cvp中心静脉压相关知识
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中心静脉压(CVP)监测及临床意义护理课件
特殊情况的处理
休克状态
在休克状态下，患者可能出现低血压、心率加快等症状，此时CVP值可能不准 确，需要结合其他指标进行评估。
心脏疾病
在心脏疾病患者中，CVP值可能受到心脏功能的影响，需要综合考虑其他监测 指标进行评估。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某医院的重症监护室成功应用中心静脉压(CVP)监测技术，有 效指导了临床治疗，显著提高了患者的救治成功率。
经验总结与展望
经验总结
通过以上成功和失败案例的分享，我们 认识到中心静脉压(CVP)监测在临床实践 中的重要性和必要性。为了提高监测的 准确性和可靠性，护理人员需要熟练掌 握CVP监测技术，正确操作设备，同时密 切观察患者病情变化，及时与医生沟通 交流。
VS
展望
随着医学技术的不断发展和进步，中心静 脉压(CVP)监测技术将进一步完善和提高 。未来，我们期望通过加强护理人员的培 训和教育，提高其在临床实践中的应用水 平，为患者提供更加安全、有效的护理服 务。同时，也希望相关医疗机构能够加大 对CVP监测设备的投入和更新换代，确保 设备的性能和质量能够满足临床需求。
02
定期消毒穿刺部位，预 防感染。
03
监测过程中避免影响 CVP值的因素，如咳嗽 、吸痰等。
04
正确解读CVP值，结合 其他监测指标综合评估 病情。
04
CVP监测的局限性
影响因素
患者体位
CVP值会随着患者的体位 改变而发生变化，因此在 测量时应保持患者体位固 定。
呼吸影响
呼吸运动对中心静脉压的 影响较大，特别是在吸气 时，静脉回心血量增加， CVP值会相应升高。
注意事项
在置管和测量过程中，需要注意无 菌操作、避免空气进入、保持管道 通畅等。
中心静脉压科普(完整版)
中心静脉压科普（完整版）一、中心静脉压的定义与作用中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。
它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。
当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。
在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。
中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。
通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。
例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。
在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。
总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。
二、中心静脉压的临床应用（一）判断右心功能中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。
正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。
当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。
此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。
通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。
（二）指导补液治疗在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。
例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。
通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。
中心静脉压(CVP)的监测和护理课件
17
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
4 、 减少胸内压干扰因素
测CVP 时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带 患者平静10~15 min后再行测压，也不主张吸痰前 测CVP, 因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动 或咳嗽等现象。
机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP 值， 但应该观察血氧饱和度 (SPO2) 变化；缺氧严重者 可暂时将PEEP 调至0cmH2o, 测完CVP 后恢复PEEP 水平。瓶颈：对于应用PEEP 治疗肺部疾病的病人， 如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导 致低氧血症、肺部水肿的发生。
21
思考：
■ 1 、CVP 的正常值是多少? ■2、CVP 监 测 的 并 发 症 有 哪 些 ? 如 何 预
防这些并发症?
23
谢谢
24
四、 CVP的正常值及临床意义
1、 正 常 值 ： 5 ~ 1 2cmH₂O,CVP 室 前 负荷 和 血 容 量。
主要反映右心
2 、CVP<2~5cmH₂O
病理因素 血容量不足：失血，缺水 血管扩张： 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常： 败血症
CVP>15~20cmH₂O
病理因素 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压
中心静脉压(CVP) 的监测和护理
中心静脉压的监测与护理
梁国如
主要内容
1、 中心静脉压 (CVP) 的定义和监测目的； 2、CVP 的适应症； 3、CVP 的临床意义； 4、CVP 的临床护理要点。
一 、什 么 是 中 心 静 脉 压 ?
