一例脓毒血症患者的护理查房
脓毒血症的护理查房
脓毒血症的护理查房脓毒血症这个病啊，听起来就让人心里一紧。
今天咱们就来好好聊聊脓毒血症的护理查房那些事儿。
我记得之前在医院实习的时候，遇到过一个脓毒血症的患者。
那是一位中年大叔，原本身体还算健壮，可一场突如其来的疾病让他一下子憔悴了许多。
刚见到他时，他躺在病床上，脸色苍白，眼神里透着无助和恐惧。
咱们先来说说脓毒血症是咋回事。
简单来讲，脓毒血症就是细菌啊、病毒啊这些坏家伙进入了血液循环，然后在身体里大肆捣乱，引发了一系列严重的反应。
这可不得了，会导致发热、寒战、心跳加快、呼吸急促等症状。
那对于脓毒血症的患者，护理查房可就太重要了。
首先得密切观察患者的生命体征，像体温、脉搏、呼吸、血压，那是一刻都不能马虎。
每隔一段时间就得量一量、记一记。
有一次，我跟着老师查房，发现一位患者的体温突然升高了，老师赶紧安排采取降温措施，又是擦浴，又是调整药物，忙前忙后的。
再说说患者的精神状态和意识情况。
得时刻留意他们是不是清醒的，有没有出现嗜睡、昏迷等情况。
有个患者前一天还能和我们交流，第二天早上查房的时候就有点迷糊了，这可把大家紧张坏了，赶紧进行一系列的检查和处理。
还有伤口的护理。
如果患者身上有伤口，那得特别小心，要保持伤口的清洁、干燥，防止感染进一步加重。
我见过一个患者，伤口周围有点红肿，老师仔细地查看后，重新为他进行了消毒和包扎，还叮嘱护士要加强观察。
饮食方面也不能忽视。
要保证患者有足够的营养摄入，增强抵抗力。
但又不能吃太油腻、太难消化的东西。
有一回，一位患者家属给患者带了好多大鱼大肉，被我们及时制止了，耐心地给家属解释为什么不能这么吃。
心理护理也很关键。
得了这么严重的病，患者和家属心里肯定很害怕、很焦虑。
我们就得经常和他们聊聊天，给他们打打气，让他们有信心战胜病魔。
就像我开头提到的那位大叔，一开始特别消极，我们天天去开导他，慢慢地，他的心态也变好了，积极配合治疗。
护理查房的时候，我们还要查看各种医疗设备是不是正常运行，像输液泵、心电监护仪等等。
ICU脓毒血症护理查房
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直elweis 和Lister在内的现代微生物和医学 奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
56.9U/L，羟丁酸脱氢酶784.9U/L。 7.‘肾功提示尿素25.51mmol/L，肌酐203.2umol/L，尿酸692.7umol/L；血糖
4.97mmol/L。血电解质示血钾4.21mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶 3303.8U/L，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L。 8.肝功示总胆红素70.8umol/L，直接胆红素47.2umol/L，间接胆红素23.6umol/L， 谷丙转氨酶721.9U/L，谷草转氨酶3177.5U/L，谷丙/谷草4.4，白蛋白 33.5g/L,，白球比0.9，碱性磷酸酶325U/L，谷氨酰胺转肽酶178U/L。 9.凝血时间回示凝血酶原时间47.7Sec，国际标准化比值3.71，部分凝血酶原时 间74.4Sec，凝血酶时间21.5Sec，纤维蛋白原1.188g/L。 10.2015-11-29 18:23 血气分析：PH值 7.41 动脉血氧分压 142mmHg 动 脉血二氧化碳分压 26.4 mmHG 标准碳酸氢根 19.0 mmol/L 偏低 全血剩 2020/余5/9碱 -6.6 mmol/L 乳酸7.6mmol/L
灌注不良或低血压的Sepsis • 脓毒症休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚
型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降 • 多器官功能障碍综合征（MODS） 指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出 现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
ICU月脓毒血症护理查房
二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过 有损伤的病理生理过程及一组临床表现 本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
度激烈全身炎症反应，并对组织具
➢ 是机体对各种刺激炎症反应
➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
二、相关疾病知识
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
四、护理措施
彭玲（N1）： 潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。 护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
四、护理措施
刘鑫（N1）： 有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压 定时翻身，一般每２小时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处
和支持身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥 根据需要每日用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服
四、护理措施
王玲霞（N1）： 知识缺乏 1、告知患者家属有关脓毒血症的相关知识。 2、做好患者家属的心理护理。
