口腔内科学--根管治疗 ppt课件
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2024年度-根管治疗培训PPT课件
效果。
14
04
根管充填材料与技术
15
常用根管充填材料性能比较
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性，易 于操作，是根管治疗中最常用的充填 材料。
银汞合金
具有较高的强度和耐磨性，但生物相 容性较差，且对X线有阻射作用，现 已较少使用。
玻璃离子水门汀
具有良好的粘结性和边缘封闭性，但 强度较低，易溶于水，不适用于后牙 根管充填。
也有利于根管内炎症的控制和愈合。
03
定期随访观察
建议患者定期到医院进行随访观察，及时发现并处理可能出现的并发症
或问题。同时，医生也可以根据患者的反馈和检查结果对治疗方案进行
相应调整。
18
05
并发症预防与处理策略
19
急性炎症反应应对措施
局部消炎
使用抗生素、消炎药物等 局部治疗，减轻炎症反应 。
疼痛控制
13
消毒效果评估方法
细菌培养法
通过采集根管内样本进行细菌 培养，观察细菌生长情况来评
估消毒效果。
显微镜观察法
使用显微镜观察根管内样本中 的细菌形态和数量，判断消毒 效果。
分子生物学方法
采用PCR等分子生物学技术检 测根管内样本中的细菌DNA， 评估消毒效果。
临床检查法
通过观察患者症状、体征及影 像学检查结果等综合评估消毒
9
根管预备常见问题及解决方案
01
02
03
04
根管偏移
分析根管偏移的原因，提出预 防措施和纠正方法。
台阶形成
探讨台阶形成对根管治疗的影 响，介绍避免台阶形成的技巧
。
根管侧穿
分析侧穿的原因和危害，提出 预防和处理措施。
器械分离
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04
根管充填材料与技术
15
常用根管充填材料性能比较
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性，易 于操作，是根管治疗中最常用的充填 材料。
银汞合金
具有较高的强度和耐磨性，但生物相 容性较差，且对X线有阻射作用，现 已较少使用。
玻璃离子水门汀
具有良好的粘结性和边缘封闭性，但 强度较低，易溶于水，不适用于后牙 根管充填。
也有利于根管内炎症的控制和愈合。
03
定期随访观察
建议患者定期到医院进行随访观察，及时发现并处理可能出现的并发症
或问题。同时，医生也可以根据患者的反馈和检查结果对治疗方案进行
相应调整。
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05
并发症预防与处理策略
19
急性炎症反应应对措施
局部消炎
使用抗生素、消炎药物等 局部治疗，减轻炎症反应 。
疼痛控制
13
消毒效果评估方法
细菌培养法
通过采集根管内样本进行细菌 培养，观察细菌生长情况来评
估消毒效果。
显微镜观察法
使用显微镜观察根管内样本中 的细菌形态和数量，判断消毒 效果。
分子生物学方法
采用PCR等分子生物学技术检 测根管内样本中的细菌DNA， 评估消毒效果。
临床检查法
通过观察患者症状、体征及影 像学检查结果等综合评估消毒
9
根管预备常见问题及解决方案
01
02
03
04
根管偏移
分析根管偏移的原因，提出预 防措施和纠正方法。
台阶形成
探讨台阶形成对根管治疗的影 响，介绍避免台阶形成的技巧
。
根管侧穿
分析侧穿的原因和危害，提出 预防和处理措施。
器械分离
2024版根管治疗课件
充填技术操作
根管预备完成后，使用根管消毒剂对根管 进行充分消毒。
最后使用氧化锌丁香油糊剂或玻璃离子水 门汀对根管口进行封闭。
使用热牙胶枪对牙胶进行加热软化，使其 更好地适应根管形态并增强封闭效果。
选择合适的牙胶尖，蘸取少量封闭剂后插 入根管内，达到工作长度后用侧方加压器 进行加压。
逐层填入牙胶尖，直至根管口有少量牙胶 溢出为止。
预弯法进行处理。
冲洗与消毒
在扩大和成形过程中，不断使用 冲洗器将根管内碎屑冲洗干净， 并使用消毒药物对根管进行消毒
处理。
04
根管消毒与充填
消毒方法选择
机械消毒
01
通过根管预备过程中的冲洗和切削作用，去除根管内大部分感
染物质。
化学消毒
02
使用根管消毒剂，如氢氧化钙、氯己定等，对根管进行浸泡或
封药，达到杀菌消炎的目的。
长期随访建议
定期口腔检查
X线检查
建议患者每3-6个月进行 一次口腔检查，以便及 时发现并处理潜在问题。
每年进行一次X线检查， 观察根尖周组织的变化 情况，评估治疗效果。
口腔卫生指导
加强口腔卫生宣教，指 导患者正确使用牙线、 牙缝刷等清洁工具，保
持口腔清洁。
及时处理问题
若患者在随访过程中发 现牙齿不适或疼痛等问 题，应及时就医进行处
X线检查
术后X线片显示根管填充完善，根尖周组织无异常 阴影。
失败原因分析
根管预备不足
根管预备过程中未能彻底清除感染物质或预备形状不佳，导致根 管内细菌残留。
根管消毒不彻底
根管消毒药物使用不当或消毒时间不足，未能有效杀灭根管内细菌。
根管填充不严密
根管填充材料选择不当或填充技术不佳，导致根管内存在空隙，细 菌再次侵入。
ppt根管治疗ppt课件
台阶形成
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
根管治疗术ppt课件
根管治疗术
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
2
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2019/12/15
28
机用预备器械
2019/12/15
29
机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
11
开髓部位
12
髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
1
什么是根管？
根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
2019/12/15
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根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
2019/12/15
