腹腔镜手术子宫内膜异位症术后用药
腹腔镜术后联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症72例临床观察
子 宫 内膜 异 位 症 是 育 龄 期 妇 女 的 常见 病 ，其
患 者术 后 每个 月复 查 ，随访 ２ 月 ，内容包 ４个
妊 娠 比较见 表 ２ ，两组 受孕 期见 表 ３ 。
疾病 ，在生育年龄期妇女中较 为常见 ，该病主要 表 现 为 月经 不 调 、疼 痛 和不 孕 。 目前 认 为 腹 腔镜 手术联合药物治疗为 内异症 的标准治疗方案。腹 腔 镜 手 术 的 目的在 于 清 除 异 位 病 灶 ，分 离 粘 连 ，
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
并 恢 复 盆 腔 器 官 正 常 的 解 剖 和 生 理 状 态 ，恢 复 输
例 ， 妊 娠 率 ６ ． ％ ； 而 Ⅲ ～Ⅳ 期 术 后 妊 娠 率 ６７ ６ ２ ．３ ３ ％； Ｉ～ ５ Ⅱ期 明显高 于 Ⅲ一 Ⅳ期 。 Ｉ Ⅱ期盆 腔 解剖 结构 改 变轻 ，腹腔 镜 手术 后 恢 复 了 正 常解 剖 结 构 ，术 后 用药 使 异位 病 灶 进 一 步坏 死 、萎 缩 ，月经 恢 复 后 Ｂ超 检测 排 卵 ， 自然
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ４期
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经 验 交流 ・
腹腔镜术后联合 曲普瑞林 治疗子宫 内膜异位症 ７ ２例临床观察
杨丽晔，张 梅 ，崔友红 ，李凤娥，王会平
（ 市妇幼 医院 曲靖 妇二科 ，云南 曲靖 ６ ５０ ） ５ ００
关键词 ：腹腔镜术 ；曲普瑞林 ；子宫 内膜异位症 ；治疗
表 １ ２组 患者 术 后 临 床 症 状 的 比较
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果【摘要】醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果是近年来备受关注的研究领域。
本研究旨在探讨这一治疗方案的临床效果及安全性。
治疗方案包括醋酸戈舍瑞林缓释植入剂与腹腔镜手术的联合应用。
通过对临床数据的分析，研究发现该治疗方案在缓解症状、改善生活质量等方面取得了显著效果。
疗效评估显示，治疗组的疗效明显优于对照组。
安全性评价结果表明，治疗方案在安全性上表现良好，未出现严重不良反应。
影响因素分析发现患者的年龄、病史等因素可能对治疗效果有一定影响。
综合疗效分析结果和安全性评价结果，该疗法具有明显的临床意义，为子宫内膜异位症的治疗提供了有效的参考依据。
【关键词】醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、腹腔镜手术、子宫内膜异位症、临床效果、治疗方案、临床数据分析、疗效评估、安全性评价、影响因素分析、疗效分析结果、安全性评价结果、临床意义总结.1. 引言1.1 研究背景子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜组织异位到子宫腔外其他部位，如盆腔、卵巢等处。
该病会导致盆腔疼痛、月经不调、不孕等一系列症状，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，但存在疗效不佳、易复发等问题。
目前对于醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果尚未有明确的研究结果。
本研究旨在探讨该治疗方案对子宫内膜异位症的疗效、安全性以及影响因素，为临床治疗提供更为科学的参考依据。
1.2 目的子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量造成了严重影响。
目前，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常用方法，但手术后复发率较高，患者容易出现疾病再次发作的情况。
