脓胸ppt参考课件
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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
脓胸PPT课件
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谢谢观赏
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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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4
临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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6
急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
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常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。
脓胸PPT课件
阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝 唑类的药物使用要持续 10 d 以上。
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
脓胸讲课PPT课件
脓胸的诊断方法和标准
脓胸的预防措施和注意事项
案例启示
脓胸患者的临床表现和诊断依据 脓胸的治疗方法和效果评估 脓胸的预防措施和日常护理建议 脓胸与其他疾病的鉴别诊断
PART 7
脓胸的展望与未来发展
研究展望
脓胸发病机制的深入研究
脓胸预防措施的研究与推广
脓胸治疗方法的创新与改进
脓胸患者康复与生活质量的研究
技术发展前景
脓胸诊断技术：随着 医学影像技术的进步， 脓胸的诊断将更加准 确和及时。
脓胸治疗技术：未来 可能发展出更加有效 的治疗方法，如生物 材料、组织工程等。
脓胸预防技术：通过 疫苗接种、预防性抗 生素使用等方式，降 低脓胸的发生率。
脓胸研究技术：随着 基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，脓 胸的病因和发病机制 将更加明确。
诊断脓胸需要结合临床表现、实 验室检查和影像学检查，如胸部X 线、CT等。
支气管胸膜瘘是脓胸的严重并发 症，可能导致气胸、血胸等。
PART 4
脓胸的治疗
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药物等进行治疗，以控制感染和减轻炎症。 手术治疗：在药物治疗无效或病情严重时，需要进行手术治疗，如胸腔引流、胸膜剥脱术等。 其他治疗：如物理治疗、呼吸锻炼等，可以提高患者的呼吸功能和生活质量。 术后护理：术后需要定期复查，注意饮食和生活习惯，避免感染和复发。
诊断标准
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液或脓胸征象 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快等 诊断性穿刺：胸腔穿刺抽出脓液可确诊
鉴别诊断
脓胸与肺炎的鉴别：肺炎通常伴随发热和 咳嗽等症状，而脓胸则可能出现胸痛和呼 吸困难等症状。
【优】脓胸 典型最全PPT资料
❖ 早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象 ❖ 慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移
位等。
❖ 慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。
Logo
治疗原则
1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。 2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流 3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药
敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般 采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程 达4～6周。 4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或 白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对 症处理。
发病机制
Logo
全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等 高热者给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降温，鼓励病人多饮水。
慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。 病人一般取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液向健侧或发生窒息。 刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月于8月5日收入我科。
治疗原则
Logo
：对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治 （6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有 压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选 择时机行外科治疗。
❖如胸膜外纤维层剥脱术，
❖胸膜肺切除术，
❖胸廓成形术等。
Logo
脓胸的局部处理
（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的 关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗， 然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆 大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用， 或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日 或间日1次，以后视病情而定。
2.致病菌侵入胸膜腔的途径有： 体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。
位等。
❖ 慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。
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治疗原则
1.消除病因：吻合口漏、支气管胸膜瘘等。 2.彻底引流排脓：胸腔抽液、胸腔引流 3.控制感染：根据胸腔液或血培养结果和药
敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般 采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程 达4～6周。 4.全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或 白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对 症处理。
发病机制
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全身支持治疗：应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等 高热者给予物理降温，必要时遵医嘱用药物降温，鼓励病人多饮水。
慢性期--有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。 病人一般取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液向健侧或发生窒息。 刘**，男，60岁，1***2,间断胸闷一年，加重一月于8月5日收入我科。
治疗原则
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：对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治 （6～8周）不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有 压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选 择时机行外科治疗。
❖如胸膜外纤维层剥脱术，
❖胸膜肺切除术，
❖胸廓成形术等。
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脓胸的局部处理
（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的 关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗， 然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆 大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用， 或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日 或间日1次，以后视病情而定。
2.致病菌侵入胸膜腔的途径有： 体征：急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。
脓胸ppt课件
• 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之 间，使肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在 200ml左右，如果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时， 要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍 增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液 能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一 层均匀的增深阴影。
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
辅助检查
---胸腔穿刺抽液
外观
质地 气味
辅助检查---脓液检查
涂片镜检
细菌培养
药敏
治疗原则
• 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、 抗感染和脓液引流三个主要方面。 • 根据药敏选择抗生素 • 引流脓液促使肺复张 • 控制原发感染及全身支持治疗
治疗原则---全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热 量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的 患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、 白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强 抵抗力，促进早日恢复。
辅助检查---X线胸片
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积 液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. • 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透 过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变 平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对 比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。 • 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明 显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而 有不同表现,多不典型。 • 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。
辅助检查---X线胸片
• 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度 增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上 表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽， 内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间 积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿 瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 • 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观 察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘， 多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴 与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 • 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位， 在侧位片上向后移位。
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• 在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液 性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺 内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致 密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的 膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
辅助检查---胸腔穿刺抽液
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴 影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml.