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机用预备器械
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机用预备器械的种类及其作用
机用不锈钢器械：
• G钻：刃部短，顶端有安全头。主要用于根管口的敞开及根管直线 部分的预备。G钻最易折断的部位设计在杆部，一旦折断易于取出。
• 长颈球钻：其尖端为球形，类似普通球钻，但较小。可伸入到髓 底及根管中上部钻磨，用于寻找变异和重度钙化的根管口，常结 合手术显微镜使用。
• P钻：有锐利的刃部，尖端有安全头，但较硬，易导致根管侧穿。 P钻主要用于取出根充材料和桩腔预备。
机用镍钛器械：
• ProFile器械：刃部横断面为3个对称的U形，该凹槽有利于移除根 管内的牙本质碎屑；切缘以3个辐射状平坦区接触根管壁，防止器 械嵌入根管壁；器械尖端圆钝无切削力，具有引导作用。
• ProTaper器械：
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开髓部位
12
髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
(医学课件)根管治疗
根管治疗可以彻底清除感染和炎症，提高成功率。
06
根管治疗的相关问题与探讨
根管治疗的难点与挑战
根管系统复杂
根管系统具有复杂的三维结构，容易造成清理和 填充不彻底，增加治疗难度。
操作技术要求高
根管治疗需要高难度的操作技巧，对医生的经验 和技能有较高的要求。
器械及材料限制
根管治疗中使用的器械和材料有时会受到限制， 影响治疗效果。
根管治疗的流程与步骤
• 流程：根管治疗一般包括术前评估、局部麻醉、开髓、髓腔清理、测量根管长度、根管成形、根管消毒、 根管充填等步骤。
• 步骤 • 术前评估：对患者的口腔状况进行全面评估，确定患者是否适合进行根管治疗。 • 局部麻醉：对患者进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛。 • 开髓：打开牙齿，暴露牙髓腔。 • 髓腔清理：清除感染的牙髓和牙本质，清理髓腔。 • 测量根管长度：使用根管测量仪测量根管的长度，以确定根管治疗的深度。 • 根管成形：使用根管锉等工具对根管进行成形，使其符合治疗要求。 • 根管消毒：使用消毒液对根管进行消毒，以消灭残留在根管内的细菌。 • 根管充填：使用牙胶等材料对根管进行充填，以防止再次感染。
如果牙髓活力测试显示牙髓已经坏死或无反应，则需要 进行根管治疗。
03
根管治疗的操作方法与技巧
开髓引流的操作方法与技巧
定位患牙
明确患牙位置，以避免操作中反复寻找。
引流脓液
用生理盐水冲洗髓腔，将脓液引流出来。
选择开髓孔位置
通常选择在咬合面中央或近远中径的中点 ，以方便后续操作。
揭髓室顶
用髓腔扩大器揭除髓室顶，使牙髓暴露。
04
根管治疗后的问题与处理
术后疼痛与肿胀的处理
轻度疼痛
可口服止痛药缓解疼痛。
(医学课件)根管治疗
诊断与定位
对于根管系统的准确诊断和定位，有助于 提高治疗成功率。
牙周状况
牙周组织的健康状况也会影响根管治疗的 成功率。健康的牙周组织能提供更好的支 持和固位。
预后与维护
疼痛与肿胀
治疗后，部分患者可能出现疼痛和肿 胀，但通常在几天内消失。
牙齿的强度和稳定性
根管治疗后，牙齿可能会变得脆弱 ，因此可能需要使用牙冠或其他增
根管充填
选择充填材料
根据患者情况和医生建议选择合适 的充填材料，如牙胶尖、银尖、生 物陶瓷等。
封闭剂
在根管壁上涂上封闭剂，增强充填 材料的粘附力。
充填
将选定的充填材料逐一填入根管内 ，确保完全填满。
冠部封闭
使用牙科材料如复合树脂或烤瓷牙 冠封闭牙齿的冠部，防止细菌侵入 。
冠部修复
牙体预备
印模和模型
慢性牙髓炎 • 根管治疗过程：患者经过详细的诊断和X线检查后
，进行根管治疗。首先进行开髓、拔髓和根管预备 ，然后进行根管消毒和根管充填。整个过程较为复 杂，使用了多种根管预备器械和根管充填材料。 • 治疗效果：经过根管治疗后，患者的疼痛和牙龈肿 胀症状消失，X线检查显示根管充填良好，无异常 阴影。患者恢复咀嚼功能，随访1年后无复发。
根管治疗的适应症
• 根管治疗的适应症包括牙髓炎、牙髓坏死、牙周牙髓联合病 变、牙外伤、牙隐裂等。对于这些疾病，根管治疗可以有效 地消除感染、减轻疼痛、促进牙齿功能的恢复。
根管治疗的流程
根管治疗的流程包括以下几个步骤
诊断：医生对牙齿进行详细检查，确定患牙的 位置、病变类型和程度，制定合适的治疗计划 。
牙髓炎
表现为疼痛、敏感，通常 由龋齿、损伤或牙周病引 起。
牙髓坏死
(医学课件)根管治疗
预防口腔疾病
03
通过根管治疗可以预防口腔疾病的进展和恶化，降低患者后续
治疗难度和费用。
根管治疗技术的未来发展方向和挑战
智能化和微创化
应用人工智能、机器人等先进技术，实现根管治疗的智能化和微创化。
提高治愈率
针对复杂病例和特殊情况下，研究更加有效的根管治疗方法，提高治愈率。
完善培训和教育
加强根管治疗技术的培训、教育和普及，提高口腔医生的技能水平和治疗质量。
X光检查
02
通过X光检查可以观察到牙齿内部的病变情况，包括牙本质小
管的扩张和炎症等。
病症诊断
03
根据患者的症状和表现，包括疼痛、肿胀、瘘管等，可以初步
诊断是否需要进行根管治疗。
02
根管治疗的操作流程
牙髓腔解剖结构
牙髓腔
牙髓腔是牙齿内部的一个空腔，其中包含牙髓和血管。
根管系统
牙根是牙髓腔的延续部分，根管系统包括根管、根管侧支和根尖孔。
牙冠修复
牙冠修复是牙齿治疗后的一种常见治疗方法，用于恢复牙齿形态和功能。根 管治疗和牙冠修复可以联合应用，但治疗方法、材料和费用等方面有所不同 。
植牙
植牙是一种替代缺失牙齿的治疗方法，通过将人工牙根植入颌骨内，以支撑 和固定假牙。根管治疗和植牙的治疗方法和费用等方面有所不同，但两者都 需要对患者的牙齿和颌骨进行评估。
根管治疗
目录
• 根管治疗概述 • 根管治疗的操作流程 • 根管治疗的注意事项 • 根管治疗与其他牙科治疗的区别与联系 • 根管治疗的实际应用和效果 • 根管治疗的发展趋势和未来展望
01
根管治疗概述
定义和目的
定义
根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的牙科治疗方 法，也称牙髓治疗。
根管治疗ppt课件完整版x
操作注意事项和并发症预防
根管充填要致密，避免形成空隙或欠填。 并发症预防
术后疼痛：可预防性使用抗生素和止痛药，避免咬硬物。
操作注意事项和并发症预防
根尖周炎症
