精神分裂症的护理

精神分裂症的护理

一、一般护理

1.对入院治疗的病人，入病室前要仔细检查身上及女病人的胸罩等是否带有刀、剪、锐器等危险物品。除携带少量书刊和洗涮用具外，其他物品应由专人收官或有家属带回。

2.入院后连测体温、脉搏3天（2/d），如有异常可按医嘱延长，正常者体温、脉搏改为1/d。给不合作者测量时应手持体温计，直到测完为止。

3.护士应了解病人病情、诊断和治疗情况，熟记病人姓名、相貌和病室床号。严格执行各项规章制度。白班每15~20min查房1次，夜班10~15min查房1次，每次交班应清点人数，发现问题及时报告。

4.除发热、大剂量服用氯丙嗪者外，均应参加集体活动和工娱劳动。大剂量服药者，应注意有无过敏和中毒现象。

5.对有被害、自罪妄想或自伤、伤人的病人，应重点护理，不离视线，必要时进行保护性护理。

6.对不思饮食的病人要注意水的补充，定时进餐。拒食者先劝其进食，必要时鼻饲，并注意口腔护理。保持大小便通畅，对女病人的卫生用品应统一管理，生活不能自理者不能刘长发。帮助病人料理日常生

活。

7.服药时必须由护士亲自送到手，看服进口、服完才走，对有藏药行为的病人，检查药物是否藏于舌下或齿龈与唇颊之间等处。

8.怀疑有传染病者，立即报告医生检诊，必要时隔离。

二、常见的护理诊断及护理

1.幻觉对于有幻觉的病人，护士应密切观察其言

语、情绪和行为表现，应掌握病人出现幻觉的时

间、次数和内容。病人如果受幻听支配，听到斥

责、侮辱、命令性等言语或看到凶恶及可怕的形

象，都可引起相应的情感和行为上的反应，而表

现出恐惧、紧张、愤怒，或发生冲动毁物行为，

对此护士应加强病人安全护理，防止发生意外。

幻触、幻嗅的病人可嗅到居住的病室有异常气味，床上、身上穿的衣服李有虫子爬的感觉，应及时

改善居住环境，更换以份额被褥。有时病人幻觉

在安静时及睡眠前出现，对于这种病人护士应有

意识地足迹其参加娱乐活动，并创造一个良好的

睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉症状减轻。

2.妄想对于妄想症状较为顽固的病人，尤其是刚

入院者，因其妄想未动摇，护士在与其接触及交

往过程中，应尽量不触及病人的妄想内容，病人

在谈及自己的妄想时，护士也不要争辩及反驳，防止病人加重妄想，增加对护士的敌意，妨碍良好护患关系的建立。不要在病人面前与其他人低声交谈，以免因其病人猜疑，如果其他病人被涉及成为妄想对象时，应及时将其分开，防止意外事件发生。病人因被害妄想拒食是，应尽量避免其单独进食，尽可能地与其他病人一同进食，让病人自己选择碗筷，有时也可让别的病人先吃1口，再让病人吃，以解除病人的思想顾虑。

3.兴奋躁动把兴奋躁动的病人安排在重症病房中，便于护士管理与观察，尽量避免激惹病人。病房环境中的不良刺激、护士的态度不冷静，均可以激惹病人引起躁动。病人躁动不安，不但会危及他人及病人自身安全，还会影响病房管理工作和其他病人休息。有时兴奋躁动还可以使治疗及护理工作难以进行，所以应在以下几方面控制兴奋躁动：

（1）；预防兴奋症状的发生：尽量将兴奋躁动的病人与其他病人分开，防止激惹病人情绪。护士在与病人接触是应和颜悦色，对病人烦躁的情绪尽量安抚，对病人提出的合理要求应尽量满足，如果办不到，应向病人解释清楚为什么做不到。

（2）减少和避免兴奋症状引起的伤害事故：如果病人与其他病人发生争执，一定要彻底将其分开。注意是彻底分开，不是草率分开，结果护士一转身，病人友扭在一起，要使其分开的距离足够大，确实不能再接触为止。

（3）尽量缩短兴奋过程：配合医生应用强力的抗精神病药物将病人兴奋症状控制住。通过在短时间内，使用强力的抗精神病药物控制效果不理想，或因病人伴有躯体疾病不能使用较强的抗精神病药物时，可给予病人保护性约束。

4.自杀及自伤有的精神分裂症病人在明显的焦虑抑郁状态或幻觉和妄想的支配下，及易发生自杀行为。有些病人甚至为了达到自杀的目的，事先常常不暴露自杀动机，乘护士不备而采取行动，所以护士应仔细观察，及时发现自杀先兆，及早预防。常见的自杀先兆有：①病人在言行中或书信中有消极悲观情绪的流露。②病人在情绪不良时，突然情绪莫名其妙地好转，并收藏危险品如玻璃、刀剪、绳索或积存药物，探听药物的毒性或致死剂量。③病人没有明显原因的失眠，当护士巡视病房到病人身边时，病人佯装入睡。④病人打探护士的值班规律。对具有这些先兆的病人，护士应加强责任心，

