42例急性胃穿孔的诊治体会
急性胃穿孔的临床诊治体会
急性 胃穿 孔 的 临床 诊 治 体 会
赵 春 龙
鞍 山市第三 医院普 外科 ，辽 宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ ０
本文选取 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ４年 ７月 收 治 的 典 型 急 性 胃 穿孑 Ｌ 患者 ４ Ｏ例 ， 分析 其临 床数据 ， 以 探 讨 该 病 的 临 床 诊 断 及 治疗方法 ， 旨 在 为今 后 的 工作 中 提 供 实 践 及 理 论 帮 助 。
５ ～２ ０ ｍｌ 、 平均 （ １ ８ ． ５ ±７ ． ５ ） ｍｔ ， 住 院时 间 ３ ～５ ｄ 、 平 均（ ４ ． ０ 土 １ ． ５ ） ｄ ； 术 后 出现 皮 下 气 肿 ６ 例， 血 肿 或 血 清 肿 ９例 ， 腹 膜 穿 孔 ２例 ， 尿 潴 留 ４例 ， 异 物 感 ３例 ， 手术并 发症 发生率 为 ３ ０ ． ８ 。
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７ ４ ・
中 国冶 金 工 业 医 学 杂 志
２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． １
要结构 ， 依据 疝解 剖类 型 及疝 囊 大小 适 当处理 疝 囊 后 ， 置 入
１ 资 料 与 方 法
净， 并用生理盐水对腹腔 进行充 分 冲洗。将 ７ Ｏ ～７ ５ 远 侧
胃组 织 切 除 ， 结 合 患 者 的 自身 情 况 确 定 采 用 胃空 肠 吻 合 术 或
胃十 二 指 肠 吻 合 术 。最 后 留置 引 流 管 ， 术 后 给 予 有 效 的 抗 感
口小 、 对 腹 腔 内脏 干 扰 少 ， 而 且 术 中 横 断 疝 囊 时 尽 可 能 靠 近 疝 环口， 可确保补片植入后腹膜能严 密原位无张力 缝合 ， 避 免 了 补片暴露 ， 并 有 效 防 止 了粘 连 以 及 避 免 腹 腔 内 器 官 由 切 口 向
急性胃穿孔围手术期护理体会
急性胃穿孔围手术期护理体会摘要】目的讨论急性胃穿孔的临床护理;方法分析42例急性胃穿孔的临床资料；结果42例急性胃穿孔患者均治愈出院。
结论对胃穿孔患者围手术期实施有效的护理，提高患者治愈率，提高护理质量。
【关键词】急性胃穿孔围手术期护理胃十二指肠溃疡急性穿孔临床上较常见，约占消化性溃疡住院病例10%～25%和溃疡手术病例21%[1]，为常见的外科急腹症之一，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，近来溃疡穿孔的发生率是呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女，90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。
1临床资料1.1一般资料：我科室自2008年9月至今共收治胃十二指肠穿孔患者42例，其中男30例，女12例，年龄28-75岁，平均年龄在(56.00±1.2）岁1.2方法胃穿孔原则上要紧急实施手术治疗，手术的方式包括单纯穿孔修补术和根治性手术。
根治性手术包括：①胃大部切除术；②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术；③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。
其中前两种术式效果较好[2][3]。
