第九章 综合介入治疗技术概要
心血管疾病介入诊疗技术规范标准[详]
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综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
综合介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
综合介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医务人员开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管疾病介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的医学影像科或其他与开展的综合介入诊疗技术相适应的诊疗科目，以及相关辅助科室和设备。
（三）介入手术室。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护等设备。
3.有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有至少2名具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格的其他相关技术人员。
（五）拟开展按照三级及以上手术管理的综合介入诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当具备以下条件：1.具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师中，至少1名具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。
2.具备满足开展按照三级及以上综合介入诊疗技术的介入手术室、重症监护室、医学影像科、麻醉科、手术室和其他相关科室、设备和技术能力。
（1）介入手术室。
数字减影血管造影机具有“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏；具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
肿瘤介入和综合治疗讲解
2. 生物治疗：应用生物学措施改善宿主 个体对肿瘤应答或直接旳生物学效应治疗， 主要涉及免疫治疗、基因治疗。其中免疫 治疗涉及肿瘤疫苗、细胞因子诱导旳杀伤 细胞（CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素2、干扰素等，基因治疗涉及仰癌基因治疗、 自杀基因治疗、免疫基因治疗等。
3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞旳导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔
肿瘤介入和综合治疗 讲解
第一节 肿瘤旳综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备
引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行 诊疗和治疗旳技术，
肿瘤介入分类
1.血管内介入涉及：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入涉及：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%旳起源于门静脉， 25%～30%起源于肝动脉；而肝癌血供旳 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术旳解剖学基础。
经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞旳肿瘤生物学基础。
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径不大于3㎝或癌结节 数
目不超出两个且直径总和不大于3㎝下列。
试验室检验
甲胎蛋白（AFP）对诊疗肝细胞癌有相对特异 性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临床 上肝动脉化疗栓塞术
其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿瘤 发生发展中起关键作用旳靶分子及其调控旳信号 传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表皮 生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNF-a） 等，从而到达靶向治疗肿瘤目旳。
综合介入诊疗技术管理规范
综合介入诊疗技术管理规范为规范综合介入诊疗技术临床应用,保障医疗质量与安全,制定本规范、本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术得最低要求。
本规范所称得综合介入诊疗技术就是指除神经血管介入、心血管介入与外周血管介入以外其她介入诊疗技术得总称,主要包括对非血管疾病与肿瘤进行诊断与治疗得介入技术。
其中,非血管介入疾病诊疗技术就是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断与治疗得技术;肿瘤介入诊疗技术就是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断与治疗得技术。
综合介入诊疗手术分为四级(见附件)、一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生行政部门核准登记得医学影像科与与开展得综合介入诊疗相适应得诊疗科目,有与开展综合介入诊疗技术相关得辅助科室与设备。
(三)介入手术室(造影室)。
1。
符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰,有单独得更衣洗手区域、2、配备有数字减影功能得血管造影机,配备心电监护。
３。
具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其她物品、药品得存放柜,有专人负责登记保管、(四)有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力得本院在职医师,有经过综合介入诊疗相关知识与技能培训得、与开展得综合介入诊疗相适应得其她专业技术人员、(五)开展三级以上综合介入诊疗手术得医疗机构,在满足以上基本条件得情况下,还应当符合以下要求:１。
医疗机构基本条件。
具备下列条件之一:(1)三级医院,有独立得医学影像科(介入放射)或者与开展综合介入诊疗工作相适应得临床科室,开展综合介入诊疗工作5年以上,5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于２000例,其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于１000例,综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
