我院特殊人群特殊使用类抗菌药物应用调查
陈 勇＊， 杨 燕#， 徐红青， 詹少卿， 徐 勤 （江苏南通市第一人民医院， 南通市 1）
中图分类号 R287； R969.3； R978.1 文献标识码 C 文章编号 1001-0408 （2011） 42-3943-03 摘 要 目的： 了解我院特殊人群 “特殊使用” 类抗菌药物的应用现状。方法： 收集我院 2010 年 7－8 月 146 例使用 “特殊使用” 类抗 菌药物患者的个人资料、 用法用量及临床相关肝、 肾功能指标等数据， 并进行统计、 分析。结果： 我院 “特殊使用” 类抗菌药物的药 物利用指数 （DUI） 基本合理， 但用法用量还存在明显缺陷。老年患者药物用量基本未予调整， 除注射用替考拉宁的 DUI 略有下降 外， 其他 4 种药物的 DUI 均呈上升趋势。临床医师对肝、 肾功能不全者的用药剂量调整不重视， 基本未予处置。结论： 临床医师应 重视 “特殊使用” 类抗菌药物的安全性、 有效性、 合理性和经济性， 临床药师需围绕该类药的药动学和药效学开展有效的药学服务。 关键词 特殊人群； “特殊使用” 类抗菌药物； 肝肾功能； 用药分析； 药学服务
Investigation on the Application of Antibiotics of“Special Use”Category in Special Populations in Our Hospital CHEN Yong， YANG Yan， XU Hong-qing， ZHAN Shao-qing， XU Qin （Nantong Municipal First People’ s Hospital of Jiangsu Province，Nantong 226001，China）
ABSTRACT OBJECTIVE：To research the status quo of clinical application of antibiotics which are classified as“special use”category for special populations. METHODS：During the period of Jul.－Aug. in 2010，146 cases of antibiotics of“special use”category were collected and analyzed statistically in terms of demographic data，dosage and usage，clinically relevant indicators of liver and kidney function and other data. RESULTS：The DUI of antibiotics of“special use”category was reasonable basically in our hospital. However，there were still significant deficiencies in dosage and usage. The dose of drug in elderly patients had not been adjusted basically. Except that the DUI of Teicoplanin for injection declined slightly，the other 4 drugs’DUI showed an upward trend. Clinicians did not attach importance to adjust the dose of drug in patients with liver and kidney dysfunction，and did little to deal with it. CONCLUSION：Clinical physicians should pay attention to clinical safety，effectiveness，rationality and economy of this class of antibiotics. Clinical pharmacists should focus on their pharmacokinetics and pharmacodynamics to develop pharmaceutical care. KEY WORDS Special populations；Antibiotics of“special use”category；Function of liver and kidney；Analysis of drug use； Pharmaceutical care 卫生部办公厅于 2009 年 3 月颁布的 《关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》 ， 为防止抗菌药物滥用起到了积极的指 导作用[1]。