危重病人管理
危重病人管理要点
危重病人管理要点
1、认真落实分级护理制度，严密观察患者病情，发现病情变化及时通知医师并给予相应处理。
2、责任护士应全面掌握患者的病情、饮食、心理、诊断、治疗、特殊检查结果和阳性体征，做好患者安全风险评估并落实相应预防护理措施。
3、保持患者卧位舒适，有预防跌倒及坠床的安全防护措施。
必要时拉上床栏，实施保护性约束，并有专人监护或家属陪伴。
4、做好皮肤护理，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，避免发生压疮、失禁性皮炎。
对压疮高风险患者实施动态评估，落实压疮防治措施，并做好上报工作。
5、做好引流管护理，保持各种引流管位置正确，引流通畅，妥善固定并保持一定的活动度，预防管路滑脱。
对精神异常或躁动的患者应专人守护，必要时遵医嘱给予镇静类药物及保护性约束。
加强健康教有，告知患者及家属留置管道的重要性，使其能主动配合。
6、规范膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作，不得与输液用药同挂于一根输液架上。
特殊治疗应规范使用治疗单，并挂有醒目的标识。
7、鼻饲、吸痰、胃肠减压患者按要求床边备治疗盘，每日更换。
操作规范，不得由家属及助理护士进行鼻饲、吸痰及抽吸胃肠减压等操作。
8、严格执行查对制度及安全用药管理制度，以确保患者的治疗安全。
中心静脉导管、PICC、留置针定期维护，发现异常情况及时处理并做好护理记录。
9、保持监护仪、吸引器、氧气装置及呼吸机等抢救仪器处于完好备用状态，并按要求落实消毒与灭菌工作；责任护士应熟练掌握急救仪器设备的使用，仪器报警时能及时判断处理。
10、落实基础护理和专科护理，做好交接班，预防护理并发症的发生。
危重病人管理规范
危重病人管理规范引言概述：危重病人管理规范是医疗领域中非常重要的一项工作，它涉及到医生、护士和其他医疗人员的协同配合，以确保危重病人得到及时、准确的治疗和护理。
本文将从五个大点出发，详细阐述危重病人管理规范的重要性和具体内容。
正文内容：1. 危重病人的评估和监测1.1 病情评估：医疗人员应对危重病人进行全面的病情评估，包括体征观察、病史了解和实验室检查等，以确定病情的严重程度和治疗的方向。
1.2 生命体征监测：医疗人员应定期监测危重病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 危重病人的治疗和护理2.1 严密观察：医疗人员应对危重病人进行严密观察，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
2.2 护理措施：医疗人员应根据危重病人的具体情况，制定个性化的护理计划，包括翻身、换位、定时给药等，以减少并发症的发生。
2.3 病情沟通：医疗人员应与危重病人及其家属进行有效的病情沟通，及时告知病情变化和治疗进展，增强患者和家属的信任和合作。
3. 危重病人的安全管理3.1 病情标识：医疗人员应在危重病人的病床上标明相关的警示标志，以提醒其他医护人员注意病情特殊。
3.2 防范措施：医疗人员应采取必要的防范措施，如防跌倒、防压疮、防感染等，以确保危重病人的安全。
3.3 用药安全：医疗人员应按照规范的用药流程，遵守用药原则，减少用药错误和不良反应的发生。
4. 危重病人的疼痛管理4.1 疼痛评估：医疗人员应对危重病人的疼痛进行全面的评估，包括疼痛的程度、性质和部位等，以制定有效的疼痛管理方案。
4.2 药物治疗：医疗人员应根据疼痛的程度和特点，合理选用药物进行治疗，注意剂量和给药途径的选择。
4.3 非药物治疗：医疗人员应采取非药物治疗措施，如物理疗法、心理疏导等，以缓解危重病人的疼痛。
5. 危重病人的转运和转诊5.1 转运准备：医疗人员应提前做好危重病人的转运准备工作，包括病历整理、医疗器械准备和转运车辆的安排等。
危重病人管理规范
危重病人管理规范标题：危重病人管理规范引言概述：危重病人是指病情危（wei）险、生命垂危的患者，需要及时、有效的护理和管理。
危重病人管理规范是医护人员必须遵守的一系列规定，旨在保证危重病人得到最佳的护理和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
一、危重病人的监护1.1 严密监测生命体征：包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征的监测，及时发现异常情况。
1.2 定期评估病情：对危重病人的病情进行定期评估，及时调整治疗方案。
1.3 配备专业护理人员：确保有经验丰富的护理人员负责危重病人的监护工作。
二、危重病人的护理2.1 保持呼吸道通畅：及时清理痰液、使用气管插管等方法保持呼吸道通畅。
2.2 预防压疮和感染：定期翻身、皮肤护理、保持清洁卫生，预防压疮和感染的发生。
2.3 维持水电解质平衡：监测患者的液体摄入和排出量，及时调整液体治疗，维持水电解质平衡。
三、危重病人的营养支持3.1 制定个性化的营养方案：根据患者的病情和营养需求，制定个性化的营养方案。
3.2 定期评估营养状况：监测患者的体重变化、血液生化指标等，评估营养状况。
3.3 维持合理的能量摄入：根据患者的能量消耗情况，合理调整能量摄入，维持营养平衡。
