冠心病的心电图表现#
冠心病的心电图表现
心梗的分类〔一〕
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期〔发病后数分钟-数小时内〕、急
〔 〕、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死〔LAD闭塞〕
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高涉及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
冠心病的心电图
大多数心肌梗死发生在左室，梗死向量背离梗死区，在梗死区的导联上出现坏死性Q波或QS波，对应的导联则出现增高R波
出现病理性Q波并不一定都发生了心肌梗死。在心肌严重缺血时由于心肌细胞的生物电活动能力的暂时丧失，也可出现一过性的病理性Q波，当心肌供血恢复正常功能，病理性Q波消失
病理性Q波及其形成原因
病理性Q波的形成机制
01
03
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起非特异性ST-T改变的原因：
1、ST段抬高在V3-V4导联最明显，可达3--4mm，在V6导联，肢体导联很少超过2mm，无对应性ST段压低。 2、ST段抬高吐凹面向上。 3、ST段起始部位常可见到J波， 4、ST段抬高相对稳定，可持续数日、数月、甚至数年不变。 5、胸导联的T波多高大，对称，偶可出现T波深倒置(过度的通气后) 6、运动、注射异丙肾上腺素，阿托品后，抬高的ST可降至基线。
02.
心肌缺血时ST-T异常的形成原因
ST段抬高的机制：由于损伤区细胞除极不全，Na+内流减少，使细胞表面阳离子增多，与正常细胞表面间存在电位差，形成损伤电流。这种损伤电流在收缩期持续存在，且这种损伤电流的阳极向着缺血期的心肌，故使ST段抬高 ST 段降低的机制：与ST段抬高的机制完全相同，实际上是心内膜ST段的镜像改变
R波振幅变化： 也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有： （1） R波振幅进行性降低：即在观察过程中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 （2）胸前导R波逆向递增：如Rv1 > Rv2、Rv3 > Rv4或Rv4 > Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 （3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸
冠心病诊断金标准
冠心病主要通过临床表现、心电图检查、冠状动脉造影检查等进行诊断。
1.临床表现。
冠心病患者根据典型的心绞痛症状，结合患者年龄及冠心病危险因素，并排除其他引起心绞痛的病因。
可初步诊断是冠心病。
心绞痛的典型症状主要有情绪激动或劳累等诱因刺激，出现心前区压榨性疼痛，可放射至左肩甚至整条手臂，一般休息或舌下含服硝酸甘油后症状可在数分钟内缓解。
2.心电图检查。
冠心病的患者在心电图上，可出现心肌缺血的表现，为心电图ST段下移或者短时间抬高，通常在症状出现时会出现相应的心电图改变。
3.冠状动脉造影检查。
冠脉造影是一项有创操作，是诊断冠心病的金标准。
在心脏介入中心或者导管室进行，能够在X线下清楚看到冠状动脉的走形、结构，明确有无动脉硬化病变，同时观察病变的狭窄程度以及累及范围。
因此，冠脉造影能够诊断或者排除冠心病。
冠心病的心电图特征分析
冠心病的心电图特征分析冠心病是一种严重的心脑血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血或坏死引起的。
心电图在冠心病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。
本文将从不同类型的心电图特征、心率变异性以及ST-T段变化等方面对冠心病的心电图特征进行分析和讨论。
一、稳定型劳力型心绞痛稳定型劳力型心绞痛是一种常见的冠心病表现形式，其主要特征是由体力活动诱发并可通过休息或药物缓解。
在心电图上，这类患者通常出现运动时ST段下移，休息时恢复正常的现象。
另外，在稳定型劳力型心绞痛患者中，还常常观察到T波倒置及Q波增宽。
这些变化提示了存在着潜在的冠脉供血不足。
二、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指突发而严重的胸部压迫感并持续时间较长的心绞痛。
相对于稳定型心绞痛，它更容易发展成为心肌梗死等严重情况。
在心电图上，不稳定型心绞痛患者常出现动态ST段改变。
这种改变与供血不足引起的心肌缺血有关。
EKG监测可观察到ST段压低或抬高、倒置或平坦化等变化。
此外，不稳定型心绞痛也可能伴随T波倒置及Q波增宽。
三、急性冠脉综合征急性冠脉综合征是一种临床紧急情况，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
在NSTEMI患者中，可以观察到动态ST段压低或升高及T波倒置等特征。
而对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，EKG监测则表现为持久的高 ST段和Q波增宽。
四、窦性心率失常正常人的窦房基本节律应该始终保持在一个相对稳定的范围内。
但冠心病患者的窦房节律可能会发生一些改变。
在心电图上，冠心病患者可出现窦性心动过缓或过速，这与潜在的电解质异常、缺血等因素有关。
此外，窦性停搏和窦房传导阻滞也是冠心病常见的心律失常表现之一。
五、ST-T段改变ST段及T波是判断冠脉供血不足程度和局部缺血范围的重要指标之一。
在冠心病的心电图中，ST段变化是最为关注的特征之一。
ST段压低或抬高以及ST段水平化都可以作为早期诊断冠脉供血不足和急性心肌梗死的依据。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现概述冠心病是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
心电图（ECG）是一种常用的非侵入性检测方法，对于冠心病的诊断具有重要意义。
本文将详细介绍冠心病的典型心电图表现，以便医生们能提高诊断准确性。
一、ST段改变ST段改变是冠心病最常见的心电图表现之一，常见的类型包括ST段抬高和ST段压低。