为规范 “特殊使用” 类抗菌药物的临床应用， 我院于 2009 年 5 月及 12 月组织了 2 次较大规模的住院病历用药调查， 针对发现的突出和共性问题制定了相应的管理措施， 取得了较 [2] 好的成效 。调查显示， 医师应用 “特殊使用” 类抗菌药物时， 对 老年患者、 肝肾疾病患者等特殊人群未实行个体化用药方案， 临 床监测严重欠缺 ， 有可能给这类患者的用药安全带来潜在风 险。本调查通过对 “特殊使用” 类抗菌药物的临床应用情况进行 分析， 旨在提示广大医务工作者尤其是临床药师需重点关注特 殊人群的合理用药， 并配合临床更好地开展药学服务。 等 。 参考药品说明书 ， 计算出各自的限定日剂量 （DDD） 值及 药物利用指数 （DUI） ， DUI＝某药的总用量/该药的 DDD 值/实 际用药总时间， DUI 为 1 表示日用量合理。再通过实验室信息 系统 （LIS） 统计患者在住院期间所有肝 、 肾功能检查记录 ， 收 集天门冬酸氨基转移酶 （AST） 、 丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 、 γ谷氨酰转肽酶 （GTT） 、 血清尿素氮 （BUN） 、 血清肌酐 （Cr） 等 肝、 肾功能指标， 应用 office 软件进行统计、 分析。
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用是一个复杂而关键的问题。
特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和免疫功能低下者等，他们对药物的反应和普通人群往往存在显著差异。
以下是针对这些特殊人群的抗菌药物应用原则：
1. 孕妇和哺乳期妇女：在选择抗菌药物时，应首选对胎儿和婴儿无害的药物，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
同时，应根据感染的严重程度和孕妇的临床状况，权衡利弊，谨慎用药。
2. 儿童：儿童的身体发育尚未成熟，对抗菌药物的反应和成人不同。
应选用适合儿童的药物剂型，并按照儿童的年龄和体重调整药物剂量。
此外，应尽量避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。
3. 老年人：老年人的生理功能逐渐减退，对抗菌药物的代谢和排泄能力下降。
因此，在选择抗菌药物时，应选用毒性低、副作用小的药物，并根据老年人的肾功能调整药物剂量。
4. 免疫功能低下者：这类人群的免疫力降低，容易发生感染。
在选择抗菌药物时，应选用广谱、强效的药物，以迅速控制感染。
同时，应注意预防二重感染的发生，避免使用可能导致菌群失调的药物。
总之，在特殊人群中使用抗菌药物时，应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者
的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，应加强对特殊人群的用药监护，及时发现并处理可能出现的药物不良反应。
抗菌药物在特殊人群中的应用
抗菌药物在特殊人群中的应用引言抗菌药物是一类用于治疗和预防细菌感染的药物。
在日常医学实践中，抗菌药物被广泛用于各种疾病的治疗。
然而，在特殊人群中使用抗菌药物时，需特别注意个体差异和潜在的患者特殊情况，以确保药物有效性和安全性。
儿童儿童是特殊人群中使用抗菌药物的一个重要群体。
由于儿童的生理结构和功能与成人存在差异，故其对药物的吸收、代谢和排泄也有所不同。
在使用抗菌药物时，需要根据儿童的年龄、体重和疾病情况等因素进行个体化的剂量调整。
此外，儿童由于免疫系统不健全，在感染时容易出现严重的并发症。
因此，在特殊情况下，如婴儿、早产儿、免疫功能低下的患儿，应综合考虑疾病的严重程度和抗菌药物的种类选择合适的治疗方案。
孕产妇孕产妇是另一个特殊人群，在使用抗菌药物时需要谨慎。
由于胎儿的发育和母体的生理变化，孕产妇对抗菌药物的代谢和排泄也会有一定程度的改变。
因此，在孕妇期间应尽量避免或限制抗菌药物的使用。
然而，在某些情况下，如严重感染、细菌性肺炎等，孕妇可能需要使用抗菌药物进行治疗。
