脓毒症护理查房
脓毒症的中医护理
１７８ 内蒙古中医药
者训练后的各项指标状况均明显好于训练前（Ｐ＜Ｏ．０５）。通过临 床对比５８例患者的呼吸和排痰训练前后指标可以发现：呼吸和
排痰训练对提高有效肺通气，改善肺功能，提供了良好的基础。 该方法大大提高了患者的生存质量，使患者日常生活和性情都
有了大的改变，对延缓疾病的发展也同样行之有效。 除此之外，医护人员在对呼吸和排痰训练进行实施的过程中
还要注意：（１）建立专业呼吸和排痰训练队伍，由专业医护人员对 各项护理内容进行制定，依照患者症状实施调整训练方案，控制 训练操作在患者耐受程度内；（２）积极与患者进行交流与沟通，对 患者呼吸和排痰训练过程中的心理变化状况及时了解，消除患者
消极情绪，确保患者积极配合医护人员的呼吸和排痰训练工作； （３）对患者进行呼吸和排痰训练教育，指导患者依照训练要求完
成各项训练内容。对患者进行慢性阻塞性肺病预防及控制宣传， 做好慢性阻塞性肺病预防、处理、控制工作，防患于未然。
参考文献 『１１尤黎明吴瑛《内科护理学》第四版人民卫生出版社．
脓毒症的中医护理
宁莹
摘要：脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，病情凶险。尽管近年来，抗生素不断更新，但脓毒症休克的病死率并无明显下降， 而中医药在本病治疗和护理上取得了一定成绩。我科通过实践，采用中医辨证施护对脓毒症患者积极干预，取得了良好的疗效。 关键词：脓毒症；辨证施护；中医护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９【２０１４）１２—０１７８—０１
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），进
一步发展可导致多脏器功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），已成为临床危
重患者重要的死亡原因之一。目前西医治疗脓毒症主要是给予 早期复苏、抗感染、激素、机械通气、营养支持、免疫调节、对症处
理等，但病死率仍未有明显改善。中医药强调调整机体的阴阳平
衡，辨证施治个体化治疗和中药多环节多靶点整体调节的特点，
烧伤患儿创面脓毒症的观察与护理
・４６・ Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎ￣．Ｍａｖ．２０１３．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．３
烧伤患儿创面脓毒症的观察与护理
朱伟琳
（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５）
关键词：儿童烧伤；创面脓毒症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２０１３）０２－００４６－０３
在世界范围内，烧伤是造成小儿意外的主要原因， 近年来，小儿烧伤发病率成明显上升趋势 。烧伤创
面发生脓毒血症是儿童烧伤死亡的重要原因 。创面 脓毒血症发病凶猛，病情变化迅速，临床治疗的难度较 大，预后较差。因小儿较成人在心理、生理方面都不够
成熟，故对护理工作也有不同要求。加强临床观察和 对症护理措施是儿童创面脓毒血症救治的关键，现将
护理措施报道如下。 出现呼吸急促，心率增快，血压下降，多功能脏器衰竭 症状，行气管切开，使用呼吸机辅助通气，多巴胺维持
血压治疗，并且加强全身营养支持。 １．４转归 １例患儿于伤后５１ ｄ全身创面愈合，出 院；１例患儿于呼吸机辅助治疗７ ｄ后撤机，逐渐生命
体征平稳，于伤后５２ ｄ创面愈合，出院。另１例患儿 于入院后１１ ｄ，伤后１６ ｄ病情危重，多功能脏器衰竭，
水电解质紊乱，呼吸机辅助通气治疗，抢救无效死亡。
１临床资料 ２观察
１．１ 对象２０１０年在我科因烧伤并发创面脓毒血症 患儿３例。男１例，女２例，年龄１～２岁，体重１Ｏ．５～
１１．５ ｋｇ，ＴＢ．ＳＡ １０％～３５％ＩＩ，灼伤部位为头面部、躯 干、会阴和双下肢。人院时间分别为伤后１．５ ｈ～７ ｄ，
