第一章 全科医学的历史与基本概念
12
• 19世纪初，随着科学技术的发展，医学 活动中的科技成份明显增加。医生的社 会地位也明显提高。 • 随之Lancet杂志正式提出了 “general practitioner” (GPs)、即通科医师的称谓， 並沿用至今。医学生毕业后通过内科诊 疗、药物学、外科及接生技术的考试， 即可获得 “通科医生”的开业资格。
问题、心身疾病、身心疾病增加。精确的生物 学治疗无能为力。 • 医学模式转化的问题被提出：医学应该从单纯 的生物学模式转化为生物 心理 社会模
式。
7
高科技的生物治疗使医疗费用无限增长。 各国政府已经难于忍受。 大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看，
他们是怎么落水的”
8
生物医学的发展带来医学细致的分科
的疾病，手段简易而经济，所以中医的知识和技能对发展
中国的全科医学十分有利。
34
我们国家全科医学的发展
1993：中华医学会全科分会成立 2005：高等教育学校成立全科医学系
35
我国的全科医学培训方兴未艾
• 我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。 “发 展全科医学、培养全科医生”成了国策。 • 国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教 育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过 ３年规范化培训，考试合核发给证书。 • 大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的 选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。 • 少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。 • 大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的 知识和技能。
22
我国台湾地区的家庭医师培训
• 台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工 作，全台湾有73所医院被认定为合格的 家庭医师培训基地，年训练130余人，训 练期亦为3年。 • 家庭医学会並设立家庭医师继续教育课 程，要求家庭医师每年参加各类学术活 动，以取得学分，证明家庭医师在继续 学习之中。 36/42
实施学照顾的一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要形式。
• 全科医生 (general practitioner) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、
经济、有效的一体化的基础性医疗保健服务，进行对生命、健康与疾病全过
程、全方位责任式管理的医生。
39
全科医学的主要研究内容
全科医学主要研究各种类型社区中的常见健康问题以及 解决这些问题所需要的知识、技能和态度，一般包括 两大部分： • 通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验； • 通过研究发展起来的新知识。
18
国外(境外)的全科医学培训
尽管各国各地的全科医师培训不尽相同， 但以下各点是一致的共识：
1.全科医师的专业培训与临床各专业的专科医师培训一样，在医 学本科毕业后的住院医师阶段进行。属于毕业后的继续教育。 2.专业培训时间3~4年，包括全科医学理论课程、医院各科轮转、 社区实习等。 3.培训结束后必须参加国家级考试，获得全科医师资格证书。 4.终生学习，美国规定每3年进行一次资格再论证。
• • •
应该说：从不分科到分科是医学的发展，使医疗技术 得到了明显提高，也使千万的生命受惠。 过于细緻的分科割裂了人的整体，影响了对疾病治疗 的整体疗效。 对于一些初起的、尚未分化的疾病，甚至並非疾病 (disease)的不适(illness)，分科治疗常常过度诊疗 而不得要领。
9
• “碰鼻子转弯” 严峻的事实迫使人们思考医学的出路。
14
• 20世纪的60~70年代为了提高通科医师在民众 中的信任度，美、加两国将通科医师改称为 “家庭医师”(family physician)，将其学科体系称 为 “家庭医学”(family medicine)。随后世界上大 多数国家和地区亦相继仿效。 • 英国则仍沿用GP的称谓未改，当我国香港地区 成立相应机构时当时亦採用了GP的名称，不过 中译时译为 “全科医师”，以示与以往的通而不 专的 “通科医师”有别。
• 人们呼唤过去的医学服务的回归，
当然不是复古，不是排斥科技的进步。 • 是希望赋予现代医学以新的理念，是 使医学回到“以人为本”的基点上来
10
提倡全科医学並不是、至少 不仅仅是为了解决现代医学分科 过细的问题。而是要把 “以人 为本”的精神融入到医学服务的 理念和实践中去。
11
• 中世纪的欧州医学依附于神学。用圣经 的理论来解释生命和疾病的现象。 • 掌握一些简单化学药物的药剂师常常兼 任内科医师，缝合、放血、灌肠之类则 委诸理发师进行。 • 18世纪欧洲人大量移民美洲，美洲的气 氛和谐些。药剂师、理发师的這部分业 务不再严格区分，于是诞生了以为人治 病为业的 “通科医生”。
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同，为临床二级学科—
