病案分析-儿科学

1小儿腹泻病

腹泻病，由多种病因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道功能紊乱综合征。好发于<2岁，尤其<1岁更多。临床以腹泻为主，常伴有呕吐；严重时常有水及电解质紊乱。是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要病因之一发病机制：渗透性腹泻: 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻: 肠腔内电解质分泌过多. 渗出性腹泻: 炎症所致的液体大量渗出. 肠道功能异常性腹泻临床表现1急性腹泻(1)轻型：主要表现为胃肠道症状，无脱水及中毒症状 (2)重型：有较重的胃肠道症状，伴较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒 2脱水3代谢性酸中毒：因HCO3-丢失所致。 4低血钾症:一般<3.5 mmol/L即出现症状5低血钙、低血镁症重型代谢酸中毒的原因：1.腹泻丢失大量碱性物质2.因呕吐、食少和吸收不良，体内脂肪氧化↑，酮体生成↑3.血容量↓，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积4.肾血流不足，尿量↓，酸性代谢产物潴留。

轮转病毒的特点：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞；脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱

治疗原则预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药

输液原则三定：定性定量定速；三见：见惊补钙、见尿补钾、见酸补碱；三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡

2肺炎 (Pneumonia) 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促紫绀中细湿啰音三凹征

病理：肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎性病灶

基本病理生理：1）低氧血症（最最基本的改变）2）高碳酸血症3）毒血症

临床表现：发热；咳嗽；气促频率快三凹征鼻扇；紫绀；肺部固定的中细湿啰音并发症：脓胸（empyema): 胸膜化脓病变高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大肺炎合并心衰：1呼吸加快2心率大于180次3烦躁不安，发绀4心音低纯5肝大鉴别诊断：支气管炎—以咳嗽为主，不发热有干啰音；支气管异物；肺结核

治疗原则：采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。

一般治疗：1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗

控制感染：病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素

细菌：原则根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药

对症治疗：1.给氧2.退热镇静3.止咳平喘4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5. 中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物7.中毒性心肌炎

肾上腺激素的适应症：1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑病等 4.胸膜渗出

3肾病综合征

该病系一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加后，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失引起的临床综合征。临床上以三高一低为其特征。它在小儿肾脏疾病中的发病率居第二位，有报告称其发病与免疫及遗传有关。

临床表现（1）大量蛋白尿⑵低蛋白血症:血白蛋白＜30g/L⑶高脂血症：血胆固醇≥5.7mmol/L⑷高度浮肿:白蛋白＜20g/L时较易发生, 属凹陷性水肿。

治疗㈠一般治疗①休息：无需严格限制活动②饮食：限制盐及蛋白质的摄入,补充VitD3及钙剂③防治感染④利尿治疗⑵利尿药物⑶利尿害处㈡激素疗法：初治病例确诊后应尽早选用强的松治疗；方法：中、长程疗法包括:诱导缓解和巩固治疗两个阶段

4 急性肾小球肾炎肾炎性肾病

双侧肾小球发生急性弥漫性非化脓性炎性病变，由不同病因所致的感染后免疫反应引起。临床上以水肿、少尿、高血压、血尿为主要表现，多伴有不同程度的蛋白尿甚至肾功能不全。有链球菌感染和非链球菌感染。病因多为A组b溶血性链球菌感染引起病理：呈毛细血管增生性肾小球肾炎

一般病例典型表现：①水肿：为非凹陷性水肿。②少尿学龄儿＜400ml/d；学龄前儿＜300ml/d；婴幼儿＜200ml/d ③高血压：多为120～150/80～110mmHg。④血尿〔肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈鲜红色或洗肉水样〕⑤蛋白尿诊断依据：1病前1～3周有链球菌前驱感染病史；2临床出现水肿、少尿、血尿、高血压等；3 尿检有蛋白质、红细胞和管型；4 血清补体C３降低，伴或不伴ASO升高鉴别诊断：①其他病原体感染后引起急性肾炎如：病毒性肾炎等，前驱期较短，－般3～5天，临床症状轻，无明显水肿和高血压，以血尿为主，血补体Ｃ３不降低，ASO不升高，预后好。②IgA肾病以血尿为主要症状，多反复发作，多在上感后24～48小时出现，无水肿、高血压及血补体Ｃ３↓等，确诊靠肾活检。③慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，急性发作常于感染后1～2天内即出现症状，无明显的前驱期，常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低或固定低比重。④原发性肾病综合征具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起发病，有明确的链球菌感染证据，血补体Ｃ３↓，经肾活检可确诊。⑤急进性肾炎急进性肾炎进展较快，很快发生肾功能衰竭。⑥继发性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发疾病证据。

对症治疗①利尿—②降压—硝苯地平、卡托普利