新生儿科诊疗常规修改稿
【2019年整理】新生儿诊疗常规
NICU 治疗惯例XX医学院隶属第一医院 NICU NICU消毒隔绝制度错误!不决义书签。
母婴同室儿科医师职责NICU住院与察看标准监护与办理错误 ! 不决义书签。
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NICU监护内容与惯例办理错误!不决义书签。
重生儿营养氧疗重生儿黄疸PICC并发症孕妇婴儿的办理错误 ! 不决义书签。
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重生儿分类与早产儿错误 ! 不决义书签。
重生儿分类错误 ! 不决义书签。
早产儿错误 ! 不决义书签。
超低出生体重的管理错误 ! 不决义书签。
呼吸困难与呼吸系统疾病重生儿窒息与复苏错误 !不决义书签。
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呼吸窘况综合征（RDS）错误!不决义书签。
胎粪吸入（ MAS）细菌感染性肺炎呼吸暂停肺出血连续肺动脉高压（湿肺干肺综合征消化系统错误 ! 不决义书签。
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PPHN）错误!不决义书签。
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呕吐错误 ! 不决义书签。
呕血错误 ! 不决义书签。
鹅口疮重生儿腹泻病错误 ! 不决义书签。
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坏死性小肠炎（ NEC）错误 ! 不决义书签。
循环系统错误 ! 不决义书签。
心力弱竭错误 ! 不决义书签。
心率失态错误 ! 不决义书签。
休克错误 ! 不决义书签。
血液系统错误 ! 不决义书签。
红细胞增加症 - 高粘滞度综合征错误!不决义书签。
重生儿出血症错误 ! 不决义书签。
DIC错误 ! 不决义书签。
重生儿败血症错误 ! 不决义书签。
泌尿系统错误 ! 不决义书签。
急性肾功能衰竭（ ARF）错误!不决义书签。
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重生儿缺氧缺血性脑病错误 ! 不决义书签。
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附录错误 ! 不决义书签。
Ｂ超诊疗胎儿体重错误 ! 不决义书签。
儿科诊疗常规
儿科诊疗、操作规范2019.7第一次修订(医务科审核)目录第一部份儿科常见病的诊疗规范 (1)一、小儿腹泻病 (1)二、急性喉炎 (2)三、支气管肺炎 (3)四、急性支气管炎 (4)五、热性惊厥 (5)六、急性上呼吸道感染 (6)七、急性化脓性扁桃体炎 (7)八、新生儿高胆红素血症 (8)九、支原体肺炎 (9)十、流行性感冒 (11)第二部份儿科临床技术操作规范 (13)一、气管插管术 (13)二、新生儿气管插管 (17)三、儿童氧气疗法 (19)四、早产儿治疗用氧指南 (21)第一部份儿科常见病的诊疗规范一、小儿腹泻病小儿腹泻是由多种病原、多种因索引起的以大便次数增多。
大便性状改变为特点的一组消化道疾病。
本病是儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见。
本病以夏秋季多见。
由轮状病毒感染所致，多见于秋冬季节，大肠埃希菌感染等引起者以夏季多见。
根据病因，小儿腹泻可分为：①感染性腹泻：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致；②非感染性腹泻：包括饮食性、症状性、过敏性和其他原因所致。
【病史采集】1. 入院 24 小时内完成病历。
2.大便性状、次数及病程。
3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
4.有无中毒症状。
5.有无明显病因及诱因。
【检查】1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。
2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
3.病毒学检查，大便细菌培养。
【诊断】1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。
2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。
【治疗原则】1.合理饮食。
2.控制感染。
3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。
4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。
【疗效标准】1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。
2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。
3.未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
新生儿诊疗常规
新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。
对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。
本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。
一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。
2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。
3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。
4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。
5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。
6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。
7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。
二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。
常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。
早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。
三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。
常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。
通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。
四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。
根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。
疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。
五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。
医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。
新生儿科疾病诊疗常规
新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。