13
• 进入20世纪初医学科技有了突飞猛进的 发展，分科医疗渐显优势，全科医疗渐 入低谷。 • 医学变成了以医院为中心、专科医生为 主导、消灭疾病为目的一种科学技术。 • 20世纪50年代以后，进行单纯生物学理 念的专科医疗弊病渐显，于是欧美各国 又相继建立通科医师学会，英国皇家通 科医师学院等机构亦随之诞生。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
25
前五位死因主要危险因素
排序 1 2 3 4 5 死因 心脏疾病 肿瘤 脑血管疾病 慢性肺疾病 事故外伤 危险因素 吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖 尿病） 吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触 吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖 尿病） 吸烟、职业和环境接触 驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水 事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳
也形成人们对高科技医学的崇拜。
3
• 生物学医学模式把疾病从人体分离出来进行研
究，医学开始重视疾病，而逐渐把人只看成是
疾病的载体和药物反应的试管。
• 医学成了一种按患病器官分科的、依赖器械设
备的、动辄便作創伤性检查和治疗而对人的冷
漠的技术。
4
• 随着经济的发展，人们的基本生理需求被满足 后，有了安全、社交方面的需求，更有了被尊 重和自我发展方面的需求。 • 人在生病后，他的身体需要得到帮助，心理更 需要得到抚慰，社会角色可能需要调整。他更 需要得到尊重，而恢复健康则是他此时自我发 展的最紧迫的需求。 • 如果只被视为 “载体和试管”，自然大相悖伦。
癌
症
32
• 在中国推行全科医学可望将中国现存的以医院为基础的 浪费的卫生服务系统转变为一种讲究成本—效益和更有 效率的系统。 • 通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务可以改 善我国人民的生活质量。
陈敏章： 1993年11日在中华医学会全科医学分会成立大会上的讲话
33
中医的基本原则如整体观念、注重人体与环境及情 志的关系、强调促进健康及重视医患关系等都与全科医学 的原则相似。中医治疗亦适用于慢性、功能性及原因不明
19
美国的家庭医师培训
• 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
26
心理社会因素影响健康
27
3.医疗费用的控制在我国同样存在问题，
医疗卫生服务的公平性每被责疑。解决 这些问题的关键，是需要医疗保健体系 的 “守门人”---全科医师。
28
何为“守门人”？
作为首诊医师和医疗保健体系的门户， 为患者提供所需的基本医疗保健，将大 多数患者的问题解决在社区，对少数需 要专科医疗者有选择性地联系会诊与转 诊。 作为医疗保险体系的门户，向保险系统 登记注册，取得守门人资格，与保险系 统共同管理好医疗费用。
20
英国的全科医师培训
• 英国皇家全科医学院 (Royal College of General Practitioners,RCGP)指导全科医师的培训，全科 医师经3年培训后，由全科医学专业培训联合 委员会考试发证。如能通过RCGP的院士(会员) 资格考试(membership examination)则可获其院 士资格。 • RCGP通过院刊、大会、研究等促进其会员的 知识更新、技能改善。
全科医学的历史 和基本概念
1
“神农尝百草，一日而遇七十二毒。”
医学是人民大众在生产、生活中创造出来
的，古代的医生並不分科，他们生活在群众 之中做些自然疗法，给人以帮助，给人以安 慰，深受民众的爱戴。
2
随着科学技术的发展 生物学医学突飞猛进
细菌作为感染性疾病病因的确立，抗生素明确的疗效， 以及随之而来的外科技术的发展，免疫学的兴起，使得许 多疾病得以治愈，某些疾病甚至被消灭。 生物医学取得骄人的业绩。千千万万生命受惠的同时
21
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
• 19世纪初，随着科学技术的发展，医学 活动中的科技成份明显增加。医生的社 会地位也明显提高。 • 随之Lancet杂志正式提出了 “general practitioner” (GPs)、即通科医师的称谓， 並沿用至今。医学生毕业后通过内科诊 疗、药物学、外科及接生技术的考试， 即可获得 “通科医生”的开业资格。
问题、心身疾病、身心疾病增加。精确的生物 学治疗无能为力。 • 医学模式转化的问题被提出：医学应该从单纯 的生物学模式转化为生物 心理 社会模
式。
7
高科技的生物治疗使医疗费用无限增长。 各国政府已经难于忍受。 大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看，
他们是怎么落水的”
8
生物医学的发展带来医学细致的分科
的疾病，手段简易而经济，所以中医的知识和技能对发展
中国的全科医学十分有利。
34
我们国家全科医学的发展
1993：中华医学会全科分会成立 2005：高等教育学校成立全科医学系
35
我国的全科医学培训方兴未艾