中心静脉压 (central venous pressure, CVP) 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸
测CVP 失去意义。
CVP 低 低 高 高 正常
中心静脉压(cvp)监测相关知识课件
4 心包缩窄 ：
a﹑v波突出，x﹑y段 变陡，呈M或W形。舒 张早期y段变短，出现 舒张中期平台或h波。 这种凹陷和平台（也 称方根征）是心包缩 窄时心室压力波的特 征，也可在CVP波形 中看到。
5 心包填塞：
CVP波形呈 单相，x段明显 且变陡，y段缩 短甚至消失。
图1. 用力呼气 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内
中心静脉压（cvp） 监测相关知识
• Cvp是什么？ • Central venous pressure • 指腔静脉与右心房交界处的压力 • 反应右房压 • 反应右心前负荷 • 其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、
胸腔内压力等影响
正常值：
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏 低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉
注意：首次校零后不需重复校零（更换体位后）
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
的压力, CVP可能在大气压的作用下而波动
图2.呼气末测量（胸膜腔压力接近于零）呼吸影响最小化
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压生理学名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指心脏右心房内的静脉血压，它反映了心脏前负荷的变化情况。
CVP通常通过在体内插入中心静脉导管来测量，导管先经皮肤和静脉插入体内，穿越颈部或股部的大静脉，最终到达右心房。
CVP的测量可以提供一些关键信息，如体内血容量状态、心脏泵血功能和静脉回流阻力。
CVP的正常范围通常为0-10mmHg，但在某些情况下，例如出血、容量丢失或心脏功能不全等，CVP可能会增加或减少。
CVP值的变化可以指导临床医生评估患者的循环状态和心脏功能。
CVP的升高可能意味着容量过负荷或心脏泵血功能下降。
容量过负荷时，血液积聚在体内，导致静脉回流增加和右心房充盈增加，从而使CVP升高。
心脏泵血功能下降时，心脏无法有效地将血液推出体循环，导致回流增加，CVP也会升高。
相反，CVP的降低可能意味着容量不足或静脉回流阻力减少。
容量不足时，体内血液减少，导致静脉回流减少和右心房充盈减少，从而使CVP降低。
静脉回流阻力减少时，血液可以更轻松地回流到右心房，CVP也会降低。
除了评估循环状态和心脏功能外，CVP还常用于指导液体治疗。
根据CVP的变化，医生可以判断是否需要给予液体补充或调整液体输注速率。
总之，中心静脉压是一个重要的生理学指标，它反映了心脏前负荷的变化情况，对于评估循环状态、心脏功能和指导液体治疗都具有重要意义。
中心静脉压(cvp)监测相关知
注意：首次校零后不需重复校零（更换体位后）
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
护理
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有 无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，尽 量减少静脉注射机会，严格无菌操作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
护理
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
穿刺部位皮肤应常规消毒必要时先用丙酮去除局部 皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定 导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固 定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除 导管。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
适应症
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
测量途径
Swan-Ganz 漂浮导管
中心静脉导管 监测CVP
临床意义
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零
护理
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺点有 无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，尽 量减少静脉注射机会，严格无菌操作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
护理
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
穿刺部位皮肤应常规消毒必要时先用丙酮去除局部 皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定 导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。
如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固 定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除 导管。
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
适应症
休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、严重 创伤、外科大手术及大手术后患
者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
测量途径
Swan-Ganz 漂浮导管
中心静脉导管 监测CVP
临床意义
clinical meaning
评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义
了解原因不明的急性循环衰竭 是低血容量性的还是心源性的
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
中心静脉压 CVPppt课件
中心静脉压 CVP
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
学习内容：
一、中心静脉压( CVP)概念与作用 二、适应症 三、操作方法（开放式中心静脉压测量法） 四、监护要点 五、影响中心静脉压的因素 六、中心静脉压监测的临床意义 七、护理进展 八、小结
目标：
1、掌握CVP的概念与操作方法、监测意义 2、熟悉CVP的监护要点与护理进展 3、了解影响CVP监测的因素
开放式中心静脉压测量法：
5.当测压管中的液面下降至有轻微波动而不再下降 时，测压管上的数字即为中心静脉压。
四、监护要点：
1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O，有创监测法显
示的中心静脉压波形近似平线。
中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血 容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等 变化，监护中应结合动脉压变化，综合分析判断 其临床意义。
七、护理进展
1. 密切观察 局部的皮肤（红肿、渗血、渗液） 皮肤的护理 生命体征
七、护理进展
2.妥善固定中心静脉导管 防止打折、扭曲和脱出 缝合 紧密连接 无菌治疗巾
