剖宫产诊疗常规
产科手术剖宫产技术操作规程
产科手术剖宫产技术操作规程一、指征（一）孕妇方面1.头盆不称，如骨盆畸形或显著狭小;相对性头盆不称，经过严密观察试产失败者。
2.产前出血，如中央性或部份性前置胎盘，胎盘早剥。
3.宫缩乏力，产程进展缓慢，活跃期停滞，经处理后无效。
4.软产道异常，如生殖器官畸形;盆腔肿瘤如子宫肌瘤，卵巢肿瘤阻碍胎先露下降或宫颈水肿，坚硬经数小时有力宫缩不扩张。
5.前次剖宫产和子宫肌瘤剔出术时进宫腔内，本次妊娠一般考虑剖宫产。
6.引产失败。
7.胎膜早破合并宫腔感染而短时间尚不能从阴道分娩者。
8.高龄初产妇，如合并多年不孕，妊高征的可适当放宽指征。
9.有过不良分娩史的，如死产，新生儿死亡等，根据情况可适当放松指征。
10.先兆子宫破裂者。
11.严重内科疾病合并妊娠，特别是心功m〜N级可用剖宫产。
（二）胎儿方面12胎位异常，如横位，颊后位，臀位中的足先露或胎儿过大，＞3500go13胎儿窘迫，OCT或（｝SI'（+）,经体位改变后无好转。
14羊水过少，B超羊水指数（80cm,结合临床羊水确实少者，尤其过期妊娠合并羊水过少，应放松指征。
15切盼胎儿，如高龄初产，习惯性流产，原发不孕和继发不孕等迫切需要得到活婴者。
16脐带脱垂，估计短时间内不能经阴道分娩者，在胎心音尚好的情况下手术。
二、禁忌症1.死胎，胎儿畸形（有特殊情况例外）。
2.产妇休克，心衰，子痈必先纠正后，方可手术。
三、术前准备1.备皮，留尿管，配血，术前用药，择期剖宫产者，手术前晚进流质，当日晨禁食。
2.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
3.备好气管插管，氧气及急救药品，以便抢救新生儿。
4.如产妇有中毒、失血等合并症，术前即应纠正中毒、补充血容耳卒量等。
四、麻醉一般采用持续硬膜外麻醉术。
紧急情况可局部浸润麻醉。
五、手术步骤1.腹壁切口:直切口，在下腹正中，自下腹正中，自脐下至耻骨联合上缘逐层切开腹壁打开腹腔。
横切口:在腹横线中，自左到右弧形逐层切开腹壁打开腹腔。
剖宫产诊疗常规
剖宫产诊疗常规剖宫产术是一种手术，适用于妊娠28周后，需要切开腹壁和子宫壁，将体重超过1000g的胎儿和胎盘取出。
适应症包括：母亲患有重度妊高症、心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级、高龄初产、胎儿珍贵；骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；胎位不正、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、引产失败、剖宫产、子宫肌瘤摘除或会阴重度损伤修补术史等。
禁忌症包括死胎、畸胎和子宫下段形成不良。
手术前需要按照外科腹部手术常规准备，并留置导尿管。
选择性剖宫产的产妇需要在术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
还需要配血，作好新生儿复苏的准备，进行胎心监护。
产妇有并发症需要在术前纠正。
术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
剖宫产术需要麻醉，可以选择单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
产妇有并发症的需要采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
椎管麻醉禁忌者需要选用全身麻醉。
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
子宫下段剖宫产术是目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血。
子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见。
术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，因此该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。
目前多选用下段横切口术。
子宫体部剖宫产术，也称古典式剖宫产术，切口位于子宫体部，是一种直切口，操作简单，不会损伤子宫动静脉。
但是，术中出血较多，术后伤口愈合较差；切口容易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时容易发生子宫破裂。
因此，它已被子宫下段剖宫产所代替。
古典式剖宫产术的适应证仅限于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
腹膜外剖宫产术不打开腹膜，因此术后反应较小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。
但是，由于操作较为复杂且费时较长，存在胎儿窘迫或胎儿巨大、技术操作不熟练等情况时不适用。
子宫下段剖宫产的操作方法如下：首先进行消毒步骤，然后选择下腹纵切口或下腹横切口切开腹壁，进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
瘢痕子宫行剖宫产术诊疗常规
瘢痕子宫行剖宫产术诊疗常规【概述】即子宫有大的瘢痕。
这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕等之类。
如没有手术条件应积极采取避孕措施。
【诊断标准】临床检查及B超检查确诊。
【纳入标准】1、第一胎行剖宫产的产妇无其他产科合并症及并发症。
2、胎儿估重2500g—4000g，无基础疾病。
3、孕妇年龄：22—30岁。
4、胎儿监护正常。
5、孕周37周—41周，（月经规律者）。
6、各项辅助检查均正常。
7、产前有系统围产保健。
8、无其他高危妊娠因素。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、术中或术后出现合并症和并发症者。
3、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息者。
【治疗常规】1、手术：腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术（下腹部横切口或纵切口）。
2、药物（1）术中：麻醉及手术室用药。
（2）术后：抗生素、止血药物、缩宫素、促子宫复旧药物、补血药物及术后镇痛药物。
3、检查（1）术前：血常规、尿常规、粪常规、电解质、血糖、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、凝血四项、全导心电图、ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、盐水介质交叉配血、特殊介质交叉配血、不规则抗体、产科床边B超、产前检查、肛门指检、胎心监测、胎心监护。
