细菌性痢疾

成人急性细菌性痢疾临床路径

（2017年版）

一、成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断细菌性痢疾（ICD-10： A03.900）。

（二）诊断依据。

1.流行病学资料：夏秋季发病，患者有不洁饮食或者

与菌痢患者接触史；

2.主要症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓

血便；

3.主要体征：左下腹压痛；

4.辅助检查：

1）粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞；

（三）粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10： A03.900，细菌性痢疾；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不

需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离；

2.吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日5-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

1)血常规；

2）肝肾功能、电解质、血糖；

3）粪便常规；

4）粪便培养；

5）尿常规；

6）腹部平片及B超。

2.根据患者病情进行的检查项目：

1）凝血功能；

2）肠镜检查。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗和对症治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理

降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。

2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷

霉素、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。小檗碱（黄

连素）0.3-0.4每日4次。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

不需要预防性应用抗菌素。

（八）手术日。

无。

（九）术后恢复。

无。

（十）出院标准。

发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失，大便查不到红细胞或者脓细胞。

（十一）变异及原因分析。

1.若诊断为中毒型痢疾，则进入相关路径。

2.出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等）转入相应的路径。

3.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。

二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单

适用对象：第一诊断__细菌性痢疾____（ICD-10：A03.900）；行___________________术 患者姓名 住院日期 性别 年龄 门诊号 住院号

年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间

住院第１天

住院第２-6天 住院第7天 □完成出院小结 □向患者交待出院

后注意事项 □进行病情初步评估 □上级医师查房 □完成病历书写

□询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □上级医师查房

诊 疗 工 作

□预约复诊日期

□评估基础疾病等危险因

素，进行对症支持治疗 □开具化验单，完成病历

书写 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □内科护理常规

□护级别理（根据病情） □对症支持治疗 临时医嘱：

□内科护理常规 □级别护理（根据病

情） □ 出院带药

门诊随诊

□对症支持治疗 临时医嘱： □血常规

□对症处理

□肝功能、肾功能、电解

质、血糖 重 点 医 嘱

□按需给予抗菌素 □根据需要开具化验

检查

□尿常规 □便常规

□便病原学检查 □心电图

□胸部X 线、腹部平片及

B 超、超声心动图（必要 时） □对症处理

□介绍病房环境、设施和

设备

□观察患者一般情况 □帮助患者办理出

及病情变化 院手续 □入院护理评估，护理计

划 □观察治疗效果及药 □出院指导

护理

工作 物反应 □ □随时观察患者情况

□疾病相关健康教育

□静脉取血，用药指导 □协助患者完成实验室检

查及辅助检查 变异 □无

□有，原因：

□无 □有，原因： □无 □有，原因：

护士签名

医师签名