（每4 h 更换1 次，如有污染应随时进行更换）
七、护理进展
3. 保持中心静脉压导管通畅
肝素封管（单次）
持续监测CVP （持续冲洗装置： 生理盐水500 ml + 肝素
操作方法：
（二）置管途径： 1.颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉 2.大隐静脉或股静尤其是在腹压增高时。
操作方法：
开放式中心静脉压测量法：
1.将生理盐水注射液与 闭式输液器相连，排尽 管道内气体备用；
开放式中心静脉压测量法：
2.三通管的近端和远端分别与延长管和刻度测压管 相连，三通管的侧端接输液器导管。
1.导管的影响
⑴留置中心静脉导管的长度成人一般选择16 G( 长15 cm) 单腔或双腔静脉导管，于颈内静脉、锁骨下 静脉置管，置入深度7 ～ 8 cm。
中心静脉压(CVP)课件
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重
确定导管通畅
回血好 液面随呼吸上、下波动
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续 输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测 压管使液面上升来测压，以免影响测压值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因为CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料一次，测 压管每日更换，如有污染，立即更换。
中心静脉压（CVP）
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值对患
者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高。 应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。 输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降，固
一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则CVP偏 高)；体位改变；床头抬高或下降。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则CVP 偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送入， 12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏死性Q波，T 波倒置，予中心静脉置管，测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg，该患者发生了什 么情况，值班护士应该怎么做？
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规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹 百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等 输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d, 穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
敷料的更换
• 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固 定安全
• 时间：每2天更换一次。
敷料的更换
cvp中心静脉压相关知识
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段压力。
CVP的正常值各个书上的版本不一，一般是6-12cmH2O CVP＜5 常提示血容量不足 CVP＞15-20 则提示右心功能不全
中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
正确的冲管频率
• 在每组静脉输液前后、给药之后立即冲洗导管。 • 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟
乙基淀粉等高粘滞性药物后。 • 采血后。 • 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管。 • 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次。
冲管的方法
• 脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
正常
降低
心功能不全或有效循环血量不 足，可予补液实验
补液冲击试验
取生理盐水250ml于5-10分钟内给予中心静脉导管 注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功
能不全。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
再通导管药剂的注射器。 （2）无菌三通阀一个。
（3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棉签。
4、导管血液堵塞再通方法
• 2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 （1）戴口罩和手套。 （2）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导
管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三 通阀使三通阀位于关闭的位置。
6 ）大血管手术 7 ）危重病人的抢救
中心静脉导管的用途有哪些？
1 ）监测中心静脉压 2 ）静脉输液给药 3 ） TPN 4 ）插入肺动脉导管/起搏导线 5 ）血液净化
6 ）采取血标本（混合静脉血）
零点在体表的位置
测压时零点与患者右心房保持同一水平。 即：平卧位时腋中线与第四肋交点
半卧位时腋前线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘
• 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时 无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多, 因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开 致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
• 原因 • 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴
不透气、不通风有关。
2、置管穿刺处红肿、渗出
• 处理 • 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
压痕，增加病人的舒适度
防止发生局部穿刺处感染
• 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘 酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤， 再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是 否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出， 以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时 报告医生，必要时拔管及做管头培养，以 免发生导管相关性感染。
（3）消毒三通阀的一个接口后，连接一 支空的10ml注射器。消毒三通阀的另 一个接口后连接抽好药液的1ml或5ml注 射器。