（2）术后：血常规。
【出院标准】1、体温正常。
血常规正常。
2、腹部切口甲级愈合。
3、子宫复旧良好，恶露无异常。
【质量标准】1、平均住院日：8天。
2、疗效标准：治愈率100%。
剖腹产诊疗常规
剖腹产诊疗常规简介剖腹产是一种通过手术切开腹部，将胎儿从子宫中取出的分娩方式。
本文档旨在介绍剖腹产的诊疗常规，包括手术前准备、手术过程、术后护理等内容。
手术前准备- 完善产前检查：包括产妇体格检查、产妇病史了解、辅助检查等。
- 评估手术指征：通过对孕妇与胎儿情况的综合评估，判断是否需要进行剖腹产。
- 合理安排手术时间：根据孕妇与胎儿的状况，选择适当的手术时间。
手术过程1. 麻醉：常用全麻、腰麻或腰硬联合麻醉等方式，确保产妇安全与舒适。
2. 感染防控：严格遵守无菌操作，使用消毒器械和无菌手术巾。
3. 切口选择：根据具体情况选择上、中、下切腹或T型切口。
4. 子宫切口：常用横向低切口，以减少产妇术后并发症的发生。
5. 胎儿解剖：通过子宫切口将胎儿取出，注意保护胎儿安全。
6. 胎盘娩出与子宫缝合：对胎盘进行检查并取出，然后进行子宫缝合。
术后护理- 监测产妇病情：密切观察产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
- 伤口护理：定期更换敷料，维持伤口清洁，防止感染。
- 产后疼痛管理：根据疼痛程度，适当给予镇痛药物。
- 产褥期护理：定期检查产妇情况，关注产褥期出血情况。
- 产后康复：鼓励产妇进行合理的营养摄入和适当的体力活动。
总结剖腹产是一种常见的分娩方式，通过合理的手术前准备、严谨的手术过程和周到的术后护理，可以确保产妇和胎儿的安全与健康。
在诊疗过程中，医生和护士应严格遵循相关规范和流程，以提高手术成功率和产妇康复质量。
参考文献:1. 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产操作规范化专家共识(2017年版)[J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(6): 409-413.2. 刘迪, 徐建军, 邓晓秋, 等. 剖宫产手术对产妇术后的影响[J].中国实验诊断学, 2020, 24(4): 938-940.3. 常春，姚晔，翟静，童方忠. 剖宫产瘢痕子宫愈合困难的诊治进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(11): 1269-1272.4. 田振华. 剖宫产手术切口感染的危险因素及预防措施[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(1): 68-69.5. 孙丽. 剖宫产术后产妇恢复的调护指导[J]. 中国卫生标准管理, 2014(8): 25-26.。
剖宫产诊疗规范
剖宫产诊疗规范剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。
刮宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。
[适应证](一)骨盆狭窄或畸形。
(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。
(二) 胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。
(三) 胎位异常，以横位、籘位等。
(四) 子宫瘢痕。
(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。
(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。
(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。
(九)严重软产道异常[术前准备](一)择期剖宫产前准备：1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。
2．术前检查血常规、凝血时间四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。
3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。
4．术前1天用抗生素、普鲁卡因皮试、腹部备皮。
5．术前晚上用镇静剂。
6．术前半小时安置导尿管。
(二)急诊剖宫产术前准备：1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。
2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。
3．如时间允许，术前开始应用抗生素。
4．给麻醉前基础用药。
[手术要点及注意事项](一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。
麻醉后要听胎心音。
(二)根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。
(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。
(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。
(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。
(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。
(七)子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。
(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。
[术后处理](一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。
(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。
(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。
(四)腹部切口一般7天拆除缝线。
(五)符合再生第二胎者应避孕2年。
术后6个月可安置宫内节育器。
剖宫腹产诊疗常规
剖宫腹产诊疗常规剖宫腹产是一种通过腹壁切开进入子宫，将胎儿通过切开子宫壁取出的手术方式。
以下是剖宫腹产的诊疗常规。
诊断确定剖宫腹产的适应症是非常重要的。