１例患儿伤后立即送入我院治疗，另２例患儿经外院 治疗后再送入我院。
１．３治疗３例患儿入院后均用１％磺胺嘧啶银（ＳＤ．
Ａｇ）冷霜外敷创面。静脉滴注补液抗休克治疗，其中１ 例已于外院渡过休克期。３例患儿于入院后３～７ ｄ出 现创面焦痂溶解，高热，最高体温可达３８．７～３９．３＇Ｅ。 ２例患儿出现创面剧烈搔痒，哭闹不止，扭动激烈以及
重症医学科38例脓毒血症患者护理体会
２０１５年３月 Ｍａｒｃｈ ２０１５ 第ｌ４卷第３期
Ｖ０ｌ＿１４ Ｎｏ．３ 今日健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ・１４３・
重症医学科３８例脓毒血症患者护理体会
戴雪慧周燕王丽
（新疆独山子石化矿区服务事业部职工医院，新疆８３３６００）
【摘要】 目的：对脓毒血症患者护理的方法和要点进行总结分析。方法：根据脓毒血症的临床症状针对性地严密监护，规范护
理。结果：经过护理患者情况稳定并逐渐好转。结论：结合自身实际情况对，脓毒血症患者进行细心全面的护理和严密监测可以更好地
配合治疗和帮助患者恢复。
【关键词】 脓毒血症监护护理
脓毒血症病病情凶险，病死率高，据ＷＨＯ２０１０年统计 ，全世界每年
大约１０００人中就有３人发生脓毒症，同时这一数字还呈现不断上升趋
势。我们对近两年来我科收住３８例脓毒血症患者护理工作进行总结回
顾，现将护理体会总结如下：
１ 临床资料
本次研究的对象为近两年来我科收住３８例脓毒血症患者，年龄
４５—７５岁，平均年龄６９．５±Ｌ４岁，男２９人，女９人，均符合以下诊断标
准：①出现全身炎性反应②收缩压在１２ｋｐａ以下③在充分补液情况下仍 出现全身组织低灌注。在这３８例脓毒血症患者中，严重肺部感染１４例，
泌尿系感染１２例，肾脓肿１例，肠炎１例，合并多脏器功能衰竭１７例。
使用呼吸机辅助通气３６例。均收住重症医学科。
２监护重点
２．１循环系统功能监护
２．１．１临床观察：密切注意病人的各项生命体征，包括意识表情、眼
球活动、皮肤色泽、体温、尿量、血糖。
２．１．２血压监测：是衡量循环功能主要指标之一， 严密监测血压
变化，５—１０分钟一次，将血压维持在相对较高水平。
２．１．３ 中心静脉血压监测（ＣＶＰ）：中心静脉压与血压同时监测，比
较其动态变化，更有意义。
２．２呼吸系统功能监护：按需氧疗，必要时予呼吸机辅助通气。
２．３肾功能监护 ２．３．１尿量监测：监测每小时尿量。当尿量小于３０ｍｌ／ｈ，提示肾血流
重度脓毒症引起严重血小板减少患者的护理
・８８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１ １，Ｎｏ．１０
重度脓毒症引起严重血小板减少患者的护理
丁榆李杏崧
摘要总结了１３例ＩＣＵ重度脓毒症伴严重血小板减少患者的护理经验，包括密切观察患者的意识、基础生命体征监测及各脏器系统功
能监测、危急值的报告；采取保护性隔离措施；做好各管道的护理、肠内营养的管理；并加强皮肤粘膜护理；针对患者出现的恐惧、烦躁
等情绪给予适当的心理护理，重点是配合医生及早抢救处理。认为起好的护理能有效提高患者的救治成功率和生存机会，促进疾病
恢复。
关键词：重度脓毒症；血小板减少；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１１）１０－００８８—０３
重度脓毒症Ｓｅｖｅｒｅ Ｓｅｐｓｉｓ）是即脓毒症并发急性器官功能不 全，其疾病发生过程与全身炎症反应综合症及凝血功能异常密切
相关，其中凝血系统的活化和纤溶系统的受抑是多器官功能不全
工作单位：５２８０００佛山广东省佛山市第一人民医院ＩＣＵ
收稿日期：２０１１－０７—２９
表３ ＩＣＵ综合征患者按文化程度划分
表４ ＩＣＵ综合征患者按病情严重程度划分
注：急性生理及慢性健康评分Ⅱ（ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＰＡＣＨＥⅡ）
高。分析原因可知：（１）患者年龄越大，对死亡的恐惧越大，对家属
