复杂危重病例抢救成功一例
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道
VSD治疗大腿开放截肢危重症1例报道发表时间：2012-10-25T10:37:57.093Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：吴石奇石小勇方冠毅[导读] 但经过6天换药后，创面亦全部愈合（见附图1、2）。
吴石奇石小勇方冠毅（广西南溪山医院骨科广西桂林 541002）【中图分类号】R687.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0302-01 随着社会的高速发展，创伤也呈现高能量损伤的趋势。
这类损伤往往来势凶险，需要及时抢救，而抢救生命后的创伤修复也是一个棘手的问题。
我科于今年9月份成功抢救一例混凝土运输车碾压右大腿致失血性休克患者，后行开放截肢术，应用VSD护创材料，创面得到良好的恢复，现报道如下。
临床资料女，43岁，车祸致右大腿外伤后流血、活动受限伴昏迷1小时入院。
为混凝土运输车碾压右大腿致右股骨干骨折并右大腿毁损伤、股动脉断裂、失血性休克。
当时急送入手术室抢救，患者处休克昏迷状态，予气管插管上呼吸机，充分补液及输血血压仍难以维持。
因为患者右大腿为毁损伤，截肢只能行开放截肢，行截肢术势必加重休克程度。
故只行简单清创缝合并结扎血管止血术。
术后送重症监护室继续抢救及治疗。
病情稳定后行右大腿极上段开放截肢术（于残端处），截肢时患者伤口可闻到腐败味。
截肢后用VSD覆盖创面，共使用了4块15×10cm，1块15*5cm护创材料。
因为当时只能行简单清创，故患者感染严重，VSD护创材料呈现绿染，细菌培养出铜绿假单胞菌及多重耐药菌大肠埃希菌。
选用敏感抗生素，同时持续负压引流，每日从侧管行创面冲洗，并通过侧管进行氧疗。
在VSD引流术后第8天后拆除护创材料，见创面较前缩小，肉芽较新鲜，有部分创面少量坏死渗出。
为了寻求一次性植皮修复，故予第二次使用VSD负压引流，第二次应用VSD后第三天亦出现护创材料呈现绿染，但患者情况良好。
在第二次引流术后第8天拆除护创材料发现创面鲜红，肉芽组织呈粉红色颗粒状，触碰易出血，完全可以行植皮修复。
危重患者管理年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我院在危重患者管理方面取得了显著的成绩。
在院领导的正确指导下，全体医护人员共同努力，不断完善危重患者管理体系，提高医疗质量，确保医疗安全。
现将本年度危重患者管理工作总结如下：二、工作回顾1. 建立健全危重患者管理体系本年度，我院进一步加强了危重患者管理体系建设，明确各级医护人员职责，确保危重患者得到及时、有效的救治。
制定了《危重患者管理制度》，明确了危重患者的识别、评估、救治、护理、转诊等各个环节的工作流程。
2. 加强培训，提高医护人员技能水平为提高医护人员应对危重患者的救治能力，我院开展了多场针对危重患者管理的培训，包括心肺复苏、呼吸机使用、重症监护技术等。
通过培训，医护人员对危重患者的救治技能得到了显著提升。
3. 优化资源配置，提高救治效率针对危重患者救治需求，我院优化了资源配置，增加了重症监护床位，配备了先进的监护设备，确保危重患者得到及时救治。
同时，加强各科室之间的协作，提高了救治效率。
4. 强化会诊制度，提高救治质量为提高危重患者救治质量，我院严格执行会诊制度，针对疑难、复杂病例，组织多学科会诊，确保患者得到最佳治疗方案。
同时，加强与上级医院的沟通与协作，为危重患者提供更高水平的救治。
5. 加强安全管理，降低护理差错事故发生针对危重患者护理风险，我院加强安全管理，制定了《危重患者护理安全管理制度》，明确了护理风险防范措施。
通过强化培训、落实责任、加强监督检查等措施，有效降低了护理差错事故的发生。
三、工作成效1. 危重患者救治成功率显著提高本年度，我院危重患者救治成功率显著提高，患者满意度明显提升。
2. 医护人员技能水平得到全面提升通过培训和实践，医护人员对危重患者的救治技能得到了全面提升。
3. 医疗质量得到有效保障通过优化资源配置、加强安全管理等措施，医疗质量得到有效保障。
四、展望未来在新的一年里，我院将继续加强危重患者管理工作，努力提高医疗质量，确保医疗安全。
专题报告抢救急性肝功能衰竭成功1例-
抢救急性肝功能衰竭成功1例临床上急性肝功能衰竭属于急危重症，病死率很高，我们在临床上成功抢救一例肝功能衰竭，现将该病历资料及救治体会报道如下：一、基本概况1.患者男，40岁，因“发现肝功能异常2天”。
患者于2天前无明显诱因出现尿黄、纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐。
在家未予治疗，症状无好转。
今来我院查:AST:1164U/L,ALT:2006U/L, TBIL:306.5mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：33.1g/L，GGT:74U/L。