4、导管血液堵塞再通方法
• （4）将三通阀置于关闭抽好药剂的注射器 方向，使10ml注射器的三通阀开口开放。
• （5）回吸10 ml注射器，将导管内抽空， 使导管内形成负压。
CVP测量的原理
通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内 的压力信号传递到压力换能器上，将其转变 为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压 力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。
中心静脉压监测的适应症有哪些？
1）脱水、失血和血容量不足 2）各种类型的休克 3 ）心力衰竭 4 ）低心排综合征 5 ）体外循环心内直视手术
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮 分泌增多可使中心静脉压偏高。
影响中心静脉压的因素
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降。
血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液 的浓度越大，封管保留天数越长。肝素液的配置应 根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环后患 者肝素液浓度要低，先心病人500毫升生理盐水加
20毫克肝素。封管液应 每天配置，应 注明配置日期时间，超过24小时禁用。
LOCK-正确封管
• 方法：抽取稀释的肝素液≥5ml正压封管， 将针尖斜面退至肝素帽内，先用 0.9%NS10ml脉冲式冲管，再用5ml肝素稀 释液封管，封管液剩0.5ml-1ml时正压封管。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏
低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气） 和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O
为什么需要抽回血
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可以达到80滴/ 分以上，如果发现重力滴速低于50滴/分或很慢， 应该仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。
Assess-导管功能的评估
• 输液速度的降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml 血轻松。
Clean-正确的冲管
• 保持导管通畅 • 避免药物间的反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管，减少药物间的 配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘， 保持导管通畅。
影响中心静脉压的因素
• 导管末端位置 • 回心血量 • 血管张力 • 右心室的顺应性 • 三尖瓣 • 胸腔的压力 • 呼吸机
影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、 缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性 心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
3、导管堵塞
处理： 导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞 时注入尿激酶10000U/ml 3-5ml封管30分 钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则 只能拔管。
关键： 充分冲管（脉冲式）及 正确封管使导管肝素化可减少 堵管发生
4、导管血液堵塞再通方法
• 1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支1ml或5ml盛有
导管的固定
• 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深 度，为置管患者做脱 出或推入。
预防发生空气栓塞
空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症， 正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为 0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力 为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa， 一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼 吸快速进入血液，造成肺动脉栓
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
在测压时，如有输液通路，请关闭 输液通路。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 进行性升高
血压 降低 升高 降低
意义
有效循环血量不足 外周阻力增大或循环负荷过重 心包填塞或严重心功能不全
升高
正常 容量负荷过重或右心衰
冲管的注意事项
• 严禁使用10ml以下注射器----小于10ml的注 射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至 导管破裂。推荐使10ml注射器。
• 经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
• 正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
敷料的更换
• 目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固 定安全
• 时间：每2天更换一次。
敷料的更换
cvp中心静脉压相关知识
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段压力。
CVP的正常值各个书上的版本不一，一般是6-12cmH2O CVP＜5 常提示血容量不足 CVP＞15-20 则提示右心功能不全
中心静脉压的组成
• 右心室充盈压 • 静脉内血容量 • 静脉收缩压和张力压 • 静脉毛细血管压力
正确的冲管频率
• 在每组静脉输液前后、给药之后立即冲洗导管。 • 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟
乙基淀粉等高粘滞性药物后。 • 采血后。 • 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管。 • 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次。
冲管的方法
• 脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
正常
降低
心功能不全或有效循环血量不 足，可予补液实验
补液冲击试验
取生理盐水250ml于5-10分钟内给予中心静脉导管 注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功
能不全。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
再通导管药剂的注射器。 （2）无菌三通阀一个。
（3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棉签。
4、导管血液堵塞再通方法
• 2.抽好药剂，准备好物品后即开始。 （1）戴口罩和手套。 （2）将病人手臂放在低于心脏水平，用碘棒消毒导
管尾端螺口并风干。拔除输液器和延长管，接三 通阀使三通阀位于关闭的位置。
