(完整word)高流量鼻导管氧疗
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例
经鼻高流量氧疗的特征及实际应用案例经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula therapy，简称HFNC）是一种通过鼻导管提供暖湿化氧气的氧疗技术。
相比传统的鼻导管或面罩氧疗，HFNC具有独特的特点和应用优势。
本文将从基本原理、特征以及实际应用案例三个方面进行介绍。
一、基本原理：HFNC通过加热和湿化氧气，以高流量（通常在2-60升/分钟）送入患者的鼻腔。
其原理主要包括以下几点：1.暖湿化：HFNC通过加热器和湿化器将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者。
2.混合效应：高流量的氧气通过鼻腔产生喷射，使患者吸入的氧气混合了鼻腔内的空气，从而增加了吸附面积和浓度。
3.温湿度控制：HFNC可以使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化。
二、特征：1.高流量：相较于传统的氧气输送方式，HFNC的流量更高，通常为2-60升/分钟。
高流量可以提供既定的气道平均压力，减少呼吸道阻力，改善通气和氧合。
2.温湿化：HFNC将冷干的氧气加热和湿化，提供温暖湿润的气体给患者，减少气道黏膜受损和干燥引起的不适。
3.温湿度控制：HFNC可以通过恒温控制系统，使呼气时的温湿度和吸气时的温湿度保持一定的水平，减少呼吸道温度和湿度的变化，提高氧疗效果。
4.低阻抗：与面罩相比，HFNC能够提供较低的氧气输送阻抗，减少不适感和耐受性下降。
三、实际应用案例：HFNC在临床实践中的应用相当广泛，下面以几个典型的病例介绍HFNC在不同情况下的应用。
1.呼吸衰竭：HFNC可用于轻度至中度急性呼吸衰竭患者，能够提供高流量氧气和正常水平的呼气末正压，并改善患者的呼吸模式和氧合指标。
2.呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早期的呼吸窘迫综合征（ARDS），能够通过较高流量和恒定呼气末正压，改善患者的通气和氧合。
3.新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC可用于早产儿和出生后呼吸窘迫综合征患者，通过提供温暖湿润的气道，促进其肺的发育和恢复。
新生儿高流量鼻导管氧疗-2023年学习资料
观察到的优点-·易于使用/易于耐受-。-界面更小配件更少，不响喂养袋鼠疗法-·促进氧合-·减少WOB减少上 道阻力？-。〉-湿度/鼻粘膜完整性-●】-观察到肺功能的改善-,·需要更多的生理学和临床效果的研究
适应症-·CPAP替代-·早产婴和足月儿拔管后-·用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿-·CPAP撤机策略-· 向于用以治疗早产儿室息
什么是经鼻高流量氧疗？-空氧混合器可以调节出21到100%氧气-高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化-气流 于1到2升/分钟：-气流量超过病人的最大吸气流量
什么是经鼻高流量氧疗？-也叫：-一经过湿化的高流量气体-一高流量用鼻塞导管-一经过加温湿化高流量气体鼻塞导
传统氧疗-·通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道：-一低流量鼻导管-一氧罩/头罩--面罩（新生儿很少用 -·使用的流量低于2升/分钟
作用机理-4.气道正压：-·增加鼻咽和口咽部气道正压--压力水平取决于：--流量--鼻塞导管大小--鼻孔大 --婴儿体重
作用机理-Expiratory pharyngeal pressure-mouth closed-15-1 -20-40-60-Flow rateL/min
作用机理-·压力和流量间有直接关系--流量增加，平均气道压力增加-一流量降低，平均气道压力降低
湿化至关重要-·提供最佳湿度：-一热量阻 最小-一保护脆弱的鼻气道
吸入气体湿化-。-婴儿能够耐受更高流量-·产生内在的PEEP-·与NCPAP相比，效果和耐受度类似-·有效 呼吸支持替代模式
湿度使输送高流量成为可能-·能够输送高流量的关键就是最佳湿度-能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分，-37 C/44毫克/升的气流量-输送更高流量的混合氧气与更精确的输-氧和提供呼吸支持有关
经鼻高流量氧疗的规范应用
xxx人民医院 ICU xx
内容
• 高流量氧疗的概述及生理效应 • 高流量氧疗临床应用效果 • 高流量氧疗实施过程中的护理策略
一、高流量氧疗的概述及生理效应
高流量鼻导管氧疗 HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） 鼻导管高流量氧疗 NHF （ Nasal High-Flow） 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量经鼻导管氧疗 HFNC （High-Flow Nasal Cannulae）
▪ 设备组成：压力分歧阀、自动加水 加热加湿器、呼吸管路、鼻塞导管
生理效应
CHEST 2015; 148(1):253-261 Rev Port Pneumol. 2013;19(5):217---227
生理效应
PEEP（CPAP）效应
增加呼气末肺容积
减少解剖死腔
HFNC
降低呼吸功
改善舒适度
改善血流动力学
筛选患者
禁忌范围包括：
（1）无自主呼吸及内环境严重紊乱 （2） 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰
竭)，高流量氧疗需慎重选择
参数设置
温度、流量、氧浓度
• 流量调节 生理学效应的维持
✓ 初始设置：30~40L/min ✓ 每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O PEEP效应，增加
3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.
