经支气管镜气道内冷冻治疗
2013/11/8
1SKLRespir Dis
冷冻技术的临床应用及进展
广州呼吸疾病研究所
钟长镐
SKL
Respir Dis
背景
古代：冰敷治疗
1851年：Arnott －8℃~-
12 ℃－－可接触
部位的肿瘤
1899年：
White 液态气体－－制冷－－皮肤病
1975年：
Sanderson 经支气管镜治疗肺癌
1994
年：ERBE公司－－可屈式电极
1996年：Mathur
—经纤支镜治疗气道病变
SKL
Respir Dis低温的作用原理
细胞损伤机理
－5
℃：体液仍保持液态
－5
℃～－15 ℃：细胞外结晶，细胞内液态
<－15 ℃：细胞结晶
细胞外的结晶对细胞的挤压
细胞内外同时结晶所致的碾磨作用
细胞内脱水而致的细胞崩解细胞内电解质浓度增高所致的细胞膜蛋白变形
SKLRespir Dis冷冻治疗生物学效果--主要效果（直接破坏细胞）
结晶（细胞内形成冰晶－－破坏细胞膜）脱水（溶解效应－－蛋白质变性）
融化（小冰晶聚积成大冰晶－－破坏细胞膜）SKLRespir Dis低温的作用原理
组织损伤机制
微血管血栓形成
低温－－血管收缩
血管内皮损伤
血管渗透性增加
血液黏滞度增加
毛细血管静水压下降SKLRespir Dis冷冻治疗生物学效果------辅助效果（破坏微循环）
冷冻时血管收缩
－－毛细血管迅速栓塞，导致局部细胞缺血死亡
融化时血管舒张
－－小血管内皮损伤，渗透性增加，血小板聚集
和血流缓慢淤积，形成血栓（几个小时－－几天，因而，冷冻存在延迟治疗效应）
SKLRespir Dis影响因素
温度
冷却和融解的速度
组织的含水量
冷冻的时间SKLRespir Dis冷冻手术治疗机工作原理
Joule-Thompson原理：
高压气体通过微细孔
节流，压力迅速下降
而产生急剧降温SKLRespir Dis作用机制
N
2O释放温度
: -89°C
CO
2释放温度: -69°C
探针处：－40 ℃，周围1mm：－20 ℃
从中央到外，每1mm 温度上升10 ℃
致死区域：3～4mm
冷冻－解冻：30秒
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SKLRespir Dis冷冻/复温循环——组织失活
•每次冷冻/复温循环需持续约1分钟
•穿透深度2-3 mm
•第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环
•除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，这样冷冻距离
可达5-6 mm
或更远，以确保冷冻区域重叠SKLRespir Dis
冷冻探头的物理损害
中心坏死区
部分损害区:
凋亡细胞与活细胞混合
未被破坏的肿瘤SKLRespir Dis冷冻对组织的破坏
对冷冻敏感的组织
皮肤
粘膜
神经组织
肉芽组织
血管内皮对冷冻不敏感的组织：
神经鞘
纤维组织
结缔组织
软骨脂肪组织
SKLRespir Dis细胞破坏要求：
早期冷冻效应冷冻达到治疗效果需要：
冷冻速度——越快越好！
缓慢复温
可达到的最低制冷温度
重复的制冷-
复温循环SKLRespir Dis适应症
止血
气道内的恶性肿瘤
气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤
肉芽肿：结核、炎症
异物
冷冻治疗联合化学治疗
冷冻治疗联合放射治疗
不宜：脂肪、软骨肿瘤
新的适应症：活检SKLRespir Dis器械要求
冷冻介质：CO2或N2O
•冷冻控制台及气瓶调控气流
•脚踏
•软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针
SKLRespir Dis操作方法
术前准备：
器械：制冷源、探头、控制装置
探头－－接触组织－－脚踏开关－－冰球
形成－－解冻SKLRespir Dis
冷冻能力
SKLRespir Dis支气管镜--清除
由于冷冻的延迟效应，一周后清除：
评估冷冻破坏效应
去除冷冻坏死组织
7天后通过软镜钳子去除冷冻坏死组织
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SKL
Respir Dis注意事项
探头在镜子末端5mm
以上
较大的病灶，多点，每点之间覆盖
3～5
天后复查
SKL
Respir Dis疗效
1986年，Maiwand
肿瘤: 54/75 有效