6 ）大血管手术 7 ）危重病人的抢救
中心静脉导管的用途有哪些？
1 ）监测中心静脉压 2 ）静脉输液给药 3 ） TPN 4 ）插入肺动脉导管/起搏导线 5 ）血液净化
6 ）采取血标本（混合静脉血）
零点在体表的位置
测压时零点与患者右心房保持同一水平。 即：平卧位时腋中线与第四肋交点
半卧位时腋前线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘
• 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时 无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多, 因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开 致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
• 原因 • 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴
不透气、不通风有关。
2、置管穿刺处红肿、渗出
• 处理 • 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
压痕，增加病人的舒适度
防止发生局部穿刺处感染
• 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘 酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤， 再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是 否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出， 以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时 报告医生，必要时拔管及做管头培养，以 免发生导管相关性感染。
（3）消毒三通阀的一个接口后，连接一 支空的10ml注射器。消毒三通阀的另 一个接口后连接抽好药液的1ml或5ml注 射器。
4、导管血液堵塞再通方法
• （4）将三通阀置于关闭抽好药剂的注射器 方向，使10ml注射器的三通阀开口开放。
• （5）回吸10 ml注射器，将导管内抽空， 使导管内形成负压。
CVP测量的原理
通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内 的压力信号传递到压力换能器上，将其转变 为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压 力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。
中心静脉压监测的适应症有哪些？
1）脱水、失血和血容量不足 2）各种类型的休克 3 ）心力衰竭 4 ）低心排综合征 5 ）体外循环心内直视手术
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮 分泌增多可使中心静脉压偏高。
影响中心静脉压的因素
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降。
血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液 的浓度越大，封管保留天数越长。肝素液的配置应 根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环后患 者肝素液浓度要低，先心病人500毫升生理盐水加
20毫克肝素。封管液应 每天配置，应 注明配置日期时间，超过24小时禁用。
LOCK-正确封管
• 方法：抽取稀释的肝素液≥5ml正压封管， 将针尖斜面退至肝素帽内，先用 0.9%NS10ml脉冲式冲管，再用5ml肝素稀 释液封管，封管液剩0.5ml-1ml时正压封管。
其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏
低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气） 和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O
为什么需要抽回血
• 液体经中心静脉导管的重力滴速可以达到80滴/ 分以上，如果发现重力滴速低于50滴/分或很慢， 应该仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。
Assess-导管功能的评估
• 输液速度的降低 • 无法抽取回血 • 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml 血轻松。
Clean-正确的冲管
• 保持导管通畅 • 避免药物间的反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管，减少药物间的 配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘， 保持导管通畅。
影响中心静脉压的因素
• 导管末端位置 • 回心血量 • 血管张力 • 右心室的顺应性 • 三尖瓣 • 胸腔的压力 • 呼吸机
影响中心静脉压的因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、 缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性 心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
3、导管堵塞
处理： 导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞 时注入尿激酶10000U/ml 3-5ml封管30分 钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则 只能拔管。
关键： 充分冲管（脉冲式）及 正确封管使导管肝素化可减少 堵管发生
4、导管血液堵塞再通方法
• 1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支1ml或5ml盛有
导管的固定
• 导管的固定要牢固，应每班检查导管的深 度，为置管患者做脱 出或推入。
预防发生空气栓塞
空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症， 正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为 0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力 为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa， 一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼 吸快速进入血液，造成肺动脉栓
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
在测压时，如有输液通路，请关闭 输液通路。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义
中心静脉压 降低 升高 进行性升高
血压 降低 升高 降低
意义
有效循环血量不足 外周阻力增大或循环负荷过重 心包填塞或严重心功能不全
升高
正常 容量负荷过重或右心衰
冲管的注意事项
• 严禁使用10ml以下注射器----小于10ml的注 射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至 导管破裂。推荐使10ml注射器。
• 经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
• 正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）