本研究旨在探讨醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果，旨在评估该治疗方案对疾病的疗效、安全性以及影响因素的分析。
通过本研究的开展，我们希望为临床治疗提供更为有效和安全的方法，降低患者的复发率，改善患者的生活质量，为医学研究和临床实践提供有益的参考依据。
腹腔镜术后联合GnRH-a治疗中重度子宫内膜异位症疗效分析
１ ～４ 岁 ， 年龄 （７４ ．） ， 中合并 不孕症 患者 ５例 。 ９ ６ 平均 ２ ． ±１８岁 其 ２ 中重 度内异症患者根据 有无使用戈舍瑞林 分成 ２ ： 组 戈舍瑞林 （ｎ — ） Ｇ ＲＨ ａ 组 ７例 ， 药组３例 。 ０ 未用 ２ 合并不孕 症的５例 中Ｇ ＲＨ ａ ３例 ， ２ ｎ － 组 ２ 未用药组
２ 例。 ０ 各组患者年龄 、 症状 、 Ｆ 评分差异无显著性（ ０ ０ ） Ａ Ｓ ， ．５。
１２ 方法 ．
１２ １ 腹腔 镜手 术方法 所有患 者均采 用 气管 内插管 全身麻 醉 ．． 下行 电视腹腔镜 手术 。 中全 面探查盆 腹腔 ， （Ｆ ） 术 根据 Ａ Ｓ评分标准 在腹 腔镜 下进行分期 后 ， 盆腔黏连松 解 ， 行 基本恢 复盆腔解 剖结构 ， 卵 对于 巢子 宫内 后 ， － 可吸收线缝合卵巢以恢复 用３ ０
表 １ ２ 患者 疗效 比较 ［（ ） 组 ｎ％ 】
注 ：Ｐ ． ５ ＜０ ０ 袭 ２腹脏 镜术盾不 弼处理缀复笈｛ 氤咒的比较
注 ： ０ ０ ．５
嶷 ３ 轻镜术嚣 妊娠情况的醴 铰 驻 ：
注 ： ０ ０ ．５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ０
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
正 常形态 ， 卵巢 、 对于 腹膜 、 骶韧 带 、 宫表面 的微小 病灶 使用双 极直 子
接烧 灼 ， 坏病 灶。 破 术毕均用生理盐 水反复冲洗盆腔 后涂抹医用透 明质
酸 钠防止盆 腔粘连 。 合并不孕 症患者 术中 同时行 双侧输 卵管美蓝通 如 液 术 ，对输卵管 远端 阻塞者行输 卵管造 口术 。 用抗生素 预防感染 术后
重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较
腔镜 手术 ，根据 ｒ Ｆ 评 分标准在腹腔镜 下进行分 ． Ｓ Ａ 期后 。 行子宫 内膜异位症病 灶清除 ， 包括盆腔粘连松 解术 、 卵巢 巧 克 力 囊 肿 剥 除 术 及 子 宫 悬 吊术 ， ３ ０ 用 － 可 吸收线缝 合卵巢 以恢复正 常形 态 。术毕反复 冲洗 腹 腔 ．如 合 并 不 孕 症 患 者 行 美 兰输 卵 管 通 畅 试 验 并 放置几 丁糖 防止粘连 。 １ ． 用 药情 况 Ｇ Ｒ ａ ：于术 后第 １ 月经 ．２ ２ ｎＨ 组 次 第 １ 天皮 下注射 抑那通 ３７ ｇ ． ｍ ，以后 每 ４周 １ ５ 次 共用 药 ３～６ 月 ：孕激 素组 ：术后 即予安 宫黄体 个 酮 ４ｍｇ每 日 ３次 连 续 ２ ２ｄ，待 月 经 来 潮 第 ５天 重 复 下 １周 期 ． 用 ３～６个 月 ； 用 药 组 ： 后 未 予 连 未 术 药物 治疗 。 １２３ 治疗 后 （ 后 及 停 药 后 ） 访 由专 人 随访 ６ ．． 术 随 个月 ～２ ，了解并记 录症 状缓解情况 、药 物副反 年 应 、 经 复 潮 时 间 、 状 复 发 时 间及 妊 娠 情 况 。 复 发 月 症 以治 疗 后 （ 后 及 停 药 后 ） 察 出现 进 行 性 加 重 的 痛 术 观 经或性交痛 ，妇科检查有 阳性体征 ．试验 室检查 Ｂ 超 再 次发 现 盆腔 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 或 Ｃ １５ ５ Ａ ２ ≥３ Ｕｍ ／ Ｌ为根据 …， 月经逾期者测定尿人绒 毛膜促性腺 激 素 并 行 Ｂ超 检 查 证 实 是 否 妊 娠 及 是 否 正 常妊 娠 １２４ 统 计 学 方 法 本 研 究 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ００Ｆ ｒ ．． Ｐ Ｓ１ ． ｏ Ｗｉｄｗ软件包进行统计学分析。计数资料采用 ｘ 检 ｎｏ 验， 假设检验水准定为双侧 ， ＜０ ５ Ｐ ． 有统计学意义。 ０