咳血
: 7/11 完全停止
1996年, Mathur
18/20
有效
SKL
Respir Dis
冷冻方式
冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
冻切
将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—
30秒后，
在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织冷冻活检
SKL
Respir Dis
冻融冻切
接触式
SKLRespir Dis
男，42
岁
急性心肌梗塞后气管插管
气促、咳嗽
CASE 1
SKL
Respir Dis
CASE 1
气管上段治疗前电刀切开冷冻治疗
球囊扩张气管上段治疗后3周后
SKL
Respir Dis冷冻治疗良性狭窄机理
低温
（-80℃）细胞冻融
炎细胞浸润
加速肉芽
组织坏死肉芽血管
血流终止
血管闭塞
微血栓形成
支气管内膜
良好恢复中断肉芽
组织生长细胞坏死
或凋亡SKLRespir Dis冷冻与热消融在良性狭窄治疗中的比较
冷冻热消融
对气管软骨的影响对软骨环等结构
影响不大有可能对软骨环
影响
对肉芽组织的影响破坏肉芽组织细
胞，加速其坏死
延缓生长有可能引起局部
肉芽增生
气管穿孔不影响有可能引起SKLRespir Dis
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SKLRespir Dis对象与方法：
冷冻
氩等离子
凝固球囊56例支气管内
膜结核引起的
气管支气管狭
窄或气管阻塞SKLRespir Dis结果：
94.6%（53/56）气管狭窄有不同程度的恢复。黏膜层恢复平滑，
呼吸困难、胸痛、气促等明显改善
86.9%（13/15）气管阻塞重新张开
狭窄与气道阻塞的好转率90.4%
同一时期内（6个月）患者行冷冻20次、球囊扩张5
次SKL
Respir Dis讨论1：球囊扩张
1、采用连续40分钟在
高压（12-14大气压
），而积极影响支气
管狭窄。
2、而其他球囊扩张的
方法仅2分钟，在低
压（<2个大气压）扩
张支气管，通常再狭窄。
SKLRespir Dis讨论2：冷冻治疗
1、冷冻会破坏细胞结
构，减轻水肿，抑制
组织的生长，通过减
少血液供应，并激活
组织炎症，以加快本
地组织或细胞死亡。
2、过程效果缓慢，可
能需20
次以上治疗SKLRespir Dis讨论3：氩等离子体凝固
1、氩等离子体电凝可
引起肉芽组织生长反
复，导致不良后果。
但结合冷冻、球囊扩
张，为肉芽组织的生
长提供了解决方案；
2
、防止出血SKLRespir Dis结论
球囊扩张、冷冻治疗、氩等离子体凝
固联合治疗支气管内膜结核引起的气管支
气管狭窄或气管阻塞，被认为在临床实践
中的一种有效方法，可治疗肺不张和避免肺叶切除术。
SKLRespir Dis
女，20岁
气管腺样囊性癌术后1年
气促、咳嗽、间断咯血
CASE 2
SKLRespir DisCASE 2
气管中下段冷冻治疗
冷冻治疗
治
疗
后SKLRespir Dis
男，59岁
左上肺鳞癌术后
气促、咳嗽、咯血CASE 3
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5
SKL
Respir Dis
CASE 3
隆突隆突治疗后
左主支气管治疗后
左下叶
SKL
Respir Dis
CASE 3
SKLRespir Dis
男，54岁
左肺腺癌全切术后8月
咳嗽、咯血CASE 4
SKL
Respir Dis
CASE 4
气管下段
隆突气管下段
左主支气管
SKL
Respir Dis
CASE 4
SKLRespir DisCASE 5
SKL
Respir Dis
SKL
Respir Dis
SKLRespir Dis
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6
SKL
Respir Dis
SKL
Respir Dis
CASE 6
SKL
Respir DisCASE 6
SKL
Respir Dis
综合治疗
气管内肿瘤套扎肿瘤根部氩气刀烧灼后
一周后冷冻冷冻后
一月后
SKL
Respir Dis
现有问题
很小的组织样本
(肺组织)
组织碎片气管支气管
经支气管镜的活检（活检钳）
SKL
Respir Dis
•
足够大的样本