本组病例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术21例，行根治性手术15例，其中术后切口脂肪液化2例，吻合口梗阻1例，均治愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：胃十二指肠穿孔常常起病急骤，疼痛明显，因此患者存在不同程度的心里问题，心理支持对不同心理状态的患者有良好的正面作用，由其是对恐惧，紧张，焦虑的患者效果突出。
护理人员应该密切观察患者的心里变化，体贴安慰患者，为其提供相应的心里支持，降低心里应激。
[4]向患者及家属共同认识疾病，并告知患者焦虑，恐惧等心理状态可导致机体中枢神经系统和免疫功能的降低，而健康的情绪有利于疾病的康复，从而尽可能减轻患者来自自身和家庭的压力，稳定患者的情绪，消除紧张恐惧心理，使其能够积极的配合治疗与护理。
急性胃穿孔的临床治疗体会
急性胃穿孔的临床治疗体会摘要】胃穿孔作为危害性较大的外科疾病，其诊断过程与治疗过程中，都应该注意缓解患者痛苦，因人而异的采取不同方法。
手术是最为常见的治疗方法，但单纯性修补术与大部切除术适用于不同人群。
【关键词】胃穿孔诊断手术治疗饮食调整术后1 背景胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。
溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%—10%，约占溃疡病住院病例的20%—30%，穿孔并出血约占10%。
临床上急性穿孔多见，十二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%，青壮年多见，多发生十二指肠前壁。
胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。
穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。
发病机制及病理生理：急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。
一般于8—12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。
慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。
后果：胃穿孔的治疗原则上应尽快外科手术治疗。
如不及时正确地治疗，极易导致腹膜炎或休克，甚至死亡。
1999—2009年的十一年间，笔者在吉林省白城市医院治疗了49例急性胃穿孔病例，经过合理的诊疗，均病愈出院。
现报告如下。
2 资料与方法2.1临床资料本组49例，男39例，女10例，年龄18～76岁，平均56.8岁。
发病至就诊在1h～10d。
胃溃疡穿孔33例，胃癌穿孔7例，外伤性胃穿孔9例。
穿孔部位发生在胃窦部38例，胃小弯侧6例，胃大弯侧1例，胃体部4例。
穿孔直径在0．5～5.0cm，溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发，9例外伤性穿孔中有5例为胃贯通伤，创口均偏大。
主要的临床表现为，上腹部剧烈疼痛25例，右下腹触痛为24例。
恶心呕吐患者37例，伴有鲜血患者4例。
急性胃肠穿孔急诊的治疗体会
急性胃肠穿孔急诊的治疗体会摘要目的：分析急性胃肠穿孔的急诊治疗方法及效果，为提高疗效提供参考。
方法：收治急性胃肠穿患者76例，对诊断治疗资料进行回顾性分析。
结果：本组76例患者均在术前得到确诊后，73例采用腹腔镜下行胃肠修补术，其中十二指肠溃疡52例(72.22%)；胃穿孔24例(31.58%)，71例于腹腔下修补成功，2例胃癌患者中转开腹手术，术后无1例出现术后并发症。
结论：胃肠穿孔的抢救须及及时就诊，早期诊断后根据病情，及早确定合理的治疗方案可提高治疗效果，减少并发症的发生。
关键词急性胃肠穿孔急诊治疗体会急性胃肠穿孔是急诊科的常见急腹症之一［1］，其特点是发病急、病情危重，早期及时诊断与采取合理的治疗方式是提高治愈率，降低死亡率的关键，2011年3月～2012年3月收治急性胃肠穿孔患者76例，经过有效的治疗均痊愈，现报告如下。