1.ST段抬高：在心肌缺血时，由于心肌供血不足导致心肌细胞的电压改变，造成ST段的抬高。
抬高的程度能够反映冠状动脉狭窄的程度和缺血的程度。
2.ST段压低：当心肌缺血发生时，心肌细胞的电压降低，导致ST段压低。
这可能意味着冠状动脉供血不足或心肌梗死的发生。
二、T波改变T波改变是冠心病心电图的另一个重要特征，常见的类型包括T 波倒置和T波高尖。
1.T波倒置：T波倒置是冠心病常见的T波异常，通常与ST段改变同时出现。
倒置的程度与冠状动脉狭窄程度有关。
2.T波高尖：T波高尖是冠心病重要的心电图表现，常见于心肌缺血或心肌梗死时。
三、Q波改变Q波改变是冠心病心电图的重要特征，常见的类型包括Q波增深和Q波消失。
1.Q波增深：心肌梗死时，由于心肌细胞坏死，导致Q波的增深。
Q波增深的程度可以反映心肌梗死的程度。
2.Q波消失：在部分心肌梗死的患者，由于梗死面积较小，Q波可能消失，这常见于非透壁性心肌梗死。
附件本文档涉及的附件包括图示和示例心电图数据，以便读者更好地理解和应用所述的心电图表现。
法律名词及注释1.冠心病：一种由于冠状动脉狭窄或阻塞所导致的心肌缺血的疾病。
2.心电图（ECG）：一种测量心脏电活动的非侵入性方法，通常用于诊断心脏疾病。
3.ST段（ST segment）：心电图波形中QRS波群和T波之间的水平段。
4.T波（T wave）：心电图波形中QRS波群之后的波峰和波谷。
5.Q波（Q wave）：心电图波形中QRS波群之前的负向波谷。
全文结束。
冠心病的诊断方式
冠心病的诊断方式冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
随着生活方式的改变和环境的恶化，冠心病患者数量逐渐增多，对于冠心病的早期诊断显得尤为重要。
本文将介绍冠心病的诊断方式，帮助人们及时发现疾病并采取有效治疗措施。
一、症状冠心病患者常见的症状包括胸痛、胸闷、气短、心跳过快等。
这些症状是由于心脏供血不足导致心肌缺氧所致。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息后症状减轻。
因此，患者出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
二、心电图（ECG）心电图是一种常见的辅助诊断手段，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态。
冠心病患者在心电图上可能出现ST段改变、T波倒置等特征性表现。
通过心电图检查，可以对冠心病进行初步筛查，但其诊断价值有限，仍需进一步检查。
三、心肌酶检查当冠心病导致心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特殊的酶类物质。
通过检测患者血清中这些酶的水平，可以判断心肌梗死的程度和范围。
心肌酶检查在冠心病的诊断中具有重要意义，可以帮助医生及时评估患者的病情。
四、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创性检查方法，通过声波来观察心脏的结构和功能。
冠心病患者在超声心动图上可能显示心脏壁运动异常、心腔扩大等表现。
这项检查可以直观地显示心脏的情况，为医生提供重要参考。
五、心血管造影（Coronary Angiography）心血管造影是一种创伤性的检查方法，通过在患者体内注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
这是目前诊断冠心病最准确的方法之一，可以准确判断狭窄的部位和程度。
但由于手术风险较大，一般只在其他检查结果不明确或需要进一步诊断时才会选择进行。
六、心脏CT检查心脏CT检查是一种无创性检查方法，通过进行心脏CT血管造影，可以直观地显示冠状动脉的情况。
相比传统的心血管造影，心脏CT检查更安全、更快捷，且能减少术后并发症发生的风险。
因此，心脏CT检查在冠心病的诊断中越来越受到医生和患者的重视。
冠心病心电图ppt课件
冠心病的症状与体征
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短、乏力等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等体征。
冠心病的影响因素
年龄
随着年龄的增长，动脉粥样硬化 的风险增加。
性别
男性发病率高于女性。
家族史
家族中有冠心病患者的人群患病 风险增加。
高血脂
高胆固醇、高甘油三酯等血脂异 常与冠心病发病密切相关。
陈旧性心肌梗死心电图案例分析
总结词
ST段持续压低
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞已经坏死，心肌细胞复极 异常持续存在，心电图上表现为相应导联的ST段持续压 低。
总结词
异常Q波持续存在
详细描述
陈旧性心肌梗死时，心肌细胞坏死导致心肌细胞除极异 常持续存在，心电图上表现为相应导联的Q波异常持续 存在。
பைடு நூலகம்
高血压
高血压患者冠心病发病率较高。
吸烟
吸烟是冠心病的重要危险因素。
02
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图是心脏兴奋的电波活动，能够反映心脏的电活动变化，对心脏疾病的诊断具 有重要意义。
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有其特定的意义和作 用。
置加重，有助于评估冠状动脉狭 窄程度和心肌缺血状况。
心电图监测
持续监测冠心病患者的心电图，观 察其动态变化，有助于及时发现心 肌缺血发作和评估治疗效果。
心电图评估指标
评估冠心病心电图的指标包括ST段 压低程度、T波倒置深度、ST段压 低持续时间等，可综合判断心肌缺 血程度和预后。
冠心病的典型心电图表现
冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。
心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。
二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。
2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。
