支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗APC冷冻 ppt课件
合集下载
支气管镜检查PPT课件
7
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
【优秀文档】经纤维支气管镜介入技术PPT
பைடு நூலகம்
第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ⑤③气吸囊 引套负管压压要迫达法到70经0纤mm支H镜g置，F以o便rga迅rt速y气有囊效套清管理，呼（吸外道径内1积m血m，，顶防端止直窒径息4死－亡1。4mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观
察良、性无 肿出瘤血乳拔头管状。瘤、气管肉芽肿、
②原支理气 ：管进壁行穿分孔泌物管冲壁洗浸，润使肿通瘤气组／织换坏气死功脱能落得而到引明起显，改穿善孔，后低支氧气血管症可和以高与碳食酸管血、症纵得隔到、改邻善近，肺同组时织，、有支利气于管引等流相通通畅，，形有成利气于管感－染食的管 瘘控、制纵 。隔感染等并发症。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
第④十气管经内纤转支移镜癌进（行以氩食等道离癌子转器移（最AP多C见））治。疗
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防 在喷环入境 1％温地度卡33因℃或以2％上利将多支卡架因放麻出醉，，可减立少即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出 血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ⑤③气吸囊 引套负管压压要迫达法到70经0纤mm支H镜g置，F以o便rga迅rt速y气有囊效套清管理，呼（吸外道径内1积m血m，，顶防端止直窒径息4死－亡1。4mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观
察良、性无 肿出瘤血乳拔头管状。瘤、气管肉芽肿、
②原支理气 ：管进壁行穿分孔泌物管冲壁洗浸，润使肿通瘤气组／织换坏气死功脱能落得而到引明起显，改穿善孔，后低支氧气血管症可和以高与碳食酸管血、症纵得隔到、改邻善近，肺同组时织，、有支利气于管引等流相通通畅，，形有成利气于管感－染食的管 瘘控、制纵 。隔感染等并发症。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
第④十气管经内纤转支移镜癌进（行以氩食等道离癌子转器移（最AP多C见））治。疗
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防 在喷环入境 1％温地度卡33因℃或以2％上利将多支卡架因放麻出醉，，可减立少即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出 血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
经纤维支气管镜介入技术讲课课件
临床应用前景
早期肺癌诊断
利用经纤维支气管镜介入技术对早期肺癌进行诊断和鉴别，提高 肺癌的早期发现率。
肺部感染性疾病治疗
利用该技术对肺部感染性疾病进行局部治疗，缩短病程，减少抗生 素使用。
肺部肿瘤消融与切除
通过经纤维支气管镜介入技术对肺部肿瘤进行消融或切除，为不能 手术的患者提供新的治疗选择。
未来发展方向与挑战
望
01
经纤维支气管镜介入技术 概述
定义与特点
定义
经纤维支气管镜介入技术是一种利用 纤维支气管镜对支气管内的病变进行 诊断和治疗的医学技术。
特点
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 刷检、灌洗等操作，为临床诊断和治 疗提供了重要的手段。
技术发展历程
01
02
03
起源
20世纪60年代，纤维支气 管镜的发明为呼吸道疾病 的诊断和治疗提供了新的 工具。
肿瘤诊断与治疗
气管狭窄扩张
对于肺部肿瘤，纤维支气管镜可以用于获 取病理组织，进行诊断和分期，同时也可 以进行局部化疗或放疗。
对于气管狭窄的患者，可以通过纤维支气 管镜进行扩张治疗，以改善通气功能。
禁忌症
严重心肺功能不全
由于纤维支气管镜操作过程中 需要患者配合呼吸，对于严重 心肺功能不全的患者有一定的
除上述常见并发症外，经纤维支气管镜介入 技术还可能引起其他并发症，如心律失常、 低氧血症等。
详细描述
对于心律失常，应密切监测患者心电图，必 要时给予抗心律失常药物治疗；对于低氧血 症，应给予吸氧治疗，保持血氧饱和度在正 常水平。此外，还应注意预防过敏反应、呼
吸衰竭等严重并发症的发生。
06
经纤维支气管镜介入技术 的未来发展与展望
经支气管镜冷冻治疗术
支气管镜下反复清理。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
【呼吸界聚焦介入之三】支气管镜介入治疗
【呼吸界聚焦介入之三】支气管镜介入治疗介入呼吸病学是现代呼吸病学的重要分支，也是现代呼吸病学基石和重要标志。
为展示我国介入性呼吸病学最新研究成果、介绍国际最新介入呼吸病学技术，进一步推动学科全面发展，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会”于2016年12月2―4日在四川省成都市顺利召开。
百余名专家齐聚蓉城，共话介入呼吸病学新技术。
