儿科诊疗常规(全)

儿科诊疗常规目录一、呼吸系统疾病1、感冒2、咳嗽3、支气管炎4、哮喘5、反复呼吸道感染二、消化系统疾病1、呕吐2、鹅口疮3、厌食4、腹泻三、传染病1、水痘2、幼儿急疹3、流行性腮腺炎4、手足口病5、甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。

“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。

感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。

若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。

其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。

本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。

本篇所述仅限于上呼吸道感染。

附反复上呼吸道感染。

【诊断】（一）、中医诊断1．诊断要点(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。

(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

(3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。

2．类证鉴别（1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。

（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。

以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。

（二）西医诊断标准：1 临床症状以局部症状为主，全身症状可有或不明显。

局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。

全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。

2 血象：白细胞数多正常或减少。

【辨证】1风寒感冒证发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。

2风热感冒证发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

3伤暑感冒证身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。

4．体虚感冒证1气虚感冒证恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

2阴虚感冒证头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。

5．兼夹证（1）夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。

（2）夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。

（3）夹惊证见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。

【治疗】（一）辨证论治1．风寒感冒证（1）治法：辛温解表（2）方药：荆防败毒散加减。

（3）中成药：如感冒清热冲剂等。

2．风热感冒证（1）治法：辛凉解表（2）方药：银翘散（3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服液，银翘解毒颗粒等。

3．伤暑感冒证（1）治法：清暑解表（2）方药：新加香薷饮加减（3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。

4．体虚感冒证（1）气虚感冒证①治法：益气固表②方药：参苏饮加减③中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。

（2）阴虚感冒证①治法：滋阴解表②方药：加减葳蕤汤加减③中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。

5．兼夹证（1）夹痰证①治法:1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰②方药：偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。

偏风热者：佐用黛蛤散加减。

（2）夹滞证①治法：解表和消食导滞②方药：佐用保和丸（3）夹惊证①治法：解表清热，安神镇惊②方药：佐用琥珀抱龙丸（二）西医治疗原则1．药物治疗大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。

2．对症治疗（1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。

（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻。

（3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。

2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。

《幼幼集成·咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。

”咳嗽一词最早见于《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”。

其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。

本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等许多疾病中。

本篇所述咳嗽仅限于急、慢性支气管炎。

【诊断】（一）中医诊断1 诊断要点（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

（2）好发于冬春季节。

（3）两肺呼吸音正常或粗糙，或有少量散在的干、湿啰音。

（4）X线摄片或透视检查示正常或肺纹理增粗。

2 类证鉴别（1）顿咳：病程较长，具有传染性，以阵发痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。

（2）肺炎咳喘：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。

肺部听诊有细湿啰音，X线摄片或透视检查可见片影。

（3）哮喘：发作性的喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等，听诊双肺满布哮鸣音，呼气延长。

（4）肺痨：咳嗽长期不愈，低烧盗汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。

（二）西医诊断1．急性支气管炎：（1）干咳或有痰，发热可高可低，有食欲不振、呕吐或腹泻等。

（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音，其性质及部位易变。

（3）胸部X线检查正常或见纹理增多。

（4）血白细胞记数正常或稍高。

2．慢性支气管炎：（1）临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续３个月，并连续２年或以上；（2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。

【辨证】1．外感咳嗽（1）风寒束肺证冬春多发，咳嗽初起，喉痒声重，痰少稀白，鼻塞涕清，或恶寒发热，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹红。

（2）风热犯肺证咳嗽初起，痰少黄不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，发热恶风，舌质红，苔薄白干或薄黄，脉浮数，指纹青紫。

2．内伤咳嗽（1）痰热壅肺证咳嗽数日，咳痰黄稠，面赤唇红，烦躁不宁，或伴发热，或咽喉肿痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数，指纹青紫。

（2）痰湿阻肺证咳嗽日久，痰鸣有声，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质量淡红，苔白厚腻，脉滑濡。