可见到冠心病特征性的心电图改变。
3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。
4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。
5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。
三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。
2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。
3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。
4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。
四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。
五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。
合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。
六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。
七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。
3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。
4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。
5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。
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间隔梗死
在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段抬 高常假设存在室间隔梗死。其实不然，它 是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一致 的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows ST-segment depression.
临床意义： 此期因图形不典型， 容易漏诊。 心肌尚未坏死，处于可逆阶段，早期积极的治疗 十分重要。
2、急性期：
时间：开始于数小时或数日，可持续数周 心电图：ST段弓背抬高与T波形成单向曲线、
病理性Q波或呈QS形、T波由直立 转为倒置并逐渐加深。心肌坏死、 损伤、缺血的心电图特征在此期 可同时存在。 临床意义：早期应严格卧床，并对患者进行 严密观察。
的心电图表现：Ⅰ、aVL导联ST段抬高合并V2导联ST段 压低。D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为Ⅰ、 aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导联ST段抬高合 并aVL导联ST段抬高。
前壁中央（mid-anterior)梗死：
D1闭塞造成的独特心电图改变，即非连续性aVL和V2ST段 抬高，加上Ⅲ、aVF或V4导联ST段压低。4S 2）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变） 3、 T波倒置（缺血改变）
ST段变化的意义
• ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死 • 单纯ST段压低
单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%； V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗； 下V缺4-V血6导，联其S特T点段是压S低T最段明压显低，合可并能T波是直由立于而LA不D演的变次为全T闭波塞倒所置致；的心内膜 伤V或4-V左6导室联氧S耗T量段的压增低加，。T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性 后壁损 • ST段压低与ST段抬高同时存在
（4）缺血性T波改变常呈定位 分布
（5）缺血性T波多有动态改变
2、缺血性ST段变化
（1）ST段平坦延长：在基线上平 直延长＞0.12S，常见于以R波 为主的导联，并在早期出现。
（2）缺血性ST段降低：以R波为 主的导联降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。
常见的几种类型：①水平型：R波顶
左主干完全或次全闭塞的病人静息心绞 痛的心电图表现为aVR导联ST段抬高， Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。ST段变化 的总和≥18mm。
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞）
•LAD闭塞后ST段抬 高在V2 、V3最明显， 依次为V3、V4、V5、 aVL、V1和V6。 •近段闭塞的强预测因 素为ST段抬高波及到 Ⅰ、aVL 导联，常合 并存在下壁导联ST段 压低。
• 无Q波心梗，包括冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围灶
性心梗；以及缺血坏死累及不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心
梗者。先出现ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而T波倒 置，但始终不出现Q波，ST-T改变持续1-2天以上；还有更小范围的 心梗可无ST段变化，只有T波的动态变化。
心梗的分类（二）
近段前壁心肌梗死， V2 、 V3 ST段抬高，此外V1ST段抬高， V5、V6、 II、III、aVF压低. 肢 导aVR抬高.