在这种情况下，医生应根据疾病的严重程度、胎儿的健康状况和抗菌药物的安全性进行权衡，选择适当的药物和剂量。
老年人老年人是另一个特殊人群，他们的免疫功能和药代动力学有所减退。
因此，在给老年人使用抗菌药物时，需要特别关注药物的剂量调整和潜在的药物相互作用。
另外，老年人常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病本身可能需要其他药物的治疗。
医生应综合考虑老年人的整体情况，确保合理使用抗菌药物，避免不必要的药物治疗。
免疫功能低下人群免疫功能低下人群包括器官移植患者、白血病患者、艾滋病患者等。
由于其免疫系统功能减弱，易于感染，因此在使用抗菌药物时需要特别谨慎。
对于免疫功能低下的人群，医生在选择抗菌药物时应考虑患者的感染类型、感染部位、病原体敏感性等因素。
同时，需要注意避免使用可能导致细菌耐药性的广谱抗生素，以免对患者的治疗造成负面影响。
结论在特殊人群中使用抗菌药物是一个需要谨慎操作的过程。
抗菌药物在特殊人群中的应用
抗菌药物在特殊人群中的应用摘要】目的为抗菌药物的临床应用提供合理建议。
方法总结和分析临床各种特殊人群抗菌药物的应用。
结果老年人应减少抗菌药物用量。
肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。
结论抗菌药物应合理应用于各种特殊人群中。
【关键词】抗菌药物应用特殊人群【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0292-02抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。
如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。
一般来说，抗菌药物对青壮年人的不良反应少，但对老人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能减退者、免疫功能缺陷者等特殊人群不良反应较易发生，如果不注意这些特殊人群的病理、生理特点，忽视他们对抗菌药物的合理使用，将导致严重后果。
因此，为了能给特殊人群合理使用抗菌药物，达到既有效又安全的目的，减少使用抗菌药物的盲目性，现将特殊人群的抗菌药物的合理使用作全面的综述。
1 肾功能减退患者抗菌药物的合理应用1.1肾功能减退时不需要调整剂量的药物主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素、异烟肼、强力霉素。
1.2肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。
剂量必须减少者:有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等。
1.3肾功能减退时不宜使用的药物四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。
2肝功能减退时抗菌药物的应用药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可使用抗菌药物，但要谨慎。
2.1肝功能减退时不需要调整剂量的药物氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。
2.2肝功能减退时需减量应用的药物哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。
浅析我院抗菌药物的不合理应用
３ 讨 论
由于抗 菌药 物在 临 床上 用量 大 、 品种 多 、更新 快 ，各 类
药 品之 间相 互 关系 复杂 ，联 合 用药 Ｅ趋 增 多 ，预 防用 药 Ｅ趋 ｌ ｌ 生物 利用 度 波动 复杂 ，采用 低治疗 剂 量 ，极 易使 血 药浓度 过 广 泛 ，导致其 耐药性及不 良反应发生率 日渐上升 。 因此合理 用 低 ，不 能安全、彻底地 杀灭致病 菌 ，既不 能达到治疗 目的 ，又 药 、减少和 降低 药物有 害作用 ，保证 人民用药 的安 全有效是 医
对其用法 、用量 、配伍等方面进行分析 、统计 。 ２ 结果与分析 共抽查 了６ ９ 张处方， ８２ 其中应用抗生素的处方有２０ 张， １２ 不合 理用药的有１６ ， ．％， ７张 占８４ 详见表 １ 其 中存在的问题主要有 。
