慢性乙肝的抗病毒治疗课件
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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件

最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原(HBsAg):阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体(HBsAb):阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排
除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原(HBeAg): 急性感染的早期标志,表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ,或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复, 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原(HBsAg):阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体(HBsAb):阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排
除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原(HBeAg): 急性感染的早期标志,表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
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抗HBe -
-
+-
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+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ,或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复, 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗,最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件

包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等,以 辅助抗病毒治疗,提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平, 评估抗病毒治疗效果,如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度,指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素,抗病毒治疗可抑制病毒复制,延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施,选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化,及时调整治疗方案,防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用, 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎,需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用,如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量,避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化,进而引发一系列并 发症,如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高,长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗,有效控制乙型 肝炎病毒的复制,降低病毒载量,
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件

-干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生 -不良反应较多,较大
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束(即
时)完全应答率为40%~60%,持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量:3-10MU/次,疗程不少于 6个月
适应症:ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症:重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程:5MU tiw,疗程:6个月或更长, HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例,延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 -完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转,e抗体阳转 3.HBV DNA转阴,半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转,表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴,不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准(包括 cccDNA的清除) 临床上也可见上述慢乙肝痊愈(自愈或治愈), 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg(-) 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组:临床耐药,共42例,35例(83%)继
用ADV ► B组:基因耐药,28例,均加用ADV ► 其他:54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束(即
时)完全应答率为40%~60%,持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量:3-10MU/次,疗程不少于 6个月
适应症:ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症:重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程:5MU tiw,疗程:6个月或更长, HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例,延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 -完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转,e抗体阳转 3.HBV DNA转阴,半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转,表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴,不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准(包括 cccDNA的清除) 临床上也可见上述慢乙肝痊愈(自愈或治愈), 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg(-) 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组:临床耐药,共42例,35例(83%)继
用ADV ► B组:基因耐药,28例,均加用ADV ► 其他:54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
慢性乙型肝炎和抗病毒治疗.ppt

500~1000万u,隔日肌注,6个月一疗程 。 ➢复发在治疗仍有效,疗程延长达1年。 ➢联合治疗,能提高疗效。 ➢对不良副作用应有足够认识
2021/4/18
影响疗效因素
➢ 女优于男,成人优于婴幼儿 ➢ CAH优于CPH,HBV携带者差 ➢ 急性发病,病程短者较好 ➢ 治前ALT活力高者 ➢ 病毒水平低者,HBV DNA<200pg/ml ➢ 治程中出现ALT一过性升高者
(2)对肝炎的评估
➢ 评估临床特征与ALT水平6个月以上,检测胆红素,白 蛋白,凝血酶原时间,血小板
➢ 肝脏影像学评估 ➢ 肝脏活检
2021/4/18
6、慢性乙肝患者肝硬化的临床与 影像学证据
➢ 临床:失代偿(腹水、肌萎缩、脑病、黄疸、 瘀斑);脾肿大
➢ 实验室:白蛋白降低,球蛋白升高,胆红素升 高,凝血酶原时间延长,血小板降低, AST/ALT比值低下,纤维化指标低下
HBeAg阴性(检测不到HBV DNA)-稳定
➢ 每12个月查肝功能一次 ➢ 若ALT升高,重复查HBV DNA(不用PCR法) ➢ 若超过40岁,考虑作肝细胞肝癌筛查
2021/4/18
5、慢性乙肝评估
(1)对‘活动性HBV感染’的评估
➢ HBsAg与HBeAg ➢ 若HBeAg阴性,但ALT升高,定量检测HBVDNA
类风关,精神异常,癫痫,心血管病(心绞痛 ,心肌梗塞,心律失常),皮肤病(扁平苔癣 、牛皮癣、白斑症),外周神经炎等
2021/4/18
干扰素特殊副作用(日本)
➢ 精神异常:抑郁、狂躁、分裂、痴呆(1.28% )
➢ 甲状腺异常:亢进、低下、炎症(0.85%) ➢ 眼病:眼底出血、眼底(0.34%) ➢ 糖尿病(0.26%) ➢ 自身免疫性疾病(类风关)(0.25%) ➢ 神经症状(0.2%)
2021/4/18
影响疗效因素
➢ 女优于男,成人优于婴幼儿 ➢ CAH优于CPH,HBV携带者差 ➢ 急性发病,病程短者较好 ➢ 治前ALT活力高者 ➢ 病毒水平低者,HBV DNA<200pg/ml ➢ 治程中出现ALT一过性升高者
(2)对肝炎的评估
➢ 评估临床特征与ALT水平6个月以上,检测胆红素,白 蛋白,凝血酶原时间,血小板
➢ 肝脏影像学评估 ➢ 肝脏活检
2021/4/18
6、慢性乙肝患者肝硬化的临床与 影像学证据
➢ 临床:失代偿(腹水、肌萎缩、脑病、黄疸、 瘀斑);脾肿大
➢ 实验室:白蛋白降低,球蛋白升高,胆红素升 高,凝血酶原时间延长,血小板降低, AST/ALT比值低下,纤维化指标低下
HBeAg阴性(检测不到HBV DNA)-稳定
➢ 每12个月查肝功能一次 ➢ 若ALT升高,重复查HBV DNA(不用PCR法) ➢ 若超过40岁,考虑作肝细胞肝癌筛查
2021/4/18
5、慢性乙肝评估
(1)对‘活动性HBV感染’的评估
➢ HBsAg与HBeAg ➢ 若HBeAg阴性,但ALT升高,定量检测HBVDNA
类风关,精神异常,癫痫,心血管病(心绞痛 ,心肌梗塞,心律失常),皮肤病(扁平苔癣 、牛皮癣、白斑症),外周神经炎等
2021/4/18
干扰素特殊副作用(日本)
➢ 精神异常:抑郁、狂躁、分裂、痴呆(1.28% )
➢ 甲状腺异常:亢进、低下、炎症(0.85%) ➢ 眼病:眼底出血、眼底(0.34%) ➢ 糖尿病(0.26%) ➢ 自身免疫性疾病(类风关)(0.25%) ➢ 神经症状(0.2%)
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件