将这些病人放在自己的视线范围之内，严防意外事件的发生。

对有抑郁情绪的病人，其病房应向阳，色彩明恋协调。不要让病人单独一人在病间内，应让其与别的病人一起活动，要保证病人有充足的睡眠，因为睡眠不足会加重病人的抑郁情绪。一方面要设法有到病人入睡，如果睡眠仍较困难，则给予药物帮助病人睡眠。护士要主动与病人交谈，深入了解病人的想法，并作好解释、劝慰、说服工作，鼓励病人参与一些文体活动，转移其注意力，以减轻内心痛苦。处于抑郁状态的精神分裂症病人常常有食欲不振，对此应选择富含营养、易消化的食物，督促病人饮水。如果病人进食缓慢，千万不要催促，以免造成噎食或摄入热量不足。

5.自杀未遂如果精神分裂症病人自杀未遂，应做好别人的护理工作，防止病人再度自杀。应加强心理护理，详细了解病人的各种心理状态，如病人对生活的态度，有哪种病态思维；理解病人的心境及痛苦所在，这种了解药设身处地，帮助病人分析精神压力的来源，并针对病人的消极自杀的原因进行疏导，明确地指出，病人的这种行为是不可取的。尤其需要注意的是康复期的病人，人们马上要面临

生活中的一系列的现实问题，在此期病人的思维较为活跃，并已经认识到自己的处境，对自己将来的学习、工作、婚姻、家庭等问题顾虑庄重，感到前途渺茫。护士应了解病人在此时的心理特点，有针对性地护理，应积极地调动病人的主观能动性，消除病人紧张、焦虑、抑郁心理，帮助其适应所要面临的社会角色和生活环境。应帮助自杀未遂病人合理安排日间活动，根据病人的爱好和特点，安排海外散步或娱乐活动以转移注意力，这样可以减少内心痛苦。要采取必要的防范措施，如管理好各中危险物品及药物，加强病人，特别是夜间未入睡者病情观察，凌晨早醒症状加重时有应注意。

6.外走精神分裂症病人由于缺乏自知力，否认有病，因而常常不安心住院而外走。也有病人因受幻觉及妄想的支配，感到病房中有众多的人害自己而外走。还有的病人对医院的环境不适应，想家心切而外走。病人常拒绝治疗，东张西望，寻找外走的路径，并常夜间不眠。有的病人则伪装病情，取得护士的信任，乘护士不备而外走。病人一旦外走，常可发生意外事故，如可乘机自伤或伤及他人及被伤、走失、自杀，严重影响社会治安，给病人自身及社会造成危害。对此采取措施防止病人外走。有

研究表面，病人外走多发生在工作比较忙乱的早晨。，尤其是上午8:00-9:00发生率最高，发生地点多为从门窗溜走后发生在外出参加工娱活动及进行各种检查途中。所以对于不安心住院的病人，应采取必要的措施，远离门窗，不给病人任何逃跑的机会。护士应勤巡视，做到心中有数，重点病人应放在视线之内，并组织病人参加各种各样的工娱活动，转移病人注意力，吸引病人，使其安心住院。7．饮食障碍精神分裂症病人常常有饮食障碍，主要有拒食、乱食、暴饮暴食等。病人拒食的原因很多，如受命令性幻听支配而拒食；；有的病人因受被害妄想影响，害怕饭里有毒而拒食；有自罪妄想的病人确认自己有罪而不配进食；疑病妄想的病人因相信自己得了不治之症，相信自己胃都烂掉了，其他脏器也都坏了而拒食；而情绪低落及悲观失望的精神分裂症的病人泽因为没有食欲而惊厥进食；有严重的精神运动性兴奋和精神运动性抑制的病人沉浸在病态体验中而拒食；一些幻味、幻嗅病人也具有拒食表现。而有的精神分裂症病人则低级意向亢进，暴饮暴食，或者拣脏东西吃。由于精神分裂症病人要服用较多抗精神病药物，如果饮食摄入热量不足，可致抗精神病药物剂量加上不上去，这样

会耽误治疗，加重病情。护士应认真观察，分析病人拒食的原因，照顾病人的饮食，督促饮食，对拒食病人可给予鼻饲或静脉输液以补充热量，并在饮食护理过程中注意病人有无酸碱平衡及水盐平衡失调，若有则报告医生及时纠正。

