水电解质平衡补液43页PPT
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水电解质平衡液体疗法ppt课件
口服补液盐（ORS）
（oral rehydration salts）
氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体．
（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释
液体疗法注意事项
Fluid Therapy
一、概述
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质、酸碱平衡紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
一、概述（续）
途径：
口服
静脉
液体疗法常用溶液(一)
概念：无张溶液、有张溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠溶液, 10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3
(二)补充继续损失量
确定补液量
约为10~40ml/kg.d
一般按1/2~1/3张补给
继续 损失量 补充
确定补液成份
于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 确定补液速度
(三)补充生理需要量
确定补液量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/4-1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成分
决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3-1/5张 确定补液成分
累积 损失量 补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 确定补液速度
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
第23页/共72页
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
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（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
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三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
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2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
水、电解质平衡【PPT课件】
➢低渗液排出过多 ——短时间大量出汗（高温环境）。
26
（2）病理生理变化：
——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引 起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
（3）临床表现： 口渴 尿量减少 体温上升 各种神经症状
2.低渗性脱水 ——电解质丢失多于水→血浆渗透压 降低。 血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
肥胖者
体重 （kg）
70
非肥胖者 70
体液总量 （%） 42.8
64.2
总含水量 （L） 30
45
5
三、水 平 衡
正常成年人每日水的出入量
水的入量（ml） 水的出量（ml）
食物：1000
呼吸蒸发：350
水：1200
皮肤蒸发：500
代谢水：300
粪便排水：150
尿液排水：1500
总量：2500
总量： 2500
14
二、渗透压的调节
（一）抗利尿激素（ADH）的调节
分泌： 渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激
下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分
泌增加； 容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器
刺激减弱→ ADH分泌增加。
15
作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多 → 血容量增加，细胞外液渗透压下降。
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（2）病理生理变化：
——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引 起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
（3）临床表现： 口渴 尿量减少 体温上升 各种神经症状
2.低渗性脱水 ——电解质丢失多于水→血浆渗透压 降低。 血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
肥胖者
体重 （kg）
70
非肥胖者 70
体液总量 （%） 42.8
64.2
总含水量 （L） 30
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三、水 平 衡
正常成年人每日水的出入量
水的入量（ml） 水的出量（ml）
食物：1000
呼吸蒸发：350
水：1200
皮肤蒸发：500
代谢水：300
粪便排水：150
尿液排水：1500
总量：2500
总量： 2500
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二、渗透压的调节
（一）抗利尿激素（ADH）的调节
分泌： 渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激
下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分
泌增加； 容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器
刺激减弱→ ADH分泌增加。
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作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多 → 血容量增加，细胞外液渗透压下降。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水电解质平衡的补液讲解45页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
水电解质平衡的补液讲解
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
2芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
45
临床补液指导—水电解质平衡PPT课件
原因和机制
（1）摄水过多＞肾排水能力
（2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多
高钠血症
高血钠性体液容量减少又称高渗性脱水。其 特点有：失水多于失钠、血清钠浓度 >l50mmol/L 、血浆渗透压＞ 310mOsm/L 及细胞 内、外液均减少，细胞内液减少更明显
高钠血症时体液分布变化
高钠血症分度
轻度：缺水量占体重2--4%
脱水程度 轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
根据化验结果计算钠丢失量
首次补充量：
男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)× 60 ％×50％
女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×
55％×50％
补什么(成份)
丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等 量补充，且每1000ml胃肠液加10% KCl 15ml。 ② 38℃ 以 上 体 温 每 增 高 1℃ ， 每 日 加 液 3 ～ 5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含 钠30～70mmol/L液补充。 ③气管切开：加液 1000ml/24hr 。可用含钠 30 ～ 70mmol/L液补充。
水电解质平衡紊乱
苏州九龙医院泌尿外科 王锡智 2008-6-11
每日生理需要盐量
每日需要氯化钠 85～150mmol(5～9g)
肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极 强的保钠功能
每日需要氯化钾 40～80mmol(3～6g)
肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾
水、钠代谢紊乱
低钠血症
低钠血症又称为低渗性脱水。失钠 多于失水，血清钠浓度＜130mmol／L， 血浆渗透压<280mOsm/L及细胞外液显 著减少，细胞内液稍增多