膝关节滑膜病变MRI
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
参考文献 ：
［ ］ 杜 秀 明 ． 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 Ｍ １ 析 １ 膝 Ｒ 分
［］ 代 医 用 影像 学，０ １２ （ ）１７ １９ Ｊ． 现 ２ １ ，０ ３ ：８ — ８ ． ［］ 谷梅兰 ， ２ 吕艳 枝 ． 素沉 着 绒 毛结 节 性 滑 膜 炎 的 ＭＲ 诊 色 Ｉ 断 ［］医药 论 坛 杂 志 ，０ ２，３ １ ：０ ． Ｊ． ２ １ ３ （ ） １８ ［］ 张 少 平 ， 永 础 ， ３ 黄 汪林 ， ． 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 等 色 的 ＭＲ 诊 断 ［ ］中 国 医 学 影 像 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ） Ｉ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
在 ＭＲ 上 具有 非 常 特征性 的长 Ｔ 、 ｒ Ｉ １短 ｒ ２信 号 。本
与早期 外伤 有关 。 ］ 本病 临床诊 断 比较 困难 ． 没有 明
显 全 身症 状 ， 为局 部 不适 ， 发病 隐袭 。 块 常是 多 且 肿 无 痛 性 或 疼 痛 较 轻 ， 局部 肿胀 相 对 明显 ． 但 常有 膝 关 节 伸 屈 活动 受 限 。 易 与 慢性 滑膜 炎 、 节 结 核 容 关 或肿瘤 混淆 。常 规 Ｘ线 片检 查 有助 于 提示 诊 断 ， 主
受累； 局部 结节 状肿 块 ； 累关 节无 骨质疏 松 。 Ｔ平 受 Ｃ
韧带 侵 犯范 围 、 节积 液 等 。其 典 型信 号 的改变 是 关 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 均呈 低信 号改 变 ， ｌ 、２ 上 此征 象 的病 理 学 基
础 是病 变 中含 铁 血黄 素沉 积 ． 征 象 可作 为本 病 的 此 诊 断 依据 ． Ｐ Ｎ 为 Ｖ Ｓ的定 性 诊 断 和手 术 治 疗 提供 了
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现特点
注： １２为 １ 男患者 ，８岁， 图 、 例 ３ 膝关节 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ复发 ， 可见大量混杂信号绒毛结节， 以及 ｌ １短 １ 殳Ｔ 、 ２信号影 （ 含铁血黄素沉着） 股骨 、 ， 胫骨可 见关节面下骨侵蚀。图 ３～ ５为 １ 例女患者 ，２岁 ， ３ 滑膜弥漫增厚 ， 髌上囊、 髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈 绒毛 、 结节样隆起 ， 并可见形态不规则 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ １ 、２ 双低信 号含铁血黄素沉着 ， 关节积液。
＝
发于中青年 ，０— ０岁为 发病 高峰期 ， ３ ４ 男女 发病 率 近
似， 可发生在 膝关 节¨ 、 关 节、 关节 、 髋 踝 肩关 、 肘关
节 、 和腕小关节及跖趾关节等任何滑膜关节 ， 手 发病率 依次减少 ， 通常为单关节 受累 ， 双侧受累或多关节受 累
者少见 ， 』亦有少数 报道发 生于脊柱 。受 累关 节 以 Ｊ 疼痛、 肿胀 为主， 时有 活动受限 ， 节周 围可触及肿块 。 关
１ 资料 与方法
本 组 ８例 Ｐ Ｎ Ｉ Ｖ ＳＭＲ 表现均 为弥漫型 ， 表现 主要
为病变部位滑膜 不规 则增厚 ， 并可见多 发大小不 等 的 绒毛结节 ， 增生 的滑膜或 结节 在 Ｔ ＷＩ 等／ 信号 ， １ 呈 低 Ｔ ＷＩ 等／ ２ 呈 稍高信 号 ， 内多 有含 铁血 黄素 沉着 ， 其 表 现为 ＴＷＩＴ ＷＩ 低信 号 。关 节 内外 结 构 均 可 受 １ 、２ 双 侵 ， 节软骨破 坏 ２例 ， 关 关节 面下骨组织受侵 ４例 ， 关 节 内脂 肪受侵本组病 例全 部有改 变 ， 交叉 韧带受 侵 ２ 例 ， 带受 侵 １ ， 月板受 侵 ３例 ， 节腔积 液 ３ 髌韧 例 半 关 例 。７例行增强检 查 ， 滑膜 绒毛结 节不 均匀 强化 。其
低场强四肢关节MRI对膝关节滑膜病变的诊断
・
３ ８ ０・
局 解 手术学杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
低 场 强 四肢 关 节 ＭＲ Ｉ 对 膝 关节 滑膜 病 变 的诊 断
ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲ Ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ Ｗａ Ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ＭＲ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｐ ｉｍｉ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ — ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：ｋ ｎ ｅ ｅ ； ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； ＭＲＩ
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正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜 • 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年
• • • • • •
单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
退变性滑膜炎
退变性滑膜炎
• 男，50岁
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
• 是一种与银屑病相关的炎性关节病 • 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼 痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍
• 常有家庭聚集倾向
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤
滑膜囊肿
• • • • • • 腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
滑膜囊肿
滑膜囊肿
Baker囊肿(腘窝囊肿)
强化明显
滑膜血管瘤
T1
T2
滑膜血管瘤
T1
T1+C
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清 晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。