•组织结构完整
•
没有组织碎片
•没有大出血
•不用考虑与组织接触的方向组织活检时冷冻探针的使用
Idea: Dres Jürgen and Martin Hetzel
冷冻活检–一种新的诊断工具?活检钳活检冷冻活检（侧面接触）冷冻活检（尖端接触）
SKLRespir Dis
活检钳活检
金标准冷冻活检随机的前瞻性调查:
活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
活检：临床研究
SKLRespir Dis组织学比较
listing using the passer cross as a bullet
acc. to ERBE corporate design活检钳冷冻
(Dr.J.Hetzel)SKLRespir Dis气管腔内冷冻活检研究最终结论
欧洲多中心研究结果
随机选取了593名患者，其中563名确诊
为癌症。随机选择281名患者行气管腔
内活检钳活检，282名行软性冷冻探针
活检。活检钳组与冷冻活检组的诊断率
分别为85.1% 、95.0%（p<0.001），而
显著出血率方面无明显差异。
与传统活检钳活检相比，支气管冷冻活
检更安全，且诊断率更高。
《Cryobiopsy increases the diagnostic yield of
endobronchial biopsy: a multicentre trial》
Eur Respir J 2012; 39: 685–690ForcepsCryo
经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄
临床肺科杂志２０１４年１０月 第１９卷第１０期 ｌ８９３
经支气管镜介入治疗恶性气道狭窄
李勤 ， 何元兵
恶性肿瘤所致的气道狭窄往往患者在狭窄后短
时间内出现胸闷、气憋、喘息，并且病情进展迅速，临
床症状明显。恶性气道狭窄因发现时已处于中晚
期，是呼吸科医生一直以来面临的难题。近些年，随
着研究及治疗方法的探索，现在支气管镜介入技术
的发展，这些疾病多数都可以经过介入治疗达到良
好的效果［１］。查阅相关资料加深对目前关于气道
狭窄在支气管镜下的治疗方法的了解，并熟知各种
应用支气管介入治疗恶性气道狭窄的适应症、并发
症及疗效评估方法，以达到为临床服务的目的，现总
结如下。
一、气道狭窄的原因
气道狭窄包括良性气道狭窄和恶性气道狭窄，
在此重点整理对恶性气道狭窄。导致恶性气道狭窄
的原因主要是呼吸系统的肿瘤，可分为原发性和继
发性，原发性肿瘤是指原发性支气管肺癌，继发性肿
瘤指由食管癌、甲状腺癌和骨肉瘤等转移，它们均可
导致恶性气道狭窄，随病情进展出现明显的临床症
状。
二、支气管镜介人治疗技术及其适应症、禁忌症
１．球囊扩张技术
支气管镜下球囊扩张术可用于扩张型支架植
入、婴幼儿先天性气管支气管狭窄、气管术后吻合口
的狭窄及肉芽组织增生。狭窄的气道部位经球囊高
压扩张后，预后较好，且此法方便、经济，易于被患者
接受 ｊ，对患者的损伤相对较少，需要定期多次进
行扩张，多数患者可出现咳嗽、胸痛，但少数患者可
发生气道黏膜撕裂、出血、以及皮下气肿和气胸 Ｊ。
２．氩等离子体凝固治疗
氩等离子体治疗又称为氩气刀治疗，用于气管
镜下可见的气管、支气管内小病灶，包括气管里新生
物活检、肉芽肿、肺癌等。也可用于气管、支气管内
可见的局部出血，尤其是弥漫性出血。还可用于置
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１４．０１０．０５２ 作者单位：１．８３００００新疆乌鲁木齐，新疆医科大学研究生院 ２．８３００００新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院 呼吸一科 通讯作者：何元兵，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｙａｎｙｉｆａｎ＠１６３．ｃｏｒｎ 入的气管支气管金属支架网眼内的肿瘤或肉芽肿
支气管内镜冷冻治疗考试题
支气管内镜冷冻治疗考试题
1.使用全自动内镜清洗消毒机清洗消毒内镜可以省去手工清洗环节 [判断题] *
对
错(正确答案)
2．如内镜清洗消毒机具有側漏功能，可不使用人工测漏 [判断题] *
对
错(正确答案)
3.清洗是指使用清洗液去除附着于内镜的污染物的过程 [判断题] *
对(正确答案)
错
4.软式内镜使用后应在清洗前側漏检查，条件不允许时，应至少每天侧漏多少次?
