护理病例讨论模板ppt课件
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
时间 2018-09-27 地点 一病区护士站 主持人 陈玉荣
患者
姓名 陆金发 性别 男 年龄 68岁
住院号 入院诊断 1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染 3.胸腔积液
病例
类型 √疑难 危重重大手术前后 死亡（在相应选项前划√）
参加讨论范围：
病区内讨论 多学科（护理专家） 无 记录人 顾丽娜 参加人员：张顺洁
周萍 张益玲 沈守珠 顾丽娜 葛夏
孟一帆
陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：
1.PICC置管并发症的预防及处理
2.癌症病人的疼痛护理
3.颅内压增高的症状、处理及护理
4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展
5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生
6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生
下面我给大家介绍病史：
基本资料：床号：108 姓名：陆金发 性别：男 住院号：20184264
年龄：68岁
主 诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月
入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染 3.胸腔积液
既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史
入院查体：体温 36.7℃ 脉搏 116次/分 呼吸 20次/分 血压
100/60mmHg 指脉氧：98% 神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级
头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？
治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。
2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。
呼吸内科护理病例讨论
**市人民医院
护理特殊、疑难、危重病例讨论
科室：呼吸内科 病人姓名：*** 床号：11 住院号：179892
讨论时间：2014年2月
24日 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：护士长
参加人员：呼吸内科全体护士
记录人：李娟
入院诊断：慢性阻塞性肺气肿 确定（出院、死亡）诊断：
属性 ：危重病历
内容：
一、主持人发言：
介绍病例讨论的目的：这次护理病例讨论，选择了呼吸内科典型病例--慢阻肺，通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
二、责任护士汇报病史：以幻灯片形式进行
三、主持人提出讨论问题：
1、 责任护士对患者的病情及护理诊断和措施已经介绍的较全面了。我们知道，无创呼吸机以使用方便，无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等特点广泛应用于临床，成为治疗慢性呼衰（COPD引起者）的重要手段，采用无创通气代替有创通气可降低院内感染，减少抗生素使用，缩短住院时间，提高患者生存质量降低病死率。可这位患者，一开始是不愿意使用呼吸机的，那么大家讨论一下使患者产生不依从性的因素有哪些？
2、 降低患者的不依从性是治疗护理的关键，从护理层面上来讲，我们该如何给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性？
3、 我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、 冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
四、讨论记录：
问题一
1、 护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
护理疑难病例讨论模板
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以及如何预防深静脉导管感染和造瘘口感染？
护士2：我们可以采取以下措施：
1、定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的床垫和护垫
2、注意深静脉导管的使用和维护，定期更换敷料和检查部位
3、定期检查造瘘口的情况，保持清洁，避免感染
护士长：针对呼吸急促和腹式呼吸，我们应该采取哪些护理措施？
护士3：我们可以采取以下护理措施：
1、保持患者呼吸道通畅，定期翻身和拍背
2、使用呼吸机和吸痰器辅助呼吸