• 我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。 “发 展全科医学、培养全科医生”成了国策。 • 国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教 育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过 ３年规范化培训，考试合核发给证书。 • 大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的 选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。 • 少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。 • 大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的 知识和技能。
22
我国台湾地区的家庭医师培训
• 台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工 作，全台湾有73所医院被认定为合格的 家庭医师培训基地，年训练130余人，训 练期亦为3年。 • 家庭医学会並设立家庭医师继续教育课 程，要求家庭医师每年参加各类学术活 动，以取得学分，证明家庭医师在继续 学习之中。 36/42
实施学照顾的一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要形式。
• 全科医生 (general practitioner) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、
经济、有效的一体化的基础性医疗保健服务，进行对生命、健康与疾病全过
程、全方位责任式管理的医生。
39
全科医学的主要研究内容
全科医学主要研究各种类型社区中的常见健康问题以及 解决这些问题所需要的知识、技能和态度，一般包括 两大部分： • 通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验； • 通过研究发展起来的新知识。
18
国外(境外)的全科医学培训
尽管各国各地的全科医师培训不尽相同， 但以下各点是一致的共识：
1.全科医师的专业培训与临床各专业的专科医师培训一样，在医 学本科毕业后的住院医师阶段进行。属于毕业后的继续教育。 2.专业培训时间3~4年，包括全科医学理论课程、医院各科轮转、 社区实习等。 3.培训结束后必须参加国家级考试，获得全科医师资格证书。 4.终生学习，美国规定每3年进行一次资格再论证。
• • •
应该说：从不分科到分科是医学的发展，使医疗技术 得到了明显提高，也使千万的生命受惠。 过于细緻的分科割裂了人的整体，影响了对疾病治疗 的整体疗效。 对于一些初起的、尚未分化的疾病，甚至並非疾病 (disease)的不适(illness)，分科治疗常常过度诊疗 而不得要领。
9
• “碰鼻子转弯” 严峻的事实迫使人们思考医学的出路。
14
• 20世纪的60~70年代为了提高通科医师在民众 中的信任度，美、加两国将通科医师改称为 “家庭医师”(family physician)，将其学科体系称 为 “家庭医学”(family medicine)。随后世界上大 多数国家和地区亦相继仿效。 • 英国则仍沿用GP的称谓未改，当我国香港地区 成立相应机构时当时亦採用了GP的名称，不过 中译时译为 “全科医师”，以示与以往的通而不 专的 “通科医师”有别。
• 人们呼唤过去的医学服务的回归，
当然不是复古，不是排斥科技的进步。 • 是希望赋予现代医学以新的理念，是 使医学回到“以人为本”的基点上来
10
提倡全科医学並不是、至少 不仅仅是为了解决现代医学分科 过细的问题。而是要把 “以人 为本”的精神融入到医学服务的 理念和实践中去。
11
• 中世纪的欧州医学依附于神学。用圣经 的理论来解释生命和疾病的现象。 • 掌握一些简单化学药物的药剂师常常兼 任内科医师，缝合、放血、灌肠之类则 委诸理发师进行。 • 18世纪欧洲人大量移民美洲，美洲的气 氛和谐些。药剂师、理发师的這部分业 务不再严格区分，于是诞生了以为人治 病为业的 “通科医生”。
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同，为临床二级学科—
13
• 进入20世纪初医学科技有了突飞猛进的 发展，分科医疗渐显优势，全科医疗渐 入低谷。 • 医学变成了以医院为中心、专科医生为 主导、消灭疾病为目的一种科学技术。 • 20世纪50年代以后，进行单纯生物学理 念的专科医疗弊病渐显，于是欧美各国 又相继建立通科医师学会，英国皇家通 科医师学院等机构亦随之诞生。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
25
前五位死因主要危险因素
排序 1 2 3 4 5 死因 心脏疾病 肿瘤 脑血管疾病 慢性肺疾病 事故外伤 危险因素 吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖 尿病） 吸烟、膳食不当、饮酒、职业和环境接触 吸烟、活动少、膳食不当（血脂、高血压、肥胖、糖 尿病） 吸烟、职业和环境接触 驾车未系安全带、骑车未带头盔、酗酒和吸毒、潜水 事故、职业性危险、家中枪走火、应激和疲劳
也形成人们对高科技医学的崇拜。
3
• 生物学医学模式把疾病从人体分离出来进行研
究，医学开始重视疾病，而逐渐把人只看成是