【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。
(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。
(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。
目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。
新生儿生后1min和5min应进行常规评分。
新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。
Apgar评分标准具体见表1。
2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。
国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。
【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。
美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。
目前使用的是2016年版。
据此，新生儿复苏概括为以下几部分。
1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。
2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。
儿科疾病诊疗常规(DOC)
儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。
入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。
2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。
新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。
3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。
4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。
5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。
注射维生素K1。
对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。
二、新生儿查体1．发现是否畸形。
2．注意脐带出血或渗血。
3．第一次大便24小时，最迟排尿24-32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。
4．查体后为正常新生儿，立即放在母亲身边促进乳汁分泌。
头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因：颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压，局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软，有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现：出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2-3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症，是重点监护对象。
（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1）外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。
（2）体温：多为体温不升，易并发硬肿症，但在高温中又易引起高热。
（3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒，心率100次/分，发绀，肌张力低下）。
常并发肺不张，肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。
（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。
儿科新生儿诊疗常规
儿科诊疗常规目录一新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血 (2)二新生儿溶血病 (4)三新生儿感染性疾病 (7)四小儿重症肺炎与支原体肺炎 (14)五小儿腹泻规范液体疗法 (18)六小儿出血性疾病 (23)七血尿的诊断与鉴别诊断 (31)八急慢性肾炎和原发性肾病综合征 (33)九急性呼吸衰竭诊断与急救 (39)十各种先天性心脏病诊断 (42)十一儿童甲亢、甲减及糖尿病 (44)十二川崎病 (53)十三心肌炎 (55)十四哮喘 (56)十五小儿结核病诊断 (59)十六开展儿童保健工作 (69)一、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。
HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
【诊断】1 临床表现1.1 病史：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病史。
另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。
1.2症状与体征与分度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。
急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。
惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。
病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。
部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。
2 特殊检查2.1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。
NICU诊疗常规(修订版)
xxxx人民医院临床诊疗规范(新生儿专业)2015年10月目录一新生儿化脓性脑膜炎 (2)二、新生儿败血症 (5)三、新生儿腹泻 (9)四、新生儿低血糖 (12)五、新生儿溶血病 (13)六、新生儿惊厥 (16)七、新生儿肺透明膜病 (18)八、新生儿呼吸衰竭 (21)九、新生儿黄疸 (23)十、新生儿颅内出血 (27)十一、新生儿肺炎 (31)一、羊水吸入性肺炎 (31)二、感染性肺炎 (32)十二、新生儿休克 (33)一新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，常继发于败血症或为败血症的一部分。
多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。
病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。
其发生率约占活产儿的0.02%-0.1%，早产儿可高达0.3%，其临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难。
一般认为在败血症患儿凡有以下任何表现：意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。
一、诊断（一）临床表现1、一般表现拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁、皮肤青紫或苍白、反应差、体温升高或不升、呼吸暂停，其表现常与败血症相似，但常常更重，发展更快。
