三度房室传导阻滞的护理 ppt课件
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Ⅲ度房室传导阻滞 ppt
心电图特征
一度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒。
二度房室传导阻滞： (1)第二度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性 延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿 至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P 间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型 很少发展为第三度房室传导阻滞； (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导 突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大 多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希 氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室 结内。本型易转为三度房室传导阻滞。
评价
急诊期间，患者心输出量与心率得到改善，血 压控制在正常范围内； 急诊期间，患者安全得到保证，患者未受伤； 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，患者恐惧心理缓解； 急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生 猝死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能 逐渐生活自理。
Ⅲ度房室传导阻滞
概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房 室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可 发生在房室结，希氏束及束支等不同部 位。
分度
第一度：传导阻滞的传导时间延长，全 部冲动仍能传导; 第二度：分为两型
莫氏Ⅰ型（文氏型）：传导时间进行性延长，直 至一次冲动不能传导; 莫氏Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;
急诊期间，患者心输出量与心率能得到 改善，血压能控制在正常范围内； 急诊期间，保证患者安全，患者未受伤 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，缓解患者的恐惧心理； 急诊期间，患者病情变化被及时发现， 未发生猝死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增 加，能逐渐生活自理。
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
三度房室传导阻滞ppt课件
总结词
药物治疗是三度房室传导阻滞的常见治 疗方法，通过药物改善心脏传导系统的 功能，恢复正常的房室传导。
VS
详细描述
药物治疗通常选择使用抗心律失常药物， 如洋地黄、利多卡因等，以减缓心率、改 善心脏传导。在药物治疗过程中，需要密 切监测患者的病情变化和药物反应，及时 调整药物剂量和种类。
病例二：非药物治疗成功案例
02
03
观察病情变化
注意观察患者是否有心悸 、乏力、头昏等症状，以 及是否有心率失常、心力 衰竭等并发症的出现。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动 、寒冷等诱发因素，以免 加重病情。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按 时服药，不随意更改药物 或停药。
患者教育
认识疾病
向患者介绍三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗 方法等信息，帮助患者正 确认识疾病。
病例三：特殊情况下的处理成功案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
特殊情况下，如急性心肌梗死、心脏手术等，需要采取特 殊措施处理三度房室传导阻滞。
在急性心肌梗死等紧急情况下，需要紧急处理三度房室传 导阻滞，如使用临时心脏起搏器等。对于接受心脏手术的 患者，手术过程中可能影响心脏传导系统，需要在手术后 密切监测并及时处理三度房室传导阻滞。特殊情况下的处 理需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 患者需积极配合医生的治疗建议。
非药物治疗的局限性
虽然非药物治疗取得了一定的进展，但仍然存在一定的局限性。心脏起搏器植入和导管消融等治疗方 法可能存在一定的风险和并发症，而且不是所有患者都适合这些治疗方法。因此，需要进一步研究和 探讨非药物治疗的适应症和安全性。
特殊情况下的处理研究进展
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
三度房室传导阻滞护理查房PPT课件
对于需要安装人工心脏起搏器 的患者，应做好术前术后的护
理工作。
对于有心理问题的患者，应给 予心理支持和疏导。
健康教育与心理支持
向患者及家属介绍三度房室传导阻滞 的相关知识，提高认知水平。
告知患者及家属病情状况和治疗方法 ，增强治疗信心。
指导患者合理饮食、休息和运动，保 持良好的生活习惯。
对患者的心理问题进行评估和疏导， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
未来研究方向与挑战
01
02
03
新型药物研发
针对三度房室传导阻滞的 发病机制，研发更高效、 副作用更小的药物。
起搏器技术革新
研究更智能、更可靠的起 搏器，提高患者生活质量 。
护理实践指南制定
基于循证医学证据，制定 针对三度房室传导阻滞的 护理实践指南，规范护理 行为。
THANKS
感谢观看
04
护理实践与案例分析
成功案例分享
案例一
患者李某，因三度房室传导阻滞入院，经过医护人员的精心护理，成功恢复窦性心律，顺利出院。
案例二
患者张某，因三度房室传导阻滞导致心源性休克，经过及时的抢救和护理，患者转危为安，康复出院 。
失败案例反思
案例一
患者王某，因三度房室传导阻滞未得 到及时诊断和治疗，导致心源性猝死 。
评估工具与流程
评估工具
采用护理观察、体格检查、实验 室检查等手段，全面评估患者的 生理、心理和社会状况。
评估流程
按照护理程序，从收集资料、分 析资料到制定护理计划，确保评 估的准确性和完整性。
常见护理问题
心率失常
观察患者的心率变化，判断是否 出现心律不齐、心动过缓等症状
。
呼吸困难
评估患者呼吸频率、深度和节律， 判断是否存在呼吸困难的情况。
一例Ⅲ房室传导阻滞病人的护理查房PPT课件
目录
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
第1页/共28页
病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
第2页/共28页
病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
第21页/共28页
6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
第7页/共28页
发病机制
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
第1页/共28页
病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
第2页/共28页