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5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Hasani A. et al.
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种新型的呼吸支持技术，近年来在呼吸治疗中得到了广泛的应用。
本文将就HFNC的原理、临床应用及研究进展进行探讨，以期为临床工作者提供更加全面的了解和参考。
一、HFNC的原理HFNC是一种通过高流量氧气供给，加温加湿的经鼻导管吸气技术。
相比传统的面罩或气管导管氧疗，HFNC具有以下特点：一是提供了更高的氧气流速，可达到60L/min以上；二是提供了加温加湿的气体，从而减少了对上呼吸道的刺激和损伤；三是允许患者进行自主呼吸，并且能够提供较为稳定的氧浓度。
HFNC通过上述特点能够改善氧气输送，减少呼吸阻力，保持呼吸道通畅，提高气体交换效率，并且降低心肺负荷，减少对氧气的耗费。
在临床应用中，HFNC尤其适用于呼吸窘迫、高碳酸血症、难治性低氧血症、慢性阻塞性肺疾病等患者。
二、HFNC的临床应用HFNC具有多种临床应用价值，主要包括以下几个方面：1. 解除呼吸窘迫：HFNC能够提供更高的氧气流速，从而有效提升患者的氧合水平，缓解呼吸窘迫症状，保持呼吸道通畅。
2. 支持自主呼吸：HFNC相比于传统氧疗能够提供更大的气流，使得患者更加容易进行自主呼吸，减少对氧气的耗费。
3. 提高患者舒适度：HFNC提供了加温加湿的气体，能够减少对上呼吸道的刺激，提高患者的舒适度，减少不适感。
4. 改善气体交换：HFNC能够改善氧气输送和二氧化碳排泄，提高气体交换效率，有助于减少呼吸负荷，改善肺功能。
5. 降低并发症风险：HFNC能够减少口鼻面罩使用所带来的并发症风险，如面部压疮、口干、口吐余唾液等。
三、HFNC的研究进展有多项研究已经证实了HFNC在临床应用中的有效性和安全性。
一些研究甚至发现HFNC能够改善预后，缩短住院时间，减少气管插管和机械通气的应用。
HFNC在急性呼吸衰竭、早产儿呼吸窘迫综合征、急性肺损伤等疾病的治疗中也取得了显著的效果。
一些临床研究还发现HFNC在重症监护患者的氧合、二氧化碳排泄、舒适度和病死率上都优于传统氧疗。
经鼻高流量湿化氧疗电子版本
（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
3.维持粘液纤毛清除功能
4.减少机体代谢
• 将吸入气体加温至37℃、相对湿度100%是上呼吸道正常的生理功 能，需要消耗一定的热量，而HFNC的吸入气体为理想的吸入气， 代替了上气道的湿化功能，减少了呼吸道的代谢做功。
5.降低上气道阻力
• 鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化，增加了气道阻力，占呼吸道 阻力50%左右，鼻咽腔的扩大、缩小会改变气道阻力。
1.急性呼吸窘迫综合征
• HFNC可作为轻度ARDS患者（PaO2/FiO2为200~300 mmHg）的一线 治疗手段（证据等级Ⅱ）
• 对于中度ARDS患者（PaO2/FiO2为150~200 mmHg），在无明确的 气管插管指征下，可先使用HFNC 1 h后再次进行评估，如症状无 改善则需改为NPPV或有创通气（证据等级Ⅱ）
• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适
• （6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，
(完整word版)正确的吸氧法
吸氧法1.单侧鼻导管法：连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量；将鼻导管插入冷开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管；断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2／3），将鼻导管轻轻插入；用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。
2.双侧鼻导管法：用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。
使用时将双侧鼻导管连接橡胶管，调节好氧流量，擦净鼻腔，将导管插入双侧鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。
3.鼻塞法：将鼻塞连接橡胶管，调节氧流量，擦净鼻腔，将鼻塞塞于1只鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，勿深入鼻腔。
4.漏斗法：将漏斗与橡胶管连接，调节氧流量，置漏斗于病人口鼻上方约1～3cm处，固定。
5.面罩法：置氧气面罩于病人口鼻部，松紧带固定，再将氧气接管连接于面罩的氧气进孔上，调节氧流量至6～8L／min.6.氧气帐法：用特制的氧气帐或透明塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，下面塞于床褥下，将帐幕封严。
使用时病人头胸部在帐内，氧气经过湿化瓶由橡胶导管人帐内，氧气流量10～20L／min，帐内浓度可达60%～70%，每次打开帐幕后，应将氧流速加大至12～14L／min，持续3分钟，以恢复帐内原来浓度。
7.氧气枕法：氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节夹以调节流量，使用时将枕内灌满氧气，橡胶管接上湿化瓶导管；调节氧流量。