(２)二级医院,有相对固定得医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应得临床科室,开展综合介入诊疗工作５年以上,５年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1５00例,其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于8００例,综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
(完整word版)综合介入诊疗规范
综合介入诊疗技术管理规范为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全,制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称,主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中,非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级(见附件)。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1。
符合放射防护及无菌操作条件.有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2。
配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管.(四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五)开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下,还应当符合以下要求：1。
医疗机构基本条件.具备下列条件之一：（1）三级医院,有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上,5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例,综合介入技术水平在本地区处于领先地位.有综合介入诊疗需求。
综合介入诊疗技术管理规范
综合介入诊疗技术管理规范为规范综合介入诊疗技术临床应用,保障医疗质量和安全，制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中,非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下,经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术;肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下,经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应.（二)具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备.（三)介入手术室（造影室）.1.符合放射防护及无菌操作条件.有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2。
配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3。
具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
(四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师,有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员.(五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1。
医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例,综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院,有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
介入治疗分类及特点
脊髓血管病变介入治疗可能会引起脊髓缺血、损伤等并发症，需 谨慎操作并密切观察患者病情变化。
05
介入放射学在临床应用中的特 点
Chapter
微创性和安全性高
01
介入放射学手术通常只需通过皮肤上的微小切口或自然腔道进行操作，无需开胸 、开腹等大手术，因此创伤小、恢复快。
02
介入手术在影像设备的引导下进行，医生能够实时观察手术过程，确保手术安全 。
随着医学科技的进步，介入治疗技术将不断创新和完善，例如新型导管、栓塞材料以及影 像导航等技术的应用，将进一步提高介入治疗的精准度和疗效。
多学科协作模式的发展
介入治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作模式将得到进一步发展，实现各学科优势资 源的整合和共享，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
智能化、远程化技术的应用
经皮椎体成形术
适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的 患者，通过向椎体内注入骨水泥增强 椎体强度缓解疼痛。
04
神经介入治疗
Chapter
脑血管造影术
诊断性造影
通过导管将造影剂注入脑血管， 显示脑血管的形态、分布和病变 情况，为脑血管疾病提供准确的
诊断依据。
治疗性造影
在诊断性造影的基础上，对病变 血管进行进一步的治疗，如血管
深入分析了各类介入治疗的特点
针对不同介入治疗类型，我们详细分析了其适应症、禁忌症、操作技巧 及并发症防治等方面的特点，有助于提高介入治疗的针对性和安全性。
03
积累了宝贵的临床经验
通过实际案例的分析和讨论，我们积累了丰富的临床经验，对于提高介
入治疗水平和患者满意度具有重要意义。
展望未来发展趋势
介入治疗技术不断创新
由于介入治疗创伤小、恢复快，因此 并发症的发生率相对较低。
综合介入治疗技术
前提：保存肝脏功能
03
1、患者情况
肿块类型 肿块大小 肿块数目 血供类型
01
伴发病变情况 伴门静脉癌栓 伴压迫致梗阻性黄疸 伴脾功能亢进 伴明显门静脉高压症者
02
2、病变情况
血管畸形，复杂，动脉导管药盒系统埋置持续用药
01
TAE治疗后复发尽早经皮穿刺瘤体内注射
02
伴其他脏器转移的患者，在TAE同时，对转移灶行TAI或全身化疗
（3）治疗方法
肝脏基础，肝功能②伴随病变③年龄④心理因素⑤全身状况
（4）患者本身状况
主干癌栓，分支癌栓
（5）门静脉癌栓
第三节 胆管癌的综合介入治疗
01
治疗模式：胆管癌造成梗阻性黄疸患者，首先行经皮肝穿胆管引流缓解黄疸，然后对肿瘤灶施予选择性动脉灌注化疗栓塞术，热疗，放疗等
02
临床应用
03
适应症
术后处置及并发症 术后处置 术后卧床12小时，观察生命体征，有无腹腔出血 广谱抗生素3～5日 若无出血倾向，常规抗凝治疗 常规保肝、对症治疗、预防肝性脑病 随访，1月，2月，3月，6月，查肝功，彩超
1
并发症
2
腹腔内出血
3
反复穿刺
4
门静脉分叉在肝外 肝静脉进针点距下腔静脉太近（小于2cm）
发生率3℅～10℅
同一病变用两种或两种以上的介入放射学方法对同一患者进行介入治疗 第一节 经颈静脉肝内门腔静脉分流术
第九章 综合介入治疗技术
