(外科学课件)脓胸
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【外科PPT课件】 脓胸(empyema)
体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘 管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
第三节 慢性脓胸
• 治疗原则：
1）改善全身情况，消除中毒症状和营养不良； 2）消灭致病原因和脓腔； 3）尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
第三节 慢性脓胸
• 消灭脓腔
1）、 改进引流 2）、胸膜纤维板剥脱术 3）、胸廓成形术，必要时加带蒂肌瓣或
或临近感染灶反复感染； 5）有特殊病原菌存在。
第三节 慢性脓胸
• 病理生理
脏、壁层胸膜纤维性增厚，纤维板形成 肺不能膨张 脓腔不能缩小 纤维板收缩
肋间隙变窄，胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 限制膈肌运动 呼吸运动受限，慢性缺氧
第三节 慢性脓胸
临床表现及诊断：
慢性全身中毒症状—长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、 咳嗽、咳脓痰。
• 病程：
– 3个月以内-----急性脓胸 – 超过3个月-----慢性脓胸
第一节 概述
• 分类
按范围—全脓胸 局限性脓胸
按致病菌—化脓性 结核性 特异性
第二节 急性脓胸
• 病理
– 急性感染，大量渗出 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
第二节 急性脓胸
• 临床表现和诊断：
1）症状： 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳 痰症状。 2）体征：胸腔积液征。 3）实验室检查：a. 白细胞↑ 血沉↑胸膜肺切除术
胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术
胸廓成形术
为脓性，发现致病菌 c. X线、超声检查发现胸腔
积液
第二节 急性脓胸
• 治疗
1）根据药敏，选用有效抗生素。 2）彻底排净脓液（穿刺、引流），
使肺早日复张。 3）控制原发感染，支持治疗。
脓胸PPT课件
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谢谢观赏
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护理评估
1.术前评估 （1）一般情况和个人史 （2）健康史及相关因素 （3）心理及社会支持状况 2.术后评估 （1）术后出血 （2）术后脓液引流情况
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护理要点
保守疗法护理
1.有肺炎合并存在者同时按肺炎护理。 2.病儿应充分休息，加强营养、或遵医嘱输血、静
脉补液，纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱
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心理护理
1.及时告知手术效果 。当重复讲述术前训练的咳 嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适 当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病 人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 。病人术后的疼痛不仅与手
术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，
原因：化脓性脓胸；特异性脓胸
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4
临床表现
患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过 程中，病情已有缓解，却忽然出现中毒症 状，体征加重和呼吸道症状加剧，常有咳 嗽。呼吸浅快、并有缺氧和紫绀。体温增 高，患儿呼吸运动减弱、呼吸音降低等。
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脓胸的分类
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急性脓胸
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病因
肺部感染：支气管肺炎后期或肺脓肿、 肺大疱破溃
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（二）术后护理
1.术后根据麻醉方式给适当卧床，检测生命体征，给氧气吸 入，清醒后去半坐卧位。
2.病情危重患儿，应避免哭闹，以减少氧消耗。 3.协助患儿按时翻身，定时按摩受压部位皮肤，促进血液循
环，预防压疮。 4.鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入拍背吸痰，
脓胸PPT学习课件PPT课件
第29页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
第8页/共51页
• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
第9页/共51页
感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
第41页/共51页
诊断 Diagnosis
X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄， 纵隔患移，膈肌抬高。
穿刺： 抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
第30页/共51页
细菌培养和药物敏感试验
慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作 胸穿，抽取脓液确定诊断，并作细菌培养和药物 敏感试验，以便明确致病菌及选择有效抗生素。
病因
• 肺部感染：约60％的急性脓胸继发于肺部炎性病变，肺脓肿可直接侵及胸膜或破 溃产生急性脓胸
• 邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接 穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸
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• 胸部手术 • 胸部创伤 • 败血症或脓毒血症 • 其他
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感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术 污染
（2）淋巴途径：经淋巴管通路侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症
第10页/共51页
病理过程