2、特殊表现①神志异常：激惹，可忽然尖叫、感觉过敏或嗜睡；②眼部异常：双眼无神，双目发呆，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈日落状，斜视，眼球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等；③颅内压增高：前囟紧张、饱满隆起已是晚期表现，可出现进行性颅骨缝增宽，甚至颅骨分离；④出现抽搐：可为眼睑或面部肌肉小抽动如吸吮状，或为四肢及全身抽搐，可表现为呼吸暂停和面色改变；⑤败血症的较特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。
李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色样小丘疹，主要分布于躯干，皮疹内可发现李斯特菌；⑥晚期可见角弓反张、颈项强直、昏迷；⑦早产儿症状更不典型，可仅表现为不吃、不哭、反应差、肌张力低下、体温不升、面色苍灰，而无明显神经系统症状。
新生儿科诊疗常规[1]
![新生儿科诊疗常规[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0271f58dbceb19e8b8f6bab6.png)
新生儿科诊疗常规一、巨大儿体重＞4000g1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。
3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。
（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。
如果呼吸困难及时转院。
补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。
监测血糖。
生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。
暖箱保温，记出入量。
黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素浓缩胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。
光照疗法4、光疗效果不佳转院。
新生儿出血症1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。
2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。
消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。
新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。
治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。
24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝需要注入肾上腺素肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。
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新生儿科诊疗常规修改稿新生儿科诊疗常规2014年目录第一章常见疾病诊疗规范1. 新生儿分类与简易胎龄评估法2. 新生儿常用抗生素的剂量和用法3. 新生儿窒息与缺氧缺血性损伤4. 新生儿颅内出血5. 新生儿肺透明膜病6. 新生儿肺炎7. 新生儿湿肺8. 新生儿肺出血9. 新生儿上呼吸道感染10. 新生儿呼吸衰竭与呼吸管理11. 新生儿贫血12. 新生儿红细胞增多症13. 新生儿出血性疾病14. 新生儿黄疸15. 新生儿溶血病16. 新生儿败血症17. 新生儿化脓性脑膜炎18. 新生儿破伤风19. 新生儿硬肿症20. 新生儿咽下综合征21. 新生儿坏死性小肠结肠炎22. 新生儿低血糖与高血糖症23. 新生儿低钙血症和低镁血症24. 新生儿呼吸暂停25. 新生儿持续性肺动脉高压26. 新生儿先天性心脏病27. 新生儿心力衰竭28. 极低出生体重儿29. 新生儿脐炎30. 撤药综合征31. 先天性梅毒32. 先天性代谢异常第二章危重症抢救程序1. 新生儿窒息复苏流程2. 危重儿救治流程3. 新生儿科转运流程第三章新生儿操作规范1. 浅静脉留置术2. 后囟穿刺术3. 桡动脉穿刺和置管术4. 腹腔穿刺术5. 脐静脉置管术6. 胸骨穿刺术7. 胸腔穿刺及引流术8. 腰椎穿刺术9. 新生儿换血疗法10. 新生儿经外周中心静脉置管术11. 气管插管术12. 硬脑膜下穿刺13. 侧脑室穿刺及引流术第四章临床路径1. 母婴ABO血型不合性溶血病标准住院流程2. 母婴ABO血型不合性溶血病临床路径表单第一章新生儿常见疾病诊疗常规新生儿分类与简易胎龄评估法[ 概要]新生儿是指出生到满28 天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[ 诊断要点]1. 据胎龄分类(1) 足月儿指胎龄满37 周至未满42 周的新生儿。
(2) 早产儿指胎龄满28 周至未满37 周的新生儿。
(3) 过期产儿指胎龄满42 周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h 内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表一1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz 法。
2. 根据体重分类(1) 低出生体重儿(LBV) 指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBV)不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW。
(2) 正常出生体重儿指出生体重在2500〜3999g之间者。
(3) 巨大儿指出生体重》4000g者3. 根据体重与胎龄关系分类(1) 小于胎龄儿(SGA 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2) 适于胎龄儿(AGA 指出生体重在同胎龄平均体重的第10〜90百分位者。
(3) 大于胎龄儿(LGA 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表一2。
正常新生儿是指胎龄在37〜42周之间、体重在2500〜4000g 之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表- 1简易胎龄评估法甲胎龄天=204+总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄（天）=200+体格和神经发育估价总评分（适于健康婴儿）表一2中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986〜1987年） _____________ 胎平均标__________________ 百分位数____________龄值准第第第第第第第差3 5 10 50 90 95 9728133923931972132179195207 2989029639891055971301431041087145203219232 317531461173489 321741151215160225242256 331500851325533 341951291361177246263277 354312991485425 361941461548195266282296 377038111677058 382141631720214284300314 393334541867342 402341811910234301316329 416349512050389 422541992091253316331344 436014552230992 442742162268271331345357 0801692412282 2932322423288344358369 2268272562240 3032452569303355369379 8676702704898 3132562661316366380389 9771232802039[ 护理]1. 足月新生儿的常规护理(1) 足月正常新生儿应与母亲同室，每8h 观察和记录生命体征和大、小便一次。