对 消化道粘膜有 覆盖能力 ，在治疗腹 泻时与抗 生索合用 ，降低 加其血 清水 平，导致 茶碱 中毒 。 ２７ 门诊外科抗菌药物的应用起点较高， ． 多使用三代头孢。 门诊预 防手术部位感染 选用一、 二代头 孢就足以达 到治疗 目 的。
容 易耐 药。
务 工作 者 面临 的重 要课 题 ，也 是每 一个 医务 工 作者 的：医术 和治疗水 平
２ ３ 用药过量 一患者 急性 单纯性下尿路感染 ，给予左 ． 旋 氧 氟沙 星分 散 片 ，疗 程 １ 天 。急性 单 纯性 下尿 路感 染初 发 ２ 便 ，价格较低 的抗菌药物 ，疗程通 常为３ ； ，疗程过 长可加 ～Ｓ Ｅ 快细菌耐药 ，还 能增加 药物 不 良反应 的发生率 。 ２４ 无必要地使用价格 昂贵 的药品 做唇 裂修复手术的幼 ．
２２ 用量 不足 头孢克 肟颗粒 中儿童 口服用药按每公斤 ． １５ ．ｍｇ ． ～３ Ｏ 计算 给药 ，一 日二次 ，一５ 岁男 孩 ，体重 ３ 斤 ，给 ５ 药一 次２ ｒｇ 一 日二 次 ，头 孢克 肟 为三 代 ｐ一内酰 胺类 抗生 ５ ， ａ
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
ICU病房抗菌药物应用的调查和分析
的ＤＵＩ＞１有客观原斟２｜。本研究纳入的病例中，氟康唑用于三例血培养白色念珠菌患者，美国ＩＤｓＡ
念珠菌病治疗指南推荐氟康唑用于治疗念珠菌血症首剂量８００ｍｇ，维持量４００ｍｇ，远大于ｗＨｏ推荐 的２００ｍ∥ｄ。综合分析ＩＣＵ抗菌药物的使用，仅从ＤＵＩ理论的角度分析，考虑到指南推荐剂量与推荐 ＤＤＤ值的差异，大部分抗菌药物应用还是合理的。但也不排除个别药物超剂量滥用的情况。
３．４特殊人群药物剂量调整
肾功能不全对药物的清除率有很大的影响，根据肌酐清除率的下降程度和尿原形药占总给药量比 率而调整维持剂量，使血药浓度维持在治疗窗内，以达到减少毒性反应的目的，肾功能不全患者的抗 菌药物剂量调整方案已经有较多阐述。仅根据清除率，而假定其它药物动力学参数、药物的肾外器官 清除率和有效血药浓度保持不变作为前题条件做为剂量调整的依据只是理想状况。然而，临床的情况 要复杂得多，这些情况使剂量调整变得更为复杂，剂量调整必须结合相关的临床指标和血药浓度测定 值设定理想的个体化给药方案。除头孢菌素类的头孢曲松和喹诺酮类的莫西沙星外，其余大部分抗菌
１．２方法
收集患者基本信息和抗菌药物的使用情况，内容包括患者姓名、性别、年龄、诊断、住院天数、 用药前肝肾功能，抗菌药物使用情况（药物名称、使用起止时间、联合用药、使用方法、剂量）；患者预 后；细菌培养＋药敏情况。以ＷＨＯ推荐的限定日剂量（ＤＤＤ）、日用药人次（ＤＤＤｓ）、药物利用指数 （ＤＵＩ）为指标，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的使用情况做合理性评价。大多 数抗菌药物的ＤＤＤ值根据《中华人民共和国药典》配套《临床用药须知》，采用主要适应证剂量，其 他抗菌药物的ＤＤＤ值结合临床习惯、用药手册或药品说明书而定。ＤＤＤｓ＝总用药量／该药的ＤＤＤ值， 《医院处方分析合作项目》２０１４年全国年会论文集
抗菌药物临床应用情况自查报告
抗菌药物临床应用情况自查报告一、引言抗菌药物是目前临床应用中重要的药物类别之一，对于治疗细菌感染起到了至关重要的作用。
然而，抗菌药物的滥用和不合理使用也成为了全球范围内重要的公共卫生问题。
为了评估我院抗菌药物的临床应用情况，特进行自查，并撰写本报告。
二、方法1.确定研究对象：我院临床科室医生及相关医护人员。
2.自查问卷：设计了包括个人基本信息、抗菌药物应用的知识水平、临床使用情况的问卷。
采用匿名的方式发放问卷，由统一的工作人员进行收集和整理。
三、自查结果及分析1.个人基本信息：共有150名临床科室医生及相关医护人员参与了本次自查。
其中，男性占45%，女性占55%；年龄分布主要集中在30-40岁之间，占比60%；职称分布以主治医师和副主任医师为主，占比80%。
2.抗菌药物应用的知识水平：根据问卷结果，我院临床科室医生对抗菌药物的应用知识整体水平较高，能够正确理解和掌握抗菌药物的适应症、禁忌症、剂量和疗程等方面的知识。
但个别医生在知识的掌握上存在欠缺，特别是对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女以及儿童等的应用注意事项的了解较少。
3.临床使用情况：从自查结果可以看出，我院临床科室医生对于抗菌药物的合理使用有一定的认识，尽量遵循抗菌药物使用的指南和规范。
但也有部分医生存在滥用抗生素的情况，如在感冒、上呼吸道感染等病情不明显时过度使用抗菌药物。