资料与方法2011年3月～2012年3月收治急性胃肠穿孔患者76例，男41例，女35例；年龄19～68岁，平均42.5岁；发病距就诊时间1～72小时。
临床表现：本组患者临床表现患者面色苍白、冷汗、肢体发冷、均为突发性上腹剧痛，疼痛之剧如刀割，并很快扩散至全腹。
逐渐放射至肩部，同时伴有恶心、呕吐及休克症状。
临床检查：①查体及血压：查体时腹部硬如木板，全腹部有压痛，按压腹部的手突然抬起，患者往往腹痛难忍。
血压检查显示下降。
②辅助检查：腹腔穿刺陽性，X线检查膈下游离气体。
治疗方法：76例患者中73例于腹腔镜下行胃肠修补术，患者取头高脚低仰卧位，采用气管插管全身麻醉，常规CO2气腹，压力维持在1.3～1.8kPa，分别于左、右锁骨肋力缘下5cm处置入5、10mm Troear。
剑突下10mm为主操作孔，将冲洗吸引器置入，吸尽腹腔内渗液，将穿孔部位暴露于术野，将胃窦或十二指肠球部固定后显露穿孔部位进行缝合，以穿孔大小确定缝合针数，缝合完毕后固定周围游离的大网膜于穿孔部位上，9%氯化钠冲洗腹腔，同时将腹腔内食物及积液冲洗干净，冲洗吸引器将冲洗液吸净，排空CO2气体，缝合各操作孔。
急性上消化道穿孔42例临床诊治体会
急性上消化道穿孔42例临床诊治体会摘要目的：探讨急性上消化道穿孔的临床诊治方法与效果。
方法：收治急性上消化道穿孔患者42例，回顾性分析临床资料，所有患者均应用开腹手术治疗。
其纯穿孔修补术35例，胃大部切除术5例，胃姑息性切除2例。
结果：本组所有患者都手术顺利，痊愈出院，手术时间平均68.5±3.5分钟，术后恢复好，住院时间平均9.8±2.1天，随访1～20个月，无远期并发症。
结论：急性上消化道穿孔要積极应用手术治疗，合理选择手术方法，加强围术期管理，这样才能取得很好的治疗效果。
关键词急性上消化道穿孔诊断开腹手术治疗急性上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，随着我国生活质量的提高与寿命的增加，作为老年人突发病症的上消化道急性穿孔率逐年上升，开腹手术是传统治疗上消化道孔的方法。
2006年2月～2011年6月行开腹治疗急性上消化道穿孔患者42例，效果满意。
现报告如下。
资料与方法2006年2月～2011年6月收治急性消化道穿孔患者42例，男32例，女10例；年龄52～83岁，平均65.2±2.9岁，多为老年人。
42例患者均表现为上腹部剧烈疼痛，同时表现为恶心、呕吐20例，发热18例，休克5例。
其中胃溃疡穿孔25例，十二指球部溃疡穿孔17例。
伴随有高血压病12例，冠心病16例，慢性支气管炎、肺气肿10例。
治疗方法：所有患者都采用开腹手术治疗，全麻或硬膜外麻醉，其中单纯穿孔修补术35例，胃大部切除术5例，胃姑息性切除2例。
结果本组所有患者都手术顺利，痊愈出院，无死亡与副损伤病例。
手术时间60～78分钟，平均68.5±3.5分钟。
术后恢复好，无肠瘘、肠梗阻、腹腔残余脓肿等并发症。
住院时间9～11天，平均9.8±2.1天。
肛门排气时间1～3天，平均1.7±0.2天。
随访1～20个月，无远期并发症。
讨论上消化道出血等消化道疾病有明显的季节性，这是因为胃黏膜的保护能力受天气的影响会下降，此时消化道类疾病最易发生，药物、细菌、吸烟、饮酒和辛辣食物等的刺激都可能导致上消化道损伤，如果大量出血可引起休克，出现急性上消化道穿孔。
急性胃穿孔临床治疗体会
