儿科病案分析

1. 人工催吐。
如 2. 予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。
何 治 疗
3. 25%硫酸镁口服导泻。 4. 予大剂量糖皮质激素。 5. 必要时换血或输入鲜血。 6. 碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿
蚕 豆 病
剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。
7. 对症处理。
谢谢！
诊断依据
1、单纯性肾病综合征
2、上呼吸道感染
尿大 蛋量 白蛋 ＋白 ＋尿 ＋： ＋ 。
C3
6.7 15
白低 蛋蛋 白白
血 。症
：
血高
胆胆
固固
醇醇
血
。
症 ：
为重 凹度 陷浮 性肿 浮， 肿
为故 正无 单排 常血 纯除 ，尿 性肾 补、 肾炎 体高 病性 血 综肾 正压 合病 常、 征， ，肾 。诊 功
病
案
分 入院后检查： 4.6% (0.4~1.7), 脆性 试
验, 开始溶血0.44%, 完全溶血 0.16 %,
析 (对照0.24%), 血清铁蛋白 326.0, `s 直
五 接, 间接均阴性。外周血 红细胞形态大小
不等，并可见14%左右 的异常红细胞（如
泪滴形、椭圆形、红 细胞碎片等）。示
有核细胞增生活跃， 细胞内铁38%，细胞
体检：咽赤。未梢 血中性粒细胞87%， 偏高，故诊为上呼 吸道感染，可能为 细菌性感染。
单 纯 性 肾 病 综 合 征
患者女，7岁，2年前体检发现贫血， 83，服用铁
剂后在80~96 之间，体检一般情况可，心肺无殊，
肝肋下1，脾肋下1。血检： 87，62（76~92），
17.4 (27~31), 279(315~360), 1.3%, 8.8 x 109, 323 x 109。
辅助检查： 血常规：：9.5×109，N： 87%，：260×109。 尿常规：蛋白＋＋＋＋， 镜检：：0-2。肾功正常。 血浆总蛋白40，白蛋白： 15，血胆固醇：6.7，补体 C3：0.94。
问 ◆诊断 ◆辅助检查 ◆鉴别诊断 ◆治疗原则
病 案 分 析 四
◆诊断：1、单纯性肾病综合征 2、上呼吸道感染
儿科病案分析
女性患儿，2岁，以“发现面色苍白 1月”之主诉入院，1月来患儿出现 烦躁不安、易怒，少哭不笑，纳差。 平素挑食，厌食。
入院查体：神志清，精神差，面色蜡 黄，毛发稀疏。全身皮肤粘膜无皮疹 及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。 心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹部 及神经系统无异常。
血常规：6.5×109，2.7×1012 70105×10910035 ，骨髓像：骨髓像呈红系细 胞增生，粒/红比例倒置。以原红及早幼红细胞 增生为主。各期幼红细胞出现浆老核幼现象。
红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酸酶（6）在磷酸戊 糖旁路糖代谢中能使6-磷酸葡萄糖变为6-磷酸 葡萄糖酸，同时使三磷酸吡啶核苷（）变成还 原型三磷酸吡啶核苷（），可使氧化型谷胱甘 肽（）变成还原型谷胱甘肽（）并使高铁血红 蛋白（）还原成低铁血红蛋白（）。本试验用 亚硝酸钠使氧化为（暗棕色）以美蓝的递氢作
外铁。
出院诊断： 轻型地中海贫血。
地 中 海 贫 血
病 案 分 析 六
1.该患儿的初步诊断是什么？ 2.还需要进行何种检查项目可以确诊？ 3.如何治疗？
初步诊断：蚕豆病
还需要进行高铁血红蛋白还原试验
高铁血红蛋白还原试验
通过测定高铁血红蛋白的还原速度间接反映葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6）的活性。
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◆◆◆ 应诊该 该断患 如依者 何据的 治是诊 疗什断 ？么是
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病 案 分 析 一
营 养 性 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血
病 案 分 析 二
？？
◆最可能的诊断：缺铁性贫血
◆辅助检查：需进一步作骨髓铁染色、血清 铁、总铁结合力等
治疗方法
缺
铁
性
贫
血
男孩，6岁。12天前发热、咽痛，近2天面部浮肿、尿少。
体检：血压130/90，面部浮肿，咽赤，双下肢浮肿，胫骨 无指压迹。
辅助检查：尿常规：蛋白+，镜下15-20个，：650，补体 C3：0.64，肾功正常。
病 案
分
问 题
析
◆初步诊断
三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
◆鉴别诊断
◆治疗方案
急 性 链 球 菌 感 染 后 肾 小 球 肾 炎
男孩，5岁。尿少、浮肿一周入院。
查体： 血压：95/60 面部 浮肿明显，咽赤， 心肺未见异常。腹 明显膨隆，肝脾触 诊不理想，移动性 音阳性，双下肢明 显浮肿，有指压迹。