子宫内膜异位症诊疗指南
妇产科诊疗规范指南规范.doc
宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。
引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。
临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。
急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。
前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。
淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。
(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。
(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。
(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。
若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。
(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。
(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。
(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。
【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。
1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。
2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。
中医妇科临床诊疗指南子宫腺肌症(修订)(征求意见稿 编制说明)
1 范围 本《指南》规定了子宫腺肌症的诊断、辨证、治疗。 本《指南》适用于子宫腺肌症的诊断和治疗。 本指南适合中医科、中医妇科、生殖科等相关临床医师使用。
2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 子宫腺肌症 adenomyosis 子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，伴随周围基层细胞的
经前或经期小腹胀痛难忍、拒按，或下腹结块，月经量多，或行经时间延长， 色紫暗夹有血块，块下痛稍减；经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛，口干便结；舌质 紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。 4.2.3 肾虚血瘀证
经期或经后小腹疼痛，或下腹结块，月经先后不定期，量或多或少，色暗红， 有血块；腰膝酸软疼痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频； 舌质暗淡，苔白，脉沉细涩。 4.2.4 痰瘀互结证
辛辣之品，属寒者则忌食生冷寒凉，属痰湿者忌食肥甘滋腻；经期注意卫生，避 免剧烈运动，忌冒雨涉水；适龄婚育，节制房事，避免经期、产褥期交合，减少 人工流产等宫腔操作。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指 南[J].中华妇产科杂志,2015, 50(3): 161-169. [2]夏薇,康佳丽.对子宫腺肌病患者血清 CA125 及 EMAb 的临床评价[J].中国实用 妇科与产科杂志,2003,19(2):101-102.（中医文献依据分类：IV MINORS 条目评 价：14 分） [3]刘智霞.经阴道彩超检查在子宫腺肌症诊断中的价值体会[J].中国保健营 养,2014(5)：2997-2998.（中医文献依据分类：III MINORS 条目评价：14 分） [4]彭小新,黄志欣,王春平等.阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究 [J].河北医学杂志,2006,12(2):114-114.（中医文献依据分类：IV MINORS 条目 评价：14 分） [5]杜建文,万辉.分析腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病 60 例临床分析[J].
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会
医学 信 息
临床 集锦
３２ 诊 断 ： ．
ＭＥ ＩＡ ｏ Ｍ Ｉ Ｎ ＤＣ ＬⅡ Ｆ Ｒ Ｔｏ
Ｎ ．７ ０１ ｏ０ ２ １
・３ ０ ・ ０９