• 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关 • 中青年
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理 • 含铁血黄素沉着 • 滑膜增生形成 绒毛--弥漫型
或结节肿块--局灶型
• 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 髌内侧滑膜皱襞
T1WI
• 起于膝关节内侧壁
• 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T2WI
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌下滑膜皱襞
• 又称滑膜韧带
• • 位于前交叉韧带的前方
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
膝关节滑膜常见病变
• MRI特征 • T1、T2加权像均为低信号区 • 合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
男 21岁
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
•
•
滑膜弥漫增厚 关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则T1、T2双低信号 含铁血黄素沉着
强化不明显
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI T2WI压脂
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
PD
T2
T1 iv Gd
滑膜血管瘤
• 发生于关节、滑膜和腱鞘
• 分型：局限型--呈结节状或息肉状 弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 • MRI： 稍长T1、明显长T2信号
• MRI：为不均匀或低信号的结节
未钙化时，MRI呈中等信号
滑膜骨软骨瘤病
小结
• 滑膜炎
MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液 关节腔积液 • 滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见 MRI表现为不均匀或低信号结节
• 常见于: 外伤
滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 • 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
关节积血
PDWI 关节内急性出血
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
T2WI 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
T1W1
•
•
T2W1
T2脂肪抑制
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
痛风
• 中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间
• 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
痛风
• MRI： • 结节信号不均匀 • 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号
• 临床：中青年女性 • 病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚
关节受损、破坏、强直
免疫性滑膜炎
• 影像： 滑膜增厚
关节腔积液
关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直
免疫性滑膜炎
增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄
骨性关节面侵蚀破坏
免疫性滑膜炎
• 滑膜炎
• 滑膜肿瘤及肿瘤样变
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎
• 感染性滑膜炎
• 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 痛风
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
关节积血
腘窝囊肿破裂
胫腓关节滑囊囊肿
T1
T1+c
T2
类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿
T1
T2
关节内腱鞘囊肿
T1
PD
T2
交叉韧带尤如一塞条
滑膜骨软骨瘤病
• 中壮年多见 • 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 • 关节内软骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可钙化
膝关节滑膜病变MRI表现
正常膝关节滑膜解剖
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节滑膜常见病变
小结
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
• 纤维膜
பைடு நூலகம்
• 滑膜
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 是血管丰富的关节囊内膜 • 滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) • 贴附于非关节面部分
痛风
滑膜肿瘤及肿瘤样变
• 滑膜脂肪瘤
• 滑膜血管瘤
• 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
滑膜脂肪瘤
• 发生于滑膜下脂肪组织
• 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 • 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 • MRI：短T1长T2信号
STIR呈低信号
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 滑膜覆盖于：
关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱
髌韧带内面
• 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
• 滑膜皱襞—胚胎期未吸
收的滑膜残余 • 髌上滑膜皱襞 • 髌下滑膜皱襞 • 髌内侧滑膜皱襞 • 髌外侧滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