为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“急性肝功能衰竭”收入院。
自发病以来精神状态较差，食欲一般。
既往史:无明确慢性肝病史，患者有精神分裂症10余年，一直服药治疗（具体不详），2.体格检查：Bp:112/80mmHg T:37.1℃ R:20次/分 P:86次/分发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，应答切题，查体合作。
全身皮肤黏膜色泽黄染，未见皮疹，无皮下结节、瘢痕，未见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。
呼吸运动、呼吸节律正常，双肺未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃型、肠型、蠕动波。
腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，脾脏肋下未触及，肾脏未触及， Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
3.辅助检查入院第2天化验检查：生化全套:AST:1039U/L,ALT:1614U/L, TBIL:243.mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：26.5g/L，GGT:55U/L。
HbsAg(+) ,HbeAb(+),HbcAb(+),血常规:WBC:。
危重症甲型H1N1流感抢救成功1例报道
失 ， 率 降低 至 １０次／ ｉ ， 脉 ＳＯ ９ ％以上 ， 心 ３ ａ ｒｎ 指 ａ ２ 复
查 血 气 分 析 ｐ ７ ２ Ｐ Ｏ４ ｍＨ ，Ｏ６ ｍ ｇ Ｈ：． ，Ｃ ２４ ｍ ｇ ２ ｍＨ ， ４ Ｐ ０
Ｈ Ｏ ３ ． ｏ ＬＢ －．： 后逐 渐 下 调 呼吸 机参 数 Ｃ － ７５ ２ ｍｍ ｌ ，Ｅ ２ 此 ／ ６ （ Ｅ Ｐ ＦＯ ） 同 时逐 减 咪唑 安定 及 维库 嗅胺 用量 。 Ｐ Ｅ ，ｉ ，
２１ 尽早 识别 并诊 断重 症 甲型 Ｈ１ ． Ｎ１流感 合并 急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 该 患 儿 起 病 急 ， 热 、 动 过 速 、 高 心
无效 ， 紫绀加 重 ． 温迅 速升 至 ３ ．℃， 体 ９２ 呼吸 为 ６ ５
ｍｎ ｉ，指脉 血氧 饱和 度为 ６ ％，血 气分 析 ：Ｈ ． ３ ０ ｐ ７３ ， ９
少 ， 查血 气 正常 ； 片 示肺 部 炎性 渗 出显 著 减少 ， 复 胸
于 １ ：０患儿成 功脱 机 ， 除气 管导管 ， 以面罩 给 ０ｏ 拔 予
氧 （Ｌｍ ｎ ： 续 综 合 治 疗 ，０ ９年 １ ４ ／ｉ）继 ２０ １月 １ ２日患
Ｈ１ 确 诊病 例 。查体 ：３ ℃ ， １６次／ ｉ ， ０次／ ＮＩ Ｔ８ Ｐ８ ｍ ｎ Ｒ８ ｍｉ， Ｐ １／０ ｍＨ ． 重 １ ｋ ， 神 萎 靡 ， 色 苍 ｎ Ｂ １２７ ｍ ｇ 体 ７ｇ精 面 白 ， 吸 急促 ， 端 紫 绀 ， 翼 煽 动 ， 呼 肢 鼻 吸气 明显 三 凹
确左心 衰 的体 征 ． 合胸 片显示 斑片状 阴影 改变 ． 结 根
７６ 遂立 即 予 以气 管插 管 ， 吸机辅 助 呼 吸 ； ．， 呼 同时 急
据 中华 医学 会重 症 医学分 会 《 急性 肺损 伤／ 急性 呼吸 窘 迫综合 征诊 断治疗 指南 （ ０ ６ 》 ２ ０ ） 的诊 断标 准 ， 可诊 断急性 呼 吸窘迫 综合 征 （ Ｒ Ｓ ： 甲型 Ｈ１ Ａ Ｄ ）在 Ｎ１流感 流行季 节 ． 对病 情迅 速进展 到 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的患儿 ． 高度 应 警 惕此病 ．因此我们 在 紧急抢救 之后 就及 时进行 标
成功抢救恶性室性心律失常一例
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ４ 卷第 １ ６期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ａ ｕ ｇ ．２ ０１ ３ ，Ｖ ｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．１ ６
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． １ ０ ２ ５
１ ０ 年的临床资料中 ， 未发现肿瘤复发及转移 ， 说明该
例 中央 型 肺癌 患 者 经支 气 管动 脉介 入 灌 注化 疗 获得
［ ８ 】李
红， 杨 仁杰． 中央型肺癌介入治疗远期疗效的 回顾性分析【 Ｊ 】 ．
临床放射学杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ ４ ） ： ３ ５ ４ — ３ ５ ６ ．
