脓毒血症护理查房-尿源性脓毒血症护理查房
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ICU脓毒血症护理查房.完整版PPT
足。
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
“animalcules(微小动物)”描述细菌 1、当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
4Sec，凝血酶时间21. 1、密切观察病情，监测生命九征，如有异常及时告诉医生。
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
护理措施-皮肤完整性受损的危险 知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关
• 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg， 5L/（min*m2） 口唇微绀，舌干少津液。
1局0部. 有限• 的细脓菌感毒染、症轻微休的感克染和（慢性S炎e症p不t会i导c致s其h升o高。ck）为Severe sepsis的一个亚 WBC>12000，型或<，4000是，或指WBC虽正常然，不进成熟行白细了胞>1充0% 分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 与炎症反应造成血管内皮细胞损伤有关
• 是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌 组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。
• SIRS（全身炎症反应综合征）
• 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应
与脓毒症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe 3、 PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到 sepsis）伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压的Sepsis 凝血时间回示凝血酶原时间47.
PPT医学课件脓毒血症护理查房报告讲义
目录
概念 脓毒症流行病学 脓毒症诊断标准 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
护理查房
14
脓毒症诊断标准
1.一般临床特征 2.炎症反应指标 3.血流动力学 4.器官功能障碍 5.组织灌注指标
脓毒症诊断标准
已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象 1.一般临床特征：
准确记录输入液体的种类、数量、时 间、速度及２４ｈ出入量，以作为后
续治疗的依据。每小时记录出入量。
严密观察病情及早预防和发现休克
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
容量不足的判断
1. 四肢冷冰（血管收缩）
2. 毛细血管再充盈时间延长
3. 心动过速 4. 呼吸频率（低灌注时加快）
容量缺乏 更为严重
5. 代谢性酸中毒 6. 低血压 7. 尿量减少 8. 意识状态恶化
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）
脓毒血症相关概念
毒血症 是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应 菌血症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明
显毒血症表现
败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒
学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细 胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现
脓毒血症相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）： 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反
应并至少有以下临床表现中的2项：
1）体温>38℃或<36 ℃ 2）心率>90次/分 3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg 4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或
脓毒血症患者观察护理查房
04
血压异常：脓毒血症患者可能出现血压异常，这是由于炎症反应和感染引起的
血压降低：脓毒血症患者也可能出现血压降低，这是由于感染引起的
辅助检查和处理要点
血常规检查
检查项目：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等
01
检查频率：根据病情变化和治疗需要进行定期检查
03
检查目的：了解患者感染程度、贫血程度、凝血功能等
冰袋降温：将冰袋放在患者腋下、腹股沟等部位，降低体温
01
温水擦浴：用温水擦拭患者全身，帮助散热
02
酒精擦浴：用酒精擦拭患者全身，帮助散热
03
冷盐水灌肠：将冷盐水灌入患者肠道，帮助散热
04
冷敷：将冷毛巾敷在患者额头、颈部等部位，帮助散热
05
通风散热：保持室内通风，降低室内温度，帮助散热
06
常见护理技巧
2
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
3
心理支持：与患者沟通，了解其疼痛原因和感受，提供心理支持和安慰
4
健康教育
2
1
讲解脓毒血症的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等
讲解预防措施，提高患者及家属的预防意识
指导患者及家属进行自我观察，及时发现病情变化
提供饮食、运动等方面的建议，帮助患者恢复健康
4
谢谢
01
02
03
04
05
06
抗生素治疗
01