近年来， 随着人们 工作 学习生活压力 的加 大 ， 能性消化 患者 临床症状 明显缓解 ，随访 ６ 功 个月复发率不超过 ８％； ０ 无 不 良的发病率呈上升趋势 ，困扰了患者正常生活 。有文献统 效 ： 患者 临床症状无变化 或加重 。 计 ，在我 国普通 门诊 中约 １． １ ％的患者 主诉 有消化不 良的症 ２结 果 ５ 本组 ７ Ｏ例 中 ， 治愈 ４ ５例 ， 好转 ２ ０例 ， 无效 ５例 ， 总有效 状， 而在消化科门诊 中这个 比例达到 了 ５ ．５ １ ２８ ％ｆ ＿ 了提高功 。为 能性消化不 良的诊治水平 ，现选择 ２ ０ ～ ０ 年 收治的功能 率 ９ ． ０９２ １ １ ２ ％。 ９ 性消化不 良患者 ７ 例 ， Ｏ 总结在诊治过程 的几点体会。 ３讨 论 功能性消化不 良发病率较高 ， 如不及时治疗会给患者工作 １资料 与方 法 １１ 般资 料 ： ．一 本组 ７ ０例 中 ， ５ 男 ４例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ２ ￣ ８ 生活的质量带来严重影响。只有通过科学合理的临床诊断程序 年 １ ５ 岁 。临床表现 ： 上腹痛 ２ 例 ， １ 上腹胀 １ 例 ， ８ 嗳气 １ ， ０例 食欲不 以及规范化 的治疗 ， 才能缓解临床症状表现， 提升患者工作生活 降低 振 ９例 ， 早饱 ７例 ， 恶心 、 吐 ５例 ； 呕 病因分类 ： 精神 因素和其 质量 ， 医疗费用支 出。功能性消化不 良的诊 断标准包括 以 他应激 因素 ３ ， ６例 胃肠道动力异常 ２ ； 感染 ２ ７例 Ｈｐ Ｏ例。 下几点 ： ｝床症状表现为上腹痛、 ①ｆ 缶 上腹胀、 早饱 、 嗳气、 恶心、 呕 １ ． ２治疗方法 ： 根据病因采取有针对性 的治疗措施 。①精神因 吐等 。症状持续 时间在 １ 月以上 ，或 １ 个月内累计超过 １ 个 ２ ２ ②在 电子内镜检查下 ， 未见 胃及 十二指肠 内有溃疡 、 糜烂 、 素和其他应激 因素者大多伴有焦虑 、 失眠 、 忧郁等精神方面问 周 ； 题 ， 择采用多虑平 、 可选 阿米替林等 用于抗精神抑 郁的药物 ， 肿瘤等器质性病变 ， 无食管炎 ， 或上述疾病病史 ； 经 Ｂ超 、 ③ ｘ 可排除肝胆疾病 ； ④元糖尿病 、 肾脏病 、 以起 到镇静 、 催眠和轻度兴奋 的作用 。多虑平剂量为 ５ ｍｇ每 线等影像学 检查 手段 ， ０ ， 日三次 ； 替林剂量为 ２ ｍ ， 日二次 ； 阿米 ５ ｇ每 谷维素 １ｍ ， ／。 结缔组织病及精神疾病 ； ０ ｇ３次ｌ ｄ ⑤无腹部手术史瑚 。为了确保不发生 漏诊 ， 应对患 者进行全 面细致的实验室检查 、 体征检 查 部分患者服用小剂量多虑平 ， 合大剂量 的谷维素 。 常情 误诊 、 并联 通 况下 ， 用药 １ｄ ０ 后症状明显缓解 ，０ ２ ｄ后症状基本消失 。② 胃肠 等 ， 同时结合病史调查结果 。患者确诊后 ， 需要针对病因采取 道动力异常者应用促进 胃肠 动力的药物 ，主要包括 了多潘立 相应 的治疗措施。 由于大部分患者伴有精神与心理方面的问 酮、西沙必利。其中多潘立酮 １ ｍ ，每 日三次 ；西沙必利 ５ 题 ， ０ｇ ～ 必须要加 强心理治疗 ｌ 从而达 到恢 复促进 胃肠道的协调 ３ １ ， 降低复发率的目的。总之 ， 在科学诊断病因的基础上采取 １ｒ ， 日三次。两种均于饭前 １～ ０ ｉ ０ ｇ每 ａ ５ ２ ｒｎ时服用 ，－ ａ ２ ８周为一 功能 ， 个疗程 。 Ｈ 感染者给予抗 Ｈ 治疗 ， ③ ｐ ｐ 即奥美拉唑 ２ｍ ， 日 合理的治疗措施 ， ０ ｇ每 是提高功能性消化不 良治疗有效率的关键。 二次 ，－ ６ ８周为一个疗程 ； 克拉霉 素 ５ ０ ｇ 每 日二次 ； ０ｍ ， 阿莫西 参考文献 １ 柯 经 ０ 林 １０ ｍ ， 日二次。疗 程结束 后 Ｈ ００ ｇ每 ｐ阳性者症状基本消失。 『 吴 攻 玲 ， 美 云 ． 内镜 证 实的 ３ ０例 功 能 性 消化 不 良症 状 １ 部分集 中表现上腹痛的患者 ，也可采用雷尼替 丁或奥美拉唑 特点剖析『 ’ Ｊ 中华消化杂志 ，０ ３ ２ （ ）５ ３ ５ ５ ］ ２ ０ ，３ １ ：３ — ３ ． 的药物治疗。 ｆ 王吉耀 ． 学『 】 ２ ］ 内科 Ｍ． 北京 ： 民卫 生出版社 ． ０ ：５ — ６ ． 人 ２ ５４ ７ ４ ２ ０ １ ． ３疗效标准 ［ 中华医学会 消化分会． ３ ］ 中国慢性 胃炎共识意见【． Ｊ胃肠病学 ， ］ 治愈 ： 患者临床症状完全消失 ， 随访 ６个 月无复发 ； 好转 ： ２０ 。１７ ：７ — ８ ． ０ ６ １ （ ） ６４ ６４