确保根管充填致密，避免细菌再次侵 入根尖周组织。
器械分离
选择合适的根管预备器械，避免使用 过大或过小的器械，注意器械的维护 和保养。
05
根尖周病变处理策略
目的
通过清除感染或坏死的牙髓组织 ，消毒并填充根管，达到消除炎 症、防止感染扩散、促进根尖周 组织愈合的目的。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙内 吸收等。
禁忌症
牙齿松动度大、牙周状况不佳、严重 全身疾病等。
发展历程及现状
发展历程
从早期的干髓治疗到现代的根管治疗，经历了多次技术革新和理念更新。
。
营养功能
牙周组织中的血管和淋 巴管为牙齿提供营养和
免疫支持。
感觉功能
牙周组织中的神经末梢 能够感受牙齿受到的刺
激和疼痛。
防御功能
牙周组织中的免疫细胞 和抗体能够抵抗口腔内
的细菌和病毒感染。
03
根管预备技术与方法
根管预备原则及步骤
根管预备原则
保持根管形态，形成连续的锥度，去除感染物质，预备出足够的空间以便于根管 充填。
方法
根管治疗+药物辅助治疗。
根尖周囊肿处理方法比较
优点
保留牙齿，避免手术创伤。
缺点
治疗周期长，效果不稳定。
根尖周囊肿处理方法比较0102 Nhomakorabea03
04
适应症
大型或复发性根尖周囊肿。
方法
根管治疗+根尖手术切除术。
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解剖性根尖孔- 0.5～1.0mm
ppt课件
14
• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点，
否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
ppt课件
15
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
用标准器械扩至40号。
ppt课件
23
• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
ppt课件
24
#25 20mm --#30 19mm#25源自20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
ppt课件
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• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
M
M
P
P
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
ppt课件
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二 根管清理
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
ppt课件
11
拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
牙胶尖在x片长度
ppt课件
16
• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
ppt课件
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• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
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5
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
ppt课件
6
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
ppt课件
20
根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
ppt课件
7
根管口的寻找
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
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8
根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
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9
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
• G钻(Gates-Glidden
burs)
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平衡力法
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一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
ppt课件
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• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
ppt课件
18
根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
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19
ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
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根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
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工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