LAD远段闭塞：V2导联ST段抬高≤3.2mm；V4—V6出现新的Q波；V2导联R 波增高
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞）
左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。M1为罪犯血管
参见各心血管内科学书籍。
（三）心肌梗死的定位诊断
• 前间壁：V1、V2、V3 • 前壁： V3、V4、V5 • 广泛前壁：V2~V5（V1）（V6） • 高侧壁：Ⅰ、AVL • 侧壁：V5、V6、V7 • 下壁： Ⅱ、Ⅲ、AVF • 正后壁：V7、V8、V9 • 右室：V3R、V4R、V5R
左主干病变
前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给人 以大面积心肌损伤的印象。然而它常是由 于长的LAD远段闭塞，且LAD绕过心尖，其 室壁运动异常仅限于心尖部。
当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1ST段抬高， 而V2ST段压低时，提示右室梗死。
侧壁和后壁梗死（Lcx闭塞）
• Lcx的解剖变异大，供应左室的面积小。 • 常规12导联心电图仅能显示不到一半病例的ST
冠心病的心电图表现
导联电极安置
常用概念
(1) P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低 平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(2) P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (3) QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，
前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺 血所致； 做下为壁同梗时死合合并并LA以D病V1变-V的3或“Ⅰ除、外a现VL象S”T段；压低为主，提示Lcx闭塞，可以
下壁梗死合并V4-V6 ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
1.心电图与冠脉造影的关系
梗死相关血管最常发生于LAD（44-56%），其 次为RCA（27-39%），再次为Lcx（17%）。
2、ST段抬高的意义
最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间 （door-to-thrombolysis time)的主要变量。
下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、 aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。
前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。
此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性 94%。
• 现根据ST段是否抬高分ST段抬高型心梗（STEMI）和非 ST段抬高型心梗（NSTEMI）。
STEMI绝大多数进展为较大面积心肌Q波心梗，临床上一般将其 视同于Q波心梗。其分急性期（ST段升高一直持续存在）、 亚急性期（ST段逐渐恢复到等电位线）、恢复期（病情稳定 期）、远期。
NSTEMI心电图可表现ST段下移和/或T波倒置等，处理得当与 否对预后影响很大。这两种分法在临床治疗有不同意义，请
LAD于第一间隔支水平 闭塞：aVR导联ST段抬 高（敏感性43%，特异 性95%），侧壁导联原 有的间隔性Q波消失 （敏感性30%，特异性 84% ），V5导联ST段 压低（敏感性17%，特 异性98%），RBBB （敏感性14%，特异性 100%）， V1导联ST 段抬高≥2.5mm（敏感 性12%，特异性100% ）
一、急性心肌梗死的心电图诊断
（一）特征性改变 （二）动态性演变 （三）定位和定范围
（一）特征性改变:
1、缺血性改变：
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改 变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜 缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延 迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒 置。
立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。
(6)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(7)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。
与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
电轴
• 临床工作中很少 测量P波和T波的 电轴，而QRS波 群的电轴变化常 与心脏病变密切 相关。
段抬高。 • SV6T、段a抬VL高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其次为V5、 • V7-V9导联ST段抬高与后壁运动异常有关，诊断
特异性高。
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞）
典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段 抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联，强烈提示病变位 于RCA。
点垂线与ST段的交角等于90°；②下 垂型： R波顶点垂线与ST段的交角＞ 90 °；③近似缺血型：R波顶点垂线与 ST段的交角 ＜90 °，＞80 ° ，而且 下移＞0.075mV
3、U波的变化： 在T波直立的导联出现U波倒置 4、Q-T间期的变化 ：Q-T间期延长
冠状动脉供血不足：除极变化
1、QRS波群增宽，电压 降低。 2、传导阻滞：房室传导阻 滞、完全性或不完全性左 右束枝阻滞、房内阻滞等。 3、心律失常：各种早搏及 心房颤动，以室早最为常 见。 4、PTF-V1负值增大
V1导联ST段抬高：V1导联
记录的电变化来自右侧室间 隔区域，它是由LAD的间隔 支供血或RCA的圆锥支提供 额外的血供。这有助于解释 为什么2/3的前壁AMI患者无 V1ST段抬高。V1-V4导联 ST段抬高的病人有7%继发 于RCA闭塞，其心电图特点 为ST段高度由V1-V4递减。
前壁+下壁损伤
近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗 后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的 心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。
心梗的分类（一）
分Q波心梗和无Q波心梗。前者心梗部位判断主要看异
常Q波出现位置。其分超急性期（发病后数分钟-数小时内）、急
（ ）、 性期 坏死后数小时-数天，ST段抬高、出现Q波、T波直立
• 电轴的正常值在30~+90度，-30~90度电轴左偏， +90~+180电轴右 偏，-90~+180度 电轴不确定
冠状动脉供血不足：复极变化
1、缺血性T波变化
（1）T 波形态改变：双肢对 称、波形变窄、顶端变锐。
（2）T波振幅的改变：左胸导 联T波振幅逐渐降低，进一步所 有导联T波低平。
（3）T波方向的改变：T波双 向或倒置，甚至呈“冠状T”。
Q波的意义
• ST段抬高的心梗并不总是出现病理性Q波， 亦并非为透壁性心梗；反之亦然；
• Q波可能提示冠状动脉的高闭塞率； • 心电图的Q波心梗提示局部室壁运动不协调。
（二）心电图的动态演变及分期