四、危重病人的疼痛管理4.1 定期评估疼痛程度：问询患者的疼痛感受，定期评估疼痛程度。
4.2 选择合适的镇痛方法：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法。
4.3 定期复评效果：监测镇痛效果，及时调整镇痛方案，确保患者的疼痛得到有效控制。
五、危重病人的心理支持5.1 建立良好的沟通：与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和情绪变化。
5.2 提供心理护理：为患者提供心理支持和护理，匡助其应对疾病带来的心理压力。
5.3 定期评估心理状态：定期评估患者的心理状态，及时发现并处理心理问题，促进患者的康复。
结语：危重病人管理规范是医护人员必须严格遵守的一系列规定，通过规范的管理和护理，可以提高危重病人的生存率和生活质量，为患者带来更好的治疗效果和护理体验。
卫生部危重病人管理制度
第一章总则第一条为加强我国危重病人管理，提高医疗质量，保障病人生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国各级各类医疗机构。
第三条危重病人是指病情危重，需要紧急抢救和治疗，具有较高死亡风险的病人。
第四条危重病人管理制度遵循以下原则：（一）以人为本，尊重病人权益；（二）预防为主，防治结合；（三）科学合理，规范诊疗；（四）严格监控，确保安全。
第二章组织与管理第五条医疗机构应当设立危重病人管理领导小组，负责制定、实施和监督本制度。
第六条危重病人管理领导小组由医疗机构负责人、医务科、护理部、急诊科、重症医学科等相关科室负责人组成。
第七条危重病人管理领导小组职责：（一）制定和修订危重病人管理制度；（二）组织培训医务人员，提高危重病人管理水平；（三）监督和检查危重病人诊疗过程，确保医疗安全；（四）协调解决危重病人诊疗过程中遇到的问题。
第八条医疗机构应当设立危重病人管理办公室，负责危重病人管理的日常工作。
第九条危重病人管理办公室职责：（一）负责危重病人信息收集、整理和上报；（二）协调相关科室开展危重病人救治工作；（三）组织危重病人诊疗方案讨论和会诊；（四）开展危重病人管理工作调研和评估。
第三章诊疗与救治第十条危重病人一经确诊，应当立即启动应急预案，组织抢救。
第十一条危重病人救治过程中，应当遵循以下原则：（一）快速评估病情，制定救治方案；（二）优先抢救生命体征不稳定病人；（三）合理应用先进诊疗技术，提高救治成功率；（四）加强病情监测，及时调整治疗方案。
第十二条医疗机构应当设立危重病人救治小组，由具有丰富临床经验的主治医师、护士、医技人员等组成。
第十三条危重病人救治小组职责：（一）参与危重病人救治方案的制定和实施；（二）负责危重病人病情观察和救治措施执行；（三）开展危重病人救治技能培训和交流；（四）协助家属做好沟通工作。
第四章监督与评估第十四条医疗机构应当定期对危重病人管理制度执行情况进行监督检查。
危重病人的安全管理制度
一、目的为保障危重病人的生命安全，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有危重病人的护理、治疗、转运等环节。
三、组织管理1. 医院成立危重病人安全管理领导小组，负责组织、协调、监督和指导危重病人安全管理工作。
2. 各科室设立危重病人安全管理小组，负责本科室危重病人安全管理工作。
四、制度内容1. 报告制度（1）对危重病人进行抢救治疗时，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作。
（2）危重病人病情发生变化时，应及时向主管医师报告，并由医师通知相关部门。
2. 监护制度（1）所有危重病人均实行24小时连续床边监护，严密监测生命体征及各种化验结果的动态变化。
（2）严密观察病情变化，对危重病人进行动态评估，确保及时发现并处理病情变化。
3. 交接班制度（1）医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者病情及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班。
（2）护士长对危重病人进行交接班，确保接班护士了解病人病情、治疗、护理措施等。
4. 转运制度（1）危重病人入院、转科由所在科室护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
（2）接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病情及药品交接。
5. 救治措施（1）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度。
（2）对危重病人积极抢治，随时向患者家属交代病情，根据病情需要，及时下达重病通知。
6. 责任制度（1）各科室要强化对急危重症病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性。
（2）医师、护士、医技人员等应严格遵守操作规程，确保医疗安全。