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• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管治 疗
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1
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
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2
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
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3
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4
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填
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• 根管长度测量仪 15#K 锉
舌壁洞缘、颊尖最高点，
否则极易产生误差
• 结合X-光片：根管工作长度= 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
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牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 = 牙胶尖实际长度×牙齿在X片上的长度
用标准器械扩至40号。
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• 注意事项： • 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 • 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。
• 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
• 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
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#25 20mm --#30 19mm#25源自20mm --#35 18mm
#25
20mm -- #40 17mm
#25
20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推进， 在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进
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• 5）根管冠部预备：
•
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再
M
M
P
P
上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
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10
二 根管清理
1 去除根管内容物 • 器械：倒钩髓针
根管锉
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拔髓和根管清理
拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针 • 用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻
插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180°。 根管清理:
选用适当型号的根管锉，从根管口一侧进入 分别依次到达冠1/3、中1/3、根尖1/3, 其间每次冲洗（不可一次插入根尖孔部位） • 注意：易折，遇阻力不可用力压入，不可过度旋转
牙胶尖在x片长度
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• 根管预备目的: • 根管清理 • 根管成形
• 根管预备生物学原则: • 根管预备的操作必须局限在根管内 • 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 • 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
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• 根管冠2/3预扩大：可使用手用锉、旋转镍钛锉、GG钻
• 便于直线进入根尖1/3 • 便于拔除根管内的牙髓
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5
根管预备
开髓 1 开髓的部位
2 正确开髓的基本要求 • 使根管器械尽可能循直线进入根管。
3 洞口大小 • 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 • 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
4 寻找根管口 • 注意区分露髓点和根管口。
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6
开髓
• 获取直线通路 • 保持髓底地形图的完整
• 揭净髓室顶，而不破坏髓室底
• H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的 根管预备，或根管再治疗拆除根充物时， 只能用提拉法
• K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
• Ni-Ti根管锉
• Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用， 而无切割作用）；横截面为三角形。