良好治疗效果。但 由于临床观察案例较少 ， 对于经支 气 管动 脉 介 入灌 注 化疗 的远 期 疗效 有 待 于大 宗 病例
研究 。
参 考 文 献
［ ９ 】 关 润芝． 介入 灌注化疗联］ ． 中外 医疗， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： ２ ５ ． 【 ｌ Ｏ ］ 施 长呆， 吕维富． 中晚期肺癌 的介入治疗现状及进 展 ． 临床肺科
［ ５ 】 Ｏｋ ｕ ｍａ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｏ ｋ ａ Ｙ ａ ｍａ ｍｏ ｔ ｏ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｅｄ ｔ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ —
ｐ ａ ｙ － ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ — ｒ ａ ｄ ｉ ｏｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｆ ｏ ｒ ｕ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ａｂ ｔ ｌ ｅ ｌ ｕ ｎｇ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｒ ｔ ａｔ ｅ ｅｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ ｓ ａ ｌ ／ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ
急性下壁、右室、正后壁心梗抢救成功1例
子 肝素钙 等综 合治疗 。 同时心 电图每 ３ ０分钟检 查一 次 。入 院后 ２ 液 满足机 体 需要 。然而 一般右 心衰 竭 时，右 心室 舒张 末压 很高 ， 小时心前 区疼痛及周 身冷汗 消失 。 入院后 ｌ ２ 小时 复查心肌酶 全套 ， 导致 室间 隔左 移 ， 从而增加 左心房 压 ， 继而影 响左心室 功能 。 因此 ， 结 果大于正 常值上 限 ２ 倍 ，肌 钙蛋 白 （ ＋ ）。入 院后 一直应 用多 巴 在右心 衰竭补 液过程 中 ，中心静脉压 达到 ｌ ５ ｍ ｍ ｈ ｇ时，要 同时给予
住 院诊疗 经过 ：入 院后立 即低流 量持续 吸氧 、心 电血压监 护、 胺 强心 ，两者合用 达到 治疗心源 性休克 的 目的。 子 右旋 糖苷 扩容 ，予 以多 巴胺 、多 巴酚丁 胺 、强心 ，吗 啡 ５ 毫 克 不 全 。右室 梗给 予积 极扩 容 ，每 日液体 量 ＞ ２ ０ ０ ０ ｍ ｍ ｌ ，只有补 充足
多 巴胺 为 去 甲肾上 腺 素 的前 体， 可作用 Ｂ １受体 、Ｄ Ａ受 体和 多 巴酚 丁胺为 多巴胺 的衍 生物 ， 软 ，肝脾 未触 及 ，双 下肢 无浮 肿 。辅助 检查 ：心 电 图检 查 ：窦性 ａ 受体 ，引起周 围血 管收缩 ，升 高血压 。其疗 效与去 甲 肾上 腺素 心 动 过 缓 、Ｓ Ｔ段 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、ａ ｖ Ｆ上 抬 ０ ． ４ － ０ ． ５ ｍ ｙ 、呈 ｑ Ｒ型 。ｖ 卜３ 不相 上下 ，且 肾血流量 不减少 。 呈Ｒ ｓ型、Ｓ Ｔ段水 平下移 ０ ． ２ ｍ ｖ 、Ｖ ３ Ｒ 一 ５ Ｒ呈 ｒ Ｓ型、ｓ Ｔ段上抬 ０ ． １ ｍ ｖ 、 以兴奋 Ｂ １ 受 体为其主 要作用 ，从而 增加心搏 量 ，多 巴酚丁胺 尚可 ａ ｖ Ｒ Ｓ Ｔ段下移 ０ ． ３ ｍ ｙ 、Ｖ ６ — ９呈 。 ｒ 、Ｓ Ｔ段 上抬 ０ ． Ｏ Ｓ ｍ ｖ 。心 电图提示 激活 腺苷环 化 酶，使 细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ浓度 高， ｃ ａ 。 增 加 ，发挥 正性 急性 下 壁正 后壁 右 室梗 塞 。血尿 常 规 正常 ，血糖 ７ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 。ｌ 临 肌力 作用 ，虽 然此 药对 多 巴胺 受体 无作用 ，但 由于 心功 能改善 ，
1例急性肺动脉栓塞并发心跳呼吸骤停患者抢救救与护理
1例急性肺动脉栓塞并发心跳呼吸骤停患者抢救救与护理急性肺动脉栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或分支后，造成肺循环和呼吸功能障碍，轻者无明显症状，重者表现为休克、低血压、甚至出现心跳呼吸骤停，即高危PTE，此型病人病情变化凶险，预后差，临床病死率＞15%【】，需立即积极予以治疗。
我院2020年3月成功抢救1例左侧肺动脉主干及其分支栓塞并发心跳呼吸骤停的患者，现将抢救护理过程和体会报告如下：1病例介绍患者女54岁，于2020年3月1日于当地卫生院行“左侧无张力疝气修补术”，手术顺利，既往“类风湿关节炎”病史3月,口服中药治疗2个月,停药1月。