子宫内膜异位症术后不同药物治疗的疗效比较
子宫内膜异位症术后不同药物治疗的疗效比较王瑞静;祁秀娟;邢彦;景秀菊;赵频【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2011(027)003【摘要】目的:比较中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) + 替勃龙片的效果.方法:回顾分析行保守性腹腔镜手术且证实为盆腔子宫内膜异位症的105例患者的临床资料,根据术后用药分组:去氧孕烯炔雌醇片组(A组),屈螺酮炔雌醇片组(B组),GnRH-a + 替勃龙片组(C组),对照组未服用药物(D组).比较4组的疗效、复发率及副作用.结果:痛经评分:A、B、C组低于D组(P ＜ 0.05);C组低于A、B组(P ＜ 0.05);A、B组差异无统计学意义(P ＞ 0.05).复发率:A、B、C组低于D组(P ＜0.05);3组间差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:口服避孕药、GnRH-a + 替勃龙片均能减轻疼痛,减少复发;GnRH-a在缓解疼痛方面优于口服避孕药,但不如口服避孕药副作用小、价格低,加用替勃龙片后副作用减轻;屈螺酮炔雌醇片副作用低于去氧孕烯炔雌醇片.【总页数】4页(P499-502)【作者】王瑞静;祁秀娟;邢彦;景秀菊;赵频【作者单位】266007,青岛大学医学院附属医院生殖医学科;266007,青岛大学医学院附属医院生殖医学科;266007,青岛大学医学院附属医院生殖医学科;266007,青岛大学医学院附属医院生殖医学科;266007,青岛大学医学院附属医院生殖医学科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症中临床疗效比较 [J], 刘娇2.子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助药物治疗的疗效比较 [J], 姜玲;闫鹏3.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效比较 [J], 丁仁波;郭宝枝;柴秋玲4.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较 [J], 胡迎春;朱雪洁;王溢;诸海燕;朱雪琼5.腹腔镜联合不同药物治疗中、重型子宫内膜异位症的疗效比较 [J], 邵旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症
往往需要1一1．5年。
有的迁延不愈，治疗效果差，治疗后易复发。
这主要是因为肿大的淋巴结有完整的纤维组织包膜，化疗药物很难穿透包膜进入肿大的淋巴组织。
而部分患者还须考虑手术摘除，具有一定的创伤性，所以造成很多患者不能坚持接受。
猫爪草胶囊有促进绵羊红细胞吸收、消散作用，能改善淋巴结核病灶周围的血液循环．使抗结核药易于渗透到组织内。
同时我国为高初始耐药地区，耐药菌感染率比较高，使化疗不能发挥很好的作用。
祖国医学称淋巴结结核为瘰疠，俗称“老鼠疮”，由外邪侵袭、肝郁化火或肝肾阴亏、虚火内生，灼津为痰。
痰火凝结，瘀血内阻所致。
猫爪草胶囊是挖掘民间验方，结合现代高科技精制而成的纯中药制剂。
其化痰软坚功效可抑制淋巴结肿大，提高机体免疫力的功能，能增强抗结核药物效果，提高疗效旧’；试验证明猫爪草胶囊对强毒人型结核杆菌有不同程度的抑菌作用。
猫爪草胶囊对结核菌有抑制作用且不易产生耐药性¨1；另外，猫爪草胶囊对耐异烟肼、链霉素的患者有一定疗效。
本研究发现，常规抗结核治疗加猫爪草并支气管镜介入治疗与对照组抗结核治疗并支气管镜介入治疗相比，在临床症状改善时间、纵隔淋巴结缩小时间、病程缩短时间等方面均有显著性提高。
本治疗组15例患者在全身化疗的基础上，强化期经支气管镜下活检，刷检并局部灌注给药结合猫爪草胶囊服用，结果总有效率为100％，未出现恶化现象和复发，而对照组则有发生。