3、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练
护士长：针对营养失调，我们应该如何进行营养支持？
护士4：我们可以采取以下措施：
1、评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案
2、使用营养袋和口服营养补充剂，补充足够的营养
3、监测患者的体重和营养指标，及时调整营养方案 护士长：好的，非常感谢大家的交流和分享，相信这次讨论对我们的护理工作会有很大的帮助。
护士2：
为预防压疮，我们可以采取以下措施：
1、使用气垫床。
2、每两小时翻身一次。
3、及时清洁大小便，保持卫生。
4、保持床铺的清洁、平整、干燥和柔软。
5、提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
6、对已经出现压疮的部位进行局部消毒，并涂抹压疮膏以促进早期愈合。
护士长：
针对病人出现胸闷、憋气等症状，我们可以采取以下护理措施：
1、将床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物和呼吸道分泌物进入肺部。
2、每1-2小时翻身扣背，并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
3、对于粘稠的痰液，可以进行雾化吸入和及时吸痰。 4、饮食管理方面，建议病人多喝水，多食蔬菜和水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心和自我防御能力。
护士长：
对于进行胃肠外营养的病人，我们在深静脉置管护理方面应该注意以下几点：
1、保持深静脉置管的固定，防止脱出。
2、定时冲管，避免血凝块的形成；避免导管扭曲和打折。
3、注意正压封管，尽快完成封管操作，避免管内凝血。
护理疑难病例讨论模板 2
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病例简介。
患者姓名，李女士。
年龄，65岁。
入院原因，发热、咳嗽、呼吸困难。
入院诊断，急性肺炎。
入院后治疗情况，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
病情分析。
1. 急性肺炎的治疗。
根据患者的病情表现，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。我们需要重新评估患者的病情，包括进行更详细的肺部检查和痰液培养，以确定病原体的类型和耐药性，从而调整抗生素的使用方案。
2. 呼吸困难的原因。
除了肺部感染外，患者呼吸困难的原因还可能与心脏疾病、肺栓塞、肺水肿等有关。我们需要进行心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描等检查，以排除其他潜在的呼吸困难原因。
3. 营养支持。
由于患者长期咳嗽、呼吸困难，可能影响食欲和吸收，导致营养不良。我们需要评估患者的营养状况，制定相应的营养支持方案，包括口服、鼻饲或静脉营养支持，以维持患者的营养状态。
护理干预。 1. 呼吸道护理。
加强患者的呼吸道护理，包括定时翻身、咳痰、鼻导管护理等，促进痰液的排出，减轻呼吸困难。
2. 密切监测。
密切观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理呼吸困难的恶化。
3. 营养支持。
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，监测患者的摄入量和营养指标，及时调整营养支持方案。
4. 心理护理。
给予患者情绪支持和心理疏导，帮助其应对疾病的不适和焦虑情绪，促进康复。
总结。
针对李女士的病情，我们需要全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，加强护理干预，提高护理质量，促进患者的康复。同时，我们也需要加强团队合作，与医生、营养师、心理医生等多学科合作，共同为患者提供全方位的护理服务。希望通过我们的努力，李女士能够尽快康复出院。
科室护理疑难病例讨论
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精选doc 护理疑难病例讨论
时间：2012.9.20 患者姓名:夏洪来 住院号：328746 诊断：甲亢危象
主要问题：（包括病例介绍、主要问题和护理记录）
病例介绍：
患者男性，35岁，主因半年前无明显诱因出现心悸、消瘦、善饥多食、乏力、大便次数增多（每日3~4次），体重下降约20斤，T3、T4升高，TSH下降，白细胞降低，当时诊断为甲亢。根据白细胞减少给予他巴唑、VB4、心得安等药物治疗。由于未按规律服用药物，一周前患者因劳累和受累后出现发热，提问高达39℃，并伴有咽痛、怕冷、恶心、呕吐一次，为胃内容物，白细胞为1.7×109/L，粒细胞分不出，用药后体温未下降，以甲亢收入院。