的依赖越强，而由于ＩＣＵ的特殊性，与外界隔离，无家属陪护，加上 各种仪器的噪音刺激，使患者产生焦虑和恐惧的心理；（２）部分患
者为老干部或老革命，身份的丢失和自尊的丧失，使患者难以接
受角色的转变；（３ ｔ其是老年患者长期患呼吸系统和循环系统疾病，
由于病情的反复和住院时的痛苦经历，使患者产生绝望的心理。
３．１．２男性发生ＩＣＵ综合征的概率明显高于女性。一方面由于男
性的性格缺陷，男人不善于言语表达，遇到问题时经常忍着不说；
下肢弧菌感染性脓毒症患者的护理
护理学杂志２００７年３月第２２卷第６期（外科版）
下肢弧菌感染性脓毒症患者的护理
吴莉莉，周海速，俞继芳 ・ ３５ ・
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｓｅｐｔｉｃ Ｐａｔｉｅｎ￣ｗｉｔｈ Ｖｉｂｒｉｏ Ｖｕｌｎｉｆｉｃｕｓ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｌｏｗｅｒ Ｌｉｍｂｓ／／ｗｕ Ｌｉｌｉ，ＺＨ０Ｕ Ｈａｉｓｕ，ｙＵ Ｊｉｆａｎｇ
摘要：目的探讨下肢弧茵感染性脓毒症患者的创面处理方法及观察护理措施。方法对８例早期诊断为下肢弧茵感
染性脓毒症患者，入院２ ｈ内惠肢行多切口切开减压、引流，创面局部外用磺胺米隆加氯霉素纱布包扎，创面半暴露结
合远红外线灯间歇照射。７ ｄ左右病情稳定后予以清创术，术后加强创面观察及护理。结果３例下肢植皮、３例下肢
截肢后治愈出院；２例切开减压、引流后临床症状明显好转，自动出院。结论早期外科治疗后，积极做好创面观察和
护理，可有效地控制病情发展，提高弧茵性脓毒症抢救成功率。
关键词：下肢； 孤茵感染性脓毒症； 护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—４１５２（２００７）０６—００３５—０２
创伤弧菌为嗜盐性海生Ｇ一杆菌属，感染时下肢
皮肤和软组织损害，出现肿胀、剧烈疼痛、局部红斑、
淤斑坏死，皮肤起初为局部小水疱，数小时内水疱增
多，融合成大疱或血疱，下肢病变迅速扩大并向躯体
蔓延，病死率高＿１ ］。我院２００２年７月至２００５年８
月对８例下肢弧菌感染性脓毒症患者早期进行有效
的创面处理和护理，提高了抢救成功率，现将观察与
护理报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料８例患者均为男性，年龄３５～６７
岁。均有长期饮酒史，患乙醇性肝病或肝硬化。均有
发热、畏寒，２ ｄ内出现下肢疼痛、肿胀、淤斑、血疱等，
其中左下肢病变３例，右下肢病变２例，双下肢病变３
例。入院时患者均出现休克表现，血压６５～８５／３０～
５０ ｍｍＨｇ，病情进展快，迅速出现急性肾功能不全、
脓毒症性休克患者早期液体复苏的监测护理
・６３０・ 护士进修杂志２００９年４月第２４卷第７期
２对评估量表进行临床检验并完善 时，评估量表可定稿应用。
２．１进行区分度检验 区分度指标反映了对不同 病情的区分程度。用制定的评估量表对一批新生儿
反应低下患儿进行定量评估，对评价结果参考教育
统计理论中的区分度计算公式进行区分度的计算与
分析，例如可采用高低分组法等进行分析。经过计 算分析，对某些区分度低的指标，分析其原因，对其
进行修改。
２．２进行信度检验 所谓信度是指用评估量表评
定新生儿反应低下所得评估结果的可信程度。它反 映了评价体系的优劣，信度越高，评价结果越可信。
信度检验方法也必须是在获得一批病人的评估 结果后，参考教育统计理论中的信度检验算法，诸如
分半信度及克龙巴赫（Ｃｒｏｎｂａｃｈ）ａ系数等方法进行
计算分析，从而得到信度值。若发现信度指标欠佳，
则分析其原因，据此对其评估量表进行修改。 ２．３进行效度检验通过该项检验，分析新生儿反
应低下评估量表评价结果的有效程度。方法可采用
教育统计理论中的内容效度分析方法进行检验。 ２．４反复进行临床检验与修改 根据上述各项检
验的情况和指标，对评估量表进行分析，找出不足及
原因，并进行修改，修改后重新进行上述各项检验。 这样的检验与修改反复进行多次，直到各项检验分