预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测:立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫:如已接种过乙肝疫苗,且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者,可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs<10mIU/ml 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200-400IU, 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g,于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗:美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原, 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原:澳抗是一个与肝炎相关的抗 原,英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南,2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml, HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml,ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定:100mg,每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素:因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能,应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
慢性乙型肝炎PPT课件

抗炎、抗氧化药物
减轻肝脏炎症反应,保护肝细 胞。
抗纤维化药物
防止肝纤维化,延缓肝硬化进 程。
非药物治疗
生活方式调整
规律作息,合理饮食,避免过 度劳累。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪问题, 提高治疗依从性。
定期复查
监测病情变化,及时调整治疗 方案。
中医治疗
采用中药、针灸等手段调理身 体,改善症状。
特殊人群的治疗
分类
慢性乙型肝炎可分为轻度、中度 和重度,HBV感染是慢性乙型肝炎的直接原 因,病毒在体内持续复制并对肝脏造 成损害。
传播途径
HBV主要通过血液、母婴和性接触传 播,也可通过破损的皮肤和黏膜传播 。
慢性乙型肝炎对健康的危害
01
02
03
肝脏功能损害
儿童患者
根据年龄和体重调整药物剂量,关注生长发 育情况。
妊娠期患者
确保母婴安全,合理选择药物和治疗方案。
老年人患者
考虑身体机能下降,治疗需谨慎,关注不良 反应。
肝硬化、肝癌患者
制定个体化治疗方案,提高生活质量,延长 生存期。
04
慢性乙型肝炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种乙肝疫苗是预防慢性乙型肝炎的 最有效方法。新生儿应在出生后尽快 接种疫苗,并完成全程接种。
慢性乙型肝炎可导致肝脏 功能持续损害,进而发展 为肝硬化、肝癌等严重疾 病。
并发症
慢性乙型肝炎可引起多种 并发症,如肝性脑病、门 静脉高压、腹水等。
心理压力
慢性乙型肝炎患者可能面 临较大的心理压力,如社 交障碍、歧视等。
02
慢性乙型肝炎的症状与诊断
常见症状
乏力
由于肝功能受损,患者 常常感到疲劳乏力,即 使充分休息也无法缓解
慢性乙肝抗病毒治疗专题ppt课件

干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南0
e抗原(-)乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶(ALT)
正常
升高(>两倍)
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗: 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检, 如果有明显活动性病变,则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝(俗称“小三阳”)—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者(ALT正常)
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低,并不能决定是否慢性乙肝,
• “小三阳”慢性也乙不肝能(决A定LT是异否常需)要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗-药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同,干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
中国乙肝防治指1南0
e抗原(-)乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶(ALT)
正常
升高(>两倍)
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗: 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检, 如果有明显活动性病变,则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝(俗称“小三阳”)—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者(ALT正常)
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低,并不能决定是否慢性乙肝,
• “小三阳”慢性也乙不肝能(决A定LT是异否常需)要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗-药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同,干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件