查体：患者神志清，精神差，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，遵医嘱给予异丙氧嘧啶口服，每次剂量为600mg，普萘洛尔8mg，氢化可的松100mg静点2/日，惠尔血30mg皮下注射3/日，紫外线消毒2/日，口腔护理2/日，会阴冲洗2/日。
讨论：
甲亢危象是甲状腺功能亢进的患者病情变化时出现的一系列表现，发生原因可能与循环内FT3水平增高，心脏神经系统的相关激素受体数目增加，敏感性增强有关。本病的主要诱因包括感染、手术、放射性碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现主要为：原有甲亢症状加重，包括高热39℃以上、心动过速（140—240次/分），伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
甲亢危象常用的治疗方法有—惠尔血30mg皮下注射，左氧氟沙星2/日静点，胸腺肽80mg1/日静点，氢化可的松100mg1/日静点，紫外线消毒2/日，口腔护理2/日，会阴护理2/日等。每日复查离子、血常规，该患者诊断明确、处理得当。
针对该患者应给予以下护理措施—自觉进行保护性隔离，谢绝探视；遵医嘱给予紫外线照射消毒；定期复查血常规；多饮水；禁止吃海鲜等海产品；增加蛋白质等营养丰富的饮食；增加机体免疫力；如有高热，遵医嘱给予解热镇痛等药物治疗，同时给予物理降温、温水擦浴、注意保暖；保证环境安静，密切观察患者生命体征及缓和意识状态，并积极做好记录；加强皮肤护理，预防压疮及肺炎等并发症的发生。
优秀护理疑难病例讨论ppt胸外科
护理疑难病例讨论
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病例简介
主要治疗
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次 病例简介
医m密台.2段病的后行.中华保史几千配・通这个字酬■在电几十址才
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例"tM2含阳炳”・
例 Introduction
患者奥宗范
住别男
年龄85岁
诊断重症肺炎.左侧大面积脑梗塞.右侧股骨颈骨折、
右侧峻关节置换术后、膀胱癌术后.直肠癌术后
职业离休干部
入院时间2018年8月6日
■病例简介
❸体
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134/78mmHg »o2>9S%.mhM .气加)开后，俵 多,U白色必制I .2透―.a«IEHMU3^4L5± 反163吸.左TB854 £ *.如失.CW成 校IMT水内,发臭,色H ,无修疾,
■史
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入住关甘外镇区.修崎61»最冷折,8月8
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主要治疗
sm 8E启,2仙的治疗.中华医史几乎U,利个字■1加6几付才 ±a, u五逸量为了印师接功而新生的KB .之前大多使用;树r网而 康方也起含ow内”. ・主要治疗
因股关节骨折行或关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩,左恻颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞, 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血〃瓶，降胆，假定斑块治疗.
・主要治疗
加强床边支气管里财.8月31日停用呼吸机，改用面 事中流或吸«L及时负压吸痰.双肺炎症按前吸收,9月 2日停用所有抗生素.线入神内1区后,血常规HCG 68g/l田藤便，予输血、止血治疗.
儿护病例讨论2
1 儿科护理学病例讨论资料
案例一
娜娜，女，7个月，以“腹泻伴发热3天”为主诉。于2011年11月20日入院，患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于38.5～40℃之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日3～4次，伴咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6小时内未排尿。
查体：T 39.8℃ P 130次/分 R 40次/分 W 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟约2.5×2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红，双肺呼吸音清，HR 130次/分，律齐，无杂音，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/分，四肢凉，膝腱反射减弱。
辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血CO2—CP
11mmol/L.
