子宫内膜异位症的定义和疼痛的临床特点
子宫内膜异位症病例讨论课件
子宫内膜异位症病例讨论课件1. 异位症概述子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织在子宫之外的其他部位生长和脱落，导致疼痛、不孕和其他症状。
本病例讨论旨在探讨一位患有子宫内膜异位症的患者的临床表现、诊断和治疗方案。
2. 病例介绍患者女性，年龄35岁，主诉剧烈的经期疼痛和盆腔疼痛。
病史中提到患者自从初潮后，月经期间就有剧痛，每次经期都需要服用止痛药才能缓解疼痛。
患者已婚10年，尝试怀孕3年未成功。
3. 临床表现- 经期疼痛：患者每次月经期间都有剧痛，疼痛可影响生活质量。
- 盆腔疼痛：患者非经期也有时会感到盆腔疼痛，特别是在排尿或排便后。
- 不孕：患者已经尝试自然怀孕多年，但未成功。
4. 诊断子宫内膜异位症的诊断主要依靠以下几点：- 病史：详细询问病史，特别是经期疼痛和盆腔疼痛的情况。
- 体格检查：妇科检查及盆腔触诊可发现异常的子宫和卵巢。
- 影像学检查：常用超声检查或MRI确诊，以确定子宫内膜异位症的部位和范围。
5. 治疗方案子宫内膜异位症的治疗目标主要是减轻疼痛和改善生育机会。
常见的治疗方法包括：- 疼痛管理：非甾体类抗炎药物 (NSAIDs) 可以减轻疼痛。
- 激素治疗：口服避孕药、激素替代疗法或激素注射可帮助控制疼痛和减少子宫内膜异位症的生长。
- 手术治疗：手术可通过切除异位的子宫内膜组织来减轻症状，并提高生育机会。
6. 随访和预后子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需要定期随访和治疗。
随访的目的是评估疾病进展和疗效，同时提供必要的支持和建议。
虽然子宫内膜异位症可能对生活质量和生育机会造成影响，但通过合适的治疗和管理，大多数患者能够获得缓解和改善预后的机会。
总结：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常表现为经期疼痛、盆腔疼痛和不孕。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
治疗方案包括疼痛管理、激素治疗和手术治疗。
定期随访和合理管理能够改善患者的生活质量和预后。
子宫内膜异位症
长期预防措施：短期GnRH-a后联合ＬＮＧ－ＩＵＳ
有研究表明ＧｎＲＨ－ａ联合ＬＮＧ－ＩＵＳ在术后预防疼痛复 发方面较单用ＧｎＲＨ－ａ有更为长久稳定的作用。 但尚需要多中心、大样本、长期随访的试验来进一步论证。
➢ＥＭｓ行保留生育功能手术后采取长期规律的药物治疗来预 防症状和病灶的复发是必要的。 ➢停药后复发仍是目前无法克服的问题。 ➢因此如果暂时没有生育要求，药物治疗应尽可能持续。ＥＭ ｓ应被视为一种需长期管理的慢性疾病。 ➢根据2014年欧洲人类生殖与胚胎协会（ＥＳＨＲＥ）指南， 作为术后二级预防措施，ＥＭｓ的药物长期治疗定义为用药 时间≥６个月，但更加推荐至少应用１８～２４个月。
➢研究显示术后长期应用ＯＣｓ（≥２４个月）在ＥＭｓ症状复发的预 防上有明显的作用，特别是痛经的复发方面； ➢连续性用药又较周期性用药有明显的优势。 ➢术后长期应用ＯＣｓ是卵巢囊肿复发的保护性因素。卵巢囊肿的复 发率与ＯＣｓ使用时间的长短之间有剂量－效应关系，即应用时间越 长，复发的概率越低。 ➢连续性与周期性应用ＯＣｓ卵巢囊肿复发率相当，但是，从复发囊 肿的大小和生长速度来看，连续性用药组优于周期性用药组。 ➢ＯＣｓ中不同种类的孕激素在预防卵巢囊肿复发上效果相似。
长期预防措施：短期GnRH-a后联合长期ＯＣｓ
➢GnRH-a短期应用后联合ＯＣｓ，多数研究是评价对于病灶复 发的效果，而对于症状的复发，目前尚缺少大样本临床研究的数 据。 ➢研究表明，卵巢囊肿保留生育功能手术后短期应用GnRH-a联 合ＯＣｓ的长期治疗在降低远期复发率方面优于单独短期应用 GnRH-a ，但无法确定GnRH-a的短期应用是否进一步增强了长 期口服ＯＣｓ的治疗效果。 ➢目前尚缺少有关GnRH-a联合ＯＣｓ的长期治疗与术后单用Ｏ Ｃｓ长期治疗间疗效的差异比较以及是否与GnRH-a的应用周期 有关。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。
有人反驳：
目前已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输卵管逆流至腹腔，但极少数发生盆腔子宫内膜异位症，且此病有遗传倾向，推测此病的发生可能与患者免疫力异常有关。
LUFS学说 即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome）