8.睡眠障碍大多数精神分裂症病人存在睡眠障碍，主要表现为入睡困难、中间易醒。睡眠障碍不仅给病人的身体健康带来影响，而且还会引起病人烦躁不安。有的病人甚至一着急，吞食过量的药物或出现其他的意外。护士对失眠的病人，首先应了解和分析病人失眠的原因，并针对原因给予相应的处理。如果病人因精神分裂症症状，而出现睡眠障碍，可报告医生增加抗精神药物剂量。如果病人由于紧张、焦虑、恐惧情绪导致失眠，则应加强心理护理，消除、疏导病人的不良情绪。在白天应尽量少病人卧床休息，组织病人参加力所能及的劳动或工娱活动，江病人的生活节奏尽量安排紧凑，使之形成有规律的作息时间和生活制度，以保证病人都充足的睡眠。应使病人有一个良好的睡眠环境，保持室内温度适宜、空气流通、床铺松软，消除环境中各种不良刺激，及时处置吵闹的病人，护士交班时走路要轻，说话声音要小。病人在入睡前避免过度兴奋，不要

看令人紧张的游戏及小说、电视，不要过于兴奋地聊天。睡前用热水泡脚，去除各种影响病人入睡的疼痛。

三、心理护理

精神分裂症并不是精神活动全部异常。及时病人处于严重的疾病中，精神活动的某一部分仍正常，所以在心理护理过程中应采取以下措施：①注意倾听，在倾听时应帮助病人创造一个舒适、开放、宽松的环境，以耐心细致的服务态度，和颜悦色地与病人交谈，给病人以良好的心理影响，从而使病人安静、情绪稳定，乐于合作，安心配合治疗。在倾听时不要轻易打断病人的谈话，对于病人的妄想内容不要急于否定，以免病人产生不信任及怀疑。②给病人以解释，让病人清楚地知道自己所面临问题的性质和解决方法。解释要通俗易懂，而且不要操之过急，有时需要反复多次才能奏效。③给病人以保证，通过保证消除病人的疑惑和错误的信念，以减轻病人的精神痛苦及压力。在保证是，护士的言语应坚定有力，但不能把没有把握的事随意向病人保证。④在心理护理过程中要以病人为中心，要以病人的心理需要为前提，尊重病人的人格，避免其心理受到刺激，善于发现这其中的心理危机，做好

病人的疏导工作。由于精神分裂症是在易感素质和环境中的不良影响相互作用下发生的，生活中的不良影响可能会给病人情绪带来一些刺激，可能会加剧病情，所以作为精神病科的护士，为病人做好心理护理尤为主要。

1.良好护患关系。病人一旦入院治疗，护士应

主动、热情地接待病人，介绍病房环境、生活制度，使病人感到温暖、消除顾虑，给病人留下美好的印象，以取得其信任。

2.在精神症状活跃期，有的病人可能受病态心

理的支配，否认有病，拒食、拒药，甚至拒绝一切治疗。护士应该耐心开导，对不同病人采取不同的措施。对有幻觉、妄想，怀疑食物中有毒者，可由其他病人或护士先食，以解除病人顾虑。护士应多巡视病房，及时发现问题，及时解决。与病人交谈时要和气、热情，尊重病人人格，引导病人做有益而安全的活动，转移病人的注意力，在心理护理中应以稳定病人的情绪为主。要注意病房的环境布置，病房应干净明亮，使病人产生愉快感及安全感。护士应努力与病人建立良好的关系，并组织病人参加文娱及体育活动，以丰富病人的精神生活。

3．对病情好转能合作的病人，心理护理的目的

是帮助他们提高对疾病的认识，促进自知力恢

复，消除顾虑，增强治疗信心。护士还应注意

调试病人的不良心理应对能力，并可以采用行

为疗法来纠正病人的不良成为。

4.恢复期病人思维能力恢复后，会产生很多的

想法，如果处理不当往往可使治疗前功尽弃、

护士在此时的心理护理应以提高病人自知力、

巩固疗效、防止复发为目标。应耐心安慰病人，

解除病人患精神病的自卑心理，教导病人出院

后只要遵照医嘱，按时服药，疾病是完全可以

治愈并能恢复工作的。增强病人的信心，帮助

病人思考与病后有关社会心理问题，如工作、

学习、婚姻、经济等问题。鼓励病人参加劳动，

适应家庭、社会生活，以利病人恢复。

5.对以缺损和衰退为主要症状的病人，心理护理应以鼓励病人参加集体劳动，促进病人与社会环境接相互，减轻衰退为主要目的。护士可组织病人参加各种文娱体育活动，建立学习制度，采取劳动、文娱、学习和药物相结合的治疗，以丰富病人的精神生活，活跃病人的情绪，是病人的精神症状有不同程度的改善。