1. 渗出期（急性期）： 胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液
2. 纤维素期（过度期）： 脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜
第46页/共51页
病因: 多数经肺内结核病灶而来
病理: 胸膜感染结核菌→浆液性渗出→脓性→ 纤维板增
厚、钙化。 自溃性脓胸、冷脓肿、窦道
第47页/共51页
临床表现及诊断: 结核毒性症状+脓胸表现 治疗 : 抗结核 + 脓胸治疗
第48页/共51页
小结
1、脓胸的分类
2、急、慢性脓胸的病因
3、临床表现
第40页/共51页
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【医学ppt课件】脓胸
n 胸部创伤并发气胸及／或血胸、胸内化脓 性淋巴结炎、膈下脓肿、肝脓肿、胰腺脓 肿或肾周脓肿等经膈肌扩散，以及脓毒血 症细菌经血循环进入胸膜腔，也可产生脓胸
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
4
引起脓胸的致病菌
n 常为肺炎球菌及链球菌，近年来金黄色葡 萄球菌也很常见。小儿病人，致病菌是金 黄色葡萄球菌者占90％。革兰阴性致病菌 亦不少见。结核菌不多见。放线菌、真菌 或阿来巴原虫感染十分少见。
二、慢性脓胸
n 〔— 〕病因及临床表现 形成慢性脓胸的常见原因是： ①急性脓胸未能很 好治疗，存在支气管胸膜瘘，在胸膜腔有异物存 留、胸膜结核、胸膜放线菌病、霉菌感染，或原 有中心型肺癌。 脓胸进人慢性期可出现消耗性病容、消瘦、贫血、 血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒表 现，如低热、食欲不振等。病程长者可引起肝、 肾及其它脏器淀粉样变，伴杵状指〔趾〕。
n 假设病程太久，可继发肺组织纤维性变。 纤维板切除后肺仍难于完全复张，或肺有 病变不宜再次扩张者，可选用其它手术方 式。对由于增厚的壁层纤维板，单纯胸廓 成形术不易到达壁层胸膜下陷的目的时可 用胸膜内胸廓成形术。切除增厚的壁层胸 膜和肋骨，把骨膜及肋间肌束覆盖在脏层 胸膜上，消灭剩余脓腔。
23
常用的手术方法(6)
10
闭式引流的具体操作程序
n 是在引流前先通过胸部X线摄片和粗针胸 穿脓腔选择理想的肋间插管部位。如果X 线胸片上脓腔阴影与膈肌混淆不清，应在 透视下选择穿刺部位，准确定位，以免针 头穿破肝脏或脾脏，或者穿破膈肌将细菌 种植到腹膜腔。如果穿刺抽到的是稀释液 体，而不是脓液，可能穿刺到反响性渗出 区，并没有到达真正脓腔。
6
脓胸引流有2种方法
n 1，闭式引流：对急性脓胸，特别是脓气胸 或小儿脓胸，应早期施行闭式引流。肋间 插管要尽量选用大口径，与水封瓶连接， 防止肺塌陷。假设引流不畅，应在X线透 视或在B型超声定位下，重新调整引流管 位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的 大量脓液，减轻病人中毒病症，开始肺复 张、胸膜粘连消灭脓腔的过程。
胸部疾病—脓胸(外科学课件)
辅助检查
抽出脓液即可确诊， 脓液细菌培养和药敏 试验--明确致病菌种 类、指导抗生素选用
治疗
4
治疗
治疗原则
控制感染 彻底排尽脓液促进肺复张 治疗原发病
治疗
细菌培养和药敏试验---有效抗菌药物 联合、足量、静脉
治疗
①及早反复胸腔穿刺抽脓 消灭脓腔，促进肺复张 抽净脓液后用生理盐水灌洗，并注入抗生素
思考题
从龋齿到脓胸，致病菌是通过哪条途径侵入的？ 急性脓胸的诊断要点有哪些？
龋齿 脓胸
脓胸：脓性渗出物积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
急性脓胸
慢性脓胸
急性脓胸
01
目
02
录 03
04
病因 临床表现 辅助检查
治疗
病因
1
病因病史
常见致病菌 • 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链
球菌（最多见） • 大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌、结
核杆菌、真菌等
金黄色葡萄球肺部炎症（尤其是靠近脏层胸膜的肺炎）； • ②胸壁、肺或食管的外伤； • ③肺脓肿或结核空洞（直接破溃到胸膜腔）； • ④纵膈感染（食管自发性破裂或穿孔）； • ⑤经淋巴管扩散至胸膜腔（如膈下感染）； • ⑥经血液进入胸膜腔（如脓毒血症）； • ⑦医源性感染（胸腔穿刺或手术污染引起）。
叩诊：患侧呈浊音或实音并伴有叩击痛 听诊：患肺呼吸音明显减弱，甚至消失
局限性包裹性脓胸阳性体征多不典型
体征
辅助检查
3
辅助检查
白细胞计数增多 中性粒细胞比例增高 核左移，中毒颗粒
辅助检查
胸膜腔内积液影 纵膈向健侧移位
辅助检查
确定脓腔部位和大小 （尤其是局限性包裹 性脓胸） CT引导下脓腔穿刺术
②及早胸膜腔闭式引流术 脓液稠厚不易抽出 经治疗脓液量不减少，症状无明显改善 有大量气体，疑有气管、食管瘘者
外科护理学专科脓胸患者的护理课件课件版图文
护理教育
开展脓胸护理的培训和教育，提高护 理人员的专业知识和技能。
患者自我管理
鼓励患者参与自我管理，提高患者的 自我护理能力和生活质量。
脓胸护理的挑战与机遇
挑战
脓胸的复杂性和多样性，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能。同时，脓 胸患者的病情变化快，需要护理人员密切观察和及时处理。
机遇
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，脓胸护理的发展前景广阔。 同时，多学科合作的模式也为脓胸护理提供了更多的资源和支持。
告知患者保持充足的休息，根据身 体状况适当进行轻度运动，如散步、 太极等。
预防感染
提醒患者注意保暖，避免感冒，同 时避免接触传染源，防止交叉感染。
心理支持与康复指导
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理 支持，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
康复训练指导
根据患者的恢复情况，指导患者 进行呼吸功能锻炼、排痰训练等，
多学科合作
加强外科、呼吸科、感染科等 多学科的合作，共同制定脓胸 患者的治疗方案。
疼痛管理
引入先进的疼痛评估和控制方 法，减轻脓胸患者疼痛，提高
生活质量。
脓胸护理的未来发展方向
创新护理技术
探索新的护理技术，如胸腔镜手术、 纤维支气管镜吸痰等，以提高脓胸治 疗的疗效。
预防与控制
加强脓胸的预防和早期干预，降低脓 胸的发病率和死亡率。
外科护理学专科脓胸患者的护理课 件课件版图文
目录
• 脓胸概述 • 脓胸患者的护理评估 • 脓胸患者的护理措施 • 脓胸患者的健康教育 • 脓胸患者的护理研究进展
01
脓胸概述
脓胸的定义与分类
定义
脓胸是指胸膜腔内出现脓性积液 的现象，通常由肺部感染、手术 或外伤引起。
(外科学课件)脓胸
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、
全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。
• 体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 小结
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
(外科学课件）脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