病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
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6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
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发病机制
第三度房室传导阻滞疾病PPT演示课件
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
三度房室传导阻滞的护理 ppt课件
三度房室传导阻滞的护理
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
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病因
4.各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 5.高血钾、尿毒症等。 6.外伤;心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起 房室传导阻滞。
治疗要点
一度或二度一型 房室传导阻滞心 室率不太慢者无 需特殊处理。
二度二型和三度房室 传导阻滞可使心室率 显著减慢，伴有晕厥、 意识丧失、阿斯综合 征发作时，需要植入 起搏器治疗。
3.18
16:00
胸部CT：两肺多发渗出性改变。
3.19
17:25
患者再次自行拔除临时起搏电极，心电图提示三度房室传导阻滞，再次到 导管室性起搏器植入术。
病情 动态
3.20
18：10
护送患者至心内导管室行永久起搏器植入术，21:30返回病房，植入永久性 心脏起搏器[DDD]。
3.23
解除左上肢及肩部制动。
三度房室传导阻滞的护理
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
பைடு நூலகம்
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
6.有受伤的危险 与躁动、跌倒、测量体温有关
护理措施
1.
潜在并发症:与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、 囊袋出血） （2017.3.14)
1）术肢制动；使用约束带
2）密切观察心电图节律变化
3）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的 设置频率，要及时通知医生。
护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器 （2017.3.19）
2.心脏超声检查：
1.左房饱满、左室舒张功能减退
2.EF:57%
病情 动态
3.14 19：10
感胸闷心悸不适，程度较重，心电图提示III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律， 心室率32次/分，行临时起搏器术，21:30转入CCU 。
3.14
23:00
发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予 抗感染，完善胸部CT处理。
2.气体交换受损
与呼吸困难，心功能不全有关（2017.3.10)
1）予坐位休息、氧气吸入
2）按医嘱予以强心、利尿、改善心功能处理 3）控制输液速度，控制液体入量，准确记录出入量
护理评价:心衰纠正，平卧位无胸闷气喘发作。（2017.3.15）
病例简介
【相关既往史】高血压病史11年，收缩压最高血压达
200mmHg，长期服用依伦平，血压控制一般
“糖尿病”病史，使用诺和龙、阿卡波糖、二甲双胍缓 释片，血糖控制不佳；
脑梗死病史：遗留大小便失禁、不能行走、躁动
病例简介
【辅助检查】
1.心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞 胸部CT ：两肺多发渗出性改变。
3.16 9:40
胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；
血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。
病情 动态
3.17
22：49
患者自行拔除临时起搏器，心电监护提示III°房室传导阻滞，40-45bpm，予 再次植入临时起搏器。
治疗原则
1.一般治疗，卧床休息，吸氧，低盐低脂糖尿病饮食 2.药物治疗： 避免使用抑制房室传导阻滞的药物（如美托洛尔）
加快心率：——异丙肾上腺素、阿托品
利尿：——呋塞米、托拉塞米等
营养心肌——曲美他嗪
3.手术治疗：起搏器安装术。
手术治疗
临时起搏器：采用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X
21:30
截止目前，体温正常，感染得以控制，心衰纠正
病例简介
【诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病 三度房室传导阻滞 心功能III级 高血压病3级（很高危） 2型糖尿病 永久起搏器植入术后
定义
房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传 到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在 房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。
三度传导阻滞心电图特征
①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关； ②心房率快于心室率；
③QRS波群形态正常或宽大畸形，通常心率慢（<40次/分）
病因
1.以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌 炎。 2.药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后， 房室传导阻滞消失。 3.迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。
表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下 传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP 间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征
表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数 个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次 数越多，心室率越慢，预后越差。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
护理要点：严格卧床，沙袋压迫8h，术侧肢体制动72h， 避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情况
【主要的护理诊断】
1.潜在并发症 猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器 脱位、囊袋出血）
2.气体交换受损 与呼吸困难，心功能不全有关
3.有感染的危险 与各种导管及反复侵入性操作有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与制动、长期卧床、营养不 良、感觉障碍、大小便失禁有关 5.生活自理缺陷 与脑梗死病史有关
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。