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表现为月经规律，体温双相，内膜有分泌期变化，但在排卵期后２～５天内腹腔镜下未能观察到排卵裂孔。研究发现正常情况下排卵后腹腔内的E2、P激素水平升高，约为血浆浓度的5~20倍，可防止内膜种植生长，而LUFS者由于卵泡未破例，腹水中的17雌二醇和孕酮较正常为少，失去对子宫内膜的抑制力，而致镜下种植。
七、治疗
原则参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。
有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或保守性剖腹术。
症状轻微者采用非手术疗法。
年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术，症状和病变较严重的无生育要求患者行根治性手术。
随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛观察。
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
子宫内膜异位症严重了会有什么后果啊
子宫内膜异位症严重了会有什么后果啊一、子宫内膜异位症的定义及成因子宫内膜异位症又称子宫内膜异位症综合征，是子宫内膜组织异常增生，在子宫外器官（如卵巢、输卵管、阴道等）内生长引起的一系列疾病。
研究表明，子宫内膜异位症的成因有多种，其中主要与以下因素有关：1、排卵障碍：月经过多量少、经期延长、经间期缩短等症状都可能影响卵巢正常排卵，进而导致子宫内膜异位。
2、免疫因素：细胞因子的存在可能会影响卵巢、子宫内膜异位组织的生长，使组织细胞增殖。
3、遗传因素：家族遗传易患子宫内膜异位症。
4、其它因素：如营养不良、饮食不卫生、致病的细菌感染等，都可能导致子宫内膜异位症疾病。
二、子宫内膜异位症的临床表现及后果1、疼痛：子宫内膜异位症患者发生子宫外内膜增生时，可在腹腔内、盆腔内产生严重的疼痛（最常见的症状）。
2、不孕：研究发现，子宫内膜异位症患者有大约40%的概率不孕或者容易流产。
这是因为子宫内膜的异常增生使得受精卵减少或者在子宫外膜着床而导致不孕或者流产。
3、月经异常：子宫内膜异位症患者月经也会异常，如月经量多或不定时、流血时间不正常等。
4、其他症状：如排便疼痛、性交疼痛、尿频等症状。
5、生命危险：虽然子宫内膜异位症本身并不属于危及生命的病情，但是由于病人产生的疼痛可能会对身体其他器官产生特异性，导致足不出户就会出现生命危险。
三、子宫内膜异位症的治疗方法1、药物治疗：使用口服避孕药、促排卵药等可以减轻疼痛，并能有效缓解子宫内膜异位症病情。
2、手术治疗：如果药物无法达到治疗效果，可以选择手术治疗方法，如宫腔镜手术，但是此法方法是有一定并发症的。
3、中药治疗：传统中医治疗子宫内膜异位症的方法比较适宜中国女性，中药治疗也可以进行内疗和外治两个方面同时进行。
四、预防及注意事项1、饮食健康：保持饮食健康，膳食搭配合理，营养均衡，增加营养，减少脂肪饮食，可能使子宫内膜异位症的大幅度降低。
2、避免过度劳累：过度劳累或长时间进行体力活动是导致子宫内膜异位的主要原因之一。
子宫内膜异位症的临床表现和治疗
子宫内膜异位症的临床表现和治疗关键词子宫内膜异位症临床表现治疗子宫内膜异位症(EMS)常见于生育年龄的妇女,发病率为15%～20%,主要症状表现为盆腔疼痛和不育。
异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常见,也可出现在身体其他部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂、大腿等处。
病变广泛是内异症的主要病理特点之一。
临床表现痛经:临床常见的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始。
患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经,可发生在月经前,月经时及月经后。
有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。
疼痛常随着月经周期而加重。
由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。
如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经更为显著。
异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。
月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。
此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。