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸，予新鲜冰冻血浆400ml输 入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。
病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹胀，遵医嘱予肛管排气、 石蜡油鼻饲。
ICU脓毒血症护理查房
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四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒 1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
剂量。
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四、护理措施
王玲霞（N1）：
知识缺乏 1、告知患者家属有关脓毒血症的相关知识。 2、做好患者家属的心理护理。
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四、护理措施
王星（N2）：
入科时间：2015-3-11
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3
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟 疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食 物药物过敏。
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4
入科检查
1.体格检查 ：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分Βιβλιοθήκη 血压：177/116mmHg
神志：清醒
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
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5
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注 不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理 ，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
1、预防泌尿系统的感染：会阴护理；及时更换尿袋、 倾倒尿液。
2、预防口腔感染：加强口腔护理，保持口腔清洁。 3、预防导管相关性血运感染：每日更换深穿贴膜，
脓毒症患者护理查房
时间：2018年10月24号地点：ICU参加人员:主持人：郝开红郝开红：脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００万人存在认知功能障碍。
2018年10月17日我科收住一名脓毒症患者，今天针对这位患者，我们进行一次护理查房。
主要解决一下现存的护理问题，进一步了解脓毒症的护理，学习脓毒症救治的最新进展，下面由曹江峰介绍一下病例。
曹江峰：患者闫帅，女，32岁，主因“发烧伴恶心、呕吐4天”于2018－10－17入院治疗，患者4天前出现发烧，最高40℃，伴恐心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗（具体不详），后因治疗效果不佳，仍间断发烧，而就诊于我院急诊科，急诊科予请普外一科会诊后，考虑部暂无阳性体征，于抽血化验、胸CT，后考虑“发热、恶心、呕吐待查”，需进一步维持生命而收入我科，患者本次发病以来，精神整，睡眠尚可，食不振，大便减少，小便减少，体重无明显变化。
查体T36℃，P100次／分，R17次／分，BP86／54mg，神志模糊，查体欠合作，双侧脸结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。
诊断为脓毒症，脓毒性休克。
入院时鼻导管吸氧，突然出现呼吸困难表现，立即行气管插管接呼吸机辅助通气，模式：SIMV ＋PSV，潮气量：450ml，同步频率：16次／分，Fi02：55％，PS10cmHz0，PEP：3cmH0。
咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛，去甲肾上腺素持血压，血压低，加用多巴胺维持血压。
双瞳孔等大，直径的2．0mm，对光反射灵敏。
2018-10-20实验检验报告：血细菌培养加药敏检查报告：大肠埃希菌，给予接触隔离。
2018-10-22为明确颅内情况，于病房行腰椎穿刺术，测脑压为160mmHg。
目前患者意识模糊，丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇；去甲肾上腺素维持血压；胰岛素调控血糖；多巴胺联合确酸甘油持续改善心功能，无明显烦躁表现，气管插管接呼吸机辅助通气，模式同前，呼吸机运转正常。
脓毒血症三级护理查房范文模板