析都获得较好的指标并与临床诊断吻合为止。这 ３预期效果
我们研制的新生儿反应低下的定量评估表，目
前尚在反复的临床检验分析与完善中。初步结果表 明，本方法具有可行性和有效性。
研究出的新生儿反应低下评估量表，对新生儿
反应低下的评估更系统、具体、科学、准确及时，可以
解决护士在护理反应低下新生儿时的盲目性和一些
新护士面对反应低下患儿不知所措状况，可使护士 较科学、准确及时地判定新生儿反应低下程度，及时
发现伴随症状，为医生尽快确定原发疾病提供科学 的依据，同时，有助于护士有的放矢地做出相应处
理。使医院对反应低下新生儿的护理水平上一个新
弧菌感染性脓毒症10例早期外科治疗及护理体会
２．４高容量性高血压、急性左心功能衰竭的发生率高本组 资料共９例，有３例（３／９）在接受腹透治疗过程中出现反复左 心衰竭和难治性高血压，究其原因主要与基层医院尿毒症患 者开始透析过晚、透析脱水不充分、饮食控制不严格及腹腔 感染等并发症发生率高有关。 ２．５导管移位、堵管的发生率较高本组有２例（２／９）在腹 透过程中发生腹膜透析导管移位、堵管引流不畅，其中ｌ例发 生导管漂移和透析导管植入时内端未能放置到膀胱直肠窝。 患者植管后离床活动过早、过多，腹腔容积大等综合因素亦 有一定可能性。 ３对策 ３．１腹膜透析对象的选择对有临床腹膜透析指征的尿毒症 患者应实行综合考评，如经济方面、文化程度、个人心理特 征及社会支持系统的综合评估。 ３．２加强健康教育对入选患者及家属应当进行规范腹膜透 析相关知识的培训，培训考核合格后方可实施居家腹膜透析， 各透析中心应当对居家透析患者实行专人负责的随访指导。 有效的健康教育可以延长透析龄，提高技术存活率、生存率， 减少退出率［４Ｉ。 ３．３关注皮肤出口及外导管护理，降低腹透感染发生率对 接受腹膜透析患者应当加强卫生指导，定期清洗出口皮肤， 保持清洁干燥，导管外口可用莫匹罗沙星软膏、红霉素软膏 等外用，预防出口感染；防止暴力牵拉外导管，淋浴时可用 一次性敷贴外用保护，禁止盆浴。外导管常规２～３个月更换 １次，聚维酮碘帽也应当尽可能做到一次性使用。每次更换腹 透液时应当注意手的清洁，住意出液外观。对有腹透液混浊、 腹痛、发热等腹腔感染迹象的患者应当按规范及时送腹透液 专瘸护理 妇诅ｎｂ ｎ 五Ｈ ｌｉ 常规和病原学检查，及时报告医生进行有效治疗。 ３．４重视腹膜透析患者的饮食指导在接受腹膜透析治疗过 程中每天从腹透液中丢失蛋白质５～１５ｇ，所以对腹膜透析患者 应当在透析充分的基础上，确保每天蛋白质摄取量１．１～１．５ｇ／ （ｋｇ・ｄ）。对于重度营养不良患者可以实施胃肠外营养治疗 ３．５加强心理护理腹膜透析治疗是一种非生理状态，在此 过程中患者往往发生情绪上的紊乱，透析过程患者可能以为 疴隋恶化，心理负担加重，‘也可能对腹透知识缺乏产生恐惧 感。为此要详细了解患者的心理变化，与患者建立良好的护 患关系，使患者在心理上首先获得安全感、信任感，并争取 患者家属密切配合。主动向患者提供宣教资料，并解释腹膜 透析过程中可能出现的问题，增加家访次数，？肖除患者的恐 惧心理，督促患者主动配合腹透治疗，提高透析患者的生存 质量。 参考文献 ［１】肖申．腹膜透析引起的腹膜炎的诊断与治疗ｆ Ｊ】．肾脏病与肾 移植杂志，１９９４，３（６）：５２１～５２９． ［２１姚强．腹膜透析患者营养状态的评估【Ｊ】．中华肾脏病杂志， １９９７，１３（３）：１８３～１８５． ［３】姚强，钱家琪，严玉澄，等．主观综合性营养评估法在腹透中 的应用【Ｊ】．肾脏病与透析肾移植杂志，１９９７，６（６）：５５０－５５２． ［４】林芳宇，周红柿，成守珍，等．腹膜透析护理培训对预防并发 症及生活质量的影响【Ｊ】．中华肾脏病杂志，２００２，１ ８（３）：１ ９８． ［５１专家协作组．维持性腹膜透析共识［Ｊ】．中华肾脏病杂志， ２００６，２２（８）：５１３－５１６． （收稿：２００＂／一Ｏ８～２７） 弧菌感染性脓毒症１ ０例早期外科治疗及护理体会 王天・ 邹红何，Ｊ、兰卢才教卢中秋 （浙江省温州医学院附属第一医院５２５０１４） 创伤弧菌和溶藻弧菌均为嗜盐性海生革兰阴性杆菌，弧 菌感染性脓毒症起病急、病情进展快、病死率高，大多因多 器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）而死亡。