体外循环辅助外科治疗支气管狭窄6例报告

３ 刘 静 ，王 多 友 ，赵 慧． 胸 腹 部 创 伤 病 人 围 手 术 期 容 量 治 疗． 医 师 进 修杂 志 （ 科 版 ） ０ ５ ８ （ Ｂ ：４ —９ 外 ，２０ ，２ ２ ） ８４． ４ 吴 慧 民 ，王 永 武 ，李 大 文 ，等 ． 严 重 胸腹 联 合 伤 ２ ６例诊 治 分 析 ．
同 济 大学 学 报 （ 学 舨 ） ０ １ ２ （ ） ８６ ． 医 ，２ ０ ，２ ４ ：６ —９
体 外 循 环 辅助 外 科 治 疗 支气 管 狭 窄 ６例 报 告
莆 田 学 院 附属 医 院心 胸 外 科 （ ５ １ ０ 鲍德 胜 陈金 清 ３１０） 【 摘 要】 赵金树 黄 国 忠
醉 宜 采用 全 身 麻 醉 ，有 血气 胸 者 麻 醉 前 需 行 胸 腔 闭式 引流 。
术 后要 严 密 监 测 生命 体 征变 化 ，予 吸 氧 、 吸痰 、雾 化 吸 入 、止痛 ，尽 早 拔 除胸 腔 闭式 引 流 及 腹 腔 引 流 ， 足量 联 合 使 用 抗 生 素 以避 免 胸 腹 腔 感 染 ，预 防 应 激 性 溃 疡 ；早 期 活 动 ， 防 止 坠积 性 肺 炎 与 褥 疮 形成 。胸 廓 损 伤 、肺 损 伤 、缺 血 再 灌
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我科 ２０ ０ ３年 ８月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 应 用 体 外 循 环 技 术 救 治创 伤 性 气 管 狭 窄 或 闭锁 患 者 ６例 ，现报 告 如 下 。
６ ｎ ０ｍｉ ，需 放 松 左 股 动 脉 束 带 ，恢 复 下 肢 血 流 灌 注 ２ ３ ～ ｍｉ ，同时 严 密 监 测 和 调 整 部 分 凝 血 活 酶 时 间 ，血 气 及 电 解 ｎ 质 ，６ 转 流 时 间 ２ ～２ ０ｍｉ 。当启 动转 流 ３ｍｉ ，患 者 例 Ｏ ５ ｎ ｎ后
的损 伤 ，必 要 时 可 行胸 腹 联 合 切 口或 胸 腹 同 时手 术 。我 们 认
为 凡胸 腔 闭式 弓 流 量 在 ３ ０ ｍ ／ ｌ ０ ｌｈ以上 或 在 １ ０ ｍｌｈ以上 且 ０ ／
持续 ３ 时 以上 ，经 抗 休 克 后 仍 不 能 维 持 血 压 ；出 血 凶 猛 ， 小
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３ ０
福 建 医药 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 ３ ０８ Ｏ卷 第 １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｏ ０ Ｎ ． ｕｉ ｄＪＦ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ １ ａ ３
胸 腔 闭式 引 流 ，后 处理 腹 部 损 伤 。首 先 处理 对 生 命 威 胁 最 大
ｇ ｎ ｙ ｓ ｒ ｅｙ ｉ ｈ ｒ ｃ— ｂ ｏ ｎ ｌｉ ｕ ｉｓ Ａｃａ Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ｔ ｏ ａ ｏａ ｄ ｍｉａ ｎ ｒ ． ｊ ｅ ｔ ｈｒ ｔ ｏ
Ｔｒ ｕ ａ ｍａ ａ Ｃｅ ｈ， ２ ０１ ６ （ ）：３７ — ７ ． ｔ ｃ ０ ， ８ ６ ４ ３ ９
注 损 伤 及 术 后大 量 炎 症 介 质 作 用 ，致 患 者术 后 易 出 现 咳 痰 困 难 、肺 不 张 、感 染 ，甚 至 ＡＲ Ｓ等 ，进 而 可 致 多 器 官 功 能 Ｄ 障 碍 。 早期 短 时 间大 剂 量 应 用 肾 上 腺 皮 质激 素 ，可 抑 制 全 身 综 合 症 反 应 ，减 少 多 器 官 功 能 障 碍 的 发 生 。 当低 氧 血 症 经 鼻
目的 探 讨应 用 体 外 循 环 技 术救 治 气 管狭 窄危 重 病 例 的 方 法 和 效 果 。方 法 对 创 伤 后 气 管 狭 窄 病
变 ６例 采 用 股一 转流 ，辅 助 渡 过麻 醉诱 导 期 并 获 得 手 术 治 疗 ， 心 肺 转 流 时 间 ２ ～ ２ ０ ｍｉ 。结 果 救 治 成 功 ５例 股 Ｏ ５ ｎ （８ ３ ） ８ ． ，死 亡 １ 例 （１ ７ ） １ ． ，１例 死 于 呼 吸 功 能衰 竭 。结 论 体 外 循 环 技 术 是 抢 救 气 管 下 段 或 隆 突 区 接 近 完 全 堵 塞 危 重 病 例 的 有 效措 施 。 【 关键 词 】 体 外 循 环 ； 支 气 管狭 窄 【 图分 类 号 １ Ｒ６ ４ １ 中 ５ ． ：Ｒ６ ５ ３ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号１ １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） １ ０ ００ ５ ． 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ８ ０ — ３ — ２ ０
急 开胸 。胸 、腹 腔 均 出 血 ，在无 胸 内大 出 血 或 心 包 填 塞 时 ， 先 行 胸 腔 闭式 引 流 后 立 即 剖 腹 探 查 ， 密切 观 察 ，必 要 时 胸 、 腹 部 可 同 时手 术 。胸部 和腹 部 均 需 手 术 时 ，切 口 应分 别 进 行 而 不 主 张胸 腹 联 合 切 口 ，因该 切 口需 切 断 肋 弓 ，易造 成 术 后 局 部 积液 、肋 软 骨 炎 和疼 痛 ，不 易 进 行 全腹 探 查 ，且 易 引 起 连 枷 胸 ，不 利 肺 复 张 ］ 。本 组 仅 １例 因 肝裸 区破 裂 并 右 下 肺 叶裂 伤 ，经 腹 肝 破 裂修 补 困难 故 采 取 胸 腹 联 合切 口 。手 术 麻
参 考 文
献
１ 钱 建 军 ，景 华 ， 常 春 林 ，等 ． 胸 腹 联 合 伤 的 早 期 救 治 ． 中 国综
合 临 床 ，２ ０ ，２ （ ０ ：９ ８ ０４ ０ １） ０．
２ Ｖｙ ｎ ｎ ｋ Ｆ， Ｆａ ｔ Ｖｏｔｓｋ Ｏ， ｅ １ Ｉ ｄｃ ｔｏ ｓｆ ｍｅ－ ｈ ａ ｅ ｎ ａＪ， ｊｉｒ ｔａ． ｎ ｉａｉｎ ｏｒｅ ｒ
一
次性 引 出 １ ０ 以上 血 液 及 临 床 表 现有 心 包 填 塞 时 ；胸 ５ ０ ｍｌ
导 管 或 面罩 给氧 治 疗 效 果 不 佳 时 ，应 尽 早 经 鼻 腔 气 管插 管 或
气 管 切 开 ，呼 吸机 辅 助 呼 吸 ，使 病 人顺 利 渡 过 难 关 。
腔 闭式 引 流 后 有 大 量 气体 持 续 逸 出并 伴 有 呼 吸 困难 者 ，应 紧