疾病的载体和药物反应的试管。
• 医学成了一种按患病器官分科的、依赖器械设
备的、动辄便作創伤性检查和治疗而对人的冷
漠的技术。
4
• 随着经济的发展，人们的基本生理需求被满足 后，有了安全、社交方面的需求，更有了被尊 重和自我发展方面的需求。 • 人在生病后，他的身体需要得到帮助，心理更 需要得到抚慰，社会角色可能需要调整。他更 需要得到尊重，而恢复健康则是他此时自我发 展的最紧迫的需求。 • 如果只被视为 “载体和试管”，自然大相悖伦。
癌
症
32
• 在中国推行全科医学可望将中国现存的以医院为基础的 浪费的卫生服务系统转变为一种讲究成本—效益和更有 效率的系统。 • 通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务可以改 善我国人民的生活质量。
陈敏章： 1993年11日在中华医学会全科医学分会成立大会上的讲话
33
中医的基本原则如整体观念、注重人体与环境及情 志的关系、强调促进健康及重视医患关系等都与全科医学 的原则相似。中医治疗亦适用于慢性、功能性及原因不明
19
美国的家庭医师培训
• 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
26
心理社会因素影响健康
27
3.医疗费用的控制在我国同样存在问题，
医疗卫生服务的公平性每被责疑。解决 这些问题的关键，是需要医疗保健体系 的 “守门人”---全科医师。
28
何为“守门人”？
作为首诊医师和医疗保健体系的门户， 为患者提供所需的基本医疗保健，将大 多数患者的问题解决在社区，对少数需 要专科医疗者有选择性地联系会诊与转 诊。 作为医疗保险体系的门户，向保险系统 登记注册，取得守门人资格，与保险系 统共同管理好医疗费用。
20
英国的全科医师培训
• 英国皇家全科医学院 (Royal College of General Practitioners,RCGP)指导全科医师的培训，全科 医师经3年培训后，由全科医学专业培训联合 委员会考试发证。如能通过RCGP的院士(会员) 资格考试(membership examination)则可获其院 士资格。 • RCGP通过院刊、大会、研究等促进其会员的 知识更新、技能改善。
全科医学的历史 和基本概念
1
“神农尝百草，一日而遇七十二毒。”
医学是人民大众在生产、生活中创造出来
的，古代的医生並不分科，他们生活在群众 之中做些自然疗法，给人以帮助，给人以安 慰，深受民众的爱戴。
2
随着科学技术的发展 生物学医学突飞猛进
细菌作为感染性疾病病因的确立，抗生素明确的疗效， 以及随之而来的外科技术的发展，免疫学的兴起，使得许 多疾病得以治愈，某些疾病甚至被消灭。 生物医学取得骄人的业绩。千千万万生命受惠的同时
21
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
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全科主治医师：第一章-全科医学概论
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题 所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章 全科医学概论
第一节 全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的 诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科 诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质 备注
强烈的人 无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感 生的基本前提
确有助益 不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦） 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利； 尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自 知情同意原则
由表示的同意
公正原则
全科医学：第一章 全科医学的历史与基本概念
实践已证明，这些疾3.医学模式的转变
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
【全科医学课件PPT】 全科医学的历史与基本概念
1、病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论 →多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学 因素、卫生保健制度
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
第一章 全科医学的历史与基本概念
21
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同， 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同， 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
全科医学的历史背景定义和重要概念
健康管理与促进
01