脓毒血症三级护理查房范文模板英文回答：Good morning, everyone. Today I will be conducting the rounds for our patient with sepsis. Let's start by reviewing the patient's current condition and any changes that have occurred since our last check-in.Firstly, the patient's vital signs have been relatively stable over the past 24 hours. The temperature has remained within normal range, and there have been no significant fluctuations in blood pressure or heart rate. The patient continues to receive intravenous antibiotics and fluids as per the treatment plan.In terms of laboratory results, the white blood cell count has shown a slight decrease, which is a positive indication that the infection is responding to the antibiotics. However, we are monitoring for any signs of organ dysfunction or septic shock.The patient's level of consciousness and mental status have been consistent, with no signs of confusion or agitation. The nursing staff has been closely monitoringfor any changes in neurological status.In terms of the care plan, we are continuing withstrict infection control measures, including regular dressing changes and maintaining a sterile environment. The patient's nutritional status is being closely monitored, and we are addressing any concerns related to intake and absorption.Overall, the patient is showing signs of improvement, but we must remain vigilant for any signs of deterioration.Now, let's discuss any specific concerns or updates from the nursing staff or other members of the care team.中文回答：大家早上好。
一例脓毒性休克患者的护理查房PPT课件
持续改进方向
针对总结反馈中发现的问题，制 定具体的改进措施和计划，如加 强患者教育、优化感染控制流程
等，以不断提高护理质量。
家属沟通与合作策略部署
家属沟通方式选择
根据家属的文化背景、沟通习惯和 心理需求，选择合适的沟通方式， 如面对面交流、电话沟通或线上会 议等。
信息传递与共享
向家属详细介绍患者的病情、治疗 方案和护理措施，及时传递患者的 病情变化和治疗进展，确保家属对 患者情况的全面了解。
微循环障碍
脓毒性休克时，毛细血管前括约肌松 弛，而毛细血管后的小静脉对酸中毒 的耐受性较大，仍处于收缩状态，大 量血液滞留在毛细血管网内，使回心 血量进一步减少，加重循环障碍。
治疗方案及药物选择
液体复苏
脓毒性休克患者应尽早进行液体复苏，以恢复有效循环血量。晶体液 是首选的复苏液体，必要时可联合使用胶体液。
血管活性药物
对于经过液体复苏后血压仍不能恢复的患者，可给予血管活性药物， 如去甲肾上腺素、多巴胺等，以升高血压和改善组织灌注。
抗感染治疗
脓毒性休克患者应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，以控制感染源和 减轻全身炎症反应。
其他治疗措施
包括纠正酸碱平衡失调、保护重要脏器功能、营养支持等。
并发症预防措施
肾功能保护
状态，及时调整输液计划。
对于需要限制液体入量的患者， 严格控制输液速度和总量，避免
加重心脏负担。
营养支持及饮食调整建议
根据患者的营养需求和胃肠道 功能，制定个性化的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营 养。
对于胃肠道功能受损的患者， 给予易消化、高营养的食物， 如稀饭、面条、果汁等。
根据患者的病情变化和营养状 况，及时调整饮食结构和营养 支持方案。
一例脓毒血症患者的护理查房全文
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB
美林，物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
下午呼吸困 难，血氧 低，急诊 CT：肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗， 氧合改善
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离：床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡，佩戴红色
手腕带，消毒液、手套、隔离衣齐全，做好交接班。
转入单间病房前，空气消毒，转入后，每天通风，物品专人使用， 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作，操作全程穿隔离衣，操作后及时洗手；输液、翻 身等护理操作时，优先非耐药菌病人。
37.6
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18/6BI指数:55,Braden：20分 B Braden:11分
24/6 BI指数:0 ，
既往史：自身免疫性脑炎病史半年，偶有精神症状、情绪 C 不稳定；乙肝表面抗原携带者
D 社会经济：职员，省内异地医保，家属积极配合治疗
病程介绍
I型呼衰，高 流量吸氧+心 电→气促， 氧合低，病 情重，转重 五，气管插 管