抗生素的选择：根据药敏试验结果选择敏感抗生素
02
抗生素的使用剂量：根据病情严重程度和患者体重确定
03
抗生素的使用时间：根据病情变化和药敏试验结果调整
04
抗生素的副作用：注意观察患者对药物的反应，及时处理副作用
一例脓毒血症患者的护理查房全文
26/6 肺泡灌洗液二代测序：肺孢子菌（+ ）
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
脓毒血症护理查房PPT
康复指导
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
在护理过程中，可以结合康复理疗，如紫外线照射、高压氧治疗等，以 促进伤口的愈合和患者的康复。
案例三：儿童脓毒血症的护理要点与注意事项
病情概述
儿童脓毒血症与成人相比，具有 病情发展快、症状严重、并发症
多的特点。
护理要点
在护理过程中，要密切观察孩子 的病情变化，如体温、呼吸、心 率等；保持孩子皮肤和口腔的清 洁；鼓励孩子多饮水和摄入高蛋
并发症预防与处理
脓毒血症患者容易发生多种并发症，如感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等，因此需要密切观察患者的病情变 化，预防并发症的发生。
一旦发现并发症的迹象，应立即报告医生并协助处理，以免延误治疗时机。同时要积极采取相应的护理措施，如保持呼吸道 通畅、监测生命体征等，以促进患者康复。
06
护理过程中需注意观察患者的生命体征，特别是体温和心 率；保持患者皮肤和口腔的清洁；鼓励患者多饮水和摄入 高蛋白食物。
案例二：长期卧床患者的伤口护理与康复
01
伤口概述
长期卧床患者可能会出现多种伤口，如压疮、静脉溃疡等，这些伤口会
给患者带来极大的痛苦。
02 03
护理措施
对于长期卧床患者，应定期更换体位，避免局部长时间受压；保持皮肤 清洁干燥，避免细菌滋生；对已出现的伤口，要及时清创、引流、换药 ，促进愈合。
特点
脓毒血症的病原菌通常为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 化脓性病菌，具有易感染、易传播、易复发等特点。
脓毒血症的发病机制
初始感染
病原菌通过皮肤、黏膜等处侵入机体，并在 局部繁殖和产生炎症反应。
败血症
病原菌在全身各处繁殖，引起广泛的炎症反 应和组织损伤，导致败血症。
菌血症
病原菌进入血液，形成菌血症，并随着血液 循环扩散至全身。
脓毒血症护理查房
小时出入量，抗感染，保肝、多巴胺持续泵入，必要时予
以吸痰，并协助翻身拍背，促进有效排痰，指导加强患肢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功能锻炼，行尿管护理及CVC护理，目前各项指标较前均
有所改善，唯有血小板有所下降，告知患者家属建议输注
血小板，但患者家属拒绝。
24小时入量： 1948ml
24小时出量:1340ml
病情发展
2017-7-12 病员神清，精神差，能正常应答，T:36.6℃，心率86次/分，呼 吸22次/分，血压100/56mmhg（多巴胺维持），血氧饱和度： 96%（面罩吸氧），全身皮肤巩膜黄染，尿呈浓茶色。
护理诊断及措施
4.有发生压疮的危险 与患者长期卧床和营养不良、皮肤脆弱水肿有关 • 为患者准备好气垫床，适时予翻身拍背，预防压疮。 • 做好生活护理，保持床单位清洁、整齐、干燥、舒适，床单
无皱褶，无潮湿。 • 做好口腔、会阴、擦浴护理，及时清理患者排泄物，保持患
者清洁、舒适且动作宜轻柔，防止蹭破患者皮肤。 • 加强营养补充，做好水肿部位皮肤的防护 5.有感染加重的风险
转科情况
因患者病情危重，于07-06凌晨转ICU继续进一步治疗，治疗3 天后患者家属因费用问题于07-09转回我科。病史无特殊补充， 患者由ICU带入中心静脉置管及留置尿管。
转回查体： 呈昏睡状态，呼之不能应答，双侧瞳孔不等大等圆，左侧直径 约2.0mm，右侧约2.5mm,对光反射迟钝，T:38.3℃，P：114 次/分，BP:93/52mmhg（多巴胺维持），R:30次/分，SPO2 82%，全身皮肤巩膜黄染，全身皮肤完好无破损，上报难免压 疮，尿液呈浓茶色，
知识拓展--良肢的摆 放
知识拓展--良肢位的摆放
予以心电监护，持续加压氧气吸入，告病危，禁食，记24小
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
尿脓毒血症护理查房ppt
护理部查房
病例选择：目前护理上存在问题/困难 的危重、疑难、大手术等特殊病例 目 标： ①、检查病人护理计划、措施的落实与 效果 ②、对存在问题提出制定改进措施 ③、解决病人的实际问题 ④、提高科室护理工作质量
04
护理查房的实施
查房准备与要求
查房前准备
1
物品准备
2
查房人员
要求参加的人员
查房时限
注重启发式 教学方法
教学应掌握的七项内容
教学应掌握的七项内容
教学准备
应掌握的 七项内容
1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计 划教学内容 3、参考相关专业资料 4、时间安排（一般至 少提前两至三天）
确定教学目标
1、本次查房要传授给学生什么？ 2、要求学生掌握哪些知识与技 能（基础/专科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识与技能）？ 3、解决什么问题？（结合病人 当前的情况，选择最需要解决 的护理问题为目标
两种方式的结合：
重点：病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?
按教学查房的护理能级分类
带教老师 （责任护士）查房
护士长查房
病例选择：以典型病例为主 目 标： ①、完成教学大纲要求 ②、掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能 ③、解决病人实际问题
病例选择：疑难、危重、大 手术病人、新技术开展项目 等 目 标： ①、掌握病人的护理要点、 重点、难点 ②、解决病人实际问题 ③、提高护士业务能力及科 室护理质量
目录 CONTENTS
护理查房教学的基本要求 护理查房的形式 护理查房的实施 教学应掌握的七项内容 教学护理查房注意事项 护理查房存在的问题
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护理查房教学的基本要求