用可收降气化痰、止 哮平喘之功。

哮病 相同：
喘病

都有呼吸急促、困难的表现



不同：
哮必兼喘
喘未必兼哮
喘指气息言， 为呼吸气促困难 。 是多种肺系急慢性 疾病的一 个症状


哮指声响言， 喉中哮鸣有声 。 是一种反复发作的 独立性疾病


1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖， 防止受邪而诱发。 2.忌烟酒，饮食清淡而富有营养。 3.远房事，调情志。 4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病 能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不 宜过度疲劳。
【结语】



临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能 平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。 病 因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所 致。 病 机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质 有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在 肾，为精气不足，肺肾出纳失常。 辨 证：辨证治疗以虚实为纲。 治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪气的 不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚，其治主要在 肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健 脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜实喘——痰热遏肺型)。 证候分析： 治法：清泄热痰。 方药：桑白皮汤加减。 黄芩 黄连 杏仁 半夏 瓜蒌 银花 鱼腥草 栀 子 苏子 石膏 桑白皮 贝母 知母 针灸处方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘
丰隆 大椎、曲池、太白清


方义： 操作：





２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶， 纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑．此属下列何型何证？ A.风寒壅肺型喘证 E.寒哮. ３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻， 脉沉细．辨证应属 A.表寒里热 二.简答题： B.寒热夹杂 C.肺肾两虚 D.上实下虚 E.脾肾俱虚. B.痰热郁肺型喘证 C.痰浊阻肺型喘证 D.痰浊壅肺型咳嗽



6．诊断：喘病(虚喘· 喘脱型)。 证候分析：该患慢性喘咳病史20年，肺肾俱虚， 此次又因入冬感寒出现喘息加重，气不得续，张 口抬肩，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根。符 合喘脱的诊断。因肺脾肾俱虚溅而累及心气、心 阳，致心肾阳衰，血脉瘀滞而出现喘脱诸证。 治法：扶阳固脱、镇摄肾气。方药：参附汤合 黑锡丹。 人参 熟附子 黑锡丹
【答案】