临床诊断：感染性腹泻（急性、重型） 、上感
问题1：判断脱水程度和性质。
问题2：判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。
问题3：根据患儿目前身心状况，列出三个主要护理诊断。
问题4：如何对该患儿进行饮食护理？
问题5：第一天补液总量如何计算？如需补钾，在250ml 5%葡萄糖溶液中，最多可加入多少10%氯化钾？
2 案例二
患儿，女，8个月，主诉：发热3天，呕吐伴抽搐1次。
现病史：3天前患儿开始发热，T38℃～40℃，持续不降，伴有流涕、咳嗽，烦躁不安。呕吐1次，呈喷射状，为胃内容物，量多。1天前突然抽搐1次，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续20分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。
体查：T39.5℃，P155次/分，R 42次/分，W 8kg。精神萎糜，嗜睡状。皮肤粘膜未见淤点、淤癍。前囟1×1cm2，彭隆。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻通气顺畅，外耳道净，咽红。颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力无杂音，肝脾不大。脊柱四肢未见异常。颅神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。Kernig征(±）、Brudzinski征（±）、巴氏征（+）。脑脊液检查：脑压220mmH2O，外观浑浊。白细胞数1580×106/L，多核0.83，单核0.17。蛋白800mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。血常规：白细胞16×109/L，多核0.72，单核0.28。
护理疑难病例讨论模板 3
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论
本次疑难病例讨论的目的是探讨颈椎骨折脱位伴四肢瘫的护理问题。
一般资料
姓名：XXX
性别：女
年龄：27岁
床号：46床
住院号：xxxxxxxx5
诊断：
1.颈7骨折脱位伴四肢瘫
2.颈5椎体椎弓及棘突骨折
3.颈6椎体椎弓骨折 4.左肘、左前臂、XXX软组织挫伤
5.癫痫
6.小儿麻痹后遗症期
7.枕部、骶尾部褥疮（期）
一般情况：
身高：155cm
体重：47kg
职业：无
婚姻状况：已婚，育有1女
营养状况：中等
自理能力：不能自理
排泄情况：大小便失禁
健康行为：无吸烟、饮酒、赌博等不良惯。
病史
患者自述，大约入院前3小时，因癫痫发作摔倒，头部着地，伤后感颈部疼痛，伴四肢活动障碍，四肢感觉麻木，呼吸困难。头部疼痛，局部肿胀，伴头晕、恶心，未呕吐，无意识障碍。左肘关节、左前臂、左腕关节疼痛，无活动障碍，无心慌，无冷汗，无气紧，无四肢发凉及口渴等伴随症状。也不伴有心悸、胸闷、腹痛、腹胀、腰痛及肉眼血尿，也没有再发抽搐及大小便失禁等症状。
专科检查：
神志清楚，GCS评分：15分，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，左顶部一头皮血肿，约3*大小，无皮肤破裂及活动性出血，局部压痛明显。颈椎无明显畸形，右上肢、右下肢肌肉萎缩，右肘关节、右腕关节屈曲、挛缩畸形，颈项部压痛明显，纵向叩击痛，左肘关节、左前臂、左腕关节软组织压痛，颈椎因疼痛不敢活动。右上肢：右侧肌张力增高，肱二头肌肌腱反射及桡骨骨膜反射亢进；左上肢：右侧肌张力下降，肱二头肌肌腱反射未引出，桡骨骨膜反射未引出。颈5神经根以下平面感觉减退，剑突下深、浅感觉消失。双下肢腱反射消失，鞍区感觉消失，四肢远端循环正常。
既往史
2岁时患小儿麻痹症，遗留右侧肢体功能障碍及癫痫病史。
辅助检查
颈椎、胸部DR：颈椎5椎体棘突改变，多系骨折，颈椎4椎体棘突骨密度改版，胸椎未见明显压缩性改变。颅脑CT：左侧额顶枕叶、右侧小脑半球脑软化灶，左侧大闹半球及小脑部分萎缩，颅内目前未见明显出血征象，上颌窦、筛窦炎症。颈椎CT：颈7椎体向后脱位表现，相邻骨性椎管相对狭窄，颈椎5椎体椎弓骨折，颈椎6-7椎体及椎弓骨折，累及椎体后缘，颈椎7椎体呈粉碎性改变，相邻软组织肿胀。