支气管镜介人并注药治疗纵隔淋巴结核支气管瘘的注意事项：支气管淋巴瘘支气管镜下肿物灰白色，钳取有时可见从管壁外向管腔溢出干酪物或毗邻干酪坏死淋巴结贯通移位，有67时局部肿物或坏死物取完后。
再次镜枪原病变处又可见坏死物，所以要多次钳取。
还要警惕纵隔淋巴瘘短时间内从管腔外向管腔溢出大量干酪物时患者突然胸闷气短发生窒息、肺不张。
纵隔淋巴结核穿破气管或支气管带有大量结核杆菌的干酪物质被吸人肺内形成千酪性肺炎或支气管内膜结核。
本研究发现治疗组在支气管镜介入治疗时支气管腔淋巴肿物易清除，对照组支气管镜下淋巴肿物一般为块状，常压迫支气管腔壁而不易引流。
子宫内膜异位症腹腔镜手术后GnRH-a疗法联合中医药治疗
子宫内膜异位症
GnRH-a疗法联合中医药治疗
谢亚翡[1]等研究显示，和颜坤泰胶囊辅助GnRH-α 治疗 EMs能够调节性激素水平并改善免疫功能，改善临床预后。
有研究表明[2]，活血化瘀类中药辅助治疗ＥＭｓ能够抑制
异位内膜增生、软化粘连，并可抑制异位内膜VEGF的表 达而达到消除ＥＭｓ病灶的作用。同时研究还显示，加用 坤泰胶囊观察组因GnRH-α 所致潮热盗汗、乏力、情绪波 动、睡眠障碍及阴道干涩等症状明显，但对骨痛的影响较 小。
子宫内膜异位症
机理研究（1）
新近研究表明[3]，EMs的发生、发展及复发均与炎症反应、机体免疫失衡、血管内皮损伤有关。
•
VEGF能够促进血管内皮细胞增殖和血管新生，而脱落的子宫内膜细胞在子宫内膜、腹膜上的种植有赖于血液供应和维持，故
VEGF高表达是EMs发生、进展及复发的重要因素。
•
IL-6是炎症反应及炎症损伤的重要介质，其可增强单核－巨噬细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞的吞噬功能，增强机体炎症反应，
有研究证实EMs患者腹腔镜术后应用坤 泰胶囊辅助GnRH-α 治疗，能够通过抑 制炎症反应及血管新生而抑制了EMs进
展及复发[4]。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症并发症
不孕症是EMs常见并发症。相关研究发现，子宫
内膜容受性降低是EMs患者不孕的主要原因，目
前已有的激素难以有效改善患者子宫内膜容受性
[2]。而有研究结果提示EMs患者腹腔镜术后使用
还可加速子宫内膜细胞的生长。
子宫内膜异位症
机理研究（2）
新近研究表明[3]，EMs的发生、发展及复发均与炎症反应、机体免疫失衡、血管内皮损伤有关。 • TNF-α 是炎症反应时最早出现的炎症细胞因子，具有卵巢内分泌调节作用，并可促进胚胎着床以及卵泡早期发育，但其过度 表达可介导炎症级联反应并诱发盆腔粘连。 • MMP-9能够诱导纤维黏连蛋白、IV型胶原、细胞外层黏连蛋白等的降解，便于子宫内膜细胞侵袭、种植，在EMs的发生及发 展过程中具有重要作用。
腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析
垫
：
ＣＩ ＲＧ ＥＣ Ｅ ＭＮ ＨＡＦ ＥＮ ＤＡ Ｔ Ａ Ｅ Ｎ Ｏ Ｉ Ｍ ＩＬ Ｒ Ｔ Ｔ
临 床 医 学
腹 腔镜 手术后联 合药物治疗子 宫 内膜募 位症 的 临床分析
于广 智 王 秀峰 ２ ｏ ３ ５０３ 山东 济 南 天 伦 不 孕 不 育 医 院 ， 山东 济 南
【 要 １目的 评 估 子 宫 内膜 异 位症 患 者 ， 腔 镜 手 术 后 使 用 诺 雷 德 巩 固治 疗 的疗 效 。方 法 对 腹 腔 镜 诊 断 的 ２ ６例 Ｅ 摘 腹 １ ＭＴ患
者 ． 腹 腔 镜 下 行 病 灶 电凝 烧 灼 、 肿 剥 除 ， 灶周 围 粘 连 松 解 术 和 输 卵 管 通 液 术 等 ， 于 囊 病 术后 将 患 者 随 机 分 成 ２组 ： 究 组 （ 研 诺 雷 德 － ）５ ￣ １６例 ． 照组 ６ ｔ 对 ０例 ， 中合 并 不 孕 症 的 ８ 其 ９例 电 ， 究 组 ５ 研 ０例 ， 照组 ３ 对 ９例 。随 访 １ ， 年 比较 两组 的 临 床有 效 率 、
发 生 在 肺 部 导 致 咳 血误 诊 为 病灶 。根 据 术 中 所 见 ， 照 “ Ａ Ｓ 评 分标 准 分 期 后 ， 按 ｒ Ｆ” 选 用 盆 腔 粘 连 松 解 术 ； 腔 子 宫 内 膜 异 位 病 灶 电 凝 术 ； 巢 巧 克 力 盆 卵