[填空题]
_________________________________(答案：一次)
5.终未漂洗流程中应使用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少多少分钟?至无残留。 [填空题]
_________________________________(答案：2分钟)
6.内镜干燥台无菌巾应多少小时更换? [填空题]
_________________________________(答案：每4小时)
7.结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2％碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少分钟? [填空题]
_________________________________(答案：45分钟)
8.每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒内镜进行（），方可用于患者诊疗.
[单选题] *
A ．测漏﹣清洗﹣酶洗﹣漂洗﹣消毒﹣终末漂洗﹣干燥
B ．清洗﹣漂洗﹣消毒﹣终末漂洗﹣干燥
C ．预处理﹣清洗﹣漂洗﹣消毒﹣终末漂洗﹣干燥
D ．消毒﹣终末漂洗﹣干燥(正确答案)
9.内镜清洗质量监测方法有哪些?（） [单选题] *
A ．目测法
B ．蛋白残留测定
C . ATP生物荧光测定
D ．以上都对(正确答案)
10.干燥用高压气枪的压缩空气应为（）压缩空气 [单选题] *
A ．灭菌
B ．消毒
C ．无菌
D ．清洁(正确答案)
11.确保软式内镜干燥的要求，应配备（）乙醇和异丙醇 [单选题] *
A .≤75%
B .≤95% C .75%-95%(正确答案)
经电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏
经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察
张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。现将我科在2011年10月～2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30～78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。病例选择标准：气管或支气管被瘤体阻塞的中晚期肺癌，排除不能耐受电子支气管镜检查、治疗，并有大出血倾向等各方面禁忌症的患者。其中非小细胞肺癌27例，小细胞肺癌1例。大气道1例，隆突2例，右主支气管9例，右中间支气管6例，右下叶支气管3例，左主支气管4例，左上叶支气管3例。按1997年国际肺癌原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移（TNM）分期标准为：Ⅲb期20例，Ⅳ期8例。28例均有咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等症状，伴有程度不等的阻塞性肺炎或阻塞性肺不张影像学改变。1．2方法1．2．1材料和器械K300冷冻治疗机（库兰医疗设备有限公司生产），冷冻探头直径1．92～2．5mm多种型号，探针冷冻长度5mm。气源为液态二氧化碳CO2。探头的最低温度可达－70℃。潘太克氏EB-1830-T3电子支气管镜，工作通道内径大于2．0mm。1．2．2冷冻治疗前准备常规行血细胞、凝血功能、心电图、呼吸功能测定等。