常见的剖宫腹产适应症包括：- 胎儿窘迫或宫内窘迫- 胎盘早剥- 子宫破裂或瘢痕子宫- 妊娠期高血压疾病- 羊水过少或羊水污染- 先兆子痫等相关疾病如果存在以上适应症，医生应对患者进行全面的诊断和评估，以选择最适合的产房方式。
术前准备在实施剖宫腹产手术前，需要进行一系列的准备工作。
这些包括：- 详细了解患者的病史和症状- 进行体格检查和妊娠评估- 给予各项必要的实验室检查- 进行必要的影像学检查，如B超、胎心监测等- 衡量剖宫腹产的手术风险和潜在的并发症只有在完全了解患者的情况和经过细致评估后，医生才能做出决定，确定是否实施剖宫腹产手术。
手术操作剖宫腹产手术一般包括以下步骤：1. 麻醉：通常使用全身麻醉或腰麻来使患者无痛。
2. 手术准备：对患者进行标记、消毒和覆盖。
3. 切开腹壁：医生会在腹部进行切口，一般是经脐切口或下腹切口。
4. 打开子宫：医生会小心地切开子宫，使胎儿能够被取出。
5. 取出胎儿：医生会小心地取出胎儿，并检查胎儿的状况。
6. 缝合：医生会缝合子宫和腹壁切口，以促进愈合。
7. 结束手术：最后，医生会检查手术区域，确保没有异常出血或其他并发症。
术后护理在剖宫腹产手术后，患者需要进行相应的术后护理。
这些包括：- 监测患者的生命体征，如体温、心率、血压等。
- 提供必要的疼痛管理和伤口护理。
- 给予适当的液体和营养支持。
- 观察子宫恶露排出情况和子宫复旧情况。
- 提供必要的心理支持和产后康复指导。
总结：剖宫腹产是一种常见的产房方式，适用于一系列的产科疾病和情况。
在进行剖宫腹产手术前，医生应进行详细的诊断和评估。
手术过程需要小心谨慎地操作，术后护理也非常重要。
只有通过专业的诊疗常规，才能确保剖宫腹产手术的安全和有效。
剖宫产术诊疗常规
剖宫产术诊疗常规［适应症］（一）产道异常1.骨盆异常：骨盆狭窄，骨盆畸形。
2.软产道异常：生殖器肿瘤阻塞产道、先天发育异常、手术疤痕（阴道、外阴、宫颈手术后，疤痕重者）、宫颈、阴道药物灼烧后、严重外阴白色病变、宫颈水肿、宫颈坚硬。
（二）产力异常：因宫缩乏力经处理无效者。
（三）胎儿异常:1.胎位异常：臀位：早破水，足先露、宫缩无力，胎儿大于3500克以上者。
横位、颜面位（颊后位）、高枕直位、枕后位或枕横位合并头盆不称、产程过长等情况，阴道产有危险，有困难者。
3.胎儿宫内窘迫，经处理治疗无效者。
4.脐带脱垂，胎儿存活。
5.胎儿过大，估计大于4000克，可疑是头盆不称。
（四）妊娠合并症：1.重度妊高征，经各种药物治疗无效，引产有危险或引产失败者，且又急需终止妊娠者，子痫控制12-24小时后仍未临产者。
2.各种心脏病合并有产科及其它异常情况者，或心功能HI-IV级，先心病术后心功能不全及其它心脏情况不能耐受阴道分娩者。
3.糖尿病有习惯性死产或过熟儿异常分娩史。
4.产前出血：前置胎盘出血多、胎盘早剥破膜后，产程无进展者。
5.胎儿宝贵切盼活婴者：高龄初产（35岁以上），婚后多年不育或药物治疗后受孕者。
6.子宫手术史：有剖宫手术及子宫肌瘤切除术史，根据临产情况适当放宽指症。
［禁忌证］（一）死胎、胎儿畸形（有特殊情况例外）（二）产妇呈休克、心衰、子痫等状态，必须先纠正后方可手术。
［注意事项］（一）术前准备同一般手术，安置保留导尿管，作输血准备。
（二）术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
用硬膜外或局麻。
（三）术时取仰卧稍侧位。
（四）去手术室前及腹部消毒前各听胎心音一次。
（五）切皮前再次判定有无可能在短时间内从阴道分娩。
（六）胎儿娩出后，子宫体注射宫缩剂。
（七）手术完毕消毒外阴，用手指清除阴道积血。
如果是选择性剖宫产，宫口未扩，应用手指扩宫颈，使宫腔内积血流出。
（八）备好新生儿用物（产钳、脐带包、婴儿吸管、衣服、包被等）及急救药品和氧管插管以便抢救新生儿窒息。
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剖宫产术诊疗常规
【概述】
剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。
【适应症】
1．母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级，高龄初产，胎儿珍贵。
2．骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。
（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8～10h，破膜后4～6h胎头仍未入盆者。
（2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。
3．因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。
4．脐带脱垂而胎心尚好。
5．前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。
6．原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。
7．多次多种方法引产失败。
8．有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。
【禁忌症】
1.死胎。
2.畸胎。
3.子宫下段形成不良。
【用品及准备】
1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。
若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。
2．配血。
3．作好新生儿复苏的准备。
4．胎心监护。
5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。
6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。
【方法】
8.1 1.麻醉
（1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
（2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
（3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。
8.2 2.分类及其适用范围
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。
有两种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。
（2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。