4
+
谁需要治疗- 抗病毒治疗适应证
5
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受
乙肝e抗原
免疫清除
非活动或低复制期
再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
Lok ASF. N Engl J Med 2002 Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
聚乙二醇化 聚乙二醇化 拉米夫定 LVD22 PEG ADV5 5 PEG IFN IFN- 阿德福韦酯 干扰素 干扰素 alphaalpha α-2a4 α-2b 66 2b
12
1. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 2.Chang TT, et al. NEJM 2006, 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 5. Marcellin P, et al. NEJM 2003. 6. Janssen HLA, et al. Lancet. 2005.
27
推荐意见11: 对初治患者优先推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯 (A1)。
干扰素有导致肝功能衰竭等并发症的可能,因此 禁用于失代偿性肝硬化患者,对于代偿期肝硬化 患者也应慎用(A1)
28
耐药如何处理?
29
+ 严格评估患者是否需要抗病毒治疗:
对于肝脏病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
+
谁需要治疗- 抗病毒治疗适应证
5
慢性HBV感染的治疗的时机
免疫耐受
乙肝e抗原
免疫清除
非活动或低复制期
再活动
乙肝表面抗原
乙肝e抗体
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现 活动性慢性乙型肝炎 肝硬化 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
Lok ASF. N Engl J Med 2002 Yim HJ, et al. Hepatology, 2006
聚乙二醇化 聚乙二醇化 拉米夫定 LVD22 PEG ADV5 5 PEG IFN IFN- 阿德福韦酯 干扰素 干扰素 alphaalpha α-2a4 α-2b 66 2b
12
1. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 2.Chang TT, et al. NEJM 2006, 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 5. Marcellin P, et al. NEJM 2003. 6. Janssen HLA, et al. Lancet. 2005.
27
推荐意见11: 对初治患者优先推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯 (A1)。
干扰素有导致肝功能衰竭等并发症的可能,因此 禁用于失代偿性肝硬化患者,对于代偿期肝硬化 患者也应慎用(A1)
28
耐药如何处理?
29
+ 严格评估患者是否需要抗病毒治疗:
对于肝脏病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
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EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
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核苷类药物治疗有哪些优点和缺点?
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点: ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂,使用方便 ➢ 不良反应少 缺点: ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
HBV较难根除,需要长期治疗
刘崇柏 中华肝脏病杂志1998年6月第6卷第2期 67-70
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“保肝” “降酶” 的作用到底有多大?
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施,仅起到恢复肝 功能的作用,但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV) 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
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HBV的结构与病情的关系
HBsAg(表面抗原):该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒,肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原):血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原):该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
中国慢性乙肝防治指南2005
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小结
• 抗病毒才 “治本”,切莫偏听偏信乱服 “保肝 ”“降酶药”,只有抗病毒才能真 正保肝。
• 乙肝病毒很难从体内彻底清除,需要长期 治疗
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如果你是肝硬化患者
• 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+):HBV DNA≥105 拷贝/ml,ALT正常或升高
HBeAg(-):HBV DNA≥104 拷贝/ml,ALT正常或升高 • 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
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Байду номын сангаас
如果你的HBeAg呈阴性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥104
ALT
( XULN)
≥2
需要抗病毒治疗
≥104 < 104
中国慢性乙肝防治指南2005
<2 -
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
HBV DNA:HBV DNA含量越高,机体内病 毒数越多,病毒复制越活跃,传染性也越强
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感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV
6个月
慢乙肝
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慢乙肝抗病毒治疗,今天您将会了解到……
为什么要抗病毒治疗? 何时开始抗病毒治疗? 抗病毒治疗的方案有哪些? 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题?
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• 核苷(酸)类似物
– 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 – 替比夫定等
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干扰素治疗有哪些优点和缺点?
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点: ➢ 疗程固定 缺点: ➢ 为注射制剂,使用不方便 ➢ 降病毒能力不强 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
❖慢性乙肝是乙肝病毒(HBV)感染引起 的, 感染后HBV会在体内不断进行复制, 导致疾病发生,所以抗病毒才是治疗乙 肝的关键。
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慢乙肝治疗的关键:抗病毒治疗
中国慢性乙肝防治指南指出:
抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许, 就应进行规范的抗病毒治疗
您知道吗?
全球,3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有 100万人死于HBV感染所
致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌
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HBV感染后在体内反复复制,清除困难
HBV 感染后,HBV DNA整合到人体肝细胞DNA中,稳定持久的存在于细胞核 中国乙肝携带者表面抗原年转阴率仅为2.01%