尚无有效提高生存率 的治疗方法。近年来，我院对下肢创伤弧菌或溶藻弧菌感染 所致的脓毒症在抗感染、扩容、升压等综合治疗同时行早期 外科治疗，及时救治多器官功能障碍（ＭＯＤＳ），取得了显著 疗效。现将我院２００２年７月至２００６年３月成功救治的ｌ０例创伤 弧菌患者的治疗及护理体会总结如下： １临床资料 １．１一般资料我院２００２年７月至２００６年３月收治了弧菌感染 脓毒症１０例。所有患者均为男性；年龄３９～６７岁，平均 （５６．２±１０．４）岁；发病时间为５～１０月份；均居住在沿海地 区，平素喜食海鲜，有长期饮酒史。发病前１周无明确的有生 吃牡蛎等海鲜史或肢体有创口、被鱼虾等刺伤并接触海水史。 １．２临床特征１０例患者均有发热、畏寒、体温：３７．５－４０＂Ｃ。 ｌ～２天内出现下肢疼痛、肿胀、淤斑、血疱、疱壁由紧张转 为松弛，内容物由半透明转为半血性、血性，疱周边红肿坏 死。其中左下肢病变４例，右下肢５例，双下肢ｌ例。入院时均 出现低血压或休克、少尿或无尿等ＭＯＤＳ表现。 １．３实验室检查及微生物检测本组血白细胞正常５例，减 少４例，增加ｌ例。所有患者血小板均进行性下降，凝血酶原 时间（ＰＴ）、部分活化凝血激酶时间（ＡＰＴＴ）延长及肝功能损 害，代谢性酸中毒。合并低氧血症９例；肌酸磷酸激酶（ｃＰＫ） ＞ｌ００ｏＵ／Ｌ（正常６０～２４０Ｕ／Ｌ）７例，ＣＰＫ正常或轻度升高３ 例。 ２早期外科治疗方法与结果 ２．１早期外科治疗所有患者入院后ｌ～２ｈ内均有皮肤肿胀、 红斑或淤斑明显，行足背小腿胫前、腓肠肌等处垂直切开皮 肤全层及皮下组织或筋膜及肌肉予以减压、引流，创面局部 应用磺胺米隆＋氯霉素。５～７天后行下肢清创，切除坏死皮 中国乡村医药杂志２００８年５月第１
重症铜绿假单胞菌脓毒症伴消化道穿孔患儿的皮肤护理
・ ７６６ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ，２Ｏ１５ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．８
介案护理
重症铜绿假单胞茵脓毒 症伴消
患儿的皮肤护理
朱碧琳
关键词：重症铜绿假单胞茵脓毒症；消化道穿孔；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
绿脓杆菌在自然界广泛存在于空气、人体表面、呼吸道、消
化道、水、土壤等，在潮湿环境中能长期生存，当人体抵抗力下
降或长期使用大量抗生素及滥用抗生素者都容易被感染，所以
绿脓杆菌属条件致病菌口 ］。铜绿假单胞菌感染的病死率可达
３３ 。现将我科１例重症绿脓杆菌感染患儿抢救成功的护理
体会介绍如下。
１病例介绍
患儿，女，４个半月，体重８ ｋｇ，患儿因“发热５ ｄ，皮疹２ ｄ”
入院。入院查体：体温３ ７．１℃，脉搏１ ５ １次／ｒａｉｎ，呼吸５ ８
次／ｍｉｎ，血压（ＢＰ）８０／３４ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），意识 清楚，精神欠佳，全身皮肤散在红色斑丘疹，皮疹面积大，表面
有水疱，部分破溃，其中右肩部及右小腿屈侧皮疹较大且破溃
结痂，呈红黑色，面色苍白，咽部充血，右下肢肿胀。入院后检
查：白细胞４．１９×ｌ０ ／Ｉ ，红细胞２．９１×１０ ／Ｌ，血红蛋白７８
ｇ／ｉ ，血小板数４８×１Ｏ。／Ｌ；Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）１６５．２ ｍｇ／Ｌ；腰
椎穿刺示脑脊液白细胞数３６０×１０ ／Ｌ，总蛋白７４５ ｍｇ／Ｌ，糖
１．５１ ｍｍｏｌ／Ｌ；脑脊液培养提示铜绿假单胞菌，皮疹处穿刺液培 养及粪培养亦为铜绿假单胞菌；床边Ｂ超示肝大，盆腔积液；胸
腹部立位平片提示消化道穿孔，右上肺不张；横结肠病理检查
结果示：局部肠壁呈出血性坏死性炎症改变；腰椎穿刺脑脊液