（一）适应症1、呼吸系统疾患影响肺活量者。
2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。
3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。
4、昏迷病人，如脑血管意外等。
5、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。
（二）准备质量标准1、着装整洁。
2、用物准备①氧气筒及氧气表，扳手、棉签、胶布、用氧记录单、鼻导管，橡胶管，清水一碗。
②检查鼻导管及氧气管道是否通畅，有无漏气，环境是否安全。
③口述吸氧适应症。
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用
高流量鼻导管氧疗在儿童中的应用氧疗是对低氧性呼吸衰竭患儿呼吸管理的一个重要部分。
氧疗一般通过鼻导管、面罩或气管插管。
鼻导管给氧是成熟的氧疗方法，但由于儿童的耐受性差，在使用上习惯限制氧流量在2L/min以内。
长时间吸入干燥和未加热的低流量氧气会导致黏膜干燥和刺激，影响黏膜纤毛的清除功能，对近端气管纤毛的完整性产生显著的影响。
面罩正压通气容易导致皮肤破损、眼睛刺激、影响饮食和咳痰，且患儿的耐受性差。
气管插管是一种有创呼吸支持，会导致呼吸、心血管以及神经系统相关的并发症。
近年来，高流量鼻导管氧疗（high-flow nasal cannula therapy,HFNC）由于其使用简单、耐受性好，在儿童和成年人中的应用显著增加。
HFNC通过加热（接近体温）和湿化（湿度>99%），以超过患者吸气流量的速度，将100%氧气或者空氧混合气体舒适地输送给患儿，从而限制了室内空气的夹带。
当使用HFNC治疗时，临床医师需要调节3个主要参数：气体的温度、FiO2和流量。
温度一般低于体温1~2℃，并且根据患者的舒适度调节。
FiO2对于低氧血症患者一般从0.6开始，再根据随后的SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率和HR调节。
一般根据患者的年龄、体重和对呼吸支持的感觉调节流量。
我们建议配备便携式HFNC设备，以备患者转运到其他区域时可以不中断治疗。
与成年人相比，婴儿及新生儿由于新陈代谢旺盛、氧耗大、功能残气量小、闭合容量大而容易导致气道塌陷，所以更容易发生低氧血症。
本文将综述HFNC在儿童应用中可能的机制、适应证、优势和并发症。
1.HFNC的作用机制Milési等研究发现，随着HFNC流量的增加，氧疗患儿的呼吸窘迫情况显著改善。
Rubin等研究平均年龄6.5个月的患儿，在儿科监护室（paediatric intensive care unit,PICU）接受HFNC治疗，流量从2L/min 增加到8L/min后，呼吸做功显著下降。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种常用于呼吸道疾病治疗的氧疗方法，其通过提供温湿的氧气，可以减少对呼吸道黏膜的伤害，提高患者的治疗效果。
本文旨在综述加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究进展和临床应用情况。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种新型的氧疗方法，其实施步骤相对简单。
将温度控制在37摄氏度，湿度控制在100%；设置合适的氧流量，一般为30-60升/分钟；然后，将氧气通过鼻导管送入患者的呼吸道，使其进行氧疗。
通过这种方法提供的氧气温暖、湿润，可以减少对呼吸道黏膜的刺激和损伤，提高氧气吸入的舒适性和治疗效果。
近年来，关于加温加湿经鼻导管高流量氧疗的研究逐渐增多。
研究表明，与传统的面罩或鼻导管氧疗相比，加温加湿经鼻导管高流量氧疗在治疗急性呼吸衰竭、急性心力衰竭和肺部感染等方面具有更好的临床疗效。
该方法还可以显著改善患者的血气指标、降低二氧化碳潴留和呼吸频率，减少患者的死亡率和机械通气的需求。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗的临床应用也逐渐得到广泛认可。
研究发现，在外科手术后的患者中，该方法可以缩短患者的住院时间，并减少并发症的发生。
该方法还可以减少患者的疼痛感和焦虑情绪。
该方法不仅在呼吸科领域被广泛应用，还逐渐扩展到其他领域，如麻醉、重症监护等。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗仍然存在一些争议和挑战。
如何选择适合的氧流量、如何调整合适的温度和湿度等问题，仍需要更多的研究来解决。
由于该方法的实施相对复杂，可能会增加医护人员的工作强度和治疗成本。
需要进一步改进和优化该方法，以便更好地应用于临床实践中。
加温加湿经鼻导管高流量氧疗是一种有效的氧疗方法，可以减少对呼吸道黏膜的损害，提高患者的治疗效果。
其临床应用领域逐渐扩展，并取得了良好的临床疗效。
该方法仍然面临一些挑战和争议，需要进一步的研究来解决。
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高流量经鼻导管氧疗
深圳市儿童医院新生儿科
一、氧疗的分类：
控制/非控制
低浓度/中浓度/高浓度
低流量/高流量
二、氧疗的装置分类：
1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。
2、分类：高流量系统
低流量系统
高流量系统≠高浓度吸氧
高流量系统氧疗