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根管切削器械
• 根管扩大锉 H锉
K型扩孔钻 (根管扩大针)
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7
根管口的寻找
• 熟悉髓腔解剖 • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管
冲洗液（或超声洁治器），彻底清理髓室 • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮 • 光源透照法 • 内窥镜、根管显微镜
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8
根 管 探 查：
• 寻找根管口
• 小号锉探查原始根管通道
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上颌第一磨牙
上颌第二磨牙
逐步后退法
• 适用于轻、中度弯曲根管预备 • 步骤 • 1）确定工作长度（Working Length ,WL） 从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度, 即根管预备的长度。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备： 从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号 （此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。
• G钻(Gates-Glidden
burs)
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平衡力法
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一 常规法 （ 标准法 ）
• 临床最常用，预备时要求器械由小到大依次使用， 每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用 于直或较直的根管。
• 步骤： • 1 开髓，清理髓室； • 2 测定工作长度； • 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 • 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 • 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或
#10 20mm- -#15 20mm - - #10 20mm - - #20 20mm
- -#15 20mm- -#25 20mm- -#20 20mm
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• 4）根中部预备：
• 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度
减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉 至工作长度，以消除后退形成的台阶
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根管预备的技术
• ISO标准器械的手工预备
常规法（标准法） 逐步后退法（step-back technique)
• 大锥度器械的手工预备
冠根向深入法（crown down technique)
• 机动预备
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ISO标准器械的选择
• K锉：切削能力和根管成形能力均较佳，可 用旋转法和提拉法
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根管冲洗
• 目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 • 药物：2％～5.25％NaClO和3％H2O2 • 方法： • 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 • 超声根管冲洗。 • 注意事项：疼痛、气肿、针头脱落
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工作长度（WL)的确定
• 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 • 根尖止点为根管预备工作止点：根尖部釉牙骨质界
用主尖锉回锉
#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3
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27
• 优点：
• 不易造成根尖损伤。 • 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 • 简化根尖预备难度，根管成形理想。 • 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 • 根尖孔处较狭窄，防止超填。
根管治 疗
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1
评估
• 根尖周情况 • 牙周情况 • 患牙保留的价值 • 年龄 • 全身健康情况
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2
适应证
• 各种牙髓病变 • 慢性根尖周炎 • 牙髓牙周联合病变 • 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂
时保留的患牙
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3
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4
操作步骤
一、根管预备 1、开髓(拔髓） 2、根管工作长度测量 3、根管清理 4、根管扩大 二、根管消毒 三、根管充填