每天称体重。
肌注维生素K10.5-1mg 。
(2) 生后半小时内即可开始母乳喂养。
无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。
(3) 皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h 后可每天洗澡。
勤换尿布，脐部保持干燥。
⑷预防接种生后24h接种乙肝疫苗。
3d内接种卡介苗。
(5) 新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h 之后。
2. 小于胎龄儿的护理特点(1) SGA 儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数=出生体重3(g) X 100/ 身长(cm)，若>2.00(胎龄w 37 周)或 >2.2 (胎龄>37周)为匀称型，反之为非匀称型]。
非匀称型SGA 儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
(2) SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。
3. 大于胎龄儿的护理特点(1) LGA比较容易发生产伤和低血糖症。
(2) 糖尿病母亲婴儿(IDMS是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。
4. 早产儿的护理特点。
由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等(详见极低出生体重儿)。
新生儿常用抗生素的剂量和用法1.（二）新生儿应用抗生素的注意事项1 •新生儿体内许多酶系统不足或缺乏，以致抗生素的体内代谢过程与其他年龄组有很大不同。
如氯霉素需通过肝脏葡萄糖醛酰转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合而灭活。
新生儿期由于该酶活性不足，造成氯霉素游离血浓度增高，加上肾脏排泄差，使血中结合的和游离的氯霉素浓度明显升高，有可能发生循环衰竭（灰婴综合征）。
又如葡萄糖醛酰转移酶可催化胆红素和葡萄糖醛酸的结合，新霉素对该酶具有抑制作用，并可阻抑胆红素自胆汁中排岀，新生儿此酶不足，排泄胆汁的能力又差，因此新生儿期用新霉素可导致游离胆红素升高而使新生儿黄疸加重，甚至产生胆红素脑病（核黄疸）。
2. 小儿年龄越小，细胞外液所占的比例越大，如新生儿细胞外液占体重的40%〜50%, 11岁时占30%, 14岁以上才接近成人20%〜25%的水平。
由于细胞外液所占比例大，药物的分布容积大和体表面积大，故新生儿抗菌药物用量较按体重计算的剂量略高。
同时排泄相对也缓慢，致药物的生物半衰期延长。
3. 有些抗菌药物（如先锋必、菌必治、磺胺类）与血浆蛋白的结合率较高，新生儿期这种结合能力较弱，故游离抗菌药物浓度较高，易进入组织中。
此外，药物与血浆蛋白结合，可夺去胆红素的结合部位，使胆红素游离，而易进入组织，如胆红素沉着在脑组织，则产生胆红素脑病。
4. 新生儿肾功能不良是影响药代动力学的重要因素，许多抗生素，如青霉素类、氨基糖甙类抗生素主要由肾排出，由于新生儿肾小球滤过率低，药物排出少，血浓度高和半衰期延长，易致中毒。
如新生儿应用过量的链霉素或卡那霉素，可致永久性耳聋；哌啶酸可致代谢性酸中毒。
故给药间隔时间可以延长。
由于肝酶活性不足，一些主要经肝代谢和肾排泄的药物应慎用，必须使用时应减量或进行血药浓度监测。
5. 新生儿对化学刺激耐受性差，肌内注射给药易引起局部硬结而影响吸收，故新生儿不宜肌内注射给药。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤[ 概要]新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。
[ 诊断要点]1.新生儿窒息（1）出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表－3）。
8－10 分者基本正常，4－7 分为轻度窒息，0－3 分为重度窒息。
若出生后1min评分》8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表一3 新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫身体红、全身心率（次或苍白四肢青紫红/min ) 无<100>100弹足底或无反有些动作哭、喷插管反应应如皱眉嚏肌张力松弛四肢略屈四肢呼吸无曲慢、不规则活动正常、哭声响（2）脐动脉血或胎儿头皮血PH值＜7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2 •缺氧缺血性器官损害（1）缺氧缺血性脑病（HIE）患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12—24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。
根据病情可分为轻、中、重三度（表—4）。
表一4 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度嗜睡、迟昏迷肌张兴奋钝松软或肌张力力正常减低增高原始稍活减弱消失反射跃通常伴多见或持续(2) 缺氧性颅内出血(脑室管膜下一脑室内出 血、脑实质出血)：详见新生儿窒息与缺氧缺血 性损伤(3) 缺氧缺血性心肌损害 临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸 骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4) 缺氧缺血性肾脏损害 可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭。
(5) 围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见 '表.— 5。
表一5围产期窒息对各系统可能的损害中枢 HIE 、颅内出血、脑水肿神经系 肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表 统 面活性物质J肺 肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能肾 J 、肾小管坏死、肾功能衰竭心血 三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、 惊厥 衰竭 瞳孑L改变前囟 张力病程 无无无正兴及预后奋 症状在 24h 内最 明显3d 逐渐消 失，预后 好 有无或轻度无或缩小 正常或 稍饱满大多在 一周末症 状消失， 10d 后仍不 消失者可 能有后遗 症 常有 不对称、扩 大或光反应消失 饱满、紧张 病死率高、 多在1周内死亡， 存活者症状可持 续数周，多有后遗 症管心源性休克代谢酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素消化分泌f 道NEC肝功能损害血液血小板减少、DIC（6）缺氧缺血性损害的辅助检查（一）HIE颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室咼回声区，多见于侧脑室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害。