Transjugular inteahepatic portal-systemic stenting shunt （TIPSS）治疗肝硬化门脉高压，集穿刺、血管成形、支架置入为一体
重视客观诊断指标及血栓形成的原因。
综合介入诊疗技术
二级手术
1.各部位肿瘤化疗灌注术
2.输卵管再通术
3.肺大疱及胸膜腔固化术
4.经导管选择性动静脉血样采集术
5.经皮注射无水酒精治疗肿瘤术
6.鼻泪管成形术
7.经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术
8.肝、肾囊肿硬化术
9.透视下金属异物取出术
三级手术
1.经皮经肝食道胃底静脉栓塞术
2.经皮穿刺胆汁引流术
3.脾动脉栓塞术
17.每年与介入诊疗操作相关的医疗事故？ 18.病例是否随访？有无随访记录？
重症监护室填写 1.是否达到Ⅲ级洁净辅助用房标准？ 2.科室病床数量？ 3.是否每张病床净使用面积不少于15㎡？ 4.有无多功能监护仪和呼吸机？ 5.多功能监护仪有进行心电图、血压和血氧等项目监测功能？ 6.能否开展有创颅压监测项目和有创呼吸机治疗？ 7.有无院内安全转运重症患者的措施和设备 8.有无具备经过专业培训的、有5年以上重症监护工作的专职医师和护士？
介入手术室、介入科（和或造影室）填写 1.是否符合放射防护条件? 2.是否符合无菌操作条件? 3.有无有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰? 4.有无单独的更衣洗手区域? 5.有无数字减影功能的血管造影机？血管造影机有无“路图”功能？ 6.是否具备医学影像图像管理系统？有无心电监护？ 7.有无导丝、导管、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜? 8.有无专人负责登记保管? 9.有无经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师？ 有几人？ 10.有无经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相 适应的其他专业技术人员？有几人？ 11.是否开展综合介入诊疗5年以上？ 12.5年内累计完成综合介入诊疗手术病例有多少例？三级手术以上的有多少 例？ 13.每年三级手术以上的有多少例？ 14.综合介入诊疗技术水平在本地区是否处于领先地位？ 15.每年与介入诊疗操作相关严重并发症的发生率？ 16.每年与介入诊疗操作相关死亡率？
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第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(1) 适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应 行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严 格选择病例。 1) 肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静 脉主干癌栓，门静脉向肝性血流。 2) 肝功能良好，能耐受肝叶切除，无 腹水及凝血功能障碍。 3) 无胆管系感染和其他严重感染疾病。
‘夹心面包’法 对于体积过大的肿瘤，可以经导
管先注入5~8ml碘油，继之给以化疗药物总量的二分之 一进行灌注，再给以5~8ml碘油进行栓塞，继之再给以 剩余的化疗药物进行灌注，最后再给以碘油进行栓塞。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(6)
注意事项：
①导管尖端应超过胃十二指肠动脉，以免造 成胃十二指肠栓塞并发症。②注意有无肝外 侧支供血。③不要将肝固有动脉完全闭塞， 以便于再次介入治疗，但肝动-静脉瘘明显 者例外。④如有2支以上动脉供应肝肿瘤， 应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。 ⑤肝动-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞， 但应慎重。 ⑥治疗间隔的时间应根据肿瘤 缩小的情况、碘油聚积的情况、肿瘤血管的 变化及临床情况等综合判断，一般认为首次 和第2次TACE的间隔时间以4～8周为宜。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
PCS 植入 术操 作示 意图
A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
B．透视下将导管置入靶动脉
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
C. 将药盒埋于胸壁下并与导管连接
第一节 肝癌的综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
肝动脉栓塞
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
肝动脉造影显示巨大肝癌
栓塞后造影显示肿瘤血管消失
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
用等渗盐水将化疗药物稀释至80～100ml后缓慢注入 靶血管，化疗药物灌注时间不应少于15 ～20min。然 后，注入碘化油和/或明胶海绵栓塞。 使用2～3ml造影剂将化疗药物溶解，再加入碘化油， 使用注射器将化疗药物与碘油充分混悬，将碘油和化 疗药物的混悬剂经导管或微导管缓慢注入，注入过程 中应在透视下进行监视，特别是在栓塞的末期，应持 续透视监视，以避免碘油进入正常的肝组织内。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(二 )
经皮穿刺非血管性综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
由于肝癌的侧枝供血较多，经血管进行 TAE或TACE 在多数病例中未能达到完全栓 塞之目的，少数髂动脉血管重度扭曲、肝动 脉开口变异和肝动脉血管异常弯曲等因素可 能造成插管失败，对上述病例可以采取经皮 穿刺非血管性治疗，非血管性介入治疗可以 单独进行，也可以与 TAE或 TACE联合应用。 几种不同的非血管介入治疗方法之间亦可以 进行组合和交叉。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
小 结
肝癌的介入综合治疗方法较多，根据患者的年 龄，肝脏储备能力，肿瘤的部位、大小，是否合并 门脉瘤栓和肝动脉—门脉瘘进行综合判断采用不同 的优化组合和治疗贯序是目前临床治疗研究的热点。 尽管近几年来涌现了多种微创治疗方法，使晚期肝 癌患者的生存期得到了延长，但是总体疗效仍然不 能令人满意。早期发现，早期诊断，早期治疗仍然 是今后一段时间内广大医务工作者面临的重要任务。 避免乙肝病毒感染、酗酒和有毒、有害物质，改善 环境卫生，加强心理卫生从而从源头上预防肝癌的 发生是全社会的重要任务。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