• 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度减低， 胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位， 横膈下降，在左侧由于胃泡对比易显示，在右侧肝脏与积液密 度相近，不易分辨。
2.手术方法 全麻---后外侧切口---去除第5或第6肋骨---沿胸 膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板。手术失败的主要原因往往是 血胸和肺漏气严重。术后放置两根粗大的引流管，一上一下， 保持引流通畅，必要时术后引流管加负压吸引。
治疗措施（五）胸廓成形术
切除部分肋骨，使胸廓塌陷，压 缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸用的是 胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开 胸腔。
治疗措施 （三）
慢性脓胸的脓腔引流要求
1.位置要合适 不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一 步引流。 2.引流管的内径要达到1～1.5cm。慢性脓胸时肋间隙已缩窄,需采用肋床切开 法行胸腔闭式引流，切除一段肋骨，再切开肋床，然后穿过胸膜纤维板将 引流管插入脓腔。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，也不致因引流管刺 激，而引起过重的疼痛。
一、概述
定义
脓胸是指脓性 渗出液积聚于胸膜 腔内的化脓性感染。
分 型-----发展过程
急性:脓胸治疗彻底，病程不超过6周 慢性:急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周
分 型-----病 菌
• 化脓性：肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球
菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
• 结核性： 由于肺结核空洞或胸膜下干酪
治疗原则---抗感染
尽早胸腔穿刺抽取脓液作细 菌培养及药物敏感试验，选择敏 感有效的抗生素，以便尽快控制 病情。
治疗原则---脓液引流
胸腔穿刺
部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容 易抽出脓液。局限性脓胸，先取脓腔直径最大的穿刺。 全脓胸多选在腋后线第7肋间。穿刺针要选择18～22号 的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿胸壁。每 次穿刺时应尽可能将脓液抽净，并在抽净脓液之后，向 胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反复胸腔穿刺 及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同，脓液粘稠，不 易经穿刺针抽出时，可以在穿刺时行胸腔冲洗，在抽出 部分脓液后，注入等量的生理盐水或2%碳酸氢钠溶液 及溶纤维素药物，如胰蛋白酶等，反复冲洗，直到抽出 液变清亮为止。注意每次注入的冲洗液量，不要超过抽 出的液体的总量，以免造成胸腔内压力增高，使脓液扩 散到其他部位，引起感染播散。
清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。 术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增 强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
治疗措施 （二）
更换引流管，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓 腔不能闭合消失，充分引流也是手术 根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少 时，可将闭式引流管剪短，改为开放 引流。开放引流后，引流管要用安全 别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将 引流管退出的同时更换较细的引流管， 以利于脓腔闭合。
诊
断
• 病史 • 体格检查 • X线胸片
诊 断---X线胸片
患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛玻璃样模糊阴影。 纵隔向患侧移位，横膈升高。高电压片可显示肥厚的胸膜、脓腔 和肺组织的情况。如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管 胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位。当有液平存 在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。
症状
• 中毒性症状：高热（呈弛张热 ）、 脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸膜性胸痛、全身乏力、心动 过速
• 积脓较多时：胸闷、咳嗽、咳 脓性痰
体征
• 望：呼吸动度降低 • 触：语颤减弱 • 叩：叩痛、叩诊呈浊音 • 听：呼吸音减弱或消失 • 全身表现：发绀或休克
辅助检查---血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80% 以上，细胞核左移。
治疗措施（四）胸膜纤维板剥脱术
剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板 的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓 腔，保持胸廓的正常形态的手术。
1.手术适应证 慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液 量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广 泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄， 无大的支气管胸膜瘘.