物理降温，效果不佳。 外院检查：WBC：11.4*109，CRP：109.27mg/L; 胸部CT：1.双肺异常密度影，炎症？肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳，门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征：T：37.9℃，HR：121次/分，呼吸33次/分， BP：110/62 mmHg，SpO2：78%
夹闭左侧胸腔闭式 引流管
18/7：左侧大量 气胸，较前进 展，肺压缩约50%
继续开放左侧胸 腔闭式引流管
1 9 / 7 ： 左侧少 量液气胸
右侧第二肋
间留置胸腔
置管，每日
予胸腔冲
27/7:1.右侧液气胸，部分包裹积洗液。； 1/8:1.右侧液气胸，部分包裹积液，
2.两肺渗出性病灶，较前变化不大；
液体较前吸收；
调节肠 道菌群 通便
培菲康、思连康、思密达、杜密 克、开塞露、复方消化酶、
退热 布洛芬、复方氨林巴比妥、
强心
利尿 西地兰、速尿、托拉塞米
营养
输血
洛安命、尤文、瑞代、红细胞、 血浆
护理问题 及措施
护理问题
不能维持有效的自主呼吸 清理呼吸道无效 感染 高热 有出血的风险 皮肤完整性受损 排便异常
护理措施
一例脓毒血症 患者的护理查房
病例汇报 护理问题与措施 知识拓展
目录
病例汇报
护理评估
患者，张某，女，30岁，于2018-6-17步行入呼吸科，6-18 A 因病情危重转ICU。
B 主诉：畏寒、发热伴气促7天。
现病史：7天前无明显诱因后出现发热伴寒颤、气促、头晕、 C 四肢乏力，T：39-39.8℃，偶有咳嗽、咳痰，自行服用美林，
体温变化 最高体温（℃） 最高体温（℃）
40.2
39.8 39.8
39.6
39.5 39.5
39.3
39.1 39
39
39
38.6
38.5
38 37.9
37.9
39.9
39.5 39.3
39.7 39.5
39 39
39பைடு நூலகம்
38.7
38.7
38.8
38.4
38.2 38.2 38
38.2 37.9
37.6
下午呼吸困 予 RT-PA 难，血氧低， 溶栓治疗， 急诊CT：肺 氧合改善 动脉栓塞
高热，点头样 呼吸， BP75/47mmHg, BNP↑5079，感 染性休克
AB:血、痰、 脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片：右侧 气胸，肺压 缩40%，予胸 腔闭式引流
治疗用药
各倍、替考拉宁、美平、卡泊芬净、 复方磺胺甲恶唑、甲泼尼龙、替加环 素、伏立康唑、环丙沙星、克林霉 素、多粘菌素、阿米卡星、舒普深、 两性霉素B、达托霉素
抗感染
奥司他韦、更昔洛韦、日达仙 潘妥洛克、耐信、善宁、洁维乐
百赛诺、天兴、磷酸肌酸、新活素
抗病毒 护胃
护心护肝
速碧林
抗凝
镇静、镇 丙泊酚、力月西、芬太尼、瑞芬 痛、升压 太尼、去甲肾上腺素、
CT:右肺损 毁，胸腔闭 式引流，下 午气管切开
下午HR↑， 胸片：左侧 大量气胸， 晚间行胸腔 闭式引流
血气结果好， 镇静下调，促 醒，间断调整 呼吸机模式 SPONT
脱机，予无 创辅助呼吸
10/7
15/7
16/7
25/7
31/7
40.5 40
39.5 39
38.5 38
37.5 37
36.5 06月14日
不能维持有效的自主呼吸
保证呼吸机运转正常，妥善固定呼吸机管道及人工气道，保持管道 密闭性，管道位置应低于人工气道的位置，及时清理冷凝水。旁边 备用简易呼吸球囊。 持续气囊压监测仪连接气囊监测，压力设置25-30cmH2O。连接密闭式 吸痰装置，减少吸痰过程中管道的断开。
初期充分镇静镇痛，镇静评分5-6分，减少氧耗人机对抗，保证充分供 氧；后期改模式SPONT，每日唤醒，评分2分，做好评估，尽早脱机。
37.2
36.8
06月19日
06月24日
06月29日
07月04日
07月09日
07月14日
07月19日
07月24日
5/7感染加重， WBC/PCT/CRP↑， BNP↑5079，18/7 开始，WBC报危急 值
26/6溶栓后，反复 出现凝血异常， HGB逐渐下降
17/6-25/6患者血 气氧分压波动于 71-165，氧合71238
26/6溶栓过后，氧 分压97-300，氧合 172-333
10/7：1.右侧气胸，右肺组织 膨胀不全，肺压缩40%； 2.两肺渗出性病灶，较前进 展；
10/7：1.右侧少量液气胸，较 前明显减少； 2.两肺渗出性病灶，较前好 转；
16/7：左侧大量气 胸，肺压缩45%；
左侧胸腔闭式引流
17/7：左侧少量 液气胸，气体液体 较前吸收；
禁食禁水、GS补充能量，耐性+ 生长抑素泵注
克林霉素、环丙沙星、替加环 素、美平
呼研所会诊：停克林霉素，环丙 沙星、替加，予多粘菌素100mg
两性霉素B
目前诊断： 1.脓毒血症 2.肺动脉栓塞 3.重症肺炎（肺孢子菌肺炎合并巨
细胞病 毒性肺炎） 4、免疫抑制宿主性肺炎 5、呼吸衰竭 6、脓胸 7、双侧气胸 8、心功能不全 9、自身免疫性脑炎：抗NMDAR脑炎 10、乙肝病毒携带者
3.右侧侧胸壁皮下气肿。
2.两肺渗出性病灶，较前吸收；
3.右侧侧胸壁皮下气肿，较前吸收。
辅助检查
更昔洛韦
19/6 肺泡灌洗液巨细丙胞球定量 5730 copies/ml
21/6 肺泡二代测序：人类疱疹病毒5型（+ ）、肺孢子菌（+）、普雷沃菌（+）、韦
荣球菌（+）、棒杆菌（+）、链球菌（+） 、放线菌（+）
26/6 肺泡灌洗液二代测序：肺孢子菌（+ ）
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量， 停美平，改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑（考虑合并曲霉菌）
27/6-1/7 大便潜血（+） 3/7 胃液潜血（±） 7/7 血：G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养：热带假丝酵母 19/7 右侧胸水：AB