护理疑难病例讨论 2
护理疑难病例讨论
病例背景：
患者，男性，60岁，入院主诉腹部疼痛，伴有恶心、呕吐和发热。患者有高血压和糖尿病的病史。初步诊断为急性胰腺炎，经验性治疗后患者症状有所缓解。然而，患者发生腹膜炎和多器官功能衰竭，需要集中监护和全面护理。
疑难问题：
1.如何有效控制患者的疼痛？
2.如何管理患者的急性腹膜炎和多器官功能衰竭？
3.如何预防和处理患者的并发症和感染？
讨论内容：
1.有效控制疼痛：
-评估疼痛程度和类型：使用疼痛评估工具，了解患者的疼痛程度和类型。
-多学科合作：与疼痛科医生和药剂师合作，制定个性化的疼痛管理方案。
-使用合适的药物：根据患者的疼痛程度和类型，综合考虑口服、静脉注射、控释剂等药物给予合适的镇痛治疗。
-非药物疼痛管理：结合生物反馈、放松术、音乐疗法等非药物治疗方法，减轻患者的疼痛感。 2.急性腹膜炎和多器官功能衰竭管理：
-患者监护：将患者转入重症监护室，并建立全面的监测系统，及时监测患者的生命体征和器官功能。
-液体管理：根据患者的输液需求和循环状态，确保足够的血流动力支持和补充液体。
-抗感染治疗：及早开始合理的抗生素治疗，根据药敏试验结果进行抗菌药物的调整。
-支持性治疗：通过机械通气、血液透析等技术支持，维持患者的呼吸功能和肾功能。
3.并发症和感染的预防和处理：
-导尿和血管通路管理：采取无菌操作，定期更换导尿管和维护血管通路通畅，减少尿路感染和血源性感染的发生。
-皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生。
-感染控制：遵循严格的手卫生和隔离措施，减少交叉感染的风险。定期对患者进行病原菌的监测和筛查。
病例讨论结论：
通过护理团队的共同讨论，制定了患者的全面个体化护理计划，并明确了疼痛管理、急性腹膜炎和多器官功能衰竭管理、并发症和感染的预防和处理等方面的护理策略。护士应密切监测患者的病情变化，及时调整护理计划，并与其他医疗团队成员合作，共同努力提高患者的康复率和生活质量。
护理查房病例讨论模板
江苏省中西医结合医院
护理查房/病例讨论记录
护理查房（ 个案、 教学 其它 ）在选项前打√
病例讨论（ 疑难、危重、大手术、死亡、其它 ）在选项前打√
时间：2012-12 地点： 六病区示教室 主持人：张宁 主讲人：陈娟
参加人员：张宁 徐倩 卢敏 陈娟 王芸 王纯丽 张雯 耿晓燕 宋华香 张玮
病人信息：科室 肾科 床号 19床 姓名 吴庆云 年龄 84岁 性别 女性 住院号
护理级别 一级护理
中医诊断： 肾衰竭 西医诊断：肾功能不全尿毒症期
病史简介：患者女性，84岁，因患者15年前发现血压升高，服用安博维，拜新同控制血压，既往有慢性肾炎病史，13年前诊断为尿毒症，开始行血液透析治疗，每周3次，诊断糖尿病半年，口服拜糖平，近日血透后出现血压下降，为求进一步治疗，特来我院就诊。刻下，神清，精神较好，无胸闷气喘，恶心呕吐不适，食纳可，夜寐安，大便调。舌质红，苔薄白，脉弦。证属肾衰之脾肾亏虚证。既往有高血压病史15年，有右股骨颈骨折史1年余，发现血糖升高半年余，一月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后病情稳定。05年于本院行“直肠息肉切除术”，否认食物及药物过敏史。
护理体检：体温36.6℃ 脉搏73次/分 呼吸17次/分 血压 150/100mmHg
望诊：精神萎、慢性病容，舌质暗淡淡，苔白腻；闻诊：三尖瓣可闻及收缩期3期以上杂音
；问诊：胃纳可，口干欲饮；大便：1次/日、小便：尿少；切诊：脉弦滑。
T:36.6℃ P:75次/分 R：18次/分 BP：110/72mmHg
阳性指标：患者素体亏虚加之饮食起居不慎，脏腑减亏，加之久病，脾肾亏虚。脾肾阳虚日久可出现阳虚水泛，如外溢肌肤可出现双下肢水肿，水泛脾胃致胃气上逆可出现恶心欲吐，病位在脾肾，病机脾肾亏虚为本，水湿内停为标，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，舌苔脉象均此次征象。