新生儿复苏诊疗常规

新生儿复苏诊疗常规

一，复苏准备

1、每次分娩都需要有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场。

2、复苏一名窒息新生儿，需要一名儿科医师或产科医师+助产士在场。

3、多胎分娩需要每人负责一名新生儿。

4、每个成员必须分工，每名医护人员都需熟练掌握复苏技术、。

5、复苏设备，药物，都处于功能状态。

二、高危因素：

宫内窒息，胎儿窘迫，胎盘早剥，前置胎盘，早产，羊膜腔感染，ICP，子痫前期，双胎等。

三、复苏准备：1、新生儿复苏小组

2、设备：

保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料薄膜、转运暖箱

吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪

吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管

正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP

气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（、、、）、金属芯、固定气

管导管胶布

药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品

其他：辐射台Apgar计时功能、带秒针的时钟、听诊器

口诀：（1台2氧3吸4气囊5气管导管6喉镜7电池（备用）8药物）

复苏基本程序：评估主要：心率，呼吸，肤色。

四、复苏步骤

（一）快速评估：

新生儿出生后几秒内快速评估4项指标：

足月吗羊水清吗哭声或呼吸肌张力

以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。

（二）初步复苏：

1.保暖室温26-28°C，辐射台 32-35°C，

2.摆正体位（肩垫），鼻吸气位，清理呼吸道（必要时）

3.在肩娩出前助产士将新生儿口咽、鼻中分泌物挤出

4.娩出后先吸嘴后吸鼻

5.用吸球或吸引管（8F或10F）

6.吸引器的负压不超过100mmHg

7.限制吸管的深度和时间（<10秒）

-------对自主呼吸有明显阻碍或需正压通气者

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（吸引后，拿开湿毛巾）羊水胎粪污染处理：

羊水中有胎粪---是--新生儿有活力---是---继续其它复苏。

----否----吸引气管内胎粪---继续复苏

------否-----------------------------继续进行其他复苏。

即清理口鼻腔分泌物，擦干全身，给与刺激，拿开湿毛巾，摆正体位。

新生儿活力定义：

呼吸（哭声响亮）+肌张力好+心率＞100次/分。以上任何一项异常，无活力。

气管内吸胎粪：注意

有胎粪且新生儿无活力气管内吸引胎粪（连接吸引器的使用）

1.供氧，监测心率

2.插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔

3.将胎粪吸引管直接连接气管导管，拔出插管的过程中进行吸引，边退气管导管边吸，

导管内吸引时间不要超过3~5s。

4.如果必要重复操作

——如无明显的心动过缓—再次插管吸引

——如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸

立即擦干全身，拿开湿毛巾。

刺激，重新摆正体位

轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停, 需要正压通气。

（四）正压通气

患儿出现呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP

清理气道，氧饱和度监测。

加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）

流量约为5 L/min

停止给氧时机：新生儿无中心性紫绀，或氧饱和度85-90%，可逐渐减少氧供应，直至新生儿氧饱和度达到目标值。

正压通气的指征

无呼吸或喘息样呼吸

心率<100 次/min

FiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值

肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊

有关用氧的推荐

足月儿可以用空气复苏，

早产儿开始用30—40%氧，再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或SPO2增加不满意考虑用100%氧浓度。

胸外心脏按压时应升为100%。

正压通气时需应用氧饱和度仪，检测氧饱和度及心率。

脉搏氧饱和度仪需安置在右手腕或右手掌中心。

生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1--10min的目标值

1 min 60%--65%

2 min 65%--70%

3 min 70%--75%

4 min 75%--80%

5 min 80%--85%

10min 85%--95%

面罩必须覆盖下颌+口+鼻

为了面罩与面部更好的密闭：

轻轻地下压面罩

可以轻柔地把下颌向上推向面罩

自动充气式气囊的应用

压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持在20cmH2O

频率：40－60 次/每分钟（1-2-3）

＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）

有效通气的表现：心率、肤色/氧饱和度等改善

胸廓抬动；可闻呼吸音

正压通气开始5—10次，如没有有效通气的表现，开始进行矫正通气操作。•矫正通气步骤（MRSOPA）

•M：调整面罩

•R：重新摆正体位

•S：吸引口鼻

•O：轻微张口

•P：增加压力

•A：改变气道

正压通气有效及停止正压通气指征经30 s充分正压通气后

1.心率≥100 次/m in

2.出现自主呼吸,

3.血氧饱和度改善

可逐步减少并停止正压通气。

新生儿无改善

经30秒充分正压通气后，如心率< 60次/m in, 考虑气管插管正压通气并开始胸

外按压。

（五）胸外按压:指征

充分正压通气至少30秒后心率仍< 60次/分，在正压通气同时进行胸外按压。（考虑气管插管并胸外按压）

胸外按压方法:拇指法或双指法

按压的位置、深度和比例

按压的位置应在胸骨体下1/3

按压的深度为胸廓前后径的1/3

按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）

胸外按压与正压通气相配合

一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒

每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”

如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用15:2

频率：1-2-3-吸

如果胸外按压：心率持续低于60次/分

检查正压通气是否充分