健康管理与促进是指通过系统的评估、干预和跟踪，对个体或群体的健康危险 因素进行全面管理的过程。
02
健康管理与促进的内容包括收集健康信息、评估危险因素、制定健康计划、实 施干预措施和跟踪随访等。
03
健康管理与促进的目标是预防和控制疾病的发生和发展，提高个体或群体的健 康水平和生活质量。同时，通过健康教育和宣传，提高居民的健康意识和自我 保健能力。
03 重要概念解析
基层医疗卫生服务
01
基层医疗卫生服务是指在社区、乡村等基层单位为居民 提供的综合性、连续性的基本医疗卫生服务。
02
基层医疗卫生服务的内容包括预防保健、常见病多发病 的诊疗和转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化 服务。
03
基层医疗卫生服务的目标是提高居民健康水平，缓解看 病难、看病贵的问题，实现人人享有基本医疗卫生服务 的目标。
学习借鉴国际先进的全科医学教育理念、教 学方法和人才培养模式，提高我国全科医学 教育的国际化水平。
实践技能培养途径探讨
加强临床实践教学
通过临床实习、病例讨论、模拟 诊疗等方式，提高学生的临床思 维和实践能力。
开展社区实践教学
鼓励学生深入社区、基层医疗机 构，参与全科医疗服务，培养其 处理常见病、多发病及慢性病的 能力。
04 全科医学在医疗体系中的地位
初级卫生保健提供者角色
全科医生是社区居民健康的“守门人”
01
他们为居民提供基本医疗和预防保健服务，解决常见健康问题
。
全科医生负责首诊
02
他们是患者寻求医疗服务的第一接触点，负责初步诊断和治疗
。
提供连续性服务
03
全科医生与居民建立长期稳定的医患关系，提供从健康咨询到
全科医学基本概念培训课件
全科医学基本概念
1
连续性服务 (continuity of care)
从生到死 － 生命周期 健康-疾病-康复 － 疾病周期（三级预防） 持续责任 － 任何时间地点
生命的孕育-诞生-生长发育
全科医学基本概念
2
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历)
家庭是全科医生的服务对象，又是其诊 疗工作的重要场所和可利用的有效资源，
全科医学基本概念
30
概括说来，“以家庭为单位的服务”主要涉及两方面的 内容：
第一，个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的 结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受 到家庭成员健康或疾病状况的影响。
第二，家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架 ，家庭生活周期的不同阶段存在不同的垂要事件和压力 ，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相 应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害，因此， 全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能与周期，及 时发现其中可能对家庭成员健康的潜在威胁，采用顺延 性的家庭服务或规划性的家庭服务，动用家庭资源，改 善家庭功能。
个人
家庭
全科医学基本概念
14
（五）是一门注重人文社会科学的 医学学科
因为临床医学专科往往着重于解决疑难问题 ，十分注重技术的先进性和高水平，而全科 医生虽然也强调技术水平的重要性，但更注 重人文社会学科在其服务中的重要性。
因为全科一医生只解决常见的、一般的健康 问题，有一定深度的技术水平就可以了，一 些疑难的问题他们可以转交给其他专科医生 处理。
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
全科医学重点总结 全科医学笔记(期末考研复试)
全科医学概论笔记——2012级临床五年五班整理第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician/family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？答：（1）全科医疗与专科医疗的主要区别：特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主服务模式健康为中心全面管理，人为中心疾病为中心救死扶伤，医生为中心医患关系平等伙伴关系，病人主动参与垄断式，病人被动服从（2）全科医疗与专科医疗的联系：①各司其职；②互补互利；③“接力棒”式服务。
第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
王健：全科医学的历史与基本概念
全科医学发展简史
• 1971年ABFP更名为美国家庭医师协会（American Academy of Family Physicians,AAFP)，该名称 一直沿用至今 • 1969年7月时只有15个家庭医生在美国通过了认证， 而10年后已经出现了364个家庭医生培训机构，当 时这些机构正在培训6531名家庭医生
全科医学发展简史
• 药剂师地位提高—大部分已被称为“外科-药剂 师”—负责大量医院以外的医疗服务，如理疗、 药剂以及接生等—成为唯一能够处理可能出现 的各种医疗情况的开业者（Practitioners）
全科医学发展简史