对全身情况进行评估，并以患者胸部CT或MRI等检查进行肿瘤分期，再行电子支气管镜检查，了解肿瘤生长的部位、大小、以及气管、支气管阻塞、狭窄的程度。与家属沟通交流，签署治疗同意书。1．2．3操作步骤按照电子支气管镜检查要求，患者术前先禁食4h，术前30min肌注安定10mg和阿托品0．5mg，1%呋麻液局部滴鼻，2%利多卡因压缩雾化吸入麻醉。吸氧，进行心电图、血压及血氧饱和度监测，按电子支气管镜操作规程插入病灶处，先对瘤体表面的气道分泌物和脓血进行清理，以便冷冻探头可与瘤体组织充分直接接触，判断冷冻所需要持续的时间。探头用75%的酒精消毒，再经支气管镜的工作通道插入，冷冻探头的金属端必须伸出支气管镜外0．5cm以上，探头的金属末端尽可能的插入瘤体病灶内，以产生最好的冷冻效果。也可用探头侧壁对病灶实施冷冻，每次用脚踩控制开关持续时间为2min，在冷冻效应下瘤体组织可发白并脱水，停止冷冻后让其自然融化，完成1次冷冻融循环的时间为3～4min。较大的瘤体病灶可设多点—188—第32卷第6期赣南医学院学报Vol．32NO．62012年12月JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITYDEC．2012多方位冷冻，直至病灶的可见部分完全被冷冻。也可根据不同的情况在冷冻后未完全溶解之前，缓慢拔出探头，将附着在探头上的冷冻肿瘤组织从瘤体上撕脱下来，可反复进行，直至管腔通畅。如遇出血过多，可使用1∶1000的肾上腺素局部喷涂止血。1周后复查支气管镜，进行疗效判定及清理坏死组织。如残留病灶仍明显，管腔不畅，可再次继续进行冷冻治疗。1．3临床疗效判定标准根据患者治疗后的主要症状缓解情况、观察镜下病灶大小改变、气道通畅情况、治疗前后胸部CT和肺功能的对比，做为判断依据，参照文献［1］显效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛明显减轻，胸部CT示阻塞性肺炎、肺不张消失，内镜下肿块缩小2/3，狭窄的气道明显变宽；有效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛有所改善，胸部CT示阻塞性肺炎、肺不张好转，内镜下肿块缩小1/3，狭窄的气道变宽；无效：咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等症状无好转，内镜下肿块大小、气道腔大小无变化。2结果本组患者平均冷冻治疗2．1次。初次治疗后气道通畅者19例，经多次冷冻治疗后，9例管腔均有不同程度扩大。症状缓解率：发热91．30%（21/23），咳嗽92．85%（26/28），呼吸困难88．46%（23/26），咯血85．19%（23/27），胸痛50%（5/10）。肺功能明显改善（表1）。无严重并发症和手术死亡。显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。
经支气管镜氩气刀治疗气道内肿物的分析
经支气管镜氩气刀治疗气道内肿物的分析
朱丽娟;吕学东
【摘 要】目的 探讨经支气管镜氩气刀治疗气管内肿物的临床效果.方法 对18例气道内肿物的患者进行APC治疗,以病变狭窄再通情况、症状缓解情况进行疗效评价.结果 18例患者共进行了36次APC治疗,其中完全有效5例(27.8%),部分有效8例(44.4%),轻度有效4例(22.2%),无效1例(5.6%).结论 APC治疗气道内肿物取得较好疗效.%Objective To evaluate the clinical effect of argon plasma
coagulation in the treatment of endotracheal tumor under bronchoscope.