五、监督与考核1. 医院定期对危重病人安全管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 对违反本制度的行为，视情节轻重给予警告、记过、降职等处分。
3. 对在危重病人安全管理工作中做出突出贡献的个人和集体给予表彰和奖励。
危重病人管理制度与措施
危重病人管理制度与措施引言：随着医疗技术的发展和人口老龄化的加剧，危重病人的数量也逐渐增加。
危重病人的管理对医疗机构和医护人员来说具有重要而紧迫的意义。
本文将从制度和措施两个方面探讨危重病人的管理，旨在提高对危重病人的救治效果和患者的安全保障。
一、危重病人管理制度1. 设立危重病人专项管理部门为了更好地管理危重病人，医疗机构应设立专门的危重病人管理部门，负责协调各个科室之间的合作与沟通并提供必要的支持和指导。
危重病人专项管理部门应具备严格的组织架构和工作流程，明确各个岗位的职责，并设立定期例会和交流活动，以保证各方合作的顺利进行。
2. 建立危重病人管理规范为了统一管理危重病人，医疗机构应建立危重病人管理规范。
这包括了危重病人的识别标准、抢救流程、监护措施等方面的规定。
通过建立规范，可以保证危重病人得到及时而准确的救治，最大限度地降低抢救风险和提高抢救效果。
3. 建立完善的危重病人信息管理系统建立危重病人信息管理系统是危重病人管理的关键一环，它可以记录和查询危重病人的病历信息、治疗方案、医疗操作过程等，方便医护人员随时了解患者的病情及治疗进展。
此外，该系统还可以与其他科室和医疗机构的信息系统进行联网，实现多科室、多机构的协同管理，提高救治效果。
二、危重病人管理措施1. 整合专业团队，提高救治水平为了有效应对危重病人的救治需求，医疗机构应整合相关专业团队，包括但不限于重症医学科、麻醉科、外科等。
这些专业团队应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，并通过定期培训和学术交流不断提升自身的能力水平，以提供高质量的抢救服务。
2. 制定科学的急诊分诊机制危重病人的救治需要快速、准确地判断其病情严重程度和抢救优先级。
因此，医疗机构应建立科学的急诊分诊机制，设立专业的急诊分诊科室，由具备相关经验和技能的医生进行分诊，确保危重病人尽快得到合适的抢救和治疗。
3. 优化抢救流程，提高应急反应能力医疗机构应优化危重病人的抢救流程，确保抢救措施能够迅速启动并得到有效执行。
危重病人管理规范
危重病人管理规范一、引言危重病人是指生命体征不稳定、病情危重、需要紧急救治的患者。
危重病人的管理对于提高患者生存率和降低并发症发生率至关重要。
本文旨在制定一套危重病人管理规范，以确保医务人员在处理危重病人时能够高效、安全地进行救治。
二、患者评估与监测1. 患者评估：医务人员应在患者到达急诊科或者重症监护室后即将进行全面评估，包括生命体征、病史、体格检查等。
评估结果应及时记录，并与后续的监测结果进行对照。
2. 生命体征监测：医务人员应根据患者病情的需要连续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
监测结果应及时记录，并在必要时调整治疗方案。
三、通气管理1. 气道管理：医务人员应确保患者气道通畅，可采取气管插管或者其他气道管理措施。
插管过程应规范、快速，并配备适当的设备和药物。
2. 机械通气：对于需要机械通气的患者，医务人员应根据患者的病情和生理参数调整通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
同时，应定期检查呼吸机的功能和连接管路的通畅性。
四、循环管理1. 血流动力学监测：医务人员应密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学参数，以指导液体复苏和药物治疗。
监测结果应及时记录，并与治疗效果进行对照。
2. 液体复苏：对于低血容量的患者，医务人员应根据患者的体重、年龄和病情等因素合理选择液体种类和剂量，并密切监测液体复苏效果。
3. 药物治疗：医务人员应根据患者的病情和监测结果合理选择药物治疗方案，包括血管活性药物、抗凝剂、抗心律失常药物等。
药物的使用应符合规范，并注意药物的剂量和给药途径。
五、感染控制1. 隔离措施：对于患有传染性疾病的危重病人，医务人员应即将采取相应的隔离措施，包括戴口罩、穿防护服、进行手卫生等。
隔离措施应根据传染病的特点和传播途径进行选择。
2. 抗生素使用：医务人员应根据患者的感染情况和药敏试验结果合理选择抗生素，并注意抗生素的使用时间和剂量。
同时，应定期评估抗生素的疗效和不良反应。
危重患者安全管理制度
一、总则为保障危重患者的生命安全，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
本制度适用于我院所有危重患者的救治、护理和管理工作。
二、组织架构1. 成立危重患者安全管理领导小组，负责制定、修订和监督实施本制度，组织协调各部门开展危重患者安全管理相关工作。
2. 各科室设立危重患者安全管理小组，负责本科室危重患者安全管理工作的组织实施。
三、制度内容1. 危重病人报告制度（1）对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
（2）医生在诊疗过程中，如发现患者病情危重，应及时向护士长报告，并启动危重患者救治预案。