重磅推荐：近年来，随着呼吸介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性呼吸病学的一个重要组成部分——经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。
各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗，其创伤小、疗效可靠，对良性病变可以达到治愈，对于无法手术的恶性肿瘤可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。
经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗(APC)、冷冻治疗、光动力治疗( PDT)、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。
经支气管镜内冷冻治疗是根据焦耳-汤姆孙效应，高压气体在压力迅速下降而产生的急剧降温，可直接导致病变组织破坏，同时可刺激机体免疫力，诱导细胞凋亡。
该治疗采用多功能CO2冷冻治疗仪，其适应证主要为气道内良恶性病灶。
对于气道良恶性肿瘤切除、异物取出、增生肉芽组织清除、止血等，均具有较好的疗效；较少有严重并发症报道，安全性良好。
广州医科大学附属第一医院钟长镐团队研究方向为介入肺脏病学，尤其擅长经支气管镜诊断和介入治疗。
（一）冷冻治疗的作用机制冷冻治疗( cryotherapy) 通过多种机制损伤和摧毁细胞，一般认为，冷冻对组织的破坏作用包括以下几方面: ① 物理变化: 低温冷冻使组织内产生冰晶，细胞内冰晶导致细胞内代谢功能紊乱，这是细胞死亡的主要原因; 此外，细胞外冰晶也可造成细胞内脱水。
② 化学变化: 冷冻可以改变pH ，破坏细胞蛋白和酶系统，破坏细胞代谢，引起细胞死亡。
支气管镜检查及维护 ppt课件
物像更清晰。目镜部
可连接照相机和摄像
机，可进行录像和照
相。
ppt课件
15
ppt课件
16
导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光 玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯 塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导 光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通 气帽等组成。
ppt课件
17
ppt课件
18
肿瘤是否侵犯气管
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
ppt课件
35
二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
ppt课件
23
活检钳（1）
ppt课件
24
活检钳（2）
ppt课件
25
不带保护套的细胞刷和带保护套的细胞刷
ppt课件
26
细胞穿刺针结构示意图
ppt课件
27
异物钳及网篮
ppt课件
28
异物篮
ppt课件
29
ppt课件
30
微波治疗仪
ppt课件
31
氩 气 刀 治 疗 仪
ppt课件
32
高频p电pt课件治疗仪
支气管镜检查及维护
ppt课件
1
一、支气管镜简介 二、适应证和禁忌证 三、操作注意事项 四、清洗及管理维护
ppt课件
2
一、支气管镜简介
ppt课件
支气管镜相关知识介绍ppt课件
19
临床意义
11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、 肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他
ppt课件
20
治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗
2024/3/10
ppt课件
39 39
术中护理
1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本
2024/3/10
ppt课件
40 40
术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
3 咯血的观察和护理
2024/3/10
ppt课件
41 41
咯血的观察护理
1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ， 保持呼吸道的通畅。
2024/3/10
ppt课件
46 46
并发症
作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有 可能出现一些并发症。根据报道，其主要并 发症的发生率为0.1—0.5%。
2024/3/10
ppt课件
47 47
主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严 重的心血管并发症；喉或支气管痉挛； 超过100毫升的咯血；需要处理的气 胸等。
2024/3/10
ppt课件
44 44
原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
2024/3/10
ppt课件
45 45
4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局 部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。