脓胸
EMPYEMA
兰州大学第二医院胸心外科
学 1、熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则。 习 2、了解肋软骨炎。胸壁结核和胸壁肿瘤的临床 目 表现、诊断和治疗原则。 的
急性脓胸的诊断和治疗原则。
重点 内容
慢性脓胸的病因、诊断和治疗原则。
自学内容
了解肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的 临床表现、诊断和治疗原则。
辅助检查---X线胸片
积液所致的致密阴影、大片浓密阴影、 胸腔完全不透光、纵隔移位
辅助检查---X线胸片
• 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间，使 肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在200ml左右，如 果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两 侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的 侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘 与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
治疗原则---脓液引流
胸腔闭式引流肋间插管法、肋床插管法
急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的， 胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气 管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。
治疗原则
胸腔扩清及纤维膜剥除术
慢性脓胸
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液粘稠并有大量纤维 素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。
治疗措施（六）胸膜全肺切除术
慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞、支气管扩张或支气 管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内 疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全 肺切除术。胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性 大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做 好充分的术前准备，手术当中也需非常仔细，严密止血，充分估 计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外。肺及胸膜纤维 板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔，术后还要加强抗生素治疗， 术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸 廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。
脓胸的病程
• 渗出期或急性期:胸水呈低粘度及低
细胞成分
• 纤维脓性期或过渡期:胸水更为混浊，
多核白细胞增加。纤维素在两层胸膜 表面沉积并形成一层限制层以阻制脓 胸的扩散。
• 机化期或慢性期:以毛细血管及纤维
细胞增生的胸膜纤维层机化为特征。
脓胸的病原体
• 肺炎球菌 • 链球菌 • 葡萄球菌 • 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 真菌
1.手术适应证 胸廓成形术适用于肺 内有病变，如严重的肺纤维化改变、 结核病变、支气管扩张等，以及有支 气管胸膜瘘的患者。
2.手术方法 全麻、手术切口根据脓 胸范围和部位来确定，经肋骨床切开 增厚的胸膜纤维板进入脓腔，根据脓 腔的大小再去除相应的肋骨及壁层胸 膜纤维板，根据脓腔大小安放多根引 流管。加压包扎，使胸壁的肌肉及肋 间肌一起与脏层胸膜纤维板紧密贴合 不留任何残腔。加压包扎一般要求5 周左右。
病
因
• 急性脓胸诊治不及时 • 急性脓胸处理不当 • 脓腔内有异物 • 有合并症或陛邻有慢性感染灶 • 特殊病原菌：结核菌或放线菌
病理改变
由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成很厚的纤维 板，胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱向健侧侧弯，膈肌也 因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影 响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响 血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
X线胸片---中量积液
X线胸片---大量积液
辅助检查---CT
脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体 位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将 下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘， CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔 积液的特征性改变，称为“交界面征”。
பைடு நூலகம்
辅助检查---超声波
诊 断--- CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气 管扩张、囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。 如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或 加胸廓成形术。
诊 断--- B型超声检查
在胸腔积液的液性暗区中因为液体内细胞成分多，常互相 聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱不等、分布不均的细 小回声，并稍有浮动现象。如患者迅速移动身体，则见液体回 声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。
由于长期慢性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。部分脓胸可侵 犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间， 形成哑铃型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
临床表现
• 慢性全身中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白 血症
• 气促、咳嗽、咳脓痰 • 肋骨聚拢、肋间隙窄、胸廓塌陷、纵隔移位、杵状指 • 呼吸动度降低，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失
• 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观察才能 在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清 晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴与叶间裂方向一致， 积液多时也可呈圆球形。
辅助检查---胸腔穿刺抽液
• 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴 影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml.