此外，我院抗菌药物的临床应用主要以青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类为主，而新型抗菌药物的应用较为有限。
四、讨论及建议1.提高医生的抗菌药物知识水平：加强对医生的培训和教育，提高他们对抗菌药物使用的知识和技能，尤其要注重特殊人群的使用禁忌和注意事项。
2.加强抗菌药物的临床监管：建立有效的抗菌药物使用监管系统，制定严格的使用规范和标准，加强对抗菌药物的管理和评估。
3.推广新型抗菌药物的使用：通过宣传和培训的方式，提高医生对新型抗菌药物的认识和应用，引导合理使用。
4.多学科协作：加强不同科室和医务人员的合作，制定统一的临床抗菌药物治疗方案，避免滥用和重复使用。
我院住院患者抗菌药物应用分析论文
我院住院患者抗菌药物应用分析【摘要】目的：防止细菌耐药，促进抗菌药物合理使用。
方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年6月份住院使用抗菌药物患者抗菌药物的使用情况进行点评分析。
结果：抽查2012年6月抗菌药物使用病例103例，存在问题的为51例。
结论：医生和药师应共同努力，严格把握抗菌药物使用指征，提高抗菌药物合理使用。
【关键词】住院患者；抗菌药物；合理用药【中图分类号】r94 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0678-01抗菌药物的应用为人类对抗疾病带来了极大的益处，但随着抗菌药物的日益广泛应用，不合理用药现象屡见不鲜，这不仅影响治疗的效果，而且细菌耐药日益严重。
为此2004年卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，2011年卫生部有开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，各单位也制定了相应的合理用药措施。
为促进我院抗菌药物合理使用，抽取我院2012年6月份住院患者使用抗菌药物病例103份，进行调查如下。
1 资料和方法1.1临床资料采用回顾性分析的方法，调查2012年6月份在院的使用抗菌药物的病例，对其抗菌药物的品种数、用药目的及抗菌药物的使用情况（使用指征、品种选择、用法用量、用药疗程、疗效评价、细菌学检查、联合用药、药物溶媒）、抗菌药物分级管理等进行分析统计。
1.2方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部38号文件内容，对临床不同疾病的抗菌药物使用指征、品种选择、用法用量、用药疗程、疗效评价、细菌学检查、联合用药、药物溶媒进行评价分析；抗菌药物分级管理按照我院分级管理目录结合医生的技术职称进行统计。
2 结果2.1一般情况103例患者平均年龄为46.3岁（4岁～85岁），患者抗菌药物使用率为100%。
2.2用药目的预防用药的为34例，治疗性用药为69例。
2.3抗菌药物的种类见表1.2.4细菌学检查及药敏试验69例治疗性使用抗菌药物的例数中，有细菌学检查及药敏实验的为19例。
特殊人群抗菌药物合理应用
哺乳期用药
大部分青霉素类及头孢菌素类药 物乳汁中含量较少，对乳儿影响 较小，哺乳期可用。但有些药物 如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、 四环素，乳汁中含量高，对婴儿 危害大，应禁用。磺胺类药物通 过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性 贫血，应慎用，长效制剂禁用。 甲硝唑对婴儿安全性尚未确定， 应慎用。
（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿齐霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿齐霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
18岁以下儿童禁用。
（四）肾功能不全患者用 药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
肾功能不全患者用药
1.可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西
林、美洛西林、苯唑西林、头孢 哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大 环内酯类、克林霉素、氯霉素、 多西环素、异烟肼、利福平、甲 硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