• 医学生毕业后通过内科医疗、药物、外科及接生 技术的考试，可以获得“通科医生”的开业资格 • 19世纪初，英国的Lancet杂志首次使用通科医生 这一术语来称呼这类具有多种技能的医生 • 因此，虽然通科医生诞生于18世纪的美洲，却命 名于19世纪的欧洲
美国的家庭医学教育
• 目前毕业后家庭医师培训时间一般为3年，第1、2 年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少2～ 3个半天到社区诊所实习；第3年主要在社区诊所 培训。住院医师每年必须参加由美国家庭医疗委 员会命题、组织的统一考试，合格者可进入下一 阶段培训
美国的家庭医学教育
• 3 年的培训计划结束后，还要参加由该委员会统一组织的 综合考试，考试合格者可以获得由ABFP颁发的全科医生资 格证书，这时才具有行医资格 • 全科医生资格证书的有效期为6年 • 执业全科医生每3年必须获得继续医学教育150学分，每6 年还必须参加ABFP组织的全科医生资格再认证考试，只有 考试合格者才能再次注册执业
美国家庭医师学会（AAFP）
• AAFP的主要职责是促进和维持家庭医生服务的高 质量标准 • AAFP总部设在密苏里州的堪萨斯城，它在美国50 个州及波多黎各都有自己的分会 • 学术年会是AAFP最大的继续教育会议。AAFP的出 版物有《美国家庭医生》、《家庭医生报告》、 《家庭医疗管理》等 •
第章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
（一）全科医学在中国的引入与发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
全科医学课件
师在基层医疗中的亲密同事或伙伴
全科医学研究的目的与对象
——主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性 服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方 式和一系列独特的基本原则。
——研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础 上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康 问题
全科 医学
社会
第一节 全科医学、全科医 疗、全科医生
(一)全科医学
定义
全科医学是一个面向家庭与社区， 整合临床医学、预防医学、康复医学 以及人文社会学科相关内容为一体的 一门综合性医学学科，是一个临床二 级学科；其范围涉及各种年龄、性别、 各个器官系统以及各类疾病。
包括两大部分： 概论：研究基本概念、方法和相关技术 社区常见健康问题处理
生物医学的危险
综合危险 健康状况 压力事件 心理社会的危险 资源
九 以预防为导向的照顾
全科医疗对个人、家庭和社区健 康的整体负责与全程控制，必然导致 “预防为主”思想的真正落实
预防性服务在全科医疗中占有相 当大的比重，这不仅表现为许多就诊 病人是专为免疫注射、健康咨询和健 康检查而来，更表现为医生应诊时的 做法。
一 人人享有卫生保健
1977年第30届世界卫生大会 提出了“2000年人人享有卫生 保健”的战略目标。
次年9月世界卫生组织和联 合国儿童基金会联合发表了《阿 拉木图宣言》。
初级卫生保健的基本内容： （一）四个方面：
健康促进、预防保健、合理 治疗、社区康复。 （二）九个要点
二 医学应以健康促进为目标
段的病人提供个体化的支持 4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信
息 5.对慢性病人提供连续性照顾 6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来
预防疾病和功能丧失
全科医学研究的目的与对象
——主要目的是：研究人的整体健康问题以及提供整体性 服务的临床方法，建立一种整体性的临床思维方 式和一系列独特的基本原则。
——研究对象：在其他学科对人类健康分门别类的研究基础 上，从人及所处环境的整体结构方面研究人类的健康 问题
全科 医学
社会
第一节 全科医学、全科医 疗、全科医生
(一)全科医学
定义
全科医学是一个面向家庭与社区， 整合临床医学、预防医学、康复医学 以及人文社会学科相关内容为一体的 一门综合性医学学科，是一个临床二 级学科；其范围涉及各种年龄、性别、 各个器官系统以及各类疾病。
包括两大部分： 概论：研究基本概念、方法和相关技术 社区常见健康问题处理
生物医学的危险
综合危险 健康状况 压力事件 心理社会的危险 资源
九 以预防为导向的照顾
全科医疗对个人、家庭和社区健 康的整体负责与全程控制，必然导致 “预防为主”思想的真正落实
预防性服务在全科医疗中占有相 当大的比重，这不仅表现为许多就诊 病人是专为免疫注射、健康咨询和健 康检查而来，更表现为医生应诊时的 做法。
一 人人享有卫生保健
1977年第30届世界卫生大会 提出了“2000年人人享有卫生 保健”的战略目标。
次年9月世界卫生组织和联 合国儿童基金会联合发表了《阿 拉木图宣言》。
初级卫生保健的基本内容： （一）四个方面：
健康促进、预防保健、合理 治疗、社区康复。 （二）九个要点
二 医学应以健康促进为目标
段的病人提供个体化的支持 4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信
息 5.对慢性病人提供连续性照顾 6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来
预防疾病和功能丧失