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腹腔镜手术子宫内膜异位症术后用药
子宫内膜异位症是肓龄妇女常见病多发病，影响妇女生肓能力，手术切除病灶，是主耍治疗措施但复发率高，近年来药物治疗经常被用于内膜异位症手术后治疗巩固可以延缓手术后复发，但对于改善不孕患者的生肓能力似乎没有明显影响。
本人在工作中2010-2016年收治子宫内膜异位患者中，54例进行腹腔镜手术，保守手术的中重度内膜异位患者，应用内分泌治疗对他们进行随访分组比较报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010-2016本人经治子宫内膜异位症中重度患者腹腔镜保守手术，完成随访48例，按R一AFs分类法诊断为其中术后未用药16例（A）组，假绝经治疗3一6个月其中使用内美通及孕三烯酮12例，4例使用丹那唑治疗16例B组，术后促性腺激素释放激素GnRH-a治疗3一6个月16例C组。
三组患者年龄AFs记分无差异。
1.2 手术方法
全身麻醉下，人工气腹分别于脐部及下肢腹两侧小切口放入套管后腹腔镜下分期，分离粘连恢复解剖位置，不孕患者通液检查，造口整形，囊肿患者囊液抽吸，囊壁剥出，镜
下电灼异位病灶充分止血大量盐水冲洗，置入透明质酸钠防粘连，术后抗生素治疗3一5天，B组及c组患者均在手术后1周开始用药。
2 结果
2.1 闭经及复潮时间
B组患者7例未完全闭经，9例服药后30-90天闭经平均（44.0±27.3）天，C组于服药后30-150）天复潮平均（36.）±20.6）天。
但患者全部在用药后两个月内闭经大部分用药一个月闭经平均（40.0±13.6）天，C组用药后30-80天）复潮平均（58±17.4）天复潮，二组患者无明显差异（P>0.05）但B组患者复潮时间更不确定。
2.2 副作用
B组及C组患者主要副作用（详见表3）。
B组患者以高雄激素为主，5例患者服药后声音低钝，其中3个停药3个月恢复1例，教师停药2年声音低哑仍然存在。
C组患者以低雌性激素为主均以停药后恢复。
3 讨沦
目前多数学者认为手术是诒疗子宫内膜异位症的首要措施，我们认为对于中重度子宫内膜异位症手术治疗腹腔镜是最好选择，视觉全方位操作细致，冲洗彻底，损伤小恢复快再次粘连机率低。
卵巢抑制最好的巩固方法助孕技术妊娠的治疗，要综合分析患者情况分析提出治疗方案。
本人患者
为中重度患者，临床全发现卵巢内膜异位囊肿，该类型较腹膜性内异症术后妊娠率低，疗效差，因此中重度内异症术后用药是必要的。
对于较严重的病例推荐使用GnRH一a3一6个月，但对患者术后是否加用药物至今仍然争议，目前术后常用GnRH一a，内美通丹那唑，其它药物我基本未用未列入。
丹那唑是人工合成，通过抑制下丘丘脑一垂体直接抑制卵巢分泌雌孕激素，引起闭经副作用严重；内美通是一种假绝经疗法兹药，但随访发现高雄激素症状，使用前要对副作用充分解释，持别是特殊职业者。
冒韵东观察术后用GnRH一a或内美通3一6个月妊娠50%受孕均在术后7个月，按国际观点一致认为术后一年最易妊娠，故对内膜异位轻中度患者不孕症术后暂不用药GnRH 一a及内美通，而中度用兹药3个月。
钟小英报导内膜异位术后半年怀孕58%，未受孕加药治疗，一年受孕累积可提高至88?G，手术后药物治疗作用不能忽视。
而本文治疗中术后不用药受孕47%，术后加用卵巢抑制药未增加受孕率，用药的两组复发未减低，因此我认为对有生肓要求的患者，手术若能清除病灶彻低术后可不用卵巢抑制药，6一12个月后，未妊娠者考虑用药及助孕技术。
本文为回顾性分析，数量有限结果有待进一步观察。
参考文献
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[3]姚书忠，电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位合并症128例分析，中国实用妇科产科杂志2002.18.728.730
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