替加环素在特殊人群、特殊病理状态患者中应用的研究进展
【摘 要】 替加环素不仅是一种新型的广谱活性抗生素，更属于一种甘氨酰四环素类药物，而且除铜绿假单胞 菌外，它不仅对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌和非典型病原体有明显的抗菌活性.对多耐药的革兰阳性、阴性菌， 包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产超广谱B-内酰胺酶的肠杆菌科细菌和碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌也具有 良好的抗菌活性。在临床主要被视作特殊使用级抗菌药物，多用于其他抗菌药物治疗无效或者危重患者的治疗。然而 特殊人群以及特殊病理生理状态下的患者在药代动力学方面会呈现不同的状态，对其治疗的有效性和安全性产生一定 的影响。笔者通过查阅大量文献资料，重点对近期研究进展中的特殊患者在予以替加环素治疗后的药动学/药效学（PK/ PD）特点进行综述，以期为临床用药指导提供借鉴。
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临床合理用药 2021 年 6 月第 14 卷第 6 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use, June 2021, V杆菌⑴1。 2特殊人群 2.1儿童在替加环素使用的禁忌中已明确标注禁止使用于 18岁以下人群，但因该药物具备超广谱的抗菌活性，临床也 将其用于存在重度感染危及生命的患儿或者是针对抗菌药物 治疗多耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染无效的患儿〔⑵。 在林舒鹏等〔⑶的研究中，114例重症感染患儿中47例经细 菌培养结果显示为MDRAB感染病例，共培养出52株鲍曼不 动杆菌菌株，在接受替加环素治疗2.5 - 13.5 d后，总体临床 好转率47.3%,病原学清除率38.9%,而47例感染病例中24 例临床好转，26株菌株被清除，且未见明显的副作用，由此 可见替加环素在MDRAB感染患儿中具备一定的治疗效果， 但该药物在儿童中的治疗有效性和安全性仍待进一步对照研 究。而在桂明珠等""的研究中发现，50例年龄在8岁以下 的患儿在经替加环素治疗后显示34例患儿治愈、16例患儿治 疗无效；而其余10例则出现不同程度的肝功能异常和凝血功 能异常等不良反应，故而其治疗的安全性仍待进一步研究。 2.2老年人老年人也属于临床特殊人群的一种，因其免疫 力低下，各器官功能开始逐渐衰退，常伴有多种基础性疾病， 加之既往抗菌药物的使用，在一定程度上会造成病原菌的耐 药率逐年上升。宋雨等〔⑸对72例广泛耐药革兰阴性杆菌医 院获得性肺炎髙龄患者的研究中发现，72例患者中72.2%为 鲍曼不动杆菌感染、27.8%为肺炎克雷伯菌感染，在经过替加 环素治疗后临床有效率52.8%、临床无效率47.2%,加倍剂量 总有效率为75%,明显高于常规剂量总有效率46.4%;联合 用药的有效率64%,也明显高于单一用药的有效率27.3%, 患者治疗后均未并发不良反应；另外经多因素Logistic回归计 算显示，替加环素加倍剂量和联合用药均是影响临床效果的 独立保护因素。由此可见，对于广泛耐药革兰阴性杆菌医院 获得性肺炎的高龄老年患者采用替加环素加倍剂量及联合治 疗可以发现具有明显的治疗效果.对于患者用药安全性方面 也功效突出。 2.3肥胖患者相较于正常体质量的人群而言，肥胖患者的 体液及脂肪含量明显更多，在一定程度上会对患者药物表观 分布容积和清除率产生相应的影响.然而具体的变化情况则 与患者自身的体征以及药物性质密切相关。目前，国内对于 肥胖患者使用替加环素治疗的临床研究相对较少，但在一项 国外研究中发现，在使用替加环素治疗医院获得性肺炎时患 者体质指数的增加与药物清除率增加密切相关t®,故而推荐 体质指数较大的患者加大用药剂量，除此以外，在对比肥胖 患者和正常体质量的患者在经过替加环素治疗后显示两者尿 液和血清中的药动学参数基本一致，由此可见，体质量的高 低不会对药物治疗的药动学产生影响，推测可能与其脂溶性 在患者体内分布较大有关。 3特殊病理状态患者 3.1肾功能不全 在李伟杰等I⑴研究中，2例诊断为慢性肾 衰竭和尿毒症的患者在进行同种异体肾移植术治疗后均给予 替加环素50 mg治疗，1次/12 h,结果患者在治疗6 d以后开