为什么要抗病毒治疗?
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乙肝病毒(HBV):引起慢乙肝的罪魁祸首
• 一个完整的乙肝病毒颗粒,直径只有42纳米, 大约是一个普通鸡蛋的百万分之一
• HBV虽然很小,但持续存在于体内会造成肝脏 的严重损伤,如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等
如果6个月后仍然没有清除HBV,就成为慢乙肝
乙肝病毒只对肝脏“情有独衷” 意味着:HBV一直停留在肝脏和血液中
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成为慢乙肝之后……
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭,肝细胞停止工作 肝癌
HBV DNA阳性,ALT正常或升高 上述情况,需要治疗
中国慢性乙肝防治指南2005
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抗病毒治疗的方案有哪些?
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目前常用的抗病毒药物
• 干扰素
– 普通干扰素 – 聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)
什么时候开始抗病毒治疗?
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如果你的HBeAg呈阳性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥105
ALT
(×ULN)
≥ 2 需要抗病毒治疗
≥105 < 105
中国慢性乙肝防治指南2005
<2 -
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
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核苷类药物治疗有哪些优点和缺点?
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点: ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂,使用方便 ➢ 不良反应少 缺点: ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
HBV较难根除,需要长期治疗
刘崇柏 中华肝脏病杂志1998年6月第6卷第2期 67-70
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“保肝” “降酶” 的作用到底有多大?
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施,仅起到恢复肝 功能的作用,但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV) 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
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HBV的结构与病情的关系
HBsAg(表面抗原):该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒,肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原):血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原):该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
中国慢性乙肝防治指南2005
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小结
• 抗病毒才 “治本”,切莫偏听偏信乱服 “保肝 ”“降酶药”,只有抗病毒才能真 正保肝。
• 乙肝病毒很难从体内彻底清除,需要长期 治疗
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如果你是肝硬化患者
• 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+):HBV DNA≥105 拷贝/ml,ALT正常或升高
HBeAg(-):HBV DNA≥104 拷贝/ml,ALT正常或升高 • 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
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Байду номын сангаас
如果你的HBeAg呈阴性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥104
ALT
( XULN)
≥2
需要抗病毒治疗
≥104 < 104
中国慢性乙肝防治指南2005
<2 -
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗
HBV DNA:HBV DNA含量越高,机体内病 毒数越多,病毒复制越活跃,传染性也越强
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感染HBV之后……
有相当部分的患者转为慢性乙肝
6个月
急性乙肝
HBV被清除 产生保护性抗体 机体知道如何保护我们不再感染HBV
6个月
慢乙肝
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慢乙肝抗病毒治疗,今天您将会了解到……
为什么要抗病毒治疗? 何时开始抗病毒治疗? 抗病毒治疗的方案有哪些? 乙肝治疗过程中还需要注意哪些问题?
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• 核苷(酸)类似物
– 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 – 替比夫定等
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干扰素治疗有哪些优点和缺点?
干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的
优点: ➢ 疗程固定 缺点: ➢ 为注射制剂,使用不方便 ➢ 降病毒能力不强 ➢ 副作用较大 ➢ 禁忌症较多 ➢ 耐受率低
❖慢性乙肝是乙肝病毒(HBV)感染引起 的, 感染后HBV会在体内不断进行复制, 导致疾病发生,所以抗病毒才是治疗乙 肝的关键。
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慢乙肝治疗的关键:抗病毒治疗
中国慢性乙肝防治指南指出:
抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许, 就应进行规范的抗病毒治疗
您知道吗?
全球,3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有 100万人死于HBV感染所
致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌
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HBV感染后在体内反复复制,清除困难
HBV 感染后,HBV DNA整合到人体肝细胞DNA中,稳定持久的存在于细胞核 中国乙肝携带者表面抗原年转阴率仅为2.01%
为什么要抗病毒治疗?
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乙肝病毒(HBV):引起慢乙肝的罪魁祸首
• 一个完整的乙肝病毒颗粒,直径只有42纳米, 大约是一个普通鸡蛋的百万分之一
• HBV虽然很小,但持续存在于体内会造成肝脏 的严重损伤,如肝脏纤维化、肝硬化、肝癌等
如果6个月后仍然没有清除HBV,就成为慢乙肝
乙肝病毒只对肝脏“情有独衷” 意味着:HBV一直停留在肝脏和血液中
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成为慢乙肝之后……
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭,肝细胞停止工作 肝癌
HBV DNA阳性,ALT正常或升高 上述情况,需要治疗
中国慢性乙肝防治指南2005
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抗病毒治疗的方案有哪些?
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目前常用的抗病毒药物
• 干扰素
– 普通干扰素 – 聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)
什么时候开始抗病毒治疗?
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如果你的HBeAg呈阳性
HBV DNA
(拷贝/ml)
≥105
ALT
(×ULN)
≥ 2 需要抗病毒治疗
≥105 < 105
中国慢性乙肝防治指南2005
<2 -
应结合肝组织学检查决 定是否抗病毒治疗
应监测病情,如HBV DNA 持续阳性,且ALT异常,也 应考虑抗病毒治疗