• 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度减低， 胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位， 横膈下降，在左侧由于胃泡对比易显示，在右侧肝脏与积液密 度相近，不易分辨。
2.手术方法 全麻---后外侧切口---去除第5或第6肋骨---沿胸 膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板。手术失败的主要原因往往是 血胸和肺漏气严重。术后放置两根粗大的引流管，一上一下， 保持引流通畅，必要时术后引流管加负压吸引。
治疗措施（五）胸廓成形术
切除部分肋骨，使胸廓塌陷，压 缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸用的是 胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开 胸腔。
治疗措施 （三）
慢性脓胸的脓腔引流要求
1.位置要合适 不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一 步引流。 2.引流管的内径要达到1～1.5cm。慢性脓胸时肋间隙已缩窄,需采用肋床切开 法行胸腔闭式引流，切除一段肋骨，再切开肋床，然后穿过胸膜纤维板将 引流管插入脓腔。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，也不致因引流管刺 激，而引起过重的疼痛。
一、概述
定义
脓胸是指脓性 渗出液积聚于胸膜 腔内的化脓性感染。
分 型-----发展过程
急性:脓胸治疗彻底，病程不超过6周 慢性:急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周
分 型-----病 菌
• 化脓性：肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球
菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。
• 结核性： 由于肺结核空洞或胸膜下干酪
治疗原则---抗感染
尽早胸腔穿刺抽取脓液作细 菌培养及药物敏感试验，选择敏 感有效的抗生素，以便尽快控制 病情。
治疗原则---脓液引流
胸腔穿刺
部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容 易抽出脓液。局限性脓胸，先取脓腔直径最大的穿刺。 全脓胸多选在腋后线第7肋间。穿刺针要选择18～22号 的粗大针头，长度要5cm以上，否则难于刺穿胸壁。每 次穿刺时应尽可能将脓液抽净，并在抽净脓液之后，向 胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反复胸腔穿刺 及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同，脓液粘稠，不 易经穿刺针抽出时，可以在穿刺时行胸腔冲洗，在抽出 部分脓液后，注入等量的生理盐水或2%碳酸氢钠溶液 及溶纤维素药物，如胰蛋白酶等，反复冲洗，直到抽出 液变清亮为止。注意每次注入的冲洗液量，不要超过抽 出的液体的总量，以免造成胸腔内压力增高，使脓液扩 散到其他部位，引起感染播散。
清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。 术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增 强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
治疗措施 （二）
更换引流管，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓 腔不能闭合消失，充分引流也是手术 根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少 时，可将闭式引流管剪短，改为开放 引流。开放引流后，引流管要用安全 别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将 引流管退出的同时更换较细的引流管， 以利于脓腔闭合。
诊
断
• 病史 • 体格检查 • X线胸片
诊 断---X线胸片
患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛玻璃样模糊阴影。 纵隔向患侧移位，横膈升高。高电压片可显示肥厚的胸膜、脓腔 和肺组织的情况。如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管 胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位。当有液平存 在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。
症状
• 中毒性症状：高热（呈弛张热 ）、 脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸膜性胸痛、全身乏力、心动 过速
• 积脓较多时：胸闷、咳嗽、咳 脓性痰
体征
• 望：呼吸动度降低 • 触：语颤减弱 • 叩：叩痛、叩诊呈浊音 • 听：呼吸音减弱或消失 • 全身表现：发绀或休克
辅助检查---血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80% 以上，细胞核左移。
治疗措施（四）胸膜纤维板剥脱术
剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板 的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓 腔，保持胸廓的正常形态的手术。
1.手术适应证 慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液 量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断；肺内无广 泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄， 无大的支气管胸膜瘘.