３ ２ １ 临床症状诊断 ： ．． 有下腹部手术 史 ， 尤其是 剖富产史 ； 口触 及结 切 节或包块 ； 块有 与月经相关 的周期性胀痛 ， 包 经期增 大 ， 经后变小。 ３ ２ ２ Ｂ超诊断 ： ． ． ①Ｂ超 ： 腹部切 口处均探及低 回声 肿块 ， 无包膜 ， 边界 不规则或欠规则 ， 呈树枝 状或蟹足状 ， 部分呈无 回声 。② Ｃ Ｆ ： Ｄ Ｉ包块 内部及 周边血 流信号 不丰富 ， 或现呈星点状及线状血流信号 ｊ ３ ２ ３ 病理诊 断： ．． 术后病例 显示 ： 在增 生 的纤 维组 织 中可见子 宫 内膜 腺体和 间质 ， 红细胞 和炎 细胞 。 ３ ３ 子宫 内膜异位症 的治疗方法 。王友芳 等报道 了甾体激 素对不 同 ． 部位的子宫 内膜 异位 症的治疗 ， 中以腹壁子宫 内膜异位病 灶反应最差 ， 其 手 术切除病灶是 唯一有效 的治疗方法 Ｊ一旦确诊应及早行局 部病灶切 除 ， ， 病 程越长 ， 病变侵犯 的范围越广越深。Ｃｉｉ ｒ ｎ等认为手术时 注意 尽量切除病灶 ｆ 外约两厘米左 右， 同时切除病灶周围纤维组织 ， 病灶彻底 切除干净 。本 文 使 ２ Ｏ例患者使用手术治疗 ， 效果 良好无复发病例 。 ３ ４ 预防 ： ． 首先应该降低剖 官产率 ： 会 因素 指征 的增加 是近 年剖 宫 社 产率上升 的主要原 因 ， 向广大孕妇宣传 自然分娩 的益处和 剖宫产 的近 、 应 远 期并发症 ， 严格掌握剖宫产 指征并提高 产程处 理质量 及 阴道助产技 术 。减 少不必要剖宫产是减少腹壁切 口内膜异位 症的基 本条 件 ， 防本病 的关键 预 措施应在手术过程 中尽量 避免蜕 膜组 织和子 宫 内膜 间质成 分 散落在 手术 区【 。术中严格操作常规 ： ８ ］ ①切开子宫前宜用纱布保护腹壁切 口， 防止子宫 内膜碎片植入腹壁组织 。②缝合 子宫切 口时 ， 缝针 勿穿 透子 宫 内膜 。③关
子宫骶韧带深部内膜异位症的超声诊断
47深部浸润型子宫内膜异位症（DIE ）是临床常见的妇科疾病。
DIE 是指具有功能的子宫内膜生长于腹膜深处及盆腔器官，且侵犯深度＞5 mm [1]。
该疾病常伴有不孕不育、慢性盆腔痛、性交痛等，对女性身体健康及生活质量造成严重影响[2]。
目前诊断主要根据临床症状、妇科检查、影像学检查等[3]。
因对该疾病认识不足及检查方法受限等原因，DIE 往往得不到及时诊断及治疗。
DIE 最常见的受累部位是骶韧带，本研究旨在进一步探讨阴道超声诊断骶韧带DIE 的价值及超声图像特征，为临床诊断提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料在排除存在重要脏器疾病及其他妇科疾病情况下选取2018年10月—2020年6月就诊我院的110例深部浸润型子宫内膜异位症累及盆腔组织的患者作为研究对象，术前均接受了常规阴道超声检查，所有患者均由我院手术及病理证实为盆腔DIE ，年龄26～49岁，平均年龄（36±8.4）岁。
1.2 仪器与方法使用GE E8等超声诊断仪器，腔内探头频率为6～10 MHz。
患者均取仰卧位及膀胱截石位，术前所有患者均进行了常规阴道超声检查，观察子宫、双侧卵巢及盆腔情况。
回顾分析其超声报告结果及超声图像特征。
以手术及病理结果为金标准计算阴道超声诊断侵犯骶韧带深部浸润型子宫内膜异位症的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。
2 结果110例经病理证实为盆腔DIE 的患者中，其中骶韧带受累共54例，双侧累及25例，单侧累及29例（左侧19例，右侧10例），合并卵巢内异囊肿者占56%（30/54）；术前阴道超声正确提示骶韧带受累阳性者42例，合并卵巢内异囊肿者占64%（27/42）；其中有9例假阳性，12例假阴性，超声诊断子宫骶韧带DIE 的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：78%、84%、82%和80%。
在伴有卵巢内异囊肿的骶韧带受累的患者中术前超声诊断检出率为90%。
42例宫骶韧带受累患者的超声图像主要表现为骶韧带部位回声减低、增厚，19例患者超声图像可见宫颈两侧骶韧带部位结节状或条索状的低回声，内可有小囊性暗区，边缘规则或不规则；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）显示未及明显血流信号。
完整版)妇产科指南目录
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
完整版妇产科指南目录
产科专业妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕早产的临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南〔草案〕产后出血预防与处理指南〔草案〕孕前和孕期保健指南〔第1版〕妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南〔第1版〕妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识妊娠期高血压疾病诊治指南〔 2021版〕胎盘早剥的临床诊断与处理标准〔第1版〕乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南〔第1版〕前置胎盘的临床诊断与处理指南早产临床诊断与治疗指南〔2021〕新产程标准及处理的专家共识〔2021〕妊娠合并糖尿病诊治指南〔2021〕染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识产后出血预防与处理指南〔2021〕剖宫产手术的专家共识〔2021〕妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南〔2021〕胎膜早破的诊断与处理指南〔 