（3）肺阴亏虚证咳嗽日久，干咳无痰，或痰少不易咳出，夜间咳多，咽干唇燥，喉痒声嘶，五心烦热，盗汗，舌红少津，苔少，指纹紫滞。

（4）肺脾气虚证咳嗽日久，咳而无力，神倦声怯，畏寒背冷，纳少便溏，面白唇淡，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔白，脉弱无力，指纹淡红。

【治疗】（一）辨证论治1．外感咳嗽（1）风寒束肺证①治法：疏散风寒，宣肺止咳②方药：华盖散加减③中成药：如通宣理肺口服液等。

（2）风热犯肺证①治法：疏散风热，宣肺止咳②方药：麻杏石甘汤加味③中成药：如儿童清肺口服液等。

2．内伤咳嗽（1）痰热壅肺证①治法：清热泻肺，化痰止咳②方药：桑白皮汤加减③中成药：如鲜竹沥水、祛痰灵口服液、羚羊清肺散等。

（2）痰湿阻肺证①治法：健脾燥湿，宣肺化痰②方药：二陈汤加味③中成药：如止咳橘红口服液、二陈丸等（3）肺阴亏虚证①治法：养阴清肺，润燥止咳②方药：沙参麦门冬汤加减③中成药：养阴清肺丸（膏）、百合固金口服液。

（4）肺脾气虚证①治法：健脾敛肺，温化痰湿②方药：六君子汤③中成药：如二陈丸合香砂六君丸等。

二、西医治疗原则1．一般治疗：呼吸道常规处理，包括卧床休息，注意饮食，多饮水和室内温湿度的调整等。

2．控制感染由于致病菌多为病毒一般不采用光谱抗生素，对于婴幼儿有发热，痰黄，白细胞增多者，可适当选用抗生素，如青霉素等控制感染。

3治疗4化痰止咳：对于刺激性咳嗽可用蒸气吸入或生理盐水超声雾化吸入，以湿润气道。

可用适量吐根糖浆，远志糖浆，复方甘草合剂化痰止咳，亦可用10％氯化胺0.1~0.2ml\kg.次5止喘:对喘憋者可用氨茶碱或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2ml进行雾化吸入.6病程迁延止2~3周以上者,可加用超短波或紫外线治疗.2006年4月支气管炎支气管炎是儿科的常见病之一，常继发于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、伤寒、猩红热等急性传染病的一种临床表现。

本病以咳嗽为主症，属中医“咳嗽”范畴。

急性支气管炎多属外感咳嗽，慢性支气管炎多属内伤咳嗽，而喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，属中医“咳喘”、“哮喘”等范畴。

本病一年四季皆可发病，但以冬春季节居多，3岁以下小儿更多见。

一般预后良好，但若治疗不及时或方法不得当，咳嗽反复迁延不愈或兼喘时轻时重，日久可影响患儿的生长发育。

1 诊断1.1临床表现1.1.1 症状1.1.1.1急性支气管炎起病多先有外感症状，如鼻塞、咽痛、喷嚏、发热、脉浮等。

亦可忽然出现频繁而较深的干咳，约1～2天后逐渐有痰，痰由稀薄渐变为浓稠，发热及全身症状约3～5天内消退，5～10天咳痰量减少，咳嗽逐渐消退。

1.1.1.2慢性支气管炎咳嗽有痰或无痰，反复发作，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，夜咳为甚，入冬发作更频，多伴有脾肺虚弱等证候。

1.1.1.3喘息性支气管炎多见于3岁以下的虚胖小儿，往往有湿疹或过敏史。

临床除有急性支气管炎的表现外，以喘息为突出症状，甚者易出现肾虚不纳之证候。

1.1.2 体征：肺部叩诊正常，听诊呼吸音粗，或可闻及少许干湿啰音，但此啰音常在体位改变或咳嗽后减少，甚至消失。

喘息性支气管炎，呼气时间延长。

1.2 辅助检查1.2.1血象：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时可明显增高。

1.2.2胸部X线检查：正常或肺纹理增粗。

1.3 诊断标准1.3.1 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

1.3.2 好发于冬春季节.1.3.3 肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。

1.3.4 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

1．4 分期分型1.4.1急性支气管炎：在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。

1.4.2慢性支气管炎：指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。