脓胸
EMPYEMA
兰州大学第二医院胸心外科
学 1、熟悉脓胸的病因、诊断和治疗原则。 习 2、了解肋软骨炎。胸壁结核和胸壁肿瘤的临床 目 表现、诊断和治疗原则。 的
急性脓胸的诊断和治疗原则。
重点 内容
慢性脓胸的病因、诊断和治疗原则。
自学内容
了解肋软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的 临床表现、诊断和治疗原则。
辅助检查---X线胸片
积液所致的致密阴影、大片浓密阴影、 胸腔完全不透光、纵隔移位
辅助检查---X线胸片
• 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间，使 肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在200ml左右，如 果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两 侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的 侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘 与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
治疗原则---脓液引流
胸腔闭式引流肋间插管法、肋床插管法
急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的， 胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气 管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。
治疗原则
胸腔扩清及纤维膜剥除术
慢性脓胸
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液粘稠并有大量纤维 素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。
治疗措施（六）胸膜全肺切除术
慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞、支气管扩张或支气 管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内 疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全 肺切除术。胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性 大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做 好充分的术前准备，手术当中也需非常仔细，严密止血，充分估 计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外。肺及胸膜纤维 板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔，术后还要加强抗生素治疗， 术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸 廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。
脓胸的病程
• 渗出期或急性期:胸水呈低粘度及低
细胞成分
• 纤维脓性期或过渡期:胸水更为混浊，
多核白细胞增加。纤维素在两层胸膜 表面沉积并形成一层限制层以阻制脓 胸的扩散。
• 机化期或慢性期:以毛细血管及纤维
细胞增生的胸膜纤维层机化为特征。
脓胸的病原体
• 肺炎球菌 • 链球菌 • 葡萄球菌 • 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 真菌
1.手术适应证 胸廓成形术适用于肺 内有病变，如严重的肺纤维化改变、 结核病变、支气管扩张等，以及有支 气管胸膜瘘的患者。
2.手术方法 全麻、手术切口根据脓 胸范围和部位来确定，经肋骨床切开 增厚的胸膜纤维板进入脓腔，根据脓 腔的大小再去除相应的肋骨及壁层胸 膜纤维板，根据脓腔大小安放多根引 流管。加压包扎，使胸壁的肌肉及肋 间肌一起与脏层胸膜纤维板紧密贴合 不留任何残腔。加压包扎一般要求5 周左右。
病
因
• 急性脓胸诊治不及时 • 急性脓胸处理不当 • 脓腔内有异物 • 有合并症或陛邻有慢性感染灶 • 特殊病原菌：结核菌或放线菌
病理改变
由于长期积脓，大量纤维素沉积并逐渐机化，可形成很厚的纤维 板，胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱向健侧侧弯，膈肌也 因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到极大的影 响，严重减弱，同时因纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响 血液循环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
X线胸片---中量积液
X线胸片---大量积液
辅助检查---CT
脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体 位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将 下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘， CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔 积液的特征性改变，称为“交界面征”。
பைடு நூலகம்
辅助检查---超声波
诊 断--- CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气 管扩张、囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。 如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或 加胸廓成形术。
诊 断--- B型超声检查
在胸腔积液的液性暗区中因为液体内细胞成分多，常互相 聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱不等、分布不均的细 小回声，并稍有浮动现象。如患者迅速移动身体，则见液体回 声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。
由于长期慢性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。部分脓胸可侵 犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间， 形成哑铃型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。
临床表现
• 慢性全身中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白 血症
• 气促、咳嗽、咳脓痰 • 肋骨聚拢、肋间隙窄、胸廓塌陷、纵隔移位、杵状指 • 呼吸动度降低，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失
• 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观察才能 在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清 晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴与叶间裂方向一致， 积液多时也可呈圆球形。