术后第二天即3月3日下午17点便后站立时突发一过性意识丧失，摔倒在地，伴呼吸困难，心慌胸闷，无口吐白沫，无二便失禁，当地卫生院医务人员立即予以“吸氧，速效救心丸10粒舌下含服；阿托品0.5mg静推；复方氯化钠500m1静滴”，患者症状缓解不明显，在医务人员陪同下立即将患者转院，到达我院3分钟前在转运过程中患者心跳呼吸骤停、意识丧失，于18:33:25到达我院，即时查体呼吸0次/分，心率0次/分，血压、指脉氧监测不到，深昏迷，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射消失，口唇紫绀等，入院诊断为“心跳呼吸骤停”，立即予以持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，急诊完善相关检查，同时开通多条静脉通路和深静脉置管，边对症抢救边根据临床表现和相关检查，给予复方氯化钠、低分子右旋糖酐、肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物应用，并实施rt-PA静脉溶栓和“肺动脉造影+取栓溶栓术+下腔静脉滤器植入术”（外请专家）等综合治疗，3.5日16：18患者处于浅昏迷状态，两瞳孔直径2mm，光反射迟钝，T37.8 0C，HR 82次/分，R 14次/分，BP124/81mmHg，SPO2 98%，虽恢复自主心跳和呼吸，但仍需呼吸机维持呼吸，血流动力学不稳定，需升压药维持血压，病情危重，家属要求转上级医院继续治疗，隧由专业医护人员跟车继续救护安全转往上级医院后继续治疗后，痊愈出院。
危重孕产妇抢救案例精选1
案例1 G8P3，孕29周，气喘2天，加重8小时【病史】患者，39岁，2007年10月30日急诊入市某二级综合性医院。
平时月经规则，LMP：2007年4月9日，EDC：2008年1月16日。
孕早期有早孕反应，孕2个月出现心慌、气喘，在当地医院予抗感染、平喘治疗（具体不详）后缓解。
孕期进行不定期产前检查数次。
孕21周在市二级综合性医院产前检查1次，测血压110/70mmHg，肺部可闻及哮鸣音，尿蛋白（-），EKG示窦性心动过速，心率108次/min，血糖7.1mmlo/L，血常规、肝肾功能检查均正常。
建议去内科就诊，并终止妊娠；如继续妊娠需就诊三级医院。
但孕妇及家属未遵照医嘱，未做任何检查。
入院前2周患者出现水肿，不能一口气上四楼，无头痛、头晕，夜间能平卧，未就诊。
入院前2天（28+4周）患者胸闷、气喘明显，能平卧，至私人医生处予青霉素抗感染、气雾吸入治疗（具体不详），无明显好转。
入院前1天21：00患者气喘加重，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，并大汗淋漓。
2007年10月30日晨5:00由“120”救护车送到该二级综合性医院急诊收治入院。
既往史：有支气管哮喘史6年，时常发作，发作时予抗感染、平喘治疗。
有高血压史1年，血压最高达140/90mmHg，未随访及治疗。
2007年1月空腹血糖8mmol/L，未治疗。
生育史：4-0-3-2，分别于1987年、1989年足月顺产两女，均健在。
于1991年、1992年足月顺产两女，出生后即死亡，期间早孕人工流产3次。
【体格检查】体温36.8℃，血压200/120mmHg，脉搏156次/min，呼吸35次/min，SpO2测不出。
一般情况差，神志清，精神萎，烦躁，呼吸急促，张口呼吸，大汗淋漓，不能平卧。
两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿啰音及哮鸣音。
心率156次/min，律齐，未闻及病理性杂音。
腹隆，无压痛。
水肿（++++）。
产科检查：宫底脐上2指，胎位摸不清，胎心音未闻及，无宫缩，未破膜，宫口未开。
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复杂危重病例抢救成功一例
陈志君;王清红;许秀春;左权;曲正;石慧敏;丘军
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2012(010)010
【摘要】1病例资料患者男性，63岁，长期居住在养老院，主因“咳嗽、咳痰伴气喘2天，意识不清3小时”急诊入院。
入院前2天养老院工作人员发现患者出现间断性咳嗽伴咳黄痰，痰黏稠不易咳出，咳嗽剧烈时出现严重气喘。
3小时前出现意识不清，
【总页数】2页(P797-798)
【作者】陈志君;王清红;许秀春;左权;曲正;石慧敏;丘军
【作者单位】200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科;200941上海市,上海中冶医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
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