54例急性胃穿孔诊治体会
其 主 要 的并 发症 是 出 血 ． 组 病 例 皆 因 早 期 手 术 经 验 不 足 ， 刺 扩 本 穿
行止皿， 有些 小 动 脉 也 可 以形 成 ｍ痂 而 出血 减 少 ， 也 有 可 能 血 痂 张 方 法 不 当 ， 术 时 间过 长 ， 理 措 施 及 健 康 宣 教 不 到 位 所 致 。 由 但 手 护 脱 落 复发 出血 。 目前认 为 对 于 反 复 发 作 的 肾 出 血 及 一 次 性 出血 超 此 可 见 ． Ｃ Ｌ术 并 发 症 的发 生 在 很 大 程 度 上 与 操 作 者 的 熟 练 程 ＭＰ Ｎ
【 摘要 】 目的： 讨急性 胃穿孔的病 因、 探 诊断及治疗方法。方法 ： 对我院 ２ ０￣ ０９年的 ５ 例 急性 胃穿孔患者的临床资料进行 回顾性 ０５２０ ４
分析 。结 果 ：４病 例 无 死 亡 ， 后 腹腔 感 染 ８例 ， 炎 ３例 ， ５ 术 肺 消化 道 出血 ２例 。 结论 ： 穿孔 的 原 因 ， 胃十 二 指 肠 溃 疡 多见 。早 期诊 断 胃 以
意警 惕 凝 血 功 能 异 常 或 过 多 使 用 止 血 药 物 ，消 耗 了 凝 血 因子 的缘 参 考 文 献
１ 刘 等微 故 。 时应 遵 医 嘱及 时 补充 红 细胞 和 凝 血 因 子 。若 患 者 伴 有 血 压 【】 高远 ， 鲁 东 ， ． 创 经 皮 肾造 瘘 输 尿 管镜 取 石 术 并 发 出 血 的 临 床 处 此
急性胃穿孔的临床诊治体会
磊 臻史 ７ ｄ 一８ 年， 体重４ ２— ７ ３ Ｋ Ｇ， 其 中， 卵巢 肿瘤切除术 ２ ６例 。 异 位妊娠行病灶切除术 ２ ４例 ， 附件 切除 １ ４例 ， 手术 时间 ３ Ｏ一 ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。患 者均 无心 、 ３ 讨 论 肝、 肾、 肺等疾病 ， 随机分为两组 ， Ｉ 组采用硬膜外 复合静脉麻醉 ， Ⅱ组采用气管 内全 腹腔镜手术时麻醉所遇到 的主要 问题是人 工气腹和特 殊体位对 病人 的病理生 麻 ， 每组各 ３ ２例 。 理造成 的干扰 。妇科附件手术病变部位较低 ， 患者大多数一般情况好 ， 手术时 间短 ， １ ． ２ 麻醉方法 因此妇科腹腔镜附件手术等难度较小手术也 可选用硬膜 外麻醉 方式 ， 具有简便 、 经 所有患者 均常规禁食 ８ ｈ ， 术前半 小时肌注阿托 品 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ ． 进人手术 室后， 患者 济等优点 。气管 内插管全麻在妇科腹腔镜手术 中使用较广泛 ， 由于使用机 械呼吸能 开放静脉通 道 ， 持续心 电监护。全麻组 ： 患者取 头低臀高 截石位 ， 给予丙泊 酚 ２ ｍ ｇ ／ 够保证 良好 的通气 ， 也可以通过控制膈 肌运动促进 Ｃ ０ ２的排 出 ， 术 中Ｓ ｐ ０ ２下降和 ｋ ｇ 、 芬太尼 ２— ４ ｇ ／ ｋ ｇ 、 维库 溴铵 ０ ． ０ ８～ ０ ． １ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 咪唑安 定 ０ ． １ ０～ ０ ． １ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 酸血症 的情况 比较少 。但是全麻和镇痛药不能完全抑制气管插管 、 Ｃ ０ ２ 气 腹以及手 进行麻醉诱 导 ， 成功后插入气管导管接麻醉机 ， 控 制呼吸潮气 量为 ８—１ ０ ｍ Ｌ ／ ｋ ｇ ， 呼 术刺激导致 的机体 肾上腺素和去 甲肾上腺素水平升高 ， 机体 内环境 的改变 仍然会影 吸频率为 １ ２ ～１ ５ Ｏ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ． 