但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。
其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。
（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。
因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。
8.3 3.操作方法及程序
（1）子宫下段剖宫产：
①消毒步骤同一般腹部手术。
②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与
Joel-Cohen切口。
进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2～3cm弧形剪开腹膜反折，剪至11～12cm。
用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。
暴露子宫肌壁6～8cm。
④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约
10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。
胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。
胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。
胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。
若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。
单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。
⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。
⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。
用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。
⑦胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。
⑧干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。
注意子宫收缩情况。
⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。
⑩洗手探查双附件有无异常。
按不同腹壁切口缝合。
（2）古典式剖宫产：
①腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫产术。
②切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁正中做一纵切口，长4～5cm，两鼠齿钳夹住两切口缘止血，用绷带剪刀上、下延长切口至10～12cm。
③娩出胎儿：刺破胎膜，吸羊水，术者右手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。
④娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘，擦宫腔同子宫下段剖宫产。
⑤缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，1号肠线分3层缝合，第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合，不穿透子宫内膜层。
第2层为肌层外1/2，即浆膜浅肌层间断缝合。
第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。
⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。
（6）腹膜外剖宫产：
①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
②切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。
③于近膀胱顶部下2～3cm处切开膀胱前筋膜，切口横贯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。
此时膀胱即突出于切口。
④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。
以鼠齿钳提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。
然后，由此向内，以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。
分离时，如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。
⑤由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。
⑥切开子宫下段肌层，取出胎儿，切口缝合同子宫下段剖宫产。
⑦子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。
膀胱筋膜可间断缝合。
腹壁逐层缝合。
【注意事项】
1．术前监护胎心，消毒皮肤前再次确认胎心。
2．术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴道分娩的可能。
3．术中取仰卧或侧卧30°-40°位，以防仰卧低血压综合征。
4．胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产后出血。
5．术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫，排出积血。
如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。
【操作后管理】
1．按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。
2．保留尿管，长期开放并观察尿量、尿色24h。
3．注意阴道流血。
4．术后1h婴儿与母亲早接触，早吸吮，早开奶（在助产士协助下进行）。
5．会阴及乳房的护理同一般产后护理。
6．酌情予抗生素预防感染。
7．新生儿在手术室处理完毕后，填写新生儿记录，按高危新生儿护理。