儿科病例分析

儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,

双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L;

1该患儿最有可能的诊断

支气管炎

2 该患儿最主要的护理诊断

发热

3 应采取的护理措施

1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴

, 5、护理措施：

1户外运动

2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂;

3加强护理预防感染

4预防骨骼畸形和骨折

5加强体育锻炼

6健康教育

三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,

面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;

1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症

2、病因和发病机制：

1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点：

1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进

2支持疗法足够的热量有利于体温恢复

3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素

4、常见护理诊断/问题

,

12

次,

重型腹泻、中度等渗性脱水

2、轻、重型腹泻临床表现的区别

重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症

3、该患儿如需补钾应注意事项

1见尿补钾尿量大于30ml/小时

2静脉补钾浓度0.2%,不超过0.3%,不能推注

3每日滴注时间不应小于8h

4一般补4～6天

5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/kg.d

4、护理措施：

1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;

2维持水、电解质及酸碱平衡：

3控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,防交叉感染;

4皮肤护理：

选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥; 5对该患儿如何进行病情观察

①监测生命体征及一般情况；②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；

③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果;有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血

,指

⑤健康教育

5、休息的意义及原则

意义：减轻心脏负担,减少水钠潴留,减少并发症,减轻水肿

原则：①一般起病2周内应卧床休息

②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动

③1~2月内活动量宜加限制；

④3个月内避免剧烈活动；

⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学,但避免体育活动；

⑥Addis计数正常后恢复正常生活

七、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”,产前听胎心

200次/分,胎动减少,产后评分5分;收入儿科;查体：全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸30次/分,腹软,四肢活动可;

1该患儿最有可能的临床诊断

新生儿窒息

2 该患儿最主要的护理诊断

自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关

3 应采取的护理措施

（1）复苏：严格按照A→B→C→D→E的顺序进行;

A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物

B.建立呼吸,增加通气量：

①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.

℃

体

①休息：保持室内的空气新鲜,室温18～22℃,湿度55%～60%为宜;被褥要轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持皮肤清洁;鼓励患儿多饮水;

②氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧,氧流量为

0.5L-1L/min；

③遵医嘱给予抗生素治疗

2保持呼吸道通畅

①体位：可取半卧位或高枕卧位,经常变换体位

②有效的咳嗽和体位引流：

③超声雾化吸

5.密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化;

九、患儿,男,2岁;因“发热1天,惊厥1次”入院;入院时患儿呈急性热病容,

神志清楚,咽红,扁桃体ºⅡ肿大,心、肺--;T38.7ºC,P100/次,R32/次;

1该患儿最有可能的临床诊断

高热惊厥;

2该患儿最主要的护理诊断

（1）急性意识障碍：与惊厥发作有关;

（2）体温过高：与感染有关;

（3）气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关;

3. 该病主要护理措施

1维持正常体温：立即使用药物降温病给予物理降温;

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,

②

用

4观察药物疗效及副作用

5心理支持与健康教育