2021〕妇科专业外阴阴道念珠菌病诊治标准〔草案〕子宫内膜异位症的诊断与治疗标准美国疾病预防与控制中心“外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南〞解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔草案〕妇产科抗生素使用指南细菌性阴道病诊治指南〔草案〕滴虫阴道炎诊治指南〔草案〕女性压力性尿失禁诊断和治疗指南〔试行〕妇科富腔镜诊治标准妇科腹腔镜诊治标准美国FDA“经阴道植入网片平安警示〞解读与专家共识美国妇科泌尿协会“经阴道植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南〞解读澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔修订版〕腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识盆腔器官脱垂的中国诊治指南〔草案〕子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业复发性卵巢恶性肿瘤的诊治标准〔建议〕妇科恶性肿瘤保存生育功能临床诊治指南外阴癌诊治指南阴道恶性肿瘤诊治指南子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南子宫肉瘤诊治指南卵巢恶性肿瘤诊治指南妊娠滋养细胞疾病诊治指南妇科恶性肿瘤的化疗指南妇科恶性肿瘤的放疗指南生殖内分泌专业绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南修订草案〔2006版〕多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕高催乳素血症诊疗共识绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕闭经诊断与治疗指南〔试行〕绝经相关激素补充治疗的标准诊疗流程绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕异常子宫出血诊断与治疗指南方案生育专业人工流产后方案生育效劳指南皮下埋植避孕方法临床应用专家共识复方口服避孕药临床应用中国专家共识。
妇产科临床诊疗指南
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的预防措施， 如定期进行妇科检查、保持健康的生活方式等，以降低 患病的风险。
常见疾病预防指南
对于常见的妇产科疾病，如乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜 癌等，预防指南会给出具体的预防措施和建议，以帮助 患者更好地预防疾病的复发和发生。
THANKS
感谢观看
妊娠期糖尿病
诊断与分类
妊娠期糖尿病分为GDM和IFG ，通过OGTT进行诊断，根据
血糖水平进行分类。
治疗方法
饮食控制、运动锻炼、药物治疗 等，以控制血糖水平。
预防与护理
定期监测血糖，做好饮食调整，避 免并发症发生。
产前诊断与筛查
诊断方法
产前诊断包括羊水穿刺、脐血 取样、胎儿细胞检测等，以确 定胎儿是否存在遗传缺陷。
指在卵巢内的子宫内膜异位病变，表现为卵巢囊肿、痛经等 。
03
产科疾病诊疗
妊娠期高血压疾病
分类与诊断
妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期 、子痫等，根据血压、尿蛋白等指标进行诊断。
治疗方法
治疗包括休息、饮食调整、药物治疗等，以控制 血压、预防并发症。
预防与护理
定期产检，关注孕妇体重、血压等指标，做好预 防工作。
及凝血功能障碍。
处理方法
03
对于产后出血的患者，应该及时采取止血、补液、抗感染等治
疗措施，必要时需要进行输血治疗。
羊水栓塞
定义
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊 水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血 管内凝血、肾衰竭或猝死的分娩 晚期并发症。
原因
羊水栓塞的主要原因是子宫收缩 过强、胎膜早破、前置胎盘、胎 盘早剥等。
询问家族史
腹壁切口子宫内膜异位症42例临床分析
子 宫 内膜 异位 症好 发部 位 为卵 巢 、 宫直 肠 陷 凹 、 子 盆 腔腹 膜 、 子宫 肌 壁 、 术 切 口等 ， 目前 常 见 的 妇科 手 是 疾 病之 一 。 近年 来 随 着 剖 宫 产 率 的增 加 ， 壁 切 口子 腹
的周期 性 ； ２例 腹 壁 肿 块 疼 痛 无 规 律 性 ， 持 续 性 胀 呈 痛 。腹 壁切 口处 检 查 示 切 口包 块 多位 于皮 下 ， 地 较 质 硬， 固定 ， 界 欠 清 ， 不 同 程度 的触 痛 。肿 块 直 径 为 边 有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［］ 王哲 ， ２ 王瑞安 泽． 外科病理取材 图解 指南 ［ ． ２版． Ｍ］第 西安 ： 四 第
军 医 大 学 出 版社 ，０９，０ ２０ ２
［ ］ 陈杰 ， ３ 郑莉 ， 张惠缄． 浅谈冷冻制片中常见问题处 理［ ］ 临床与实 Ｊ．
验 病 理学 杂 志 ，０ ０，６ ４）５ ２～５ ３ ２ １ ２ （ ：０ ０
例有 １次剖 宫产 史 ， ３例 有 ２次 剖 宫 产 史 ， １例 有 卵巢
酮 １． ｍ ， ２５ ｇ１次／ ｄ口服 ， 连续 口服 １个 月 ， 肿块 缩 小 待
后 再行 手术 治疗 。手 术 采用 腰 硬联 合 或 静 脉 麻 醉 ， 行 肿块及 病灶 周 围纤 维 结 缔 组织 切 除术 ， 缘 达 肿 块 外 切
１３ 治疗 方法 ：２例 患者 均 于月 经 后 期 行 手 术 治疗 。 ． ４
对 于腹 壁肿 块较 大 者 （ 径 ＞３ ｍ） 术 前 给 予 米 非 司 直 ｃ ，
１ １ 一般 资料 ： 组 ４ ． 本 ２例 患 者 年 龄 介 于 ２ ４ ２— ３岁 ，
平均 ２ ． ９４岁 。４ ２例 患 者 均 有 下 腹 部 手 术 史 ， 中 ３ 其 ８