腰椎间盘突出症课件解读

病理
随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减 少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管 狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位 以L4~L5、L5~S1多发
病理分型
① 纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。 临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维 环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症
• 一）纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不 引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显 腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不 能诊断其为腰椎间盘突出症。
• （二）纤维环局限性膨出：纤维环完整， 多产生临床症状。
• （三）椎间盘突出：髓核突出部位的纤维 环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。
• （四）椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱 出位于后纵韧带下方。临床症状严重。
4、护理措施
(1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ；
③、提供有关疾病康复知识；
3.护理诊断/问题 疼痛
④、心理焦支虑持/恐；惧
活动无耐力 个人应对无效
潜⑤在、并发术症前：肌知准肉识备萎缺。缩乏、神经根粘连
(2)、术后护理 ①、搬运； ②、体位； ③、翻身；
④、观察病情； ⑤、功能锻炼； ⑥、并发症预防。
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。2、 Nhomakorabea手术治疗
绝对卧床休息
①、理持疗绝续和牵对推引拿卧（、图床按）摩休息；
②、持续牵引；
③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
椎间盘镜手术
护理
(一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；
2、术后评估 ①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。
3、护理诊断/问题 ①、疼痛； ②、焦虑/恐惧； ③、活动无耐力；
④、个人应对无效； ⑤、知识缺乏； ⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。
临床表现
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突
①
出髓核的刺激经窦椎神经而产生；
2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。
体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
分型
1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。
2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。
3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。
4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。
② 纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状 ③ 椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。
产生严重的临床症状。 ④ 椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。
临床症状严重 ⑤ 游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游
离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状 前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首 先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解 甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手 术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机
诱因
1. 腹压增高
剧烈咳嗽、便秘时用力排便等
2. 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出
3. 突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓
核突出 4. 腰部外伤
、 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构，而促使已
退变的髓核突出 5. 职业因素
如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘 突出
骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
病因
➢ 椎间盘退变 ➢ 损伤 ➢ 遗传因素 ➢ 妊娠
预防
1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
瑞金医院骨科制作组
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
瑞金医院骨科制作组
L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧、小
侧、足背 腿外后
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
解剖概要
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
流
➢ 20～50岁青壮年患者
行
➢ 男女比例4～6:1
病
学
➢ 20岁以内患者占6%左右
➢ 老年人发病率最低
基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇 小腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
治疗
一、 非手术治疗