脓胸PPT课件
阿米巴性脓胸应该接受恰当的引流和抗阿米巴治疗，甲硝 唑类的药物使用要持续 10 d 以上。
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
3.2 脓胸的引流 胸腔置管引流（最基本） 电视胸腔镜手术（VATS） 开放式胸膜剥离术 胸廓造口术
胸腔置管引流失败的主要原因是胸膜腔粘连和胸腔分隔成多房 状阻碍引流通畅。
接受纤维蛋白溶解药物（尿激酶、链激 酶、组织纤溶酶原 激活物 TPA）治疗未能降低患者的死亡率。
治疗
亚胺培南+万古霉素
尿激酶50万单位+NS 50ml胸腔内注入
脓胸
胸膜
附着在肺、纵隔和胸 壁内侧表面的一层纤 维组织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
• 将一组肋骨连同局部增 厚的胸膜切除，使胸壁 软组织更好地塌陷
4. 染大多数由肺部感染蔓延引起，约占脓 胸的 70%。
胸腔置管引流等医源性感染约占 7%。 在发展中国家，结核感染率高，结核菌感染引起
的脓胸比例明显高于发达国家。
病理生理学
的程度。
大多数抗生素都能透入胸膜腔，但氨基糖苷类因为其在胸 腔积液低 pH 中可能会灭活。
初始经验性使用抗生素应包括下列组合，B 内酰胺类和 B 内酰胺酶抑制剂（阿 莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 / 舒 巴坦、哌拉西林 / 他 唑巴坦）、碳氢酶烯（亚胺培南、 厄他培南、美罗培 南）、第三或四代头孢菌素（头孢噻 肟、头孢曲松、头 孢吡肟）和克林霉素或甲硝唑联合使 用。这些组合覆盖了大多数与脓胸相关的病原菌，包括组 织厌氧菌。
VATS 胸腔镜
体位及切口设计
切口设计原则
➢根据病变的部位、性质和手 术方式进行切口选择（3-5个 不等）
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• 小结
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
• 三、诊断与鉴别诊断： • 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影； • 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 • 四、治疗： • 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良，2、消灭致病原因
和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺 的功能。
• 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板 剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除 术。
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治疗：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
• 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
• 现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。 此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓 胸。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。
• 重点掌握脓胸的病因、病理发展过程及急、 慢性脓胸的病理特点同治疗手段的选择。
• 三、诊断与鉴别诊断： • 诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影； • 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。 • 四、治疗： • 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不
良，2、消灭致病原因
和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺 的功能。
• 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板 剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除 术。
• 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地， 味道。涂片，培养，药敏。
• 二、治疗：
• 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底 排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。
• 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭 式引流。
• 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经 肋床插管法。
• 第二节 慢性脓胸 • 一、病因： • 1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异
脓胸
• 一、概念： • 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓
性感染。
• 分类 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓胸
全脓胸和限局性脓胸。
• 二、病因和病理：
• 致病菌多来自肺内感染灶。
• 致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。
• 现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。 此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓 胸。
物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。 • 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。 部分病人有杵状指（趾）。
• 二、临床表现和诊断： • 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，
贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓 痰。
• 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管 造影，现有CT检查可明确脓腔范围。
• 第一节 急性脓胸 • 一、临床表现和诊断： • 症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。
• 严重者可伴有发绀和休克。 • X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧
线形阴影，可有气液平。 • 超声：范围、定位，有助于穿刺。