第九版妇产科学配套课件 9.6 妊娠合并血液系统疾病

3. 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。 4. 处理 妊娠期
➢ 治疗性人工流产 ➢ 支持疗法 ➢ 糖皮质激素治疗 ➢ 预防感染
（三） 再生障碍性贫血
4. 处理 分娩期
尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎 儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止 产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后 出血及产褥感染。 产褥期 继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。
二、特发性血小板减少性紫癜
定义
是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小 板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内 出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免 疫有关，80%～90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括PA-IgG、PAIgM、PA-C3等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破 坏，使血小板减少。
（二） 巨幼细胞贫血
3. 临床表现与诊断 实验室检查
➢ 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. ➢ 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总
数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 ➢ 叶酸及维生素B12值
（二） 巨幼细胞贫血
4. 防治 加强孕期营养指导 补充叶酸 维生素B12 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
剂、依从性不确定者。 输血
➢ 当血红蛋白＜70g/L者建议输血
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 产时及产后的处理
➢ 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 ➢ 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 ➢ 积极预防产后出血。 ➢ 出血多时应及时输血。 ➢ 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
【妊娠期贫血的诊断标准】
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
妊娠期贫血分级标准
血红蛋白浓度
100~109g/L
妊娠期贫血分级
轻度
70~99g/L 中度40~69g/L 重度来自<40g/L 极重度
（一） 缺铁性贫血
1. 原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导 致的营养不良病史等。 临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕 、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔 炎、舌炎等。
（三） 再生障碍性贫血
1. 定义 简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红 细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
（三） 再生障碍性贫血
2. 再障与妊娠的相互影响 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭； 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血
（二） 巨幼细胞贫血
1. 原因 妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病 的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断 贫血 消化道症状 周围神经炎症状 其他
【ITP与妊娠的相互影响】
1. 妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复 发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。 2. ITP对孕产妇的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱 发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于 正常孕妇。 3. ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生 儿）血小板减少的发生率为9%～45%。
（一） 缺铁性贫血
2. 诊断 实验室检查
➢ 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 ➢ 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫
血。 ➢ 铁代谢检查
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 补充铁剂
➢ 口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L以上者； ➢ 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁
； 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，
易引起感染； 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重； 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症； 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；
（三） 再生障碍性贫血
--孙思邈
第9章 妊娠合并血液系统疾病
授课人：XX XX
一、贫血
【对妊娠的影响】
1. 对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。
2. 对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由 孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。