Methods 18 patients with airway tumor were given the APC treatment, and
then the symptomatic relief was evaluated. Results 18 patients were given
a total of 36 APC treatments. 5 cases were completely cured, 8 cases partly
effective ( 44. 4% ), 4 cases mildly effective ( 22. 2% ), and 1 case ineffective
( 5. 6% ). Conclusion The treatment of APC in the airway tumor has good
efficacy and it is worth to be promoted in clinical practice.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)001
【总页数】2页(P18-19)
纤维支气管镜介导冷冻治疗气管腔内恶性肿瘤的护理
护理研究２００８年１Ｏ月第２２卷第１Ｏ期下旬版（总第２６６期）
监控、质量全面评估的临床护理与护理管理一体化模式，充分发
挥了护理工作的主体作用。其结果表明，男性阴囊疾病进行标准 化、个性化、规范化、系统化、科学化的护理干预措施与护理管理
一体化模式的建立，体现了以人为本、以人的需求为导向的护理 理念，可有效消除潜在的影响生殖健康的危险因素，提高男性病
人生殖健康意识，也提高了疗效，促进了康复，提高了满意度；通
过对护理服务的全程质量监控，使护理实施步骤清晰、明确，便 于管理，可操作性强；护理人员质量意识和服务意识显著提高，
保证了护理服务质量。
参考文献： ｒ１］张秀玲．行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用ＥＪ］．中国医疗
前沿，２００７。２（１２）｛４７—４８．
纤维支气管镜介导冷冻治疗气管腔内
恶性肿瘤的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ Ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｔｒａ－
ｃｈｅａｌ ｃａｖｉｔｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｒｏｎｃｈｏｆｉｂｒｏ—
ＳＣ０ｐｅ ｍｅｄＩａｔｅｄ ｔｒｅｅＺＩｎｑ
张志敏，聂舟山，孟激光，李伟卿
Ｚｈａｎｇ Ｚｈｉｍｉｎ，Ｎｉｅ Ｚｈｏｕ ｓｈａｎ，Ｍｅｎｇ Ｊｉｇｕａｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｎａ—
ｖｖ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＡＬ，Ｂｅｉｉｉｎｇ １０００３７ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３（２００８）ＩＯＣ一２７７７—０２
我国肺癌的发病率呈持续上升的趋势，特别是城市肺癌的 发病率和死亡率已上升至第１位…，约８５ 的病人在就诊时已
失去手术机会，其中３ｏ 的病人会因为腔内肿瘤阻塞气管、支
气管而引起咳嗽咯血、呼吸困难以及胸痛，严重影响了病人的生
活质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡 一。常规的化疗、放疗并不
能明显改善病人的预后。纤维支气管镜介入冷冻治疗作为一种
新的具有发展前途的支气管肿瘤的姑息治疗手段，有费用低、易
经纤维支气管镜冷冻+球囊扩张治疗支气管结核并气道狭窄的临床研究
罔际医药卫生导报２０１３年第１９卷第４期１ＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．４ 经纤维支气管镜冷冻＋球囊扩张治疗 支气管结核并气道狭窄的临床研究 邱颖峰 【摘要】 目的探讨经纤维支气管镜冷冻＋球囊扩张治疗支气管结核并气道狭窄的价值。方法 ２０例确诊为支气管结核并气道狭窄患者，其中初治肺结核１１例，耐多药肺结核５例，应用纤支镜冷 冻＋球囊扩张介入治疗，观察气促、肺不张及支气管管径的变化情况。结果２０例中心气道狭窄患者经 纤支镜冷冻＋球囊扩张介入治疗４～８次均取得成功，气促评分从术前的（２．１－４－０．７）减少到（０．７±０．４）， 肺不张有效率为８０％，气道狭窄有效率为９８％。