是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。
特点：
1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。
2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。
三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)
HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。
nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。
但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。
患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。
而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。
美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。
HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置
包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。
鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统）
空氧混合器
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理
1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。
2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。
HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。
3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。
4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。
HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。
5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC 可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。
HHFNC作用
提供氧气，改善氧合；
产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张；
避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。
HHFNC适应症
呼吸窘迫
•气促(呼吸> 60 /分)
•三凹征
•呻吟
◆需氧增加(FiO2)
◆CO2潴留
◆呼吸暂停
◆肺水肿
◆预防拔管失败/肺不张
◆NCPAP致鼻部损伤患儿
HHFNC操作方法
温度：气体温度在37℃左右
流量：多数专家将流量超过1 L／min称为HHFNC，但部分学者认为只有流量超过2 L／min才可能产生气道正压。
通常应用2 L／min，根据患儿需求调整为3-6L/min。
流量在2-8L/min时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越小，压力越大。
大多数婴儿型鼻塞的限量是6-8升/分钟。
使SpO2保持在88-95%
不应将鼻孔密封住
HHFNC优点
所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握相对其它通气模式，其收费较低
容易固定，方便护理
可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤
患儿更易耐受
提供湿度，超越传统鼻导管氧疗
较少发生腹胀，不影响喂养
可能减少气管插管的需要
HHFNC安全性
普通HFNC较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；
甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。
HHFNC通过将传递气体湿化、暖化后，可显著降低以上不良反应。
HHFNC在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染。
有研究发现HHFNC组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于nCPAP组。
HHFNC产生的压力不能直接监测与调节。
气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似nCPAP带有的压力限制性阀门的控制，不能直接对HHFNC产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。
小结
HHFNC 是一种新型的无创呼吸支持模式，它通过冲洗鼻咽部解剖无效腔、给予加温湿化气体降低代谢功、提供气道正压等机制实现呼吸支持。
HHFNC 易于操作、护理，患儿对其耐受性好，具有广泛的临床应用价值。