第四章-2型糖尿病

第四章：第四节2型糖尿病

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

糖尿病分型：4种

1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型

——WHO国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议

2型糖尿病发病率高，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。

一、糖尿病的诊断

血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点，主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。

1999年, WHO提出了基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准

糖尿病常用的诊断标准和分类

WHO（1999年）糖尿病诊断标准

美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；

（2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；

（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

OGTT——口服葡萄糖耐量试验

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值，因为仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高。

新诊断标准——糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%

HbAlC结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，

患者依从性好。

但HbA1C＜6.5%也不能排除糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。

二、2型糖尿病的流行病学

（一）糖尿病患病率

《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》资料显示：

30多年来，我国成人糖尿病患病率显著增加。

1980年，根据我国14个省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%。1994〜1995年全国19省市21万人的流行病学调研显示，成人糖尿病患病率为2.12%。2002年，城市人群患病率上升到4.5%。

2008年调查显示，成人糖尿病患病率为9.7%。

2013 年成人糖尿病患病率为10.9%

（二）糖尿病前期患病率

糖尿病前期：

是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR)。

糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损（IFG)和糖耐量受损（IGT)，或二者兼有。

通俗地讲，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已经升高，但还没有达到诊断糖尿病的程度。

所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路——糖尿病后备军，其中约有1/3的人，若不进行生活方式干预，最终必会走上糖尿病这条路。

《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》的糖尿病前期诊断标准：

空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L和/或唐负荷后2h血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L。2017 年，《美国医学会杂志》（JAMA)发表了《Prevalence and EthnicPattem of Diabetes and Prediabetes in China in2013》。

该研究报告了我国成人糖尿病前期患病率为35.7%。

（三）糖尿病流行病学特点

1.I型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。

2.男性略多于女性（11.1%比9.6%)。

3.民族间有差异，满汉较多（约1

4.7到1

5.0%),藏族较低4.3%。

4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。

5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示，未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。

6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加。

肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。

（四）糖尿病知晓率、治疗率、控制率

2017 年《Prevalence and EthnicPattern of Diabetes and Prediabetes in China in2013》资料显示：我国成人糖尿病知晓率(36.5%)、治疗率(32.2%) 和控制率(49.2%)与2010年（分别为30.1%、25.8%和39.7%)相比均有一定程度的提高，但与发达国家相比，仍相对较低。

《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025)》提出的慢性病防控目标，糖尿病患者管理人数，从基线2614万人，到2020年和2025年分别达到3500万人和4000万人。

三、2型糖尿病的危险因素

2型糖尿病主要是由遗传和环境因素，引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使匍萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。

危险因素：

1.遗传因素

2.肥胖（或超重）

3.体力活动不足

4.膳食因素

5.早期营养

6.糖耐量损害IGT

7.胰岛素抵抗（IR）8.高血压及其他易患因素

1.遗传因素

2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4〜8倍。

中国人2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遗传度为44.4%~53.7%，低于60%，可见两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。许多研究提示：

与西方人群相比，中国人对2型糖尿病的易感性更高。

在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。

2.肥胖（或超重）

肥胖是2型糖尿病最重要的危险因素之一。