无明显异常；胸部ｃＴ示两肺实变，左肺为甚，右侧肩部皮下软
组织感染。入院诊断：铜绿假单胞茵脓毒症；感染性休克；化脓
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理措施及效果
实用医技杂志20圆园年9月第2苑卷第9期JournalofPracticalMedicalTechniques，September20圆园，Vol.2苑，No.9
DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2020.09.078作者单位：450000郑州大学第一附属医院综合ICU连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理措施及效果赵艳敏朱藏花孙雪真栾自红脓毒血症是致病微生物感染机体引起的全身剧烈炎症反应，可引起休克、多器官衰竭等并发症，预后较差，其中重症患者病死率高达25%以上[1]。连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的常用措施，主要通过输入置换液，清除血液中的炎症因子、有毒物质，纠正免疫紊乱，降低病死率[2]。为患者提供有效的护理服务是保障连续性血液净化治疗顺利进行与改善患者预后的关键。本研究探讨了连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理措施，并观察其临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选取我院2018年9月至2020年6月收治的87例重症脓毒血症为观察对象，按照随机数表法分为对照组43例和观察组44例。其中对照组男性23例，女性20例，年龄40~79岁，平均（56依7）岁；原发疾病：重症肺炎15例，胰腺炎10例，化脓性胆囊炎9例，泌尿系感染6例，外伤3例。观察组男性25例，女性19例，年龄39~81岁，平均（56依8）岁；原发疾病：重症肺炎18例，胰腺炎11例，化脓性胆囊炎8例，泌尿系感染5例，外伤2例。2组的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。1.2方法：遵医嘱给予升压药物、抗生素、营养支持、抗休克、呼吸机辅助呼吸等基础对症处理，并给予连续性血液净化治疗：治疗仪器为Primaflex血液净化机。采用单针双腔置管开放血液净化通路，采用连续静脉-静脉血液透析滤过模式，置换液、透析液均为1000~2000mL/h，血流速度150~180mL/h，普通肝素抗凝，每次治疗12~24h。对照组采用常规护理：常规进行心电监护，每15min观察记录生命体征。治疗期间密切观察患者血压、脉搏、出入量等，适当调节血流量、超滤量。对症处理连续性血液净化治疗过程中出现的低血压、高热等症状。观察组采用综合护理：淤心理护理与健康教育：进入重症监护病房（ICU）后患者常处于焦虑、悲观状态。护理中要关注患者心态变化，及时给予心理疏导，鼓励患者配合治疗和护理，战胜疾病。介绍重症脓毒症的发生原因、连续性血液净化治疗的优势，介绍治疗预后好的患者治疗经历，给予患者希望。于维持循环稳定：根据患者的血压、体温情况，调节置换液，将其温度调低于正常体温1益利于降温。密切观察患者血压、神智、心率、呼吸、四肢循环等情况，一旦异常及时处理，维持循环稳定。盂维持管路通畅：及时采用0.9%氯化钠注射液冲洗管路、滤器，维护血液透析管路通畅。严密观察管路，同时指导患者及时主动报告管路异常，避免血液净化管路出现弯折、贴壁、渗血、阻塞、受压等情况。榆使用抗凝剂的护理：使用抗凝剂后，密切观察血液净化仪器中易发生血凝的部位，如血管通路、血滤器、静脉壶等。若血液颜色变暗、血管通路出现血流分层、滤器有黑色条纹或温度降低等征象，提示可能存在体温循环隐血，可能是使用抗凝剂后出现出血风险。密切观察患者有无鼻腔出血、皮肤出血等情况，及时报告医师处理。虞营养支持：机体营养物质可被连续性血液净化治疗清除，导致患者出现营养供给不足的情况。