辨证分析：患者以喘息胸闷、不能平卧、咳嗽咯痰为主要表现，且以喘息为 主症，故临床应诊为喘证。患者饮食不节，日久伤中，脾虚不能运化水湿， 痰湿伤中，上储于肺，“肺气清虚，不容一物”，痰湿阻肺则气道壅塞，肺 失宣肃，气机上逆而为喘息咳嗽。病程日久，母病及子，肾气亦虚，肾为气 之根，肾虚则摄纳无权，故呼多吸少，喘息不能平卧；肾虚不能蒸腾水液， 水液内停，泛于肢体则见下肢水肿。年老久病，脾肺气虚，水湿内停，故身 重乏力，气血乏源故面色无华。舌淡胖、苔白腻、脉滑为气虚痰阻之象；肺 虚行血无力则见舌质暗。便干、苔根部黄为痰湿已有化热之势。综观脉症， 本病病位在肺，与脾肾相关，病性为本虚标实，肺、脾、肾不足为本虚，痰 湿蕴肺为标实，若治疗不当，病情渐重，可致喘昏、喘脱之证。 诊断：喘证（肺脾气虚，痰湿蕴肺） 治法：化痰降气，宣肺平喘。 方药：麻杏二三汤合小陷胸汤加减 炙麻黄3g，杏仁10g，陈皮10g，清半夏10g， 茯苓10g，黄芩10g， 瓜蒌皮10g 苏子、桔梗各10g， 炒苡仁20g，莱菔子10g，炒枳壳10g 上药以水煎煮2次，取汁300ml，早晚分服，日一剂。 调护：慎起居、节饮食、避风寒、畅情志。
实 喘
虚 喘
肺气虚 肾气虚 水凌心肺 喘 脱
分 证 论 治
风寒闭肺 痰热遏肺 痰浊阻肺 肝气乘肺
喘证辨证论治简表
证 型风寒闭 表寒肺 肺证 热证 证机 主呼 吸 症痰 兼症 舌脉 治法 实喘 痰热遏 痰浊阻 肺证 肺证 虚喘 肺气虚 肾气虚 水凌心肺 喘脱
肝气乘 肺证
主方
喘证复习题举例
一.选择题: 1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有 A.心肺 B.肺肾 C.肺脾肾 D.肺肝肾 E.心肺肾.
诊断：喘病(实喘——痰热遏肺型)。 证候分析：患者以喘促气急，呼吸困难为主症，故 诊断为喘病。患者外感风寒，入里化热，炼液为痰， 痰热壅遏肺气，肺气宜降不利而致肺不主气，气机 升降出纳失常，而致喘促气急，呼吸困难，痰热内 壅，则胸中烦热，面红身热，经气不利则胸部胀痛， 热盛迫津则汗出，津液耗伤则咽干尿赤，苔黄腻、 脉滑数亦为痰热之征。 治法：清泄热痰。 方药：桑白皮汤加减。 黄芩 黄连 杏仁 半夏 瓜蒌 银花 鱼腥草 栀子 苏 子 石膏 桑白皮 贝母 知母 针灸处方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 丰隆
喘证复习题举例
一.选择题: 1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有 A.心肺 B.肺肾 C.肺脾肾 D.肺肝肾 E.心肺肾.
２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶， 纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑．此属下列何型何证？ A.风寒壅肺型喘证 E.寒哮. ３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉 沉细．辨证应属 A.表寒里热 二.简答题： B.寒热夹杂 C.肺肾两虚 D.上实下虚 E.脾肾俱虚. B.痰热郁肺型喘证 C.痰浊阻肺型喘证 D.痰浊壅肺型咳嗽
5．
[临床资料]
赵某某，男，73岁，干部，喘息咳嗽反复发作 30余年，每年寒冷季节发病。本次因病情复发， 加重一周入院。患者主诉喘息胸闷，动则喘甚， 夜卧难平，咳嗽咯痰，量多痰白，腹胀纳差，大 便略干，身重乏力，口淡不渴，睡眠欠佳，面色 无华，双下肢轻度浮肿，舌体略胖，质淡暗，根 部黄腻，脉滑，听诊双肺底可闻及中、小水泡音 及少量干啰音。胸片提示慢性支气管炎、肺气肿、 肺原性心脏病。要求写出50字以上的辨证分析和 中医诊断、治法、方药、调护方法等。
喘脱有何主要症状？
三.论述题： １.为什么说喘证的发病机理主要在肺和肾？ ２.试述喘证怎样影响到心.
【病案】
姚某，男，45岁。主诉：喘促气急， 伴身热l天。半月前感冒，病势迁延。近日 因劳累出现咳嗽加重，咳吐黄痰。自昨日 出现喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色 黄，胸中烦热，发热汗出，咽干口渴，喜 冷饮，尿赤。查体温38.5℃，两肺可闻及 干 湿啰音，舌苔黄腻，脉滑数。血常规检查： 白细胞计数13X109／L，中性粒细胞87％。
喘脱有何主要症状？
三.论述题： １.为什么说喘证的发病机理主要在肺和肾？ ２.试述喘证怎样影响到心.
[转归预后] 1．实喘中的风寒闭肺证，若风寒失于表散，入里 化热，可出现表寒里热证。 2．痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行 瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。 3．虚喘中的肾阳虚衰，水气不化，既可上凌心肺， 又可损及心阳，引起心肾阳衰，肺气欲绝的喘脱证。
针灸治疗

处方 ： 肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 丰隆

操作：

肺俞、风门、脾俞、肾俞、心俞等穴不可直刺、深 刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规针刺；顽固性哮喘 可施行瘢痕灸。每日1次，严重发作者每日2次或数次， 缓解期每隔1~2日1次
【预防调护】
一、预防
二、调护

平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少 食黏腻和辛热刺激之晶，以免助湿生痰动 火。