第九版-妇产科学整理

第二章女性生殖系统解剖

外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴

内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件

1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位

2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段

子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带

3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；

子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘

骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨

骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆

内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样

第三章女性生殖系统生理

女性生理特点及月经：

1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH 抑制状态解除

2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭

3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一；

月经周期：两次月经第一日的间隔时间

正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升

卵巢功能及周期性变化：

1.卵巢

功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素

周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化

卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位排卵：多在下次月经来潮前14天

黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天

激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素

宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶

（2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体

月经周期的调节：

1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节

2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌达到对卵巢功能的调控

3.卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用

下丘脑促性腺激素释放激素

腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素

第四章妊娠生理

妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程：

1.受精卵形成

受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程

桑椹胚：受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团

受精过程：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制

受精场所—输卵管壶腹部

2.受精卵着床

标志：受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床

过程：定位-粘附-侵入

着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮

胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点：

胎儿身长（cm）=20周前：月份的平方

胎儿身长（cm）=20周后：月份×5

（1）呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换

（2）泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液

（3）内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成胎儿附属物的形成及其功能：

1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

2.胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜

功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能

合成功能：（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

（2）人胎盘生乳素（HPL）：

（3）雌激素（E）：

（4）孕激素（P）：

3.羊水来源：早期母血清，中晚期为胎儿尿

妊娠期母体变化：变化最大的是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成

（1）循环系统的变化：心脏：左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音

妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮，回心血量减少、心排出量减少，血压下降，形成仰卧位低血压综合征

（2）血液的变化：血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释

（3）泌尿系统的变化：饭后出现尿糖；受孕激素影响，易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

（4）呼吸系统的变化：妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不变，但呼吸较深

（5）消化系统的变化；受雌激素影响，易齿龈出血、牙齿松动及龋齿

（6）皮肤的变化：腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加；皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹

（7）生殖系统的变化：①子宫变化；②乳房变化：变大、蒙氏结节、初乳

第五章妊娠诊断

妊娠期：早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后

第一节早期妊娠的诊断

症状与体征：

（1）停经：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；

（2）早孕反应；（3）尿频；（4）乳房胀痛；

（5）妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；②子宫增大、软；③黑加征

黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~

辅助检查：

（1）妊娠试验；（2）基础体温；

（3）宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶；

（4）超声检查—诊断金标准：停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正预产期

第一节中晚期妊娠的诊断

病史与症状：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇略早

体征与检查：

（1）子宫增大；（2）胎动；（3）胎体；（4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音；胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常每分钟110-160次

辅助检查：超声检查、彩色多普勒超声

第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

定义：胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形

胎体纵轴与母体纵轴的关系：两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0．25％；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系：

纵产式：头先露、臀先露各6种方法；横产式：肩先露4种方法

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。