2. 危重患者风险评估制度（1）建立危重患者风险评估单，对患者的病情、心理、生理等方面进行全面评估。
（2）根据评估结果，制定相应的护理措施，确保患者安全。
3. 抢救药品、器材管理制度（1）各种抢救药品、器材应保持备用状态，确保抢救工作的顺利进行。
（2）定期检查抢救药品、器材的完好性，及时补充、更换过期或损坏的物品。
4. 护理人员培训制度（1）定期进行各种急救知识培训，各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药。
（2）对新入职护理人员，进行岗前急救知识培训，确保其具备基本的急救能力。
5. 交接班制度（1）严格执行交接班制度，确保危重患者病情信息的准确传递。
（2）交接班过程中，重点交接患者的病情、治疗措施、护理措施等。
6. 危急值报告管理制度（1）护士接到检验科危急值报告电话，须复述患者床号、姓名、危急值项目和结果，确认无误后在危急值登记本上逐项登记。
（2）危急值报告后，医护人员应立即采取相应措施，确保患者安全。
7. 防范患者跌倒、坠床管理制度（1）加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，并采取相应防范措施。
（2）对有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育，并实施逐级上报和监控。
四、监督与考核1. 危重患者安全管理领导小组负责对各部门危重患者安全管理工作进行定期检查、评估和考核。
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尿色异常
•血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿 瘤、感染等 •血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等 •胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 •乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有 烂苹果味
因此危重病人的护理是一项非常重要而严 肃的工作，是争分夺秒的战斗！
护理人员应具备：
训练有素的观察力 严谨的工作作风 去伪存真、评价分析、反复印证的能力 广博的医学知识
做到“五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察
病情观察的意义
•及时发现病人的病情及情绪变化 •提供及时的医疗救治和护理 •促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机 •通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息 •通过与其他医护人员和病人及家属的交流 •阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料 •通过借助仪器，如心电监护等
特殊检查治疗药物的观察
•特殊检查后的观察 重点了解其注意事项，观察 生命体征、倾听病人主诉，防止并发症的发生 •治疗处置后的观察 锁骨下静脉穿刺后的病人， 应注意有无胸闷或呼吸困难；吸氧的病人应观察缺氧症 状有无改善 •特殊药物治疗病人的观察 毒性反应 注意观察其疗效，副作用及
心理护理
•稳定情绪
酸碱平衡
•酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35-7.45，<7.35酸中毒，>7.45碱中毒 PaCO2：35-45mmHg,>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示 呼吸性碱中毒 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常 值22-27mmol/L. 若AB <SB，示呼吸性碱中毒； AB >SB，示呼吸性酸中毒. BE：±3，>3示代谢性碱中毒, <－3示代谢性酸中毒 •酸碱失衡的诊断标准 酸血症PH<7.35，碱血症PH>7.45 代酸：BE<－3mmol/L或SB < 21mmol/L 代碱：BE> 3mmol/L或SB > 27mmol/L 呼酸：PaCO2 >45mmHg 呼碱：PaCO2 <35mmHg
•多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。应 注意监测血压以防血容量不足;监测血钾防止低钾 •少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、 发热、肝、肾功能衰竭等。应注意监测血钾防止高钾血症 •无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。应及早进行透 析治疗
危重病人的意识观察
意识的定义
•大脑觉醒的程度 •对外节目刺激做好判断的能力 •中枢神经对刺激做好应答能力 •定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为
•嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，
意识障碍 的类型及 程度
醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡 •昏睡 患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不 能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答 提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态 •浅昏迷 随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反 射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体 温、脉搏、呼吸多无明显改变 •中度昏迷 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防 御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见 周期性呼吸或中枢神经性过度换气 •深昏迷 随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种 生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、 全身肌肉松驰、去大脑强直等
1级高血压 140-159/90-99mmHg 2级高血压 160-179/100-109mmHg 3级高血压 >180/>110mmHg 体位影响
立位>坐位>卧位
部位影响
右上肢 >左上肢20mmHg 下肢 >上肢20-40mmHg
袖带宽松度影响：过宽过紧偏低，过窄过松偏高
水电解质酸碱平衡
水平衡紊乱 尿量异常
病情观察的方法
病情观察内容
•一般观察内容 •危重病重点病情观察
一般观察情况
饮食与营养 面容与病情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤与粘膜 呕吐 呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜色、
气味、伴随症状、排泄物等
危重病人重点病情观察
意识 瞳孔 生命体征 水电解质酸碱平衡 各种管路 特殊检查、药物治疗的观察 心理
呼吸的观察
频率异常
• 呼吸过速:也称气促，指呼吸频率超过24次/min，称呼吸过速，常 见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频 率大约增加3-4次/min •呼吸过缓:呼吸频率低于12次/min，常见于颅内压增高、巴比妥类药 物中毒等。 • 深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 •浅快呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见于 呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜的疾病，也可见于濒死病人 •潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快， 然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开 始重复以上的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见中枢神 经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中 毒等 •间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停 止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，常在 临终前发生
危重病人管理
危重病人
危重病特点
病情变化急骤 潜在生命危险大 致病原因不清
危重病人的一些共有特征
病情重 病情变化快 置管多 多有不同程度的意识障碍 多有卧床病人 多有食欲不振或不能进食
潜在问题
心跳呼吸骤停 压疮 坠床 烫伤 意外拔管 误吸或窒息
发现抢救及时 护理得当--病人可能转危为安 反之---可发生生命危险
深度异常
节律异常
声音异常
•蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见 于喉头水肿、喉头异物等 •鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管与支气 管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者
形态异常
•胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：由于肺、胸膜或胸壁的疾病， 如肺炎，胸膜炎、肋骨神经痛产生剧烈疼痛时，均可使胸式呼 吸减弱，腹式呼吸增强 •腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：当腹膜炎、大量腹水、肝脾 极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，造成腹式呼吸 渐弱，胸式呼吸增强 •呼气性呼吸困难 呼气费力呼气时间延长常见于支气管哮喘、阻 塞性肺气肿 •吸气性呼吸困难吸气显著困难吸气时间延长有明显的三凹征 （胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷）常见于气管阻塞、 气管异物、喉头水肿 •混合性呼吸困难吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于 重症肺炎、广泛性肺纤维化，大面积肺不张、大量胸腔积液
脉搏的观察
• 成人60~100次/分 • <60次/分，窦缓，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减、 阻塞性黄疸等 • >100次/分，窦速，常见于发热、甲亢、心衰、血容量不足等
脉率
脉律
• 脉搏的节律性，左心室的收缩情况 • 间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱 的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，常见于各种器质心脏病 • 脉搏短促：在同一单位时间内脉率少于心率，特点是心律完 全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等，常见于心房纤颤等
人工气道护理 •选择合适的气管导/套管 •妥善固定，防止套管脱出，松紧以固定带能伸进一指为宜 •密切观察局部有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发 生 •保持呼吸道湿润通畅，正确吸痰 •保持气囊的正常压力，检测压力20-25cmH2O •气管切口每日消毒，换药并保持敷料清洁干燥 •每日行声门下引流，口腔护理2-3次 •观察痰液的颜色、量、性状，发现异常及时通知医生，并做处 理
正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5
气味异常
酸碱反应
尿比重
正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动 在1.010左右，提示肾功能严重障碍
电解质平衡
正常值： K+ 3.5-5.5mmol/L
Na+ 135-145mmol/L Ca2+ 2.1-2.75mmol/L Mg2+ 0.7-1.2mmol/L
管道护理
危重病人常见管路 •人工气道 •静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 •动脉导管 •胃肠管 •尿管 •手术引流管 •各种监护导线
管道护理的目的 •防止脱出 •利用监护 •有利治疗 管道护理总则 •妥善固定 •保持引流通畅，引流管应低于引流部位 •观察引流液色、量、性质 •严格无菌操作，防止感染 •明确标注管道名称和日期
呼吸困难
黄脓痰 红棕色痰 铁锈色痰
见于化脓性感染 见于肺结核、肺癌、肺梗死出血 见于肺炎球菌肺炎
红褐色或巧克力痰 见于阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰 常提示急性左心衰
果酱样痰
血样胶冻样痰 灰黑色或暗灰色痰
多为肺吸虫病
见于克雷白杆菌肺炎 见于尘肺或慢性支气管炎
血压的观察
正常值
90-140/60-90mmHg 脉压30-40mmHg
危重病人的瞳孔观察
•瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指标。应注意观察两 侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在
•正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光 线下，直径为2~5mm
•瞳孔缩小 瞳孔直<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔， 见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒
脉搏的强弱
• 取决于动脉充盈程度和脉压大小 • 洪脉：脉搏强而大，常见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等 • 细脉：脉搏弱而小，常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉 狭窄等 •交替脉：强弱交替出现的脉搏，常见于高血压心脏病、冠心病等 • 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心 包炎，是心包填塞的重要体征之一