⑤造血系统并发症：主要为骨髓抑制，表现 为白细胞和血小板减少。 ⑥ 继发感染或 肝脓肿形成：应遵守严格的无菌操作，术后 如有感染征象，应用大剂量抗生素治疗，② 局限化者可穿刺引流。 ⑦肝癌破裂出血：一旦发生，应补充血容量， 积极给予内科保守治疗，保守治疗效果不佳 者，应行急诊肝动脉栓塞止血。 ⑧其 他：少见的并发症还有腹水、胸腔积液、膈 下脓肿、肾梗死等，应予注意。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
适应证
非血管介入治疗适应证和禁忌证与血管性介 入治疗相同。
禁忌证
有中等量以上腹水是经皮肝穿刺的禁忌证， 其他禁忌证与血管介入治疗相同。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
操作技术
1．化学药物注射法 注射药物主要有无水乙醇、50%醋酸、高温 生理盐水等。 2．经皮消融法 （1） 射频消融术(RFA)：射频消融是近10年 来发展较快的一种治疗肿瘤方法，其原理是 利用高频电流( > 10kHz)，使活体中组织离子 随电流变化的方向产生振动，使电极周围受 电流作用的组织离子相互摩擦产生热量，从 而使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固 性坏死以至炭化，达到治疗肿瘤的目的。
第九章 综合介入治疗技术
康复影像教研室 韩晓磊
第九章 综合介入治疗技术
内
容
一、 肝癌的综合治疗
二、 门脉高压症的介入治疗
第九章 综合介入治疗技术
第一节 肝癌的综合治疗
一、概述： – （一）临床： – （二）影像学检查： • 超声、CT、MR、肝动脉造影、肝穿刺活检； – （三）实验室检查： • 血常规、大小便常规、血液生化检查、肿瘤相 关抗原（AFP）； – （四）介入综合治疗：
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(4)
药物及化疗方案制订：
①常用抗癌药物。 ②常用方案： ③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓 塞剂包括明胶海绵、不锈钢圈、无水 乙醇、各种带药微球、放射性微球等。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(5) 操作方法：
采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插 管，导管臵于肝总动脉造影，图像采集应包 括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用 微导管进行超选择插管，使用微导管的优点 是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避 免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。 经导管给药的方式有三种。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(3) 禁忌证：
①肿瘤体积占肝脏的70%以上者； ②严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全 者； ③肝功能严重损害，如有重度黄疸，谷丙转 氨酶和谷草转氨酶高于正常值3倍以上，难 以控制的腹水，Child分级C级者； ④明显凝血机制障碍，有出血倾向者； ⑤门静脉主干有癌栓者。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
２．经导管肝动脉内化疗药物灌注术
灌注化疗药物一般与化疗栓塞同时进行，在 患者不适合栓塞时可以采用单纯动脉灌注化 疗。灌注的方法有一次冲击法和经留臵药盒 导管系统连续灌注法两种。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(7)
并发症：
①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、 发热。 ②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、 胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。 ③肝功能减退或衰竭：栓塞后多数患者有一 过性肝功能异常，大多于3 ～10 天内恢复 至栓塞前水平，可给予维生素、白蛋白等保 肝治疗。 ④上消化道出血：为误栓或栓塞后肝硬化加 重，门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后 数日内，且较常见。
第九章 综合介入治疗技术
3. 肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法
栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓 塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外， 还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科 术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒臵人术 等方法进行门静脉供血支的栓塞术。临床应用 较多的是经皮肝穿剌门静脉插管栓塞法。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
操作技术 1．化学药物注射法
注射药物主要有无水乙醇、50%醋酸、高温 生理盐水等。
2．经皮消融法
射频消融术(RFA)：射频消融是近10年来发 展较快的一种治疗肿瘤方法，其原理是利用 高频电流( > 10kHz)，使活体中组织离子随 电流变化的方向产生振动，使电极周围受电 流作用的组织离子相互摩擦产生热量，从而 使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性 坏死以至炭化，达到治疗肿瘤的目的。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
(2) 栓塞剂：静脉化疗栓塞使用的有多种， 如弹簧钢丝圈、明胶海绵颗粒、碘油、无水 乙醇、IBCA胶等。 (3) 操作技术：经皮经肝直接穿刺门静脉 成功后，顺序送入导丝、导管鞘，经导管鞘 送入导管进行门静脉造影，将导管超选择至 拟栓塞分支，在透视下缓慢注人栓塞物质。 因极易引起返流导致非靶区栓塞，可用交换 导丝送入球囊导管进行栓塞。拔管时需用明 胶海绵条或颗粒栓塞穿刺通道。
(1) 一次冲击法：
–是将导管选择性或超选择插入肝动脉，造影证 实为肿瘤供血动脉后，即在短时间内，将可耐 受的最大剂量化疗药物经导管缓慢注人肿瘤供 血动脉。
(2)数日至数月，持续或间断性的以低 剂量缓慢灌注化疗药物。 –并发症: ①气胸②切口延迟愈合或开裂③留臵 管移位
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第九章 综合介入治疗技术
（2） 微波凝固治疗：主要是利用微波的热 效应和肿瘤不耐热的特点达到灭活肿瘤的目 的。 （3） 高强度聚焦超声治疗系统(HIFV) ：是 利用超声波穿透性、方向性、聚焦性好 的 特点，将体外发射的低能量超声波聚焦于肿 瘤部位，通过超声波的热效应使靶区内温度 瞬间达到65℃ ～100℃，肿瘤组织产生凝 固性坏死，而达到治疗目的的一种治疗方法。
第一节 肝癌的综合治疗
第九章 综合介入治疗技术
肝动脉造影显示肝内多发肿块
碘化油和弹簧圈双重栓塞