临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。
妇女的心理状况也能影响痛觉。
月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。
可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。
不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。
根据报道,原发性不孕占41.5%～43.3%,继发性不孕占46.6%～47.3%。
不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞或导致管腔堵塞。
或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。
但亦有学者认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。
性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。
子宫内膜异位症
目录
1:概述 2:发病机制 3:病理 4:临床表现 5:诊断 6:预防与治疗
目的与重点要求
了解病因 和病理
熟悉临床特征 及诊断
熟悉治疗原则
1、概述（SUMMARY）
定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以
外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。
特特点点：: 远远处处转转移移和和种种植植生长生能长力
无生育要求半保守或根治术； 5、临床表现（REPRESENTATION）
性交痛
继发性 经量增多
下腹部及腰骶部 经期第一日最重 经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失
高达40％
粘连和输卵管蠕动减 弱，黄体期功能不足
较常见
直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显
6、诊断（DIAGNOSIS）
1 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 2 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 3 B型超声检查 4 CA125值测定 5 腹腔镜检查 是最佳诊断方法
子宫内膜容易发生异位的部位
特点
生育年龄妇女，25～45岁最多 妇科剖腹手术患者,约5％～15％ 不孕腹腔镜检患者,约12％～48％ 与卵巢的周期性变化遗传有关
2、发病机制（PATHOGENESIS）
1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说
经血逆流→输卵管→ 卵巢→腹盆腔腹膜
子宫内膜异位治疗
防止经血逆流
预防 （PREVENTION）
规范手术操作
药物避孕
手术治疗阴道闭 锁和子宫粘连
治疗原则
综合治疗
期待疗法
症状较轻
手术治疗
病变范围广泛； 单一治疗效果差；
药物疗法
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。
这可不是个小问题，会给女性的健康带来诸多困扰。
接下来，咱们就详细聊聊子宫内膜异位症的症状以及可能引发的并发症。
先说说症状吧。
疼痛往往是子宫内膜异位症最突出的表现。
有的女性会在月经期间感到下腹疼痛，而且这种疼痛可能会逐渐加重，从隐隐作痛发展到难以忍受的剧痛。
这是因为异位的子宫内膜组织也会随着月经周期出血，但这些血液无法像正常月经那样排出体外，就会刺激周围组织，引起疼痛。
除了经期疼痛，在性生活时也可能会疼痛。
如果异位的内膜组织长在了子宫直肠陷凹等部位，性生活时的撞击和摩擦会刺激到这些病灶，从而引发疼痛。
月经异常也是常见的症状之一。
可能会出现月经量增多、经期延长或者月经周期紊乱。
这是因为子宫内膜异位症会影响卵巢的功能，导致激素分泌失衡，从而影响月经的正常规律。
有些女性还会出现不孕的问题。
这是由于子宫内膜异位症可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和卵子的输送，同时也可能影响卵巢的排卵功能，使得受孕变得困难。
再来说说子宫内膜异位症可能带来的并发症。
其中之一是巧克力囊肿。
当异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，就会形成一个囊肿。
由于囊内的血液积存时间较长，颜色类似巧克力，所以被称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿如果不断增大，可能会破裂，引发急性腹痛，甚至导致腹腔内大出血，危及生命。