结论 内镜下冷冻＋球囊扩张治疗支气管结核并气道 狭窄，治愈率高，并发症少，值得推广。 【关键词】纤维支气管镜；冷冻；球囊扩张；支气管结核 肺结核病被列为我国重大传染病之一，是严重 危害人民群众健康的呼吸道传染病。第五次结核病 流行病学抽样调查结果显示目前我国结核病年发 病人数约为１３０万，占全球发病的１４．３％，肺结核 患者耐多药率为６．８％。１０％～４０％的活动Ｉ生肺结核 患者并发支气管结核，由于支气管的破坏，患者在 短期内出现支气管软骨破坏、气管塌陷以及结核肉 芽肿的形成，使气道狭窄甚至闭塞，从而出现肺不 张，严重的可出现肺毁损，肺功能丧失，患者不得不 手术切除病变肺组织＿ｌ＿。本研究２００８年至２０１ １年 通过纤维支气管镜冷冻＋球囊扩张治疗支气管结 核合并气道狭窄患者，取得较为满意效果，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年至２０１１年我院收治的支 气管结核合并气道狭窄患者，经纤支镜活检或痰涂 片找抗酸杆菌等检查确诊，其中男７例，女１３例， 年龄１６～４５岁；右主支气管３例，右上叶支气管１ 例，右中间干支气管４例，左主支气管７例，左上叶 支气管２例，左下叶支气管３例；初治肺结核１１ 例，复治肺结核９例，其中耐多药５例；溃疡坏死型 支气管结核４例，肉芽增殖型７例，瘢痕狭窄型９ 例。
新型冷冻再通术在恶性中心气道狭窄治疗中的作用
・２４・ 电子版）２０１０年２月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌ＾ＪＪ１ｆ５ Ｄｉｓ（Ｅｌｅａｗｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｄｘｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３，１％．１
新型冷冻再通术在恶性中心气道
狭窄治疗中的作用
金发光李王平穆德广 顾兴 楚东岭傅恩清谢永宏
【摘要】 目的探讨采用新研发的冷冻探针一次性介入完成恶性肿瘤引起的中心气道狭窄再通 的疗效。方法用软性支气管镜下的冷冻再通术治疗５２例恶性肿瘤引起的中心气道严重狭窄的患 者，肿瘤组织被探针光端冷冻后立即去除。结果５２例患者中，４８例获得成功或部分成功，总有效率 为９２．３％，术中有３６例发生不同程度的出血，均经氩等离子电凝术或镜下灌洗凝血酶成功止血。结
论采用新研发的冷冻探针经支气管镜介入冷冻方法能迅速解除恶性肿瘤引起的中心气道狭窄，该
方法简便有效，安全经济，值得临床推广应用。 【关键词】 支气管镜；冷冻； 中心气道狭窄；支气管肿瘤 中图法分类号：Ｐ，５６２．１２ 文献标识码：Ａ
Ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｅｗｌｙ－ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃｅｎ－
ｔｒａｌ ａｉｒｗａｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｊ１Ｎ Ｆａｇｕａｎｇ，ＬＩ Ｗａｎｇｐｉｎｇ，ＭＵ Ｄｅｇｕａｎｇ，ＧＵ Ｘ ｇ，ＣＨＵ Ｄｏｎｇｌｉｎｇ，ＦＵ Ｅ ｑｉｎｇ，ＸＩＥ Ｙｏｎｇｈｏｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｔａｎｇｄｕ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒ－
ｓｉｔｙ， ｎ ７１００３８，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ ｉｎｔｅｌｗｅ４ｎｔｉｏｎ ｂｙ ａ ｎｅｗｌｙ—
支气管镜冷冻术前讨论模板
支气管镜冷冻术前讨论模板
摘要：
一、支气管镜冷冻治疗的概念与原理
二、治疗的适应症与禁忌症
三、治疗过程与操作方法
四、治疗的优势与可能的副作用
五、术后的护理与注意事项
正文：
一、支气管镜冷冻治疗的概念与原理
支气管镜冷冻治疗是一种在内窥镜下进行的气道病变治疗技术，它利用低温冷冻技术对病变部位进行物理破坏，以达到治疗的目的。这种技术在肿瘤、良性的气道病变中用的比较多，其实质是通过支气管镜将二氧化碳或一氧化二氮送到气道的病变部位，在 -70 至 -80℃的低温下，对病变进行治疗。
二、治疗的适应症与禁忌症
支气管镜冷冻治疗的主要适应症是恶性肿瘤，如恶性肺癌。对于一些肺癌的姑息性治疗，或者肺癌的支架植入后造成的气管瘢痕，都可以采用这种治疗方法。然而，这种治疗并不适合所有人，存在一些禁忌症，比如严重的心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，以及孕妇等特殊人群。