术中吸人 Ｉ ． ０ ％一 ２ ． ０ ％的安氟醚 ， 持续输 注丙 泊酚 ２ ． ０— 响循环 和呼吸功能 ， 术中疼痛知晓往往 高于硬膜外复 合静脉麻 醉组 ， 且全麻存 在设 ４ ． ｏ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 保持患者术中镇 静状态 ， 必要 时酌情间断追 加芬太尼及 阿曲库铵 维 备要求较高 ， 医疗费用高 ， 患者苏醒较慢等问题。通过本组的麻醉效果分析 ， 我们认 持麻醉平稳。硬膜外复合 静脉麻醉组： 患者左侧 卧位下取 Ｌ ２～３ 或１ ． ３ ４穿刺 ， 穿 为腹腔镜妇科手术选用气管插管加静脉复合麻醉是最为理想的麻醉方法 ， 因为区域 刺成功后拔 除腰麻针在硬膜外 腔向头侧置人硬膜外导管 ３ ｃ ｍ， 注 入试验量 ２ ％利 多 阻滞麻醉不能 良好 的控制通气 ， 而交感神 经阻滞 也增加迷走神经反射性心 律失常 的 卡因 ３ ｍ Ｌ ， 观察 ５ ａ ｒ ｉ ｎ后， 注人首量 ２ ％利多卡因 ｌ ０ ～１ ２ｍＬ ， 置患者仰卧位。术 中维 发生率 以及患者 的不适感 ， 气管插管加静 脉复合麻醉 ， 有利于气腹后呼吸的管理 ， 维 持药用 １ ． ６ ％利 多卡因与 ０ ． １ ５ ％布 比卡 因的混合液 。静脉单 次使用丙泊 酚 ２ ０ ｍ ｇ 持较稳定 的循环状态 。综上所述 ， 硬膜外 复合 静脉麻醉 和气管 内插管全麻 均可以很 后， 持续静脉泵注 １ ～ ２ ． ５ ｍ ｇ （ ／ ｋ ｇ・ ｈ ） ， 术 中用密 闭面罩 吸氧 ４ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ． ２组均于手术 好 的满足手术 的需要 。但在控制患者 Ｃ ０ ２蓄积 ， 防止低 血压等方 面 ， 气管 内插管全 结束前 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ停用丙泊酚。 麻要优 于硬膜外复合静脉麻 醉。而硬膜外 复合 静脉麻 醉具 有经济 实用 、 患 者苏醒 １ ． ３ 观察指标 快、 镇痛完全等优点。在ｆ 临床上行妇科腹 腔镜 手术时， 可以根据患者的实际情 况 ， 在 监测血氧饱和度 （ Ｓ ｐ ｏ ２ ） 、 心率 （ Ｈ Ｒ ） 、 收缩压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒张 压（ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 平均动 脉 满 足手术要求 的前提下 ， 可优先考虑采用硬膜外复合 静脉麻醉的方式 。 压（ Ｎ Ａ Ｐ ） 及全程 Ｅ Ｃ Ｇ ， 记录麻醉 前和气 腹后 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ各参数 ， 并抽取 血样行 血气 分 参考文献 析， 测定血糖浓度 ， 血浆中肾上腺素（ Ｅ ） 和去早 肾上腺素 （ Ｎ Ｅ ） 浓度 。 ［ １ ］ 谭登 武， 郭介成． 不同麻 醉方 式在妇科腹腔镜手术 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 求医 问药（ 下 １ ． ４ 统 计 学 处 理 半月） ， ２ ０ １ １ ， Ｏ １ ： ３ ４— ３ ５ ． 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计软件 ， 所得数据 以均数 ± 标准差 （ ｘ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验进 ［ ２ ］ 赵从佑 ， 张莉 妇科腹腔镜手术 中不 同麻醉方法效果 分析［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０１ ２． Ｏ ４： ４１ ７—４１ ８． 行比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． ０ １为差异有统计学意义 。