子宫内膜异位症还可能引起盆腔粘连。
异位的内膜组织在盆腔内反复出血和炎症刺激，会导致盆腔内的组织粘连在一起。
这不仅会引起下腹疼痛，还可能影响肠道和膀胱的功能，导致便秘、尿频、尿急等症状。
另外，子宫内膜异位症还与一些恶性肿瘤的发生风险增加有关。
虽然子宫内膜异位症本身是一种良性疾病，但长期的炎症刺激和细胞异常增生，可能会增加卵巢癌等恶性肿瘤的发生几率。
对于子宫内膜异位症的诊断，医生通常会结合患者的症状、妇科检查、B 超、血液检查等多种方法来综合判断。
子宫内膜异位症到底是怎么回事和子宫内膜癌有怎么样的区别
子宫内膜异位症到底是怎么回事和子宫内膜癌有怎么样的区别子宫内膜异位症属于生育年龄妇女高发性疾病，患病后患者会出现不育及腹部疼痛等不良症状，由于此病具有较强的广泛种植性及侵袭性，因此很容易病变发展为子宫内膜癌，接下来，本文就对子宫内膜异位症到底是怎么回事？子宫内膜与子宫内膜癌有怎样的区别？进行了详细的阐述，如下文。
一、子宫内膜异位症到底是怎么回事？1.子宫内膜异位症定义传统观念认为，子宫内膜异位症是超出机体子宫腔范围进行生长。
现阶段，有很多的新型观念认为，依赖于卵巢激素的子宫内膜异位属于生理性症状，即当异位内膜出现反复性、周期性出现现象时，才可以被认为子宫内膜异位症病症。
更有前瞻性研究得出，子宫内膜异位症患者随着其病情的进展，会出现一定的生物学周期特点，基本上每个女性均会出现表浅或者是轻度的内异症，但是因为服用避孕药或者是妊娠药，又会出现一定的激素变化现象，并自动萎缩。
2.子宫内膜异位症发病机制子宫内膜异位症具有不一致性以及多形性特点，该病症的早期病变多由腺体及内膜细胞组成，有丰富的血管，因此在临床上也被叫做是红色病变，但是随着患者病情的发展，其病灶处会出现反复性出血现象，且会伴有棕色色素沉着，随着出血的逐渐吸收，瘢痕组织将逐渐产生，随之出现血管网减少现象，临床上，将此病病变称之为白色病变。
红色病变发生于子宫内膜异位症病的初始阶段，存在活跃有丝分裂、丰富血管以及活跃病变的特点，而白色病变存在血管极少，且有缺乏有丝分裂的特点，患者的病变组织并不活跃。
子宫内膜异位症病情的进展可分为多阶段进行，即首先出现异位内膜化生及种植，其次产生不典型的病变组织，再次产生典型的、有色素沉着的病变组织，最后发生卵巢子宫内膜粘连、囊肿及深部浸润症状。
子宫内膜异位症病症有不同的病理表现形态，可用于对患者病情诊疗及进展判断提供重要性依据，进而便于在不同阶段内实施有针对性的治疗措施。
虽然子宫内膜异位症患者病变组织存在一定的功能状态及多形性，但是对于病灶范围、颜色、深部病变以及囊肿大小等指标并未考虑在内，因此，部分学者建议，应对该病症的分期进行修改，以达到良好的治疗目的。
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子宫内膜异位症的定义和疼痛的临床特点
子宫内膜异位症的定义的什么呢?这个相关疼痛的临床特点是什么呢?下面我们就来给大家简单的介绍下这方面的知识。
子宫内膜异位症的定义
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜腺体和间质异位并种植于子宫腔以外的部位，是一种育龄妇女常见的、多因素影响的、雌激素依赖的、慢性良性疾病，全世界大约有7000万女性患病。
疼痛是其主要临床症状指一，子宫内膜异位症，疼痛作为一种身心疾病，严重地影响着妇女的生理、心理和社会健康，社会经济负担严重。
但其产生机制尚不清楚，目前参与因素有炎症反应、雌激素、神经纤维损伤再生、中枢神经系统以及心理认知等，是一个非常复杂的过程。
而了解子宫内膜异位症相关疼痛的产生机制可以为临床治疗提供重要的理论基础。
子宫内膜异位症相关疼痛的临床特点：
子宫内膜异位症相关疼痛主要包括痛经、性交痛、排便痛和慢性盆腔痛。
其临床特点包括：
1、并非所有子宫内膜异位症患者都具有子宫内膜异位症相关疼痛症状。
2、内膜异症病灶和内脏器官之间存在交叉疼痛，子宫内膜异位症相关疼痛可以引发正常内脏器官疼痛，或者恶化的疼痛症状可以被某些伴发疾病所恶化，如肠易激综合征、间质性膀胱炎、复发性肾结石等。
3、总体来说，疼痛的严重相关性，是深部浸润型、病变位置以及期别无明显的相关性，但是深部浸润型子宫内膜异位症相关疼痛症状较重，并且月经的类型和严重程度与病灶侵及的部位和范围有关。
4、子宫内膜异位症疼痛可以是炎症性的、神经病灶或功能性的，可以由非伤害性刺激引起(触诱发痛)，或无任何刺激而产生，亦或是有害刺激引起的疼痛程度扩大和时间延长(痛觉过敏)。
5、目前药物和手术治疗虽然能缓解大部分的疼痛症状，但并不能避免疼痛复发，即便是无病灶残留和病灶复发。
子宫内膜异位症的定义和疼痛的临床特点的知识介绍，就是上面我们所说的这些。
希望大家对这个有一定的了解。