应及时补充充足热量和营养。视情况给予胃管鼻饲或静脉营养支持。1.3评价标准：淤观察2组ICU监护时间、机械通气时间、病死率、治疗7d时营养不良-炎症（MIS）评分；MIS评分得分0~30分，得分越高营养不良-炎症状态越严重。于比较2组不良事件发生情况，包括体外循环凝血、脱管、堵管等。1.4统计学处理：用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以x依s表示，行t检验，计数资料例数和百分比（%）表示，行字圆检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组ICU监护时间、机械通气时间、治疗7d时MIS评分、病死率比较：观察组ICU监护时间、机械通气时间短于对照组，治疗7d时MIS评分低于对照组，病死率低于对照组（P<0.05），见表1。表12组ICU监护时间机械通气时间治疗7d时MIS评分病死率比较（x依s）组别例数观察组44对照组43字圆/t值P值ICU监护时间（d）机械通气时间（d）治疗7d时MIS评分（分）8.9依1.35.8依1.08.7依1.712.9依1.69.3依1.310.5依2.113.16713.4914.4365.286<0.01<0.01<0.010.22病死例数%259212.22组不良事件发生情况比较：观察组不良事件发生率为9%，低于对照组的40%（字圆=11.007，P=0.001），见表2。3讨论本研究显示ICU中60%死亡患者因脓毒症引起[3]。由于重症脓毒血症患者病情重、病情不稳、变化快，加上连续血液净化治疗属于有创侵入性治疗措施，对护理要求高。常规护理1281窑窑实用医技杂志20圆园年9月第2苑卷第9期JournalofPracticalMedicalTechniques，September20圆园，Vol.2苑，No.9
马尔尼菲青霉病并发脓毒性休克行连续性血液净化治疗的护理体会
马尔尼菲青霉病并发脓毒性休克行连续性血液净化治疗的护理
体会
林巧清，傅锦坚
（柳州市妇幼保健院柳东分院 广西柳州５４５００５）
【关键词】脓毒性休克；儿童；连续性血液净化；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．０１．０４４ 文章编号：１００６－７２５６（２０１９）０１－０１２３－０２
马尔尼菲青霉病（ＰＳＭ）是由马尔尼菲青霉菌感染人体所
致的一种罕见的深部真菌病，具有较高的病死率，主要流行于
东南亚和我国的广东广西地区，马尔尼菲青霉菌是少见的条件
致病菌，主要感染免疫功能抑制或缺陷者，尤其是艾滋病患者。
目前，关于马尔尼菲青霉菌感染的报道以成年ＨＩＶ阳性患者居
多，ＨＩＶ阴性患者病例报道不多，儿童更为少见［１－３］。脓毒症是
ＩＣＵ患儿死亡的主要原因之一，是由感染引起的全身性炎性反
应综合征。脓毒症时，炎性介质瀑布式释放，使血浆和组织局
部存在大量致炎因子和抗炎因子，连续性血液净化（ＣＢＰ）又称
连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），是模仿人体的自然肾脏功能，是
所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称［４］。有研究证
实，ＣＲＲＴ在清除全身炎症反应综合征、脓毒症炎症介质的同
时，还可以有效改善重要脏器功能［５］。２０１８年３月，我院收治
１例ＨＩＶ阴性ＰＳＭ并发脓毒性休克患儿，经积极治疗和精心
护理，患儿病情得到有效控制，效果满意。现报告如下。
１ 临床资料患儿男，３岁３个月，因“反复腹痛４月余，加重半天”于
２０１８年３月１６日急诊收入院。于２０１８年１月在上级医院住
院治疗，诊断“ＰＳＭ”，１５ｄ前改口服“伏立康唑”。入院后给予
抗感染、补液等处理，患儿精神、反应差，仍有腹痛，伴发热，给
予急转入我科监护治疗。诊断：脓毒症；休克；多器官功能障
碍综合征（肝脏、肺脏、心脏、肾脏等）；ＰＳＭ（肝、肠）；重症支气
管肺炎；消化道出血；凝血功能障碍；低蛋白血症；重度营养不