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42例急性胃穿孔的诊治体会
目的分析42例急性胃穿孔患者的诊治，以期为本病的治疗提供循证依据。
方法选取2012年1月～2015年1月我院收治的急性胃穿孔患者42例，回顾性其临床资料，归纳总结临床治疗方法及疗效。
结果本组42例患者中，4例（9.5%）患者因病情较轻予保守治疗，其中1例（25.0%）患者经治疗12h后病情加重转手术治疗，其余3例（75.0%）保守治疗成功；共39例（92.3%）患者行手术治疗，其中30例（76.9%）行单纯修补术，9例（23.1%）行胃大部切除术（包括2例行胃癌根治术）。
最终治愈41例（97.6%）出院，1例（2.4%）于术后2月死亡。
结论急性胃穿孔是普外科常见的急腹症，接诊时应及时有效地做出诊断，选择恰当的治疗方式，以减少并发症，提高治愈率。
标签：急性胃穿孔；保守治疗；单纯修补术；胃大部切除术
急性胃穿孔是普外科常见的急腹症，是消化系统疾病尤以胃溃疡及胃癌常见的并发症，临床表现为胃部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐等症状，重者可致化学性或细菌性腹膜炎，甚或引起中毒性休克，如治疗不及时将危及生命[1]。
本病常由暴饮暴食引起，且起病急、病情重，好发于老年人，如果治疗延迟24h以上，可大幅增加合并症的发生率，加重患者病痛折磨，延长住院时间，增加经济负担[2]。
因此，临床对急性胃穿孔的患者应快速诊断，选择恰当的处理方式以提高疗效，减少并发症。
笔者回顾性分析我院普外科收治的42例急性胃穿孔患者的临床资料，以期为本病的治疗提供循证依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般資料选取2012年1月～2015年1月我院收治的急性胃穿孔患者42例，其中男29例，女13例，男女比为
2.23：1，年龄19～81岁，中位年龄44岁。
42例患者中，属于胃溃疡穿孔40例，胃癌穿孔2例。
1.2诊断[3]标准①患者有胃溃疡或胃癌病史；②临床表现主要以上腹部突发剧烈疼痛为主，可弥散至全腹；③伴见面色苍白、四肢发凉、心慌、气短、血压下降等；④查体见典型的“板状腹”，移动性浊音阳性，相对肝浊音界缩小甚至消失，肠鸣音减弱或消失；⑤部分患者腹平片可见膈下游离气体；⑥腹部B超或CT检查可见腹腔积液；⑦腹腔穿刺阳性。
1.3临床表现42例患者中，饱食后发生穿孔23例（54.8），空腹穿孔19例（45.2%）；发病至就诊时间1～84h；27例（64.3%）患者有胃溃疡病史，8例（19.0%）无消化道病史，5例（11.9%）外伤病史，2例（4.8%）胃癌病史。
38例（90.4%）有上腹部剧烈疼痛，21例（50.0%）以上腹部触痛为主，17例（40.5%）以右下腹触痛为主，33例（78.6%）有腹肌紧张，28例（66.7%）肝浊音界消失，20例（47.6%）腹部X线可见膈下游离气体，14例（33.3%）经胃管注入空气300～500ml后呈阳性，31例（73.8%）腹膜穿刺阳性，表现为恶心呕吐者35例（83.3%），腹胀便秘者12例（28.6%），7例（16.7%）有休克症状。
所有患者经
询问病史、查体及辅助检查均明确诊断。
1.4方法
1.4.1一般治疗措施予禁食水，胃肠减压，静脉营养支持，留置导尿管，急查血、尿、便三大常规，肝、肾功能，电解质，出凝血时间等，对出现休克的患者急查血气分析，快速恢复有效循环血量，补充电解质，纠正酸碱平衡。
1.4.2主要治疗措施
1.4.