三、治疗过程与操作方法
支气管镜冷冻治疗的过程相对复杂，需要专业医生进行操作。首先，医生会在患者的支气管内插入一根特殊的冷冻探头，然后将低温气体输送到病变部位。在低温环境下，病变部位的细胞会迅速冻死，达到治疗的目的。整个治疗过程一般需要 30 分钟到 1 小时。
四、治疗的优势与可能的副作用
支气管镜冷冻治疗的最大优势在于其微创性，对患者的身体损伤较小。此外，这种治疗方法的效果明显，可以有效缓解患者的症状。然而，这种治疗也存在一些可能的副作用，如气道感染、出血、气道狭窄等。因此，在接受治疗前，患者需要充分了解这种治疗的风险与收益。
五、术后的护理与注意事项
在接受支气管镜冷冻治疗后，患者需要严格遵循医生的建议进行护理。主要包括休息、饮食、抗感染治疗等方面。患者需要特别注意的是，在术后的前
48 小时内，可能会出现气道出血的情况，因此需要密切观察患者的生命体征，并及时向医生反馈。
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗
1经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗
第二军医大学附属长海医院呼吸内科
姚 小 鹏
一、概述
1.公元前3500年,人类即开始采用冰敷治疗组织
肿胀和战伤的尝试。
2.1845年,人们才真正将冷冻作为一种治疗手段
用于肿瘤的治疗。
3.1851年,Arnott等报道采用浸有冰块的-8~
-12℃盐水,对体表肿瘤实施治疗,结果局
部疼痛减轻,肿瘤缩小。
4.1899年,White等根据高压液态由高压状态进入低压状
态,体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理,采用液态
气体治疗皮肤病,随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而
生。
5.1975年,美国的Sanderson医生采用硬质支气管镜介导,
对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗,并获得成功。
6.1994年,德国的ERBE公司开发的可用于可屈支气管镜的
可屈式冷冻电极,使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方 便。
7.1996年,Mathur等报
道了采用可屈支气
管镜下对22例气道
阻塞病人实施腔内
冷冻治疗的经验。
二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制
一 细胞损伤机制
1.细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤
压效压)。
2.细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。
3.细胞的脱水而导致的细胞崩解。
4.细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性
等。
2二 冷冻的组织损伤机制
在冷冻损伤的中
心区域(冷冻探头周围
大约3mm的半径范围),
因血管内血栓形成,所
有的细胞均被破坏。
而围绕这一区域
周围3~4mm厚的组织, 将出现一些不均匀的组
织损伤。
冷冻所导致血栓形成的机制
1.在轻低温条件下动静脉血管收缩。
2.血管内皮细胞的损伤。
3.血管壁渗透性增加。
4.血液粘滞度增加。
5.毛细血管静水压下降,血流减缓,血栓形
成。
冷冻组织损伤的时效关系
1.冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可
冷冻治疗操作规范
冷冻治疗操作规范
支气管镜下冷冻治疗是一种有效的治疗方法，适用于多种气道疾病。在进行治疗前，需要对患者进行常规支气管镜检查，并准备好必要的器械。冷冻治疗仪的冷冻设备应包括制冷源、控制装置和冷冻探头，以适应不同部位的病变。
操作步骤包括插入可弯曲支气管镜，观察病变情况并清理病变部位的分泌物及坏死组织。然后插入可弯曲冷冻探头，将探头放到病变区，并制冷，每次持续约1～3分钟。治疗效果较慢，需要在第一次冷冻治疗后8～10天进行气管镜复查，评估组织的破坏情况，如需要再进行第二次冷冻治疗。治疗的间歇时间分别为2周、4周、8周。
需要注意的是，冷冻治疗有一定的禁忌证，如有支气管镜检查禁忌证患者、管外型肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管狭窄者等。同时，治疗效果较慢，需要进行临床疗效监测与评价，以确保治疗效果和患者安全。