2.1保守治疗禁食水，胃肠减压，予静脉抗感染及肠外高营养支持，密切观察病情变化。
1.4.
2.2手术治疗①单纯修补术：硬脊膜外麻醉后，于右上腹直肌处做一切口并探查胃穿孔部位，用生理盐水冲洗穿孔部位，胃管排空胃内残留液体，清除渗液及食物残渣，并用干纱布压迫穿孔部位，以生理盐水持续冲洗腹腔后，用7号丝线全层缝合穿孔灶，用网膜覆盖结扎固定。
②胃大部切除术：硬脊膜外麻醉，探查穿孔口及冲洗腹腔与单纯修补术相同，术前彻底清除食物残渣及腹腔内积液，根据情况切除远端部分胃组织后，行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。
1.4.3术后治疗术后继续胃肠减压，予静脉营养支持抗生素防止感染，一定时间内禁食水，根据患者恢复情况从胃管进食逐渐恢复正常饮食，饮食恢复后，幽门螺杆菌阳性者予质子泵抑制剂治疗[4]。
2 结果
2.1治疗方式本组42例患者中，4例（9.5%）患者因病情较轻予保守治疗，其中1例（25.0%）患者经治疗12h后病情加重转手术治疗，其余3例（75.0%）保守治疗成功；共39例（92.3%）患者行手术治疗，其中30例（76.9%）行单纯修补术，9例（2
3.1%）行胃大部切除术（包括2例行胃癌根治术）。
2.2治疗结果42例患者中，治愈41例（97.6%）出院，1例（2.4%）胃癌患者因年龄较大，行胃大部切除后进食较差，营养状况差及精神因素，于术后2月死亡。
3 讨论
急性胃穿孔是普外科较为常见的急腹症，若不及时诊治，可危及生命[5]。
对于临床症状较轻，空腹穿孔且腹腔渗液少的患者，可以考虑保守治疗。
本研究中，共4例患者选择保守治疗，其中3例患者保守治疗成功，成功率为75.0%，可减少这部分患者的住院时间及费用；但绝大部分（92.3%）患者需要手术治疗。
临床上对于急性胃穿孔的手术主要包括单纯修补术和彻底性手术两种，目前，彻底性手术以胃大部分切除术为主[6]。
以上两种手术大都能一次性治愈穿孔部位，但两种术式有各自的优缺点，对于不同患者应根据情况的不同而选择合适的手术
方式。
手术的目的是治愈患者，减轻痛苦，提高其术后的生命质量。
对于穿孔较小、容易修复的患者应尽量采取单纯修补术，而对于穿孔较大，修复难度高或恶性肿瘤的患者，应首选胃大部切除术，无论哪种手术方式都是以挽救生命为主。
本组患者中，共治愈41例（97.6%），治愈率较高，说明急性胃穿孔在及时明确诊断后，根据患者情况，选择合适的治疗方式，可减少并发症的发生率，提高治愈率。
参考文献：
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[2]宋德成.胃穿孔术治疗急性胃穿孔的临床观察[J].中国保健营养（中旬刊），2013（6）：89-90.
[3]吴乔联，林伯东，邢雷.急性胃穿孔116例诊治分析[J].中国卫生产业，2014，7：155（c）-156.
[4]李其洲.胃及十二指肠渍疡穿孔的诊断及治疗体会（附165例病历分析）[J].岭南现代临床外科，2003，12（3）：79.
[5]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et plicated appendicitisis the laparoscopic approach appropriate？A Comparative studywith the open approach：outcomein a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73（8）：737-742.
[6]闫鹏辉.